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Gastrointestinaltrakt
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Gastrointestinaltrakt
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Physiologie:
1. 25-30 cm lang
2. 3 physiologische Engen
- obere: Ösophagusmund
- mittlere: Aortenenge
- untere: Zwerchfellenge
3. Transport der Nahrunq aus dem Mund
zum Magen
Ösophagus
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Definition:
Entzündung der Speiseröhre durch eine
Insuffizienz des unteren Ösophagussphinkters
Deshalb kommt es zu einem Reflux (=Rückfluß) von Mageninhalt in
die Speiseröhre
was dort zu entzündlichen Veränderungen führt.
Selten auch durch Hiatushernien verursacht!
Refluxösophagitis
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Symptome:
• Sodbrennen (75%)- brennende, retrostemale Schmerzen, besonders im Liegen und nach Mahlzeiten
• Luftaufstoßen (60%)
• Schluckbeschwerden (50%)
• Regurgitation von Nahrungsresten (40%)
• Epigastrische Schmerzen und Brennen (30%) Übelkeit, Erbrechen
• „Herzbeschwerden“ (DD: KHK)
Refluxösophagitis
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Diagnostik:
• Anamnese
• Klinik
• Endoskopie (Gastroskopie und Biopsie)
• evtl. 24h-pH-Metrie, Manometrie
Refluxösophagitis
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Differentialdiagnosen:
• Angina pectoris
• Ösophagus-Ca
• Ulcus ventriculi
• Soor (Candidaösophagitis)
• andere Oberbaucherkrankungen
Refluxösophagitis
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Komplikationen:
• Ulcera mit Blutungen
• Peptische Strikturen
• selten chron. Sickerblutungen
(Eisenmangelanämie).
• Endobrachyösophagus (=Barret-Ösophagus)- Ersatz der Plattenepithels des distalen Ösophagus duch Zylinderepithel,
welches zu Ulcerationen (Barret-Ulcus) und maligner Entartung (10%)
neigt (regelmäßige, endoskopische Kontrolle und Biopsien!!!)
Refluxösophagitis
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Endoskopische Einteilung:
I Fleckiges Erythem
II Konfluierende Erythemherde
mit Erosionen und Fibrinbelägen
III Zirkuläre, oralwärts fortschreitende Erosion
IV Peptisches Ulkus, Striktur, Barett-Syndrom
Refluxösophagitis
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Therapie:
• Allgemeinmaßnahmen - Gewichtsreduktion, kleine fettarme Mahlzeiten, keine Mahlzeiten am späten Abend, hochgestelltes
Bettkopfende, süße Speisen, Nikotin, Wein und „strong drinks“ vermeiden, nach dem Essen nicht
sofort Hinlegen, Pfefferminze in größeren Mengen (senken den Druck im unteren
Ösopagussphinkter).
• Medikamentös- H2 - Blocker (Magensäure wird vermindert)- Protonenpumpenhemmer
• operativ- Fundoplicatio (der untere Osophagusshinkter wird in eine intraabdominelle Lage gebracht), gutes
Ergebnis in 80% d. F., Operationsletalität < 1 %
Refluxösophagitis
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Fundoplicatio
Refluxösophagitis
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Definition:
Verlagerung von Teilen des Magens durch den Hiatus ösophagii
in den Thoraxraum
Axiale Paraösophageale gemischte Hernie
Hiatushernien
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Gleithernien (90% aller Hernien)
• häufiger Zufallsbefund bei alten Menschen (60% der über 60-Jährigen)
• Fast immer asymptomatisch, selten Refluxösphagitis
• Diagnose durch Rö-Breischluck mit Kopftieflage oder Endoskopie
• Bei asymptomatischen Gleithemien keine Therapie
• bei schwerer, histologisch gesicherter Refluxösophagits nach
Versagen der konservativen Therapie OP
Hiatushernien
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Definition:
Umschriebene Ausstülpung einer
oder mehrerer Wandschichten
des Ösophagus
Ätiologie:
• Pulsionsdivertikel- durch erhöhten Innendruck
• Traktionsdivertikel- durch Narbenzug von außen
Ösophagusdivertikel
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Klinik:
• Meist symptomloser Zufallsbefund
• Regurgitation unverdauter Nahrungsreste
• Dysphagie (Schluckbeschwerden)
• Mundgeruch
Ösophagusdivertikel
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Arten:
• Zenker-Divertikel (70%)• Pseudodivertikel am Hypopharynx,
meist links
• Bifurkationsdivertikel (20%)• echtes Divertikel, Traktionsdivertikel
• Epiphrenales Divertikel (10%)• Pseudodivertikel, Pulsionsdivertikel
Ösophagusdivertikel
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Diagnostik:
• Röntgen-Breischluck
• Endoskopie
• Ösophagusmanometrie
(Motilitätsstörung?)
Ösophagusdivertikel
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Therapie:
Bei großen Divertikeln operative Resektion
Ösophagusdivertikel
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Definition:
• Unfähigkeit der glatten Muskulatur des Ösophagus, sich zu
entspannen.
• Dadurch kommt es zur krampfartigen Verengung des unteren
Speiseröhrendrittels.
Achalasie
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Epidemiologie:
• Meist manifestiert sich die Erkrankung im mittleren Lebensalter (3.-5.
Lebensjahrzehnt)
Symptome:
• Dysphagie- über Jahre hinweg zunehmend (sowohl feste als auch flüssige Nahrung ). Die
Schluckbeschwerden zwingen die Patienten häufig zum Nachtrinken
• Regurgitation von Speisen- Anfangs nur nach Nahrungsaufnahme, später auch spontan im Liegen
• Völlegefühl• Schmerzen retrosternal, drückend, krampfend• Gewichtsabnahme
Achalasie
![Page 21: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/21.jpg)
Diagnostik:
• Röntgenbreischluck:
Stenose im unteren Ösophagus, darüber "sektglasförmige"
Weitstellung, evtl. mit Spiegelbildung.
• Endoskopie (Ösophagoskopie):
Ausschluß eines Karzinoms
• Manometrie:
fehlende Erschlaffung des unteren Ösophagussphinkters beim
Schlucken und erhöhter Ruhedruck des UÖS.
Achalasie
![Page 22: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/22.jpg)
Normal Achalasie
Achalasie
pH-Manometrie
![Page 23: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/23.jpg)
Therapie:
• Medikamentöser
Versuch mit Calciumantagonisten
• Endoskopisch kontrollierte Dilatation
des UOS mit Ballonkatheter
(Komplikation: Perforation)
• bei Versagen:
OP (Ösophagokardiomyotomie)
Achalasie
![Page 24: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/24.jpg)
Definition
Ösophagusvarizen sind
dilatierte Venen,
in der Submukosa des Ösophagus sitzend
und meist im mittleren und unteren Drittel lokalisiert.
(selten auch im oberen Magendrittel).
Ösophagusvarizen
![Page 25: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/25.jpg)
Ätiologie:
• Portale Stauung, z.B. bei Leberzirrhose
(ein Drittel der Patienten mit
Leberzirrhose erleidet Varizenblutungen)
• selten angeborene Wandschwäche
Ösophagusvarizen
![Page 26: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/26.jpg)
Symptome:
• solange die Osophagusvarizen nicht „platzen",
hat der Patient keine Symptome.
• Ösohagusvarizenruptur: - plötzlich einsetzendes Bluterbrechen, Teerstühle
Ösophagusvarizen
![Page 27: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/27.jpg)
Komplikationen:
• lebensbedrohliche Blutung (Letalität bei Erstblutung - 50%)
• Leberkoma
Ösophagusvarizen
endoskopisches Bild
![Page 28: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/28.jpg)
Therapie:
• Behandlung der Ursache (v. a. Leberzirrhose)
• bei Blutung:
- Kreislaufstabilisierung, Schockbekämfung- endoskopische Blutstillung: Varizensklerosierung, Ligatur- Ballontamponade der Varizen- Ultima ratio: Ösophagussperroperation, Notfallshunt-OP
• Leberkomaprophylaxe
- Darmreinigung
- Eiweißrestriktion
- Gabe von Laktulose
Ösophagusvarizen
nach Verödung
Sengstaken-Blakemore-Sonde
![Page 29: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/29.jpg)
Prophylaxe eines Blutungsrezidivs:
• Varizendauersklerosierung, -ligatur in mehreren Sitzungen
• transjuguläre, intrahepatische portocavale Stenteinlage (TIPS)
• Shuntoperation (nur bei noch ausreichender Leberfunktion)
Ösophagusvarizen
![Page 30: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/30.jpg)
Epidemiologie:
• ca. 5% aller Tumoren des Verdauungstraktes
• bes. ältere Männer (m:w = 5:1)
• Altersgipfel 6. Lebensjahrzehnt
• geographische Häufung in Nordchina, Nordiran, UDSSR, Südafrika,
Skandinavien.
Ösophaguskarzinom
![Page 31: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/31.jpg)
Ätiologie:
• Alkohol
• Rauchen
• Heisse Getränke
• Narbenstenosen nach Laugenverätzung
• Achalasie
• Barrett-Syndrom
Ösophaguskarzinom
![Page 32: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/32.jpg)
Lokalisation:
Vorwiegend an den 3 physiologischen Engen,
v.a. untere 2 Drittel.
Ösophaguskarzinom
![Page 33: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/33.jpg)
Klinik:
Symptome sind sehr uncharakteristisch und meist sehr spät!!
Erste Beschwerden: Lumen meist zu zwei Dritteln verlegt!
• Dysphagie• Gewichtsverlust• retrosternale Schmerzen• Würgen, Aufstoßen• Heiserkeit, bronchopulmonale Beschwerden (bei lnfiltration der Umgebung)• tastbare Lymphknoten (Hals) bei lymphogener Metastasierung• Späte hämatogene Metastasierung in Lunge, Leber und Knochen
Ösophaguskarzinom
![Page 34: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/34.jpg)
Diagnostik:
• Endoskopische Diagnosesicherung mit Biopsie
• Röntgenbreischluck (Füllungsdefekte, Verlust der Schleimhautstruktur,
Wandstarre, zirkuläre Stenose)
• Endosonographie
• Bronchoskopie
• CT des Mediastinums (zur Bestimmung der Ausdehnung)
• Staging: Rö. und CT-Thorax, Abdomen-Sono und -CT.
Ösophaguskarzinom
![Page 35: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/35.jpg)
normal Carcinom
Ösophaguskarzinom
![Page 36: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/36.jpg)
Therapie:
• Operativ- nur 1/3 der Patienten können kurativ operiert werden- 5-Jahresüberlebensrate der radikal Operierten:
10% (Ca im mittleren Drittel) 20% (Ca im unteren Drittel) operiert werden nur Ca's im mittleren und unteren Drittel
• Strahlentherapie- v.a. Ca im oberen Drittel - evtl. Chemotherapie (fraglich)
• Palliativeingriffe- Lasertherapie (Beseitigung der Stenose)- Endoskopisches Einlegen eines Kunststofftubus
• Komplikation:- ösophago-tracheale Fistel mit Aspirationspneumonie
Ösophaguskarzinom
![Page 37: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/37.jpg)
Magen
![Page 38: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/38.jpg)
Magen
Schleimzellen (produzieren Schleim)
Hauptzellen
produzieren
Pepsinogen
Belegzellen
sezernieren
HCL und
Intrinsic factor
Nebenzellen
sind schlank
und
produzieren
Schleim.
![Page 39: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/39.jpg)
Sekretionsmechanismen des Magens
1. Cephalische Phase: • Sinneseindrücke, Chemorezeptoren des Mundschleimhaut Vagusreizung und Magensaftsekretion
2. Gastrische Phase:• Nahrungsaufnahme mit Magendehnung sowie Vagusreizung Gastrinfreisetzung (aus den G-Zellen im Antrum und Duodenum) Magensaftsekretion
3. Intestinale Phase: • Hemmung der Gastrinfreisetzung in der enteralen Verdauungsphase durch Hormone der
Duodenal-/Jejunumschleimhaut
Der stärkste Reiz zur Ausschüttung von Gastrin ist die Magendehnung.
Gastrin fördert Sekretion von Magensäure und Pepsin
Magen
![Page 40: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/40.jpg)
Magensaft besteht aus:
1. HCI (Belegzellen), pH 1-4
2. Alkalischer Schleim (Nebenzellen/Antrumdrüsen)
3. Verschluckter Speichel und rückfließender Duodenalsaft
4. Eiweißspaltende Enzyme: Pepsinogen (Hauptzellen)
5. Intrinsic factor (Belegzellen) zur Vit. B12 Resorption
Magen
![Page 41: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/41.jpg)
Definition:
Oberflächliche Magenschleimhautentzündung(Leukozyteninfiltration, Epitheldefekte bis Erosion)
Ätiologie:
• Exogene Noxen- alimentärer Exzeß, Alkohol, ASS und nichtsteroidale Antiphlogisika, Kortikosteroide
und Zytostatika, Lebensmittelvergiftung durch toxinbildende Bakterien
• Stress- Traumata, Verbrennungen, Schock, intrakranielle Erkrankungen, postoperativ
• Infektion der Magenschleimhaut mit Helicobacter pylori
Akute Gastritis
![Page 42: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/42.jpg)
Klinik
• Appetitlosigkeit• Übelkeit, Erbrechen• Aufstoßen• Druckgefühl im Oberbauch• epigastrischer Druckschmerz• unangenehmer Geschmack im Mund
Differentialdiagnosen (DD)
• andere Erkrankungen des Magens/Duodenums, Gallenblase, Pankreas u.v.a.
Komplikation
• Magenblutung bei erosiver Gastritis
Akute Gastritis
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Diagnostik
• Klinik• Endoskopie• Histologie
(Gewebsuntersuchung)
Akute Gastritis
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Therapie:• Weglassen exogener Noxen• passagere Nahrungskarenz• eine medikamentöse Behandlung ist meist nicht erforderlich
Prophylaxe (streßbed. Gastritis):
• H2 – Rezeptorenblocker• Protonenpumpenblocker• Antazida
Prognose• meist spontane Abheilung
Akute Gastritis
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1. Typ-A-Gastritis• selten• autoimmun (AK gegen Belegzellen und intrinsic factor: Anazidität, perniziöse Anämie)• Lokalisation v.a. im Corpus, Antrum frei („Corpusgastritis“)
2. Typ-B-Gastritis• im Alter häufig• primär im Antrum lokalisiert („Antrumgastritis“)• pylorokardiale (ascendierende) Ausbreitung• Meist Helicobacter-Pylori-Befall• Therapie nur bei Symptomen: mit Säureblockade (z.B. PPI und Amoxicillin)
3. Typ-C-Gastris• chemisch-toxisch durch Gallenreflux bedingt
Chronische Gastritis
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Klinik:
• meist keine Beschwerden• wenn, dann unspezifische Oberbauchbeschwerden:
- Postprandiales Völlegefühl, Blähungen u.a.
seltene Typ-A-bzw. Korpusgastritis:
• perniziöse Anämie
Gastrinspiegel im Serum:
• bei Korpusgastritis in Abhängigkeit vom Versiegen der HCI-Produktion hoch bis
sehr hoch• bei Antrumgastritis (Ort der Gastrinsekretion) dagegen relativ niedrig.
Chronische Gastritis
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Komplikationen:
• Perniziöse Anämie = Vit. B 12-Mangelanämie (A-Gastritis)
• erhöhtes Risiko für Magenkarzinom und Magenlymphom
(A- und B-Gastritis)
Chronische Gastritis
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Diagnostik:
• Klinik
• Gastroskopie
• Histologie (Nachweis von Helicobacter pylori)
Eine chronische Gastritis kann nur
histologisch diagnostiziert werden!
Chronische Gastritis
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Therapie:
• B-Gastritis mit HP-Nachweis und Beschwerden:
- Eradikationstherapie (AB + PPI über 7 Tage)- Kontrolluntersuchung nach 6-8 Wochen
• A-Gastritis mit perniziöser Anämie:
- Substitution mit Vitamin B 12- jährliche Kontrolluntersuchung
Chronische Gastritis
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Definition:
• Ulcus:
- Umschriebener Substanzdefekt,
der die Muscularis mucosa durchdringt
und meist auch tiefere Wandschichten betrifft.
• Erosion:
- Defekt der Magenmukosa, der die Muscularis mucosae nicht durchdringt.
Erosionen treten oft multipel auf und können zu diffusen Blutungen führen
(hämorragische Erosionen).
Ulkuskrankheit
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4 Magenwandschichten:
1. Mukosa
2. Submucosa
3. Muskularis mit 3 Schichten
4. Subserosa und Serosa
Ulkuskrankheit
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Inzidenz des Ulcus ventriculi:
• 50/100.000 Erkrankungen jährlich, m : w = 1 : 1
lnzidenz des Ulcus duodeni:
• 150/100.000 Erkrankungen jährlich, m : w = 3 : 1
Ulkuskrankheit
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Ätiologie:
Ohne Säure kein Ulkus
• akutes Streßulcus und -erosionen:
• intensivmedizinische Behandlung, Verbrennung, Polytrauma, OP,
Langzeitbeatmung etc.
• Ulcuskrankheit:
chron. Leiden multifaktorieller Genese:
• Genetische Faktoren (z. B. Blutgruppe 0)• Helicobacter pylori-Infektion• Medikamentös: ASS!• (selten: Zollinger-Ellison-Syndrom)
Ulkuskrankheit
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Pathogenese:• gestörtes Gleichgewicht zwischen
- aggressiven Faktoren und - Schutzmechanismen der Schleimhaut.
Aggressive Faktoren:• Salzsäure und Pepsin, Galle, Streß, Rauchen, nichtsteroidale Antiphlogistika,
Kortikosteroide, Helicobacter pylori, Alkohol.
Protektive Faktoren:• Schleim-Bikarbonat-Sekretion• Epithelregeneration• Mikrozirkulation
Ulkuskrankheit
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Lokalisation:
• Magenulkus
- 4/5 an kleiner Kurvatur, insbes. Antrum und Angulus
- Atypisch: große Kurvatur, Korpus, Fundus; sehr selten
karzinomverdächtig
• Zwölffingerdarmulkus
- meist Vorderwand
Ulkuskrankheit
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Typische Beschwerden:
• Ulcus duodeni:
- Spät-, Nacht-, Nüchternschmerzen im Epigastrium
- Besserung nach Nahrungsaufnahme
- Typisch periodische Neigung zu Rezidiven
• Ulcus ventriculi:
• Sofortschmerz nach Nahrungsaufnahme oder nahrungsunabhängig
Ulkuskrankheit
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Komplikationen:
1/3 der Pat. erst symptomatisch bei Komplikationen:
• Blutung (20% aller Ulcuspatienten)
• Perforation (5% aller Ulcuspatienten): plötzlich heftige Schmerzen im Epigastrium (akutes Abdomen), sofortige OP, da hohe Letalität
• Narbige Magenausgangsstenose (Spätkomplikation)
• Karzinomatöse Entartung eines chronischen Ulcus ventr. in ca. 3 %!
Ulkuskrankheit
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Differentialdiagnosen:
• Refluxkrankheit• Magen-Ca• Gallenblasenerkrankungen• Pankreatitis• Pankreas-Ca• Colonerkrankungen• Reizmagen-Syndrom
Ulkuskrankheit
![Page 59: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/59.jpg)
Diagnostik:
• Endoskopie mit Biopsien
(Beurteilung von Malignität, Helicobacter pylori)
• Evtl. Röntgen (Magen-Darm-Passage)
radiol. Zeichen bei Ulcera: Nischen, KM-Depot, radiär verlaufende
Schleimhautfalten
Ulkuskrankheit
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Magenulcus
Ulkuskrankheit
Magenerosionen
![Page 61: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/61.jpg)
Therapie:
1. Beseitigung auslösender Noxenl!!• Rauchen, Medikamente, HCI, HP
2. Allgemeinmaßnahmen • Stressabbau, häufige, kleine Mahlzeiten, keine späte Abendmahlzeit, gut kauen, kein Alkohol, kein Nikotin
3. Medikamentöse Therapie• bei HP-Befall: Eradikationstherapie• Protonenpumpenhemmer (100%Säuresuppression)• opsolet: H-2 Rezeptorantagonisten (50% Säuresuppression), Antacida: Pufferung der Magensäure
4. Ulcusrezidivprophylaxe (In ca. 70-80% d. F. Rezidive)• Nikotin-, Alkoholkarenz, kein ASS o.ä., Streßprophylaxe
5. Chirurgische Therapie• Bei Komplikationen (art. Blutung, Perforation, Magenausgangsstenose, Karzinomverdacht, Versagen der
konservativen Therapie)
2/3 Magenresektion, selektive proximale Vagotomie (SPV)
Ulkuskrankheit
![Page 62: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/62.jpg)
OP-Techniken bei Magenteilresektion
Ulkuskrankheit
![Page 63: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/63.jpg)
Epidemiologie:• Erkrankungsgipfel 50.-70. Lj. (10% zwischen 30. bis 40. Lj.!)
• Männer > Frauen 2:1
• Gehäuft in China und Japan
• In Deutschland Inzidenz 20/100.000 jährlich
Lokalisation:• an der kleinen Kurvatur (70 %) > Cardia > Fundus > große Kurvatur
Magenkarzinom
![Page 64: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/64.jpg)
Sonderform Magenfrühkarzinom (bereits T1):
• Beschränkung auf Mukosa und Submukosa• In 10 bis 20 % LK-Metastasen• 5-Jahresüberlebensrate 80-100 %• 90 % der Pat. haben HP-Gastritis!• bleibt meist unentdeckt
normal Früh-Ca Komplette Wandinfiltration
Magenkarzinom
![Page 65: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/65.jpg)
Ätiologie:
• Genetische Faktoren- z. B. Blutgruppe A
• Ernährungsfaktoren
• Nitrathaltige Speisen (geräuchert, gesalzen)
Nitrat Nitrit durch Bakterien Nitrosamine (karzinogen, auch aus Tabakrauch)• Fehlende Magensäure (Achlorhydrie) vermehrt Bakterien
• Erhöhtes Risiko durch
• Helicobacter pylori• Typ-A-Gastritis• Magenpolypen (bis 20 % Entartung)• Morbus Menetrier (10 % Entartung!)
Magenkarzinom
![Page 66: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/66.jpg)
Einteilung
Histologie n. Lauren TNM GradingPapilläresTubuläresMuzinöses Adeno-CaSiegelring-CaPlattenepithel-CaAdenosquamöses CaKleinzelliges CaUndifferenziertes Ca
IntestinalDiffusMischtyp
TisT1 – T4N0 – N3M0 – M1
G1G2G3G4
Metastasierung: lymphogen – hämatogen – per continuitatem
Magenkarzinom
![Page 67: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/67.jpg)
Magenkarzinom
![Page 68: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/68.jpg)
Klinik
Meist keine Frühsymptomatik, sonst unspezifisch• Gewichtsabnahme• Widerwillen gegen Fleisch• Brechreiz• Druckgefühl im Oberbauch• Tastbarer Oberbauchtumor• Virchow`scher LK• Akute Magenblutung• Magenausgangsstenose• Kachexie• Blut im Stuhl!• Tumormarker (Ca 72-4, Ca 19-9, CEA)
Magenkarzinom
![Page 69: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/69.jpg)
Diagnostik:
• Gastroskopie mit Biospien
• Endosonographie
• Weiterführende Metastasendiagnostik
(Rö-Th, CT, Sono-Abdomen, usw.)
Wenn „Reizmagen“ nach 3 Wo Therapie persistiert
Gastroskopische Abklärung
Magenkarzinom
![Page 70: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/70.jpg)
Polypöse Form
Magenkarzinom
ulcerative Form
![Page 71: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/71.jpg)
Therapie
• Chirurgie mit kurativer Zielsetzung
• Chemotherapie (neoadjuvant / palliativ)
• Palliative Maßnahmen:- Lasertherapie
- Phototherapie
- Steneinlage
- Perkutane Ernährungssonden (PEG, PEJ)
Magenkarzinom
![Page 72: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/72.jpg)
Palliative Eingriffe
Magenkarzinom
![Page 73: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/73.jpg)
Prognose:
T in Situ 100 %
T1 90 %
T1 N1 M0 70 %
Prophylaxe
• Gesunde Ernährung (Gemüse, Obst,...)• HP-Eradikation• Gastroskopische Kontrollen bei Risikopatienten
Magenkarzinom
![Page 74: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/74.jpg)
Magen
Was ist das?
Geschwür?
Karzinom?
Narbengewebe?
Unfall?
![Page 75: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/75.jpg)
Magen
![Page 76: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/76.jpg)
Magen
![Page 77: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/77.jpg)
Darm
Verdauung und Resorption
![Page 78: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/78.jpg)
Verdauung und Resorption
Darm
![Page 79: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/79.jpg)
Definition:
mehr als 3 flüssige Stühle täglich
• Akute Diarrhoe: meist infektiös bedingt
• Chron. Diarrhoe: meist nichtinfektiös
Akute Diarrhoe
![Page 80: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/80.jpg)
Ätiologie:• Infektiös
- Bakteriell E. coli, Salmonellen, Shigellen, Campylobacter jejuni, Yersinien, Clostridien
- Viral Rota-Viren, Parvoviren
- Parasiten Entamoeba histolytica, Gardia lamblia
• Arzneimittel- Laxantien, Antibiotika
• Nahrungsmittelallergien- z. B. Erdbeeren
• Vegetativ- Streß, Nervosität
• Ischämische Colitis- Arteriosklerose, Embolie
• Beginn einer chron.-entzündlichen Darmerkrankung
Akute Diarrhoe
![Page 81: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/81.jpg)
Lebensmittelvergiftung:
• Brechdurchfall wenige Stunden nach Genuss von toxinhaltigen
Lebensmitteln (Tiefkühlkost, Fleisch, Geflügel, Eier, Speiseeis)
• Meist Salmonellen, Staphylokokkus aureus
• Bei sonst Gesunden keine Antibiose erforderlich
Akute Diarrhoe
![Page 82: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/82.jpg)
Reisediarrhoe:
„Boil it, cook it, peal it or forget it!“
• 80 % enterotoxinbildende Escherichia coli
• Meist milder Verlauf von wenigen Tagen Dauer
• Vorsicht mit Motilitätshemmern (z. B. Imodium)
• Schwerer Verlauf, Fieber, blutiger Stuhl Antibiose
Akute Diarrhoe
![Page 83: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/83.jpg)
Antibiotika-induzierte Diarrhoe:
• Häufige Nebenwirkung vieler Antibiotika
• Schwere Form: pseudomembranöse Colitis
• Überwucherung der normalen Darmflora mit Clostridium difficile
Toxinausschüttung
• Wässrige Diarrhoe, Fieber, Leukozytose
• Diagnostik: Toxinnachweis im Stuhl
• Antibiotikagabe mit Metronidazol (Clont) für 10 Tage
Akute Diarrhoe
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Diagnostik:
• Klinik
• Labor (Blutbild, E`lyte, Blutsenkung, Kreatinin)
• Unkomplizierter Verlauf abwarten
• Blutiger Stuhl, Säuglinge, Dauer > 2 Tage mikrobiologische Stuhlintersuchung Serologie
• Unklarer Verlauf Koloskopie mit Biopsie
Akute Diarrhoe
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Therapie
• Unkomplizierter Verlauf- Salzreiche Nahrung, viel Trinken- Keine blinde Antibiotikatherapie- Ggf. Motilitätshemmer nur bei leichten Verläufen
• Blutige Diarrhoe:- Ggf. zusätzlich Antibiose, wenn infektiös- Beseitigung der Ursache (Mesenterialinfarkt, Ca...)
Akute Diarrhoe
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Ätiologie
• Meist funktionelle Diarrhoe (Colon irritabile, nicht im Schlaf ! )• Infektiös: Amöben, Lamblien, Shigellen• Medikamente und Laxantien• Chron. entzündliche Darmerkrankungen• Störung der Nahrungsaufspaltung
- Magenresektion, Pankreasinsuffizienz, Laktasemangel
• Störung der Nahrungsresorption- Dünndarmresektion, Darmentzündung
• Tumore- Diarrhoe und Obstipation im Wechsel
• Nahrungsmittelallergie- z. B. Milcheiweiß
• Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose)
Chronische Diarrhoe
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Diagnostik
• Klinik
• Labor
• Stuhluntersuchung, -kultur
• Serologie
• Rektale Untersuchung
• Prokto-/Coloskopie
• H2-Atemtests (Glukose, Sorbit, Fructose, Galaktose)
Chronische Diarrhoe
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Therapie
• Flüssigkeits- und Elektrolytgabe
• Parenterale Vitamin-/Spurenelementsubstitution
• Bei chologener Diarrhoe Cholestyramin
• Exokrine Pankreasinsuffizienz Enzymsubstitution
• Bei Steatorrhoe Fettzufuhr
Chronische Diarrhoe
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Ätiologie
• Allergische Reaktion der Duodenalschleimhaut gegen
• Gliadinfraktion des Getreideproteins Gluten
• bei genetisch disponierten Personen
Epidemiologie • 1:1000
• w > m
Einheimische Sprue
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Klinik
• Beginn im Kindes- oder frühen Erwachsenenalter• Diarrhoe, Steatorrhoe (Fettstühle)• Gewichtsverlust• Mangelsyndrome
- Eiweiß: Abmagerung, Ödeme- Kohlenhydrate: Flatulenz, geblähtes Abdomen- Fette: Vit. A, D, E, K-Mangel mit Anämie, Rachitis, Blutungsneigung)
Komplikation
• T-Zell-Lymphom des Dünndarms
Einheimische Sprue
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Diagnostik
• Klinik• Dünndarmbiopsie mit Histologie im Mikroskop
Zottenatrophie• Transglutaminase im Blutserum erhöht
Therapie:
• Glutenfreie Diät (Kartoffeln, Mais, Reis, Soja
kein Weizen, Hafer, Roggen, Gerste!!!)
Prognose• keine Beschwerden unter Diät
Einheimische Sprue
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Definition
Verschluß des Darmlumens, • z. B. durch Carzinom, Gallenstein, Fremdkörper, Strangulation, Narbenzüge nach OP
Klinik• Kolikartige Schmerzen• Wind- und Stuhlverhalt• Erbrechen, evtl. Koterbrechen• geblähtes Abdomen• Klingende hohe Darmgeräusche, später Stille
Therapie: • Magensonde, Infusion, sofortige Operation
Mechanischer Ileus
![Page 93: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/93.jpg)
Definition:Lähmung der Darmmotorik• v. a. postoperativ• bei Peritonitis• begleitend bei Pankreatitis, Sepsis
Klinik• Akutes Abdomen• Wind- und Stuhlverhalt,• Erbrechen• geblähtes Abdomen• Keine Darmgeräusche „Totenstille“
Paralytischer Ileus
![Page 94: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/94.jpg)
Diagnostik • Rö-Abdomen• Ultraschall• CT• KM-Einlauf
Therapie • Magensonde• Infusion• nüchtern bleiben• Anregung der Darmperistaltik durch Prokinetika
Paralytischer Ileus
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Insgesamt selten
• Gutartige
- Leiomyome- Lipome- Fibrom- Adenome...
• Bösartige
- Adenokarzinome- Lymphome- Karzinoid...
Dünndarmtumore
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Häufigste Krebsformen in Deutschland
![Page 97: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/97.jpg)
Die 5 häufigsten Krebstodesursachen in Deutschland für Frauen
Häufigste Krebsformen in Deutschland
![Page 98: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/98.jpg)
Die 5 häufigsten Krebstodesursachen in Deutschland für Männer
Häufigste Krebsformen in Deutschland
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Epidemiologie:
• Zweithäufigste Krebsform in Deutschland
• 5 % der Bevölkerung
• 25 % der Pat. haben bei Diagnose schon Metastasen
Colon- und Rektumkarzinom
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Ätiologie
• Adenom-Karzinom-Sequenz
• Ernährung
• Genetisch (familiäre Adenomatosis poli)
Colon- und Rektumkarzinom
![Page 101: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/101.jpg)
Klinik
• Zunehmende Obstipation• Oft wechselnd mit Diarrhoen• Blut im Stuhl (DD Hämorrhoiden)• Chronische Anämie• Gewichtsverlust• Appetitlosigkeit• Schmerzen• Ileus
Colon- und Rektumkarzinom
![Page 102: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/102.jpg)
Diagnostik:
• Klinik• Labor (z. B. Anämie)• Hämoccult-Test• Rektale Untersuchung (Blut, tastbarer Tumor)• Koloskopie mit Biopsie• Evtl. Kolon-Kontrast-Einlauf
Metastasensuche• Sono• CT• Rö-Thorax,...
Colon- und Rektumkarzinom
![Page 103: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/103.jpg)
Therapie
• Operation
• Sonst Radiotherapie oder Chemotherapie oder Radio-/Chemotherapie
bei Metastasen:
• Seit einigen Jahren gibt es zusätzlich AK gegen Wachstumshormon in
Kombination mit Chemotherapie
• Lokalablative Verfahren:- Thermoablation – örtlich angewendete Hitzesonden- Lasertherapie
Colon- und Rektumkarzinom
![Page 104: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/104.jpg)
Definition
Wiederkehrende (rezidivierende) oder kontinuierliche
entzündliche Erkrankungen des Darms
Formen
• Colitis ulcerosa
• Morbus Crohn
• Kollagene und lymphozytäre Colitis- können nur histologisch diagnostiziert werden- mikroskopische Colitis
Chron.-entzündliche Darmerkrankungen
![Page 105: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/105.jpg)
Diagnostik Morbus Crohn Colitis ulcerosa
Klinik:Blutiger StuhlFistelnAbszessetoxisches
seltenhäufighäufigselten
häufigseltengelegentlichgelegentlich
Röntgen:BefallKolon (Befall)terminales IleumDünndarm
diskontinuierlichhäufigsteif, engoft befallen
kontinuierlichimmerweitnormal
Koloskopie:Rektum betroffen ca. 50 % > 90 %
Pathologie:– makroskopische Morphologie
mesenteriale LymphknotenFisteln
– HistologieTiefe des BefallsGranulomeKryptenabszesseMalignome
Pflastersteinrelief (diskontinuirlich, Engl. "skip lesions")Gartenschlauchphänomen
ödematöshäufig
transmural (alle Schichten)häufigseltenselten (Dünndarm)
Ulzerationen (in Form von sog. "Schneckenspuren", engl. "snail trails")Fibrosierung, Pseudopolypen
nicht befallenselten
Mukosa und Submukosaseltenhäufiggelegentlich (Dickdarm)
Chron.-entzündliche Darmerkrankungen
![Page 106: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/106.jpg)
Epidemiologie
• Erkrankungsgipfel: 15-34 Jahre
• Häufigkeit: 120 - 200 / 100.000 Einwohner
• Bei 15 – 25 % Symptome vor dem 20. LJ
M. Crohn
![Page 107: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/107.jpg)
Einteilung:• Aktive Erkrankung
- gering – mäßig – hohe Aktivität- Eingeteilt nach Scores, z.B. Krankheitsaktivität nach Best (CDAI) und CRP > 10 mg/l
• Remission- Abfall des Scores unter einen best. Punktwert (CDAI < 150)
• Rezidiv- Wiederauftreten von Symptomen, nachdem Remission bestand- Frührezidiv: Rezidiv innerhalb von 3 Monaten
• Befall- Lokalisierte Erkrankung: Darmbefall < 30cm (meist Ileozökalbereich, aber auch kurze Dünn- oder
Dickdarmabschnitte- Ausgedehnte Erkrankung: Darmbefall > 100cm, unabhängig von dem Darmabschnitt. - Bei diskontinuierlicher Befall bezieht sich die Länge auf die Summe der einzelnen betroffenen Darmabschnitte.
M. Crohn
![Page 108: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/108.jpg)
Ätiologie
Ursache, Entstehung und Entwicklung sind ungeklärt
Thesen
• Autoimmunerkrankung der Darmschleimhaut- Hauptargument: gutes Ansprechen auf Immunsuppresiva
• Versagen der angeborenen Abwehr gegen Darmbakterien- Die chronische Entzündung ist Reaktion und Antwort auf diese Abwehrschwäche.
• Erbliche Veranlagung
• Barrieredefekt zwischen Darmlumen und Organismus
M. Crohn
![Page 109: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/109.jpg)
Die Diagnose basiert auf dem Nachweis einer charakteristischen
Kombination von
• klinischen
• endoskopischen
• radiologischen
• laborchemischen und
• pathomorphologischen Befunden.
M. Crohn
![Page 110: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/110.jpg)
Anamnese• Beginn der Symptome
• eine kürzliche Reiseanamnese
• Nahrungsmittelunverträglichkeiten
• Kontakte mit infektiösen Durchfallerregern
• Medikamente, insbesondere Antibiotika und nicht-steroidalen Antirheumatika
• Raucheranamnese
• Familienanamnese
• Appendektomie
• Nächtliche Symptome
• extraintestinale Manifestationen
- Mund, Haut, Augen und/oder Gelenke sowie perianale Abszesse und/oder Analfissuren
M. Crohn
![Page 111: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/111.jpg)
Klinik• Durchfall für mehr als sechs Wochen• abdominelle Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen• Gewichtsverlust• allgemeines Krankheitsgefühl• Fieber • Bei Kindern kann eine Wachstumsverzögerung im Vordergrund stehen• Befall des peripheren und/oder axialen Skelettsystems ist die häufigste extraintestinale
Manifestation chronisch entzündlicher Darmerkrankungen• Arthralgien und Arthritiden • Hautveränderungen
- Erythema nodosum, Pyoderma gangraenosum • Begünstigung einer Rosacea (Rosazea)• Entzündungen des Auges (z.B. Uveitis).
M. Crohn
![Page 112: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/112.jpg)
Körperliche Untersuchung• Allgemeinzustandes• Pulsfrequenz, Blutdruck und Körpertemperatur• abdominellem Druckschmerz und/oder tastbarer Resistenz• perineale und orale Inspektion• digital-rektale Untersuchung• Körpergewicht und Body-Mass-Index• Bei Kindern und Jugendlichen
- Bestimmung von Länge, Gewicht, - Wachstumsverlauf - Vergleich mit alterstypischen Perzentilen- Bestimmung des Pubertätsstadiums
M. Crohn
![Page 113: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/113.jpg)
Diagnostik• Labor
- Entzündungswerte, Calprotectin, Leber-Nierenwerte, BB, Mangelerscheinungen- genetische Tests (z.B. NOD2/CARD15), serologische Marker (z.B.: ASCA, ANCA, ompC, I2,
Flagellinantikörper), intestinale Permeabilitätstestung, Phänotyp-basierte Klassifikationen.
• Mikrobiologische Tests auf infektiöse Durchfallerreger
• Ultraschall Abdomen
• Endoskopie mit Biopsie (Kapselendoskopie)
• Röntgen (Doppelkontrastuntersuchungen)
• CT- oder MR-Kolonographie
M. Crohn
![Page 114: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/114.jpg)
Komplikationen• Mechanischer Ileus• Fistel:
• Verbindung des Darms mit der Körperoberfläche (kutan)• Verlauf zwischen Darm und Geschlechtsorganen (enteroenteritisch/enterovaginal)• Verlauf zwischen Darm und Harnblase (enterovesikal)• Ausgang der Fistel im Bereich des Afters (peranal), rektal.• Seltener hingegen sind Fisteln in die freie Bauchhöhle hinein, da die Umgebung des Darms meist stark
verwachsen ist.
• toxisches Megacolon: (= durch „Gift“ bedingte abnorme Weitstellung des Dickdarms) eher selten• Karzinom: Vor allem für Dickdarmkarzinome besteht ein erhöhtes Risiko • Osteoporose oder Osteopenie:
• Veränderungen der Knochendichte treten häufig als Folgeerscheinungen von Malabsorption sowie als Nebenwirkung einer
Cortisontherapie auf.
• Gallensteine (durch den gestörten Leber-Darm-Kreislauf) • Urolithiasis (Harnsteinleiden): vermehrte Aufnahme von Oxalat aus dem Darm.
• Ursache hierfür ist ein Gallensäureverlustsyndrom aufgrund des verkürzten und entzündlich alterierten terminalen Ileums, so dass
Calcium, welches normalerweise Oxalat im Darm bindet, nunmehr an die Gallensäuren gebunden wird.
• Exsudative Gastroenteropathie
M. Crohn
![Page 115: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/115.jpg)
Therapie• Schubtherapie
- Linderung der akuten Symptome
• Remissionserhaltung- Zahl der Schübe verringern, Remissionszeit verlängern
• Konservativ- Parenterale Ernährung, ggf Sondennahrung- Glucocortikoide (Kortison) als Tablette oder Klysma- Salazosulfapyridin, Mesalazin- Metronidazol und Ciprofloxacin können vor allem zur Behandlung von Fisteln eingesetzt werden.- Azathioprin, 6-Mercaptopurin und Methotrexat. - Bei schweren oder therapierefraktären Schüben TNF-Blocker wie Infliximab und Adalimumab
• Operativ- Darmresektionen vermeiden- Operation erforderlich bei Fisteln und Stenosen
pathologisches Präparat eines operativ entfernten Darmstückes
M. Crohn
![Page 116: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/116.jpg)
Epidemiologie
• Erkrankungsgipfel: 16 - 25 Jahre
• Häufigkeit: 160- 250 / 100.000 Einwohner
• Bei 15 – 25 % Symptome vor dem 20. LJ
Colitis ulcerosa
![Page 117: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/117.jpg)
Ätiologie
Ursache, Entstehung und Entwicklung sind ungeklärt
Thesen:
• Genetische Prädisposition
• krankhaft gesteigerte Immunreaktion gegen die Darmflora
• Hygienestandard und Ernährung
• Stress und Belastungen können wesentlich zu einem schwierigen Verlauf
beitragen und können aktive Schübe der Krankheit auslösen
Colitis ulcerosa
![Page 118: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/118.jpg)
Einteilung Ausdehnung Beschreibung
E1 Proktitislimitiert auf das Rektum
(distal des rektosigmoidalen Übergangs)
E2 Linksseitenkolitis Befall bis zur linken Flexur
E3ausgedehnte
KolitisAusdehnung über die linke Flexur hinaus
bis zur Pankolitis
Lokalisation• befällt Mastdarm und Dickdarm
• breitet sich kontinuierlich von anal nach oral aus
Colitis ulcerosa
![Page 119: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/119.jpg)
Anamnese
• Art und Beginn der Symptome
• kürzliche Reiseanamnese
• Nahrungsmittelunverträglichkeiten
• Kontakte mit infektiösen Durchfallerkrankungen
• Medikamentenanamnese, insbesondere Antibiotika und nicht steroidale Antirheumatika
• Impfstatus
• Familienanamnese
• Raucheranamnese,
• die Familien- und Sozialanamnese
• evtl. vorliegende Depression
• extraintestinaler Manifestationen- Mund, Haut, Augen und/oder Gelenke, perianalen Abszessen, Fisteln, Analfissuren
Colitis ulcerosa
![Page 120: Gastrointestinaltrakt. Physiologie: 1. 25-30 cm lang 2. 3 physiologische Engen obere: Ösophagusmund mittlere: Aortenenge untere: Zwerchfellenge](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062223/55204d8349795902118d789b/html5/thumbnails/120.jpg)
Körperliche Untersuchung
• Allgemeinzustandes
• Pulsfrequenz, Blutdruck und Körpertemperatur
• abdominellem Druckschmerz und/oder tastbarer Resistenz
• perineale und orale Inspektion und die digital-rektale Untersuchung
• Körpergewicht und Body-Mass-Index
• Bei Kindern und Jugendlichen Bestimmung von Länge, Gewicht, Wachstumsverlauf und der
Vergleich mit alterstypischen Perzentilen und Bestimmung des Pubertätsstadiums
Colitis ulcerosa
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Klinik• blutige Diarrhöen• Tenesmen - beständiger schmerzhafter Harn- und Stuhldrang• Koliken• imperativer Stuhldrang und Stuhlinkontinenz, erhöhte Stuhlfrequenz
- Stuhlfrequenzen von etwa 40-mal innerhalb 24 Stunden sind keine Seltenheit
• abdominelle Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen• Gewichtsverlust• Allgemeines Krankheitsgefühl• Blähungen• Bei Kindern kann eine Wachstumsverzögerung im Vordergrund stehen• Befall des peripheren und/oder axialen Skelettsystems • Arthralgien und Arthritiden • Hautveränderungen
- Erythema nodosum, Pyoderma gangraenosum
• Entzündungen des Auges (z.B. Uveitis).
Colitis ulcerosa
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Diagnostik
• Labor– Entzündungswerte, Leber-Nierenwerte, BB– quantitative Bestimmung von fäkalen Neutrophilenmarkern im Stuhl– CMV-Diagnostik PCR aus dem Blut oder aus der Darmbiopsie– Calprotectin, Lysozym, PMN-Elastase, Lactoferrin und S 100 A12
• Mikrobiologische Tests auf infektiöse Durchfallerreger
• Ultraschall Abdomen
• Endoskopie (Ileokoloskopie) mit Biopsie
• (Kapselendoskopie)
• Röntgen (Doppelkontrastuntersuchungen)
• CT- oder MR-Kolonographie
Colitis ulcerosa
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Komplikationen
• toxisches Megacolon (= durch „Gift“ bedingte abnorme Weitstellung des Dickdarms)
• Karzinom: Vor allem für Dickdarmkarzinome besteht ein erhöhtes Risiko
• Osteoporose oder Osteopenie:
• Veränderungen der Knochendichte treten häufig als Folgeerscheinungen von
Malabsorption sowie als Nebenwirkung einer Cortisontherapie auf.
• primär sklerosierende Cholangitis (PSC)
• Autoimmunhepatitis
• anteriore Uveitis (Iritis/Iridocyclitis), Skleritis und Episcleritis
Colitis ulcerosa
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Therapie• Schubtherapie
– Linderung der akuten Symptome
• Remissionserhaltung– Zahl der Schübe verringern, Remissionszeit verlängern
• Konservativ– 5-Aminosalizylate (5-ASA) ≥ 500 mg/d als Suppositorium– Mesalazinschaum und Mesalazineinläufe– topische Steroiden oder orale Gabe von 5-ASA– systemische Steroidtherapie– Ciclosporin A, Infliximab, Tacrolimus, Azathioprin- oder eine 6-Mercaptopurin
• Operativ– Vollständige Entfernung des Dickdarms, anschließend– ileoanale Pouch-Operation
• aus dem Dünndarm wird eine Art künstlicher Enddarm konstruiert Reservoirfunktion des entfernten Mastdarmes
• Anschluß des Dünndarm an den Darmausgang
Colitis ulcerosa
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Kriterien der klinischen Remission
• Abwesenheit von Diarrhö (≤ 3 ungeformte Stühle/d)
• Kein sichtbares Blut im Stuhl
• keine durch die CU bedingten intestinalen oder extraintestinalen Beschwerden.
Die endoskopische Remission wird durch das Fehlen entzündlicher Veränderungen bestimmt.
Colitis ulcerosa
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Ätiologie
• Ungeklärt
Definition
• Divertikulose ist eine Dickdarms-Veränderung
in Form von kleinen Ausstülpungen der Darmwand. – Sog. falsche Divertikel
nur die Schleimhaut und nicht die ganze Darmwand wird ausgestülpt.
Symptome
• Meist asymptomatisch und Nebenbefund einer Koloskopie• Keine Beschwerden keine Behandlung
Empfohlen:
• Umstellung auf Ballaststoffreiche Nahrung• bei wiederholten Entzündungen operative Entfernung des betroffenen Darmabschnitts
Divertikulose
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Ätiologie• Ungeklärt
Definition• Divertikulitis ist eine Erkrankung des Dickdarmes, bei der sich in Ausstülpungen der
Schleimhaut (Divertikel) eine Entzündung bildet
Symptome• plötzlich auftretender Schmerz über dem betroffenen Darmabschnitt
– am häufigsten im linken Unterbauch (deshalb auch Linksseiten-Appendizitis)
• oft Ausstrahlung in den Rücken und mit einer auf diesen Bereich begrenzten Peritonitis.• Fieber, Übelkeit, Erbrechen• Veränderung des Stuhlverhaltens von Durchfall bis Verstopfung • Eiter und Schleim im Stuhl• Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Dysurie
Divertikulitis
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• Anamnese
• Klinik
• Untersuchung• Evtl. walzenförmiger Tumor (Tumor im Sinne einer raumfordernden Geschwulst)
• Labor• Erhöhung des CRP und der Leukozyten
• Bildgebung• Ultraschall
• CT-Untersuchung des Bauches
• Im Intervall Darmspiegelung - Ausschluss bösartiger Erkrankungen
Divertikulitis
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• Komplikationen
• gedeckte Perforation
• perikolischer Abszess, Douglasabszess
• freie Perforation, Peritonitis
• Stenose, evtl. Ileus
• Blutungen (meist Caecum-Divertikel)
• Fistel (z. B. Blase-Darm, eventuell mit Pneumaturie)
• Therapie
• Bei leichten Formen Antibiotika
• bei rezidivierender Divertikulitis Resektion des betroffenen Darmabschnittes im
entzündungsfreien Intervall
Divertikulitis