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Frakturen im Kindesalter 1
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Symposium Kindertraumatologie
Frakturen obere Extremität
Dr. Kai Ziebarth
Leiter Kinderorthopädie/Traumatologie
Abteilung für Kinderchirurgie
Universitätskinderklinik Inselspital Bern
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Wahrscheinlichkeit einer Fraktur 0-16
Lebensjahr
Mädchen:27% Jungen:42% (J.Beaty; J. Kasser;:Rockwood,Fractures in children,7th
Edition,Lipincott Williams&Wilkins)
Wahrscheinlichkeit einer Fraktur
innerhalb eines Jahres
Mädchen:1.6%,Jungen:2.1%
Grundlagen
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Frakturen im Kindesalter 3
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Wachstumsfuge
Elastischerem Knochen
Geringer Knochenfestigkeit
Abscherung (kaum Trümmerfrakturen), Zug, Druck
Dickerem Periost
Stärkere Bänder als Knochen (Abrissfraktur/Avulsionen)
50 mal mehr Schaftfrakturen als Gelenkfrakturen bei Kindern unter 12 Jahren
Das Verletzungsmuster
ist anders als beim
Erwachsenen:
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Frakturen im Kindesalter 4
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Frakturmuster bei Kindern
Frakturen der Wachstumsfuge
Wulstfrakturen
Grünholzfrakturen
(Plastische
Deformität)
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Frakturen im Kindesalter 5
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Obere Extremität; exzentrisch
Untere Extremität; konzentrisch
aus v. Laer
Anteil der einzelnen Wachstumsfugen in %
des Längenwachstums:
•Je nach Lokalisation und Alter des
Kindes hat eine Fraktur das Potential
die Achse zu korrigieren
•Je nach Lokalisation und Alter kann
auch eine Wachstumsstörung (WS)
resultieren
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Frakturen im Kindesalter 6
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
wtp = Wachstumsphase
rp = Ruhephase
vp = Verschlussphase
Das Alter des Kindes bestimmt Ausmass der WS mehr als die anatomische Lokalisation der Fraktur
aus v. Laer
Reaktion der Epiphysen-
fuge auf eine Fraktur
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Frakturen im Kindesalter 7
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Problematik bei kindlichen Frakturen
Verletzung der Wachstumsfugen
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Frakturen im Kindesalter 8
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Frakturlokalisation in Abhängigkeit
vom Lebensalter ChengJC, Shen WY. Limb fracture pattern in different pediatric age
groups: a study of 3,350 children. J Orthop Trauma
1993;7:17;
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Abhängigkeit der Frakturhäufigkeit
Monat/Tageszeit
Shank LP, Bagg
RJ, Wagnon J. Etiology of pediatric fractures: the
fatigue factors in children's fractures. Presented at the
National Conference on Pediatric Trauma, Indianapolis,
1992
Reed MH. Fractures and
dislocations of the extremities in children. J Trauma
1977;17:353
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Frakturen im Kindesalter 10
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Frakturen der oberen Extremität beim
Kind (60-70% aller kindl. Frakturen)
• Scapula <1% (inkl. Coracoid Abriss bei lat. Clavicular Fx
oder AC Luxationen)
• Clavicula 5-15%
• Prox. Humerus <5%
• Humerusschaft 2-5%
• Ellbogenverletzungen 10% ( davon distale
Humerusfrakturen 86%)
• Vorderarmfrakturen 40% (proximal, Schaft,distal)
(Rockwood and Wilkins,Fractures in Children 7th edition)
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Frakturen im Kindesalter 11
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Equipment konservative Therapie
Immobilisierende /
funktionelle Verbände:
Tapes, Armtragetuch,
Orthese,Rucksackverband,
Cuff and Collar =
Blountschlinge, Gilchrist
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Frakturen im Kindesalter 12
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Gipsanlage in Neutralstellung
Dorsovolare Schiene (Primacast-
Longetten)
Zirkularisierung (Softcast)
nach 1 Woche
(mit /ohne radiologische
Stellungskontrolle)
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Frakturen im Kindesalter 13
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
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Frakturen im Kindesalter 14
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
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Frakturen im Kindesalter 15
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
1.Elastisch Stabile Intramedulläre
Nagelung
• Indikationen: Schaftfrakturen der
langen Röhrenknochen (Radiuskopffx,suprakondyläre Humerusfx
Claviculafx,Metacarpalefrakturen etc.)
2.Kirschnerdrähte
3. Fixateur Extern
4. Schrauben
Equipment operative Therapie
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Frakturen im Kindesalter 16
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Claviculafraktur 5-15%
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Frakturen im Kindesalter 17
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Behandlungsschemata Frakturen Inselspital Bern
Kinderklinik (Th.Slongo, A.Joeris, St. Berger, 2010)
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Frakturen im Kindesalter 18
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Proximale Humerusfraktur (<5%)
Therapie:
Mitella Schlinge/Gilchrist/ bei undislozierten (tolerable
Dislokation) Frakturen
Geschlossene Reposition mit/ohne Kirschnerdraht/ESIN
Osteosynthese bei dislozierten Frakturen
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Frakturen im Kindesalter 19
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Trauma 1 Jahr post Trauma
KE Wilkins, Injury,36S, A3-11, 2005
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Frakturen im Kindesalter 20
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
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Frakturen im Kindesalter 21
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
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Frakturen im Kindesalter 22
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Distaler Humerus (2-5%),Knabe 7
Jahre,Ueberrolltrauma
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Frakturen im Kindesalter 23
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
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Frakturen im Kindesalter 24
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Ellbogenfrakturen (10%) Therapie:
Oberarmgips/Blount Schlinge(Cuff and collar) für 3-5
Wochen (je nach Alter des Patienten) bei
undislozierten Frakturen
Geschlossene/offene Reposition mit/ohne
Kirschnerdraht/ESIN oder
Schrauben - Osteosynthese bei dislozierten Frakturen
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Frakturen im Kindesalter 25
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Supracondyläre Humerusfraktur -
konservativeTherapie
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Frakturen im Kindesalter 26
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Konservative Behandlung
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Frakturen im Kindesalter 27
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Supracondyläre Humerusfraktur-
operative Therapie
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Frakturen im Kindesalter 28
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
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Frakturen im Kindesalter 29
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Ossifikationskerne und Verschmelzung
Physiologisch oder Fraktur? 1Jahr 3 Monate 5 Jahre 5 Monate
8 Jahre 6 Monate 15 Jahre
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Frakturen im Kindesalter 30
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Epicondylus ulnaris Fraktur
Knabe,9 Jahre,
Ellbogenluxation
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Frakturen im Kindesalter 31
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Condylus radialis Fraktur
konservative Therapie
2 Jahre, Sturz auf Ellbogen
Konsolidation 3 Wochen nach OA Gips
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Frakturen im Kindesalter 32
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Cubitus Varus nach Unterschätzung der Fraktur
Unfall mit 13 Monaten 5 wo 8 mo
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Frakturen im Kindesalter 33
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Condylus radialis disloziert
operative Therapie
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Frakturen im Kindesalter 34
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
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Frakturen im Kindesalter 35
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Radiushals/(köpfchen)fraktur
Knabe 7 Jahre
Geschlossene Reposition +ESIN
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Frakturen im Kindesalter 36
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
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Frakturen im Kindesalter 37
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Vorderarmfrakturen (40% aller
Frakturen der oberen Extremität)
Therapie:
Oberarmgips für 3-5 Wochen (je nach Alter des Patienten) bei
undislozierten Frakturen
Geschlossene Reposition mit/ohne KD oder
ESIN/Fix-Ex Osteosynthese bei dislozierten Frakturen
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Frakturen im Kindesalter 38
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Knabe,10 Jahre
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Frakturen im Kindesalter 39
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Monteggiafraktur
Knabe 5 Jahre
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Frakturen im Kindesalter 40
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Mädchen 4 Jahre
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Frakturen im Kindesalter 41
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
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Frakturen im Kindesalter 42
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Stauchungsfraktur dist.
Radius, 8 J
Stauchungsfraktur dist.
Radius, 11 J
Distaler Radius
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Frakturen im Kindesalter 43
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Distale
Vorderarmfraktur
Distale Vorderarmfraktur
Geschlossene
Reposition
+Gips
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Frakturen im Kindesalter 44
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Distale Radiusepiphyseolyse
11 J, Unfallbild nach Reposition in Narkose + KD
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Frakturen im Kindesalter 45
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
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Frakturen im Kindesalter 46
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Spezielle konservative Therapie
Keilung
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Frakturen im Kindesalter 47
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Unfall Geschlossene Reposition
Fallbeispiel Keilung VA Fraktur
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Frakturen im Kindesalter 48
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Stellungskontrolle mit
erneuter dorsaler Fehlstellung Gipskeilung
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Frakturen im Kindesalter 49
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Remodelling/Korrektur der Fehlstellung mit dem
Längenwachstum durch Knochen An-und Abbau
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Frakturen im Kindesalter 50
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Korrektur der dorsalen Fehlstellung
innerhalb 1 Jahr
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Frakturen im Kindesalter 51
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Mädchen, 14 Jahre
• 13.01.94 Sturz über Bank
Vorderarmfraktur links
im Übergang proximales zu
mittleren Drittel
•Gips für ca. 6 ½ Wochen !!!
Kein Remodelling!!
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Frakturen im Kindesalter 52
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Sichtbare Angulation des Radius
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Frakturen im Kindesalter 53
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
• Verheilt in 10°
Achsenfehlstellung
• Mit Einschränkung:
Pro-/Supination
70°/0°/45°
(90°/0°90°)
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Frakturen im Kindesalter 54
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Umstellungsosteotomie
Pro / Sup
Vorher : 70 / 0 / 45
Nachher: 70 / 0 / 05
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Frakturen im Kindesalter 55
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Mädchen, 4 Jahre, Sturz von
Schaukel, Schmerz ganzer Arm
Wie viele Frakturen sieht man auf
diesem Bild?
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Frakturen im Kindesalter 56
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
4 Frakturen
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Frakturen im Kindesalter 57
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Zusammenfassung
Kindliche Armfrakturen sind häufig (60-70% aller
skellettalen Verletzungen)
Vorderarmfrakturen 40% aller kindlichen Armfrakturen
Indikation zur konservativen Behandlung grosszügiger
als beim Erwachsenen
(Korrekturpotential/Remodelling)
Remodelling Alters-und Lokalisationsabhängig
falsche Sicherheit!!!!!!!!!
Beurteilung kindlicher Frakturen benötigt
Erfahrung und exakte Kenntnis der kindlichen
Anatomie (Ossifikationskerne etc.)
Vorsicht
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Frakturen im Kindesalter 58
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Traumasprechstunde
• Jeden Montag, Mittwoch und Freitag 13.30 -16.00
• Kontakt via Poliklinik
Montag bis Freitag, 08.00 bis 17.00 Uhr
• Telefon: 031 632 92 51
(Mo-Fr, 08.00 – 11.00 Uhr und 14.00 – 16.00 Uhr)
Fax: 031 632 48 89
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Frakturen im Kindesalter 59
Universitätsklinik für Kinderchirurgie
Team Kindertraumatologie
Prof. Dr. med. St. Berger
Klinikdirektor und Chefarzt
Dr. med. K. Ziebarth
Oberarzt
Dr. med. D. Kolp
Oberärztin
Dr. med. A. Bartenstein
Oberarzt
Fr. Dr. Cordula
Scherer
Oberärztin ab
Dez. 2013
Dr. med Th. Slongo
Konsiliarius
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Frakturen im Kindesalter 60
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Vielen Dank!