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Gesundheitsindikatoren als Werkzeug der Qualitätssicherung?
Der Braunschweiger Weg zum Aufbau von Präventionsketten Gesundheitsplanung im Sozialreferat der Stadt Braunschweig
Rainer Schubert MPH
WK Qualitätsentwicklung und –sicherung bei
kommunalen Strategien für gesundes Aufwachsen Kongress Armut und Gesundheit 14. März 2014
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Schlaglichter auf den Prozess in Braunschweig
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Gesundheitsindikatoren als Werkzeug der Qualitätssicherung???
Routinedaten zur Begleitung und Evaluation gesundheitlicher Entwicklung von Kindern entlang der Präventionskette: Anforderung an Datenqualität und regionale Aussagetiefe Welche Routinedaten liegen in der Kommune vor? Aussagekraft zu den Altersstufen der Präventionskette
Indikatoren für unterstützende Maßnahmen Beispiele!!!!
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Gesundheitsindikatoren als Werkzeug der Qualitätssicherung???
Anforderung an Datenqualität und regionale Aussagetiefe
Datenlage mit Raumbezug
1. Kinder und Jugendliche nach ALGII -nach Planbereichen Datenquelle: 0120 Stadtforschung
2. Einschulungsuntersuchung Gesundheitsamt
3. Zahngesundheit Gesundheitsamt
4. Todesfälle Todesursachenregister
5. Geburten/Sterbefälle Standesämter
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Datengrundlagen in der Kommune
.
Kinder und Jugendliche 0 - 19 Jahre aus Familien mit ALG II Bezug (N=7838/
19,2%) Absolute Zahlen Anteil
Kinderarmut absolut:06 = Westliches Ringgebiet Süd (N=798)07 = Westliches Ringgebiet Nord (N=736)12 = Weststadt Süd/Nord (N=1293/636)
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Zuordnung von Datenbanken und Altersstufen
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Aussagekraft der Daten der Einschulungsuntersuchung
Parameter Item Erhebung über… Ernährung BMI
(Unter-, Normal-, Übergewicht, Adipositas)
Größe und Gewicht
Bewegung Motorik Sportvereinsmitglied
Tests Elternfragebogen
Sprache Sprachtests Test Verhaltensauffälligkeiten und Verhaltensstärken
z.B. SDQ: Strengths and Difficulties Questionnaire (Fragenbogen zu Stärken und Schwächen)
Fragebogen
Inanspruchnahme der Früherkennungsuntersuchungen
U1 – U9 Früherkennungsheft
Inanspruchnahme der empfohlenen Impfungen
Durchimpfungsgrad Impfheft
Geburtsgewicht und Schwangerschaftswochen als Indikator für die gesunde Lebenssituation/- umfeld und -Verhalten der Mutter in der Schwangerschaft
Geburtsgewicht Schwangerschaftswochen
Elternfragebogen, retrospektiv zu SW-Wochen/Geburt des Kindes
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Aussagekraft der Daten der Einschulungsuntersuchung
Erklärende Variablen: Vorschläge • Regionalität über Stadtteile über den Statistischen Bezirk der Wohnadresse
• Sozioökonomischer Status (SES)
der Eltern (über Schulabschlüsse/ Berufsfelder)
• Migrationshintergrund (Herkunftsland der Eltern, Geburtsort, vorwiegend zuhause gesprochene Sprache) oft korreliert mit niedrigem SES
• Dauer des Besuchs einer Kindertagesstätte Pos. Effekte auf: Köperkoordination, Sprache, Visomotorik, …
• Erziehungssituation
• Geschlecht
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• Pränatale gesundheitliche Versorgung • Sozialer Bedingungen und Unterstützung für die Mutter • Exakt bestimmbar • Sehr gut vergleichbar
Hypothese: • Maßnahmen der Unterstützung zur pränatalen Versorgung/ Begleitung führen zu
einer längeren Schwangerschaft und einem höheren Geburtsgewicht
Maßnahmen: • gezielter Einsatz von Familienhebammen, -paten, Gesundheitsangeboten ….
zur unterstützenden Begleitung • Jedes Kind ist willkommen: Begrüßungsbesuche und Angebote zur weiteren
Unterstützung • …..
Geburtsgewicht und Schwangerschaftswochen als Indikator für:
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38,79 38,88
35,10
35,60
36,10
36,60
37,10
37,60
38,10
38,60
39,10
39,60
40,10
Schwangerschaftswochen in Braunschweig ; Einschulung (ES) 2013,N=1980 (Spannweite: 28-51 Wochen)
39,16
38,44 38,69 38,79 38,79
35
35,5
36
36,5
37
37,5
38
38,5
39
39,5
40
2007 2010 2011 2012 2013
Schwangerschaftswochen, 2007 - 2014 für Planbereich 6; (N= ~ 100) ES; Elternfragebogen retrospektiv; (Spannweite 31 – 44 Wochen)
![Page 11: Gesundheitsindikatoren als Werkzeug der Qualitätssicherung?€¦ · 3262,47 3324,97 2700,00 2800,00 2900,00 3000,00 3100,00 3200,00 3300,00 3400,00 3500,00 3600,00 Geburtsgewicht-Gewicht](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022090608/605e5e72e6cf4b3ca653c47f/html5/thumbnails/11.jpg)
3262,47 3324,97
2700,00
2800,00
2900,00
3000,00
3100,00
3200,00
3300,00
3400,00
3500,00
3600,00
Geburtsgewicht-Gewicht in Braunschweig; Einschulungs-U 2013 (N= 1980) Spannweite : 800 – 5280 Gramm / PB 3008 -3470
3301 3292,2
3261,6
3350
3262,5
3000
3050
3100
3150
3200
3250
3300
3350
3400
2007 2010 2011 2012 2013
PB 6; Geburtsgewicht in Gramm, 2007 - 2013 nach Elternfragebogen ; ES;
![Page 12: Gesundheitsindikatoren als Werkzeug der Qualitätssicherung?€¦ · 3262,47 3324,97 2700,00 2800,00 2900,00 3000,00 3100,00 3200,00 3300,00 3400,00 3500,00 3600,00 Geburtsgewicht-Gewicht](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022090608/605e5e72e6cf4b3ca653c47f/html5/thumbnails/12.jpg)
Zusammenhang im Planbereich 6 zwischen Schwangerschaftswochen und Geburtsgewicht
2007 2010 2011 2012 2013
39,16
38,44
38,7 38,8 38,79
35
35,5
36
36,5
37
37,5
38
38,5
39
39,5
40
3000
3050
3100
3150
3200
3250
3300
3350
3400
Schwangerschaftswochen
Geburtsgewicht
Linear (Schwangerschaftswochen)
Linear (Geburtsgewicht) Mit
telw
ert
In W
och
en
Mit
telw
ewrt
in
Gra
mm
![Page 13: Gesundheitsindikatoren als Werkzeug der Qualitätssicherung?€¦ · 3262,47 3324,97 2700,00 2800,00 2900,00 3000,00 3100,00 3200,00 3300,00 3400,00 3500,00 3600,00 Geburtsgewicht-Gewicht](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022090608/605e5e72e6cf4b3ca653c47f/html5/thumbnails/13.jpg)
5,7
9
8,3
5,6
6,7 7,06
6,8
7,4
6,9
7,4
9,1
7,52 7,3
2007 2010 2011 2012 2013 Gesamt
Anteil des Geburtsgewichts unter 2500 Gramm; 2007 - 2013; VGL. PB 6 / Stadt BS / D
PB 6 Stadt D
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• Teilhabe und Zugang an/zu präventiven Leitungen des Gesundheitssystems • Exakt bestimmbar • Sehr gut vergleichbar
Hypothese: • Maßnahmen zur Verbesserung des Zugangs zur sozial-medizinischen
Versorgung führen zu einer besseren therapeutischen Versorgung der Kinder
Maßnahmen:
• Direkte Anschreiben durch Krankenkassen • Geringe Wartezeiten beim Arzt • Extra-Vorsorgetermine • Gelingende Kommunikation in der Praxis • Informationen für die Eltern zum Entwicklungsstand des Kindes • Informationen im Rahmen von frühen Hilfen
Kindergesundheit Teilnahme an der Früherkennungsuntersuchung U8 als Indikator für:
![Page 15: Gesundheitsindikatoren als Werkzeug der Qualitätssicherung?€¦ · 3262,47 3324,97 2700,00 2800,00 2900,00 3000,00 3100,00 3200,00 3300,00 3400,00 3500,00 3600,00 Geburtsgewicht-Gewicht](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022090608/605e5e72e6cf4b3ca653c47f/html5/thumbnails/15.jpg)
84,91%
88,39%
70,00%
75,00%
80,00%
85,00%
90,00%
95,00%
100,00%
Teilnahme an U8 in Braunschweig ; Einschulungs-U 2013 (N= 2016)
in %
70
72
74
76
78
80
82
84
86
88
90
2007 2010 2011 2012 2013
Teilnahme an der U8; Vergleich PB 6 mit Stadt BS; Einschulungs-U von 2007 - 2013
PB 6
Stadt
Linear (PB 6)
Linear (Stadt)
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Beispiel für die Verwendung von Daten der Zahngesundheitsuntersuchung des ÖGD
![Page 17: Gesundheitsindikatoren als Werkzeug der Qualitätssicherung?€¦ · 3262,47 3324,97 2700,00 2800,00 2900,00 3000,00 3100,00 3200,00 3300,00 3400,00 3500,00 3600,00 Geburtsgewicht-Gewicht](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022090608/605e5e72e6cf4b3ca653c47f/html5/thumbnails/17.jpg)
• Zahngesundheit, rel. harter Sozialindikator • Unterstützungsmöglichkeiten zu Haus • Exakt bestimmbar • Sehr gut vergleichbar
• Hypothese: • Maßnahmen zur Verbesserung des DMF-T-Index führen zu einer besseren
Zahngesundheit und mehr Lebensqualität der Kinder
• Maßnahmen: • Regelmäßige Untersuchungen • Angebot von Fluoridierung • Gesunde Ernährung • Informationen der Eltern • Elterncafes mit Gesprächen rund um die Zahngesundheit • ….
Zahngesundheit Indikator DMF-T (Decayed, Missing, Filled Teeth) für:
![Page 18: Gesundheitsindikatoren als Werkzeug der Qualitätssicherung?€¦ · 3262,47 3324,97 2700,00 2800,00 2900,00 3000,00 3100,00 3200,00 3300,00 3400,00 3500,00 3600,00 Geburtsgewicht-Gewicht](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022090608/605e5e72e6cf4b3ca653c47f/html5/thumbnails/18.jpg)
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
DM
F-T
In
dex
Schuljahre
Entwicklung des DMF-T Index in den Schuljahren 1997-2013 Braunschweig (N= 21.500)
Kita
Grundschule
Kasse 5 / 6
Förderschule
![Page 19: Gesundheitsindikatoren als Werkzeug der Qualitätssicherung?€¦ · 3262,47 3324,97 2700,00 2800,00 2900,00 3000,00 3100,00 3200,00 3300,00 3400,00 3500,00 3600,00 Geburtsgewicht-Gewicht](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022090608/605e5e72e6cf4b3ca653c47f/html5/thumbnails/19.jpg)
3,12
2,09
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
3,50
4,00
DMF-T in der Grundschule in Braunschweig ; Zahnärztliche Untersuchung 2013 (N= 6910)
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
DMF-T-Index in der Grundschule im Planbereich 6 von 2007 – 2013 (N= ~ 350)
![Page 20: Gesundheitsindikatoren als Werkzeug der Qualitätssicherung?€¦ · 3262,47 3324,97 2700,00 2800,00 2900,00 3000,00 3100,00 3200,00 3300,00 3400,00 3500,00 3600,00 Geburtsgewicht-Gewicht](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022090608/605e5e72e6cf4b3ca653c47f/html5/thumbnails/20.jpg)
Indikatoren zur
Qualitätsentwicklung??
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Meine Schlussfolgerungen:
• Standarddatenbanken SGB II, Einschulungsuntersuchung und der
Zahngesundheit können tiefe regionale Einblicke geben.
• Personale Investitionen in Frühe Hilfen / soziales Umfeld und Gesundheit
lohnen sich.
• Erfolge sehr kurzfristig aber Nachhaltigkeit erst im Zeitverlauf sichtbar.
• Ein „Sättigungsgrad“ erzielbarer Ergebnisse wird durch den Kurvenverlauf
gut sichtbar
• „Quantensprünge“ nur durch exponentiell höhere Investitionen möglich.
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Vielen Dank
Für Ihre Aufmerksamkeit
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43,40%
59,47%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%
Mitglied im Sportverein; ES 2013
20
25
30
35
40
45
50
2007 2010 2011 2012 2013
Mitglied im Sportverein; ES 2007 - 2013 im Planbereich 6 in %
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Gesundheitsindikatoren als Werkzeug der Qualitätssicherung???
Routinedaten zur Begleitung und Evaluation gesundheitlicher Entwicklung von Kindern entlang der Präventionskette: Wer hat Vergleichsdaten? Statistisches Bundesamt: Datenreport Robert-Koch-Institut: Beiträge zur GBE des Bundes Landesgesundheitsämter: Landes GBE und z.T. Sammlung kommunaler GBEs Nationale Kinderkrebsregister: Jahresberichte mit Inzidenzraten Gesundheitsämter: Einschulungsuntersuchung Zahngesundheitsuntersuchung Todesursachenregister Standesämter: Geburten, Sterbefälle Polizei: Verkehrsunfälle Bundesagentur für Arbeit: SGB-II-Bezug
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Gesundheitsindikatoren als Werkzeug der Qualitätssicherung???
Aussagekraft zu den Altersstufen der Präventionskette
Altersstufe Datenbank Datenort
Kinder 0 bis unter 3 Jahre Kinder und Jugendliche mit ALG II Bezug aus Bedarfsgemeinschaften Sozio-demographische Angaben zu Kindern und Eltern Geburten, Geburtsgewicht / Lebendgeborene Säuglingssterblichkeit
Agentur für Arbeit Nürnberg bzw. kommunale Ämter für Statistik Elternfragebogen des Jugendärztliche Dienst des Gesundheitsamtes (JÄD) Kommunales Standesamt bzw. kommunale Ämter für Statistik Todesursachen im ÖGD
![Page 26: Gesundheitsindikatoren als Werkzeug der Qualitätssicherung?€¦ · 3262,47 3324,97 2700,00 2800,00 2900,00 3000,00 3100,00 3200,00 3300,00 3400,00 3500,00 3600,00 Geburtsgewicht-Gewicht](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022090608/605e5e72e6cf4b3ca653c47f/html5/thumbnails/26.jpg)
Kinder 3 bis < 6 Jahre Kinder und Jugendliche mit ALG II Bezug aus Bedarfsgemeinschaften Zahngesundheitsparameter
Agentur für Arbeit Nürnberg bzw. kommunale Ämter für Statistik Jugendzahnärztlicher Dienst im Gesundheitsamt (JZÄD)
Kinder 6 bis < 10 Jahre Kinder und Jugendliche mit ALG II Bezug aus Bedarfsgemeinschaften Einschulungsuntersuchung Kinder mit ~ 6 Jahren Zahngesundheitsparameter Verkehrsunfallstatistik
Agentur für Arbeit Nürnberg bzw. kommunale Ämter für Statistik Jugendärztlicher Dienst JZÄD Polizei