-
1
������ �� ������ ������ � �� ���
»��� ���� � � ���!"�#� ��� 5 %��« ���' ()!*
���� ��++),� ��� �� �� -. /��0�1 �� -�2 *���.���
2019
��� *�6� 78��,�� 9�� � ���������� ��� ���
© 2019 GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA
�������
������ ��� �����62 � :2#� ;
-
2
� ��� *�6� ��:,�� ��
�� ������ � ������ ���
��� ���� � � ���!"�#� ���5 %��
��++),� ��� �� ������ -. /��0�
���' ()!*
(� �� -�2 *��� .��2019
���" �#$� %��#� :���� %�� C
-
3
���S8 T� ���� 78��,�� �� -��=2019
78��,�� U��#"2019 �����6� ��*����* �� ��� ������ �� ���S8 C��830 .��� ��>� %��
(����-� %$�+, %� ���� ��'� ���" .��#�� ��#' ('��� ��� ��� ���2 � �'�0��� %0� (���0+) �3 &����
�#� ����*�4.��� V�W� ��W� �� �W�� �WE0= (WX�"� 1��W6�8 (� ���� (
-
4
>��J�B (��7
BDP Beclometasone dipropionate V�* ����� � ��.�,� �� �
FeNO Fraction of exhaled nitric oxide ��.�� ��!�� T��,�* ��!Y
FEV1 Forced expiratory volume in 1 second (�*�k T� �� V��Y�� ��.�� � � �e/
FVC Forced vital capacity V��Y�� 8��/ ��'�l
GERD Gastroesophageal reflux disease �� (� -�Z� ��"�� �����
HDM House dust mite �*�> ��m ����
ICS Inhaled corticosteroids Y���,�� ����E��,�� :�8� �
Ig Immunoglobulin C�F �
-
5
rF�i� ���6' F��! V���+,>� ............................................................................................................................... 4
-����� ���� ................................................................................................................................... 7
� (X ��� �� � �� *����t .................................................................................................................. 8
)�8�@ ��� ................................................................................................................................... 9
@�)�8 �����Z� ���……………………………………………………………………………………………………………………. . 10
)�8 (* �X�@ � �� ��������� �8 �� -���� %�,�� ����� �P8��� ���� ........................................................ 11
)�8�@ �. �� ����(��� ���� ....................................................................................................... 11
.����� ����� ��� (� 0,� ................................................................................................................... 12
.�� �� ��� %�,�� (* �X��� ���� ..................................................................................................... 13
�X���� �� -��* %�,�� ��� (* ����: .............................................................................................. 15
������ ���................................................................................................................................... 17
�X������ �E0= %�,�� � �i> ��*��� LY��/ (� �6� ��� ................................................................ 17
�T S8��� R 8 �� -��=�( �� 2019 ���� ��� Q> ����_...................................................................... 19
��� ����� a��2 ......................................................................................................................... 20
�����: [�8 �6� ;�" (� ;�"�� * 9��� �� ������.��� ��' �� ................................................................ 25
��*.�� - [�8 � u����� ����� ......................................................................................................... 30
������ .� -��Q,�� V��6� Y���,�� �� ����
����� (� ......................................................................... 31
� ������T! �� � ,��' L��Y b0R� ................................................................................................. 32
78��,�� � V0>��� �� m�� ����� ................................................................................................. 33
Z�� �� ������� �. � ���(� �� v�> .............................................................................................. 33
��8) ��� ��2 �� (
-
6
����� .� �Z��T ��8 -����� ����� ................................................................................................ 39
-��" (��* -x�� �� ����� ��� ............................................................................................................. 40
��#���d� ................................................................................................................................... 43
V����,*� ���� ................................................................................................................................. 43
���6' �� L:2
N�Y1)�8 V��X �X .���� ��� ��� " .���, ����� ��,2 * (��*�� ^� 8 ��:
-
7
&����� ���" �
���/ ��� �����300 .��� -��� ���Y � > ��ky8 �P8 ��6� ����� �� �� �Q* � ��
-�� *�> �� � 2 �1 � ���\�� .� KZ� L��=��� � j�� ��*� � (�:�" ��#��� ���� U��#".� � (R0>2019 �Y��� ��"���� (E��� ��� �W�
�2�� � ��0� (�F�� ��� ��� .��* �� � V�=0c� ;��8 ��/�� � C��� %�q� � c (� ) �!�* ��� ��� �����
����� ��� ���� L��� U��#" �� -���� ���� � (2019 V��KY � ��F�� ��' 0W� @W+),� .� W2 -��Q,W�� ��
���� ��� -�6= � % !� ]�8�� �� r�����* ,2��6� �� �Y��� �� ��� C�� .� -��Q,�� W�* (W
-
8
8+� ��� �� %G 8��� �H
(+ =< ��" &�V7�� , L'�! ���#�� W' 8+� ��Y ��� (��> � ������� �� 6� 8 L LW��P8 (WZ��� � �W6*� -�� * �W�� W�. CW��
!Q�8 �E0= |=�� �����1 (��2 �� ( (� �� � > ������ (� ����� .
������� �2�� %�,�� �P8 � > (�:
� �Y�' �E0= .�� (*�2 % c �� �. L:�� ���2��
� � �� .��* !Q�8 C:!� ������ ((,2�� (:��� �� �0R� .��* �*���*
� �F � "�*.�*��� �PF .� ���2�� � %�Z' :�#�'
� ��:�� V����S8 ��� � � � �������m ���'� �� ��� #�* ��� � � �� V����S8 C�� F� ����W��� �W�� (W,F�) a��W2 .� LWY
����� (�k � .��� �,��� �����' (� ���� � �� ��� .� Q
-
9
8+� ]�X*�
����� T� ������ (�x��,� �� C����*) _
-
10
��Z����� @�)�8 ��
�2: #��� ��$ #! ���% ��� &���� ��
1%V��+ . 8�9� ���A�� ��I�
%��+ .%��+ %�V� ��A+ e��6 .fA� (������) ���� .fB fB : �����:� L'�! 8�9�
• � g;�#D 8+� %� 9�: ���.���� � 8�9� =' � ' F�
• .����� ��I� �! �� , ���� � ���I� �� \�Z �� 8�9�
• .���! � ���� �' , ���� � ,�� ��! ���� ����� �' h! �� g;�#D 8�9�
• %$�+, %� h$i 8�9� � .&��B .P�, �7 %�X����� ��+ ��� �' �� �j�.���! �
• .���! � ���� �' , &�� k� �+,�', (��A� �� h$i 8�9�
2 ���� ��� ��'�" ��I� ('�,�� ���! .
• %� ��� .\�l ��� .]�X*� ��'�� �Z �� ��� W' TC�6FEV1 (:�� %� ��! (:3 .(+ 8�FEV1/FVC =�'�4
6 �� (:�� .(+ \��� �FEV1/FVC ��*�� �;��-����I� .\�l ��� .(+ 87�+ ��� ��*�� %'� �� $#� �� >���I� %� ��! (:3
.���! � (:3
o .���9'�� �,�� W' r�*��+ �D�FEV1 ��*��200 ��*��
-
11
┼ .� -��Q,�� ��V���Z� f��� ����X ��7* *�6�.
� '
-
12
� w�J >����B� 9:C % ����� , >����B� ��-���� w�J�� &���
�� v +> (� ��2�� (,2�� *�2 d�� �/0iR� �� *��#�� ��*� 8 � �� C�#� ���!*� ����� � ��� ��"�W��� h�W+�
�����WP� ���� ��� A��,'� (� ��*� 8 � -�2 �k {�� � � �E0= �F� � %�/ b�2 .C!� ���'� � V��*�>� W�E�� ��W���
� �� C�#� ���!*� ����� .� � � ��W�. � W2 a�W��� �Z��W� ���� ����� A ' @�)�8 .� �����c� ;�= V� R �� .���� T�
�� C�#� ���!*� ����� � ��� *�2 d��rY� = .���� ��6�8 (� ;��� �� .� �8�� ���W!*� ��W��� � �W�� *�2 d��
�� V��Q,� �!�*�:� ��X .� 2�* ���,/� (:�2 . � ('�� �� u��� ?�� ����6 �� �2�� � � � ��,!�
���� ��z� ���S8��� (�� ��:
-
13
� 3��� #! (�)� ����! �!�*+�, �-%�-�.
1���� . 8�9� \���� ���'� 0 8+� \�EB T�� ,
• 8�9� \���� ��4 %�A� x�C) .���� ���'� � %�!b- �4 y14(
• z'��� \�)� (+ = # %� � ����I� T��C ������� W�'� �� x�C) ���� �'�+��! �!�� @�Du4(
• .���� c,�! T:C � %'� �� $#�6 -3 ��) %�;�+ TC�6 \�l ���� %� � &�,� >��? %� fK+ , �D� &�
.�'���� &�� (���#�� ��*�� •
2H��� ��", (%�'�������) &�#� ���#�� �'� .
• �-���� .x�B =�6 ����� %�4� .�C�G .�� %� &�D f�9�� .=< ('���+��'� .(��'� T�! ��� ='
,��! � x�Eu
• �'�+��! �'�� &�#� ���'��#�� . 8�9� %� (+ = # �' ��! �-�� =�'�4 (�A�� , ���#�� �'�*� .��A��
.��� &��|�4 � 8+� ('�'� (+ = # ���� ���� .��M���� •
3���� %� }��� T��� .
• %�A?) ���� (:3 � ��#�� ���� &��� �21 x�C .7���� \�+ �:��" ~��� ��� �� , (
• �,�� ��#�� (&��A�+ W�� �) &��A�+ � &��� � %�A?) ��'�#� &���* � ��B �C�*��+29(
•
-
14
�401�*� 23*� 4 �5(� 6���$ �!�*+�, .
8�9� \���� vE+ .@7 8+�
��4 : (+ %�!� � �' ��� ��#�� �'� .%�!b- %�A�
��*�� %�,� 8�9� ,� H %�A� �� ��� %$� ��B
H 8+� T�7� %� h! �� x�B ��! ���� %��-�� %$� ��B
� %� ���H%�A� �� ��� ,� ��*�� ��A�� = %$� ��B
H 8+� T�7� %� (�7�D� �� ('�,�� %��-�� %$� ��B
%00� ���00B
&�! \����
\���� ��:��
&�!
\�0000���
&�*�
��0� ��
��� =' 1-2 ��� 3-4 ���
.x������ W�'�8+� x�$E�� ������4 ���
������&�,� >��? %� �EB ��,���
%$D! ��� 8� �EB ������ W' &�*� \���� 8+� ��! �,���#�� (+
�'�+ W�'������� ��� &�V7�� �'b4 ���I�%$D!��! �,� ��*� � 8+� 8�9� >��� %� %� ����#�� �� ��6 .: (+ �' ��� T�! ����
• ,��:�� ��*�
-
15
���- &�� FV�H(��G 8+� F'�4 �� %'� �� $#�
@�)�8 ��� (� ����� -����2 1 ��" -.��*���Q� �� �= (� (�� ��:�2 C��8 �����2 .� W2 W� (,>��W2 -�W��� �� T!��
@�)�8 ;���� �� ���� (�� ��:
-
16
� 5��! 8 0�9% . :),�� �� 01�% 6���$ ��� ��#� 4,
� V0:�� C��,Z��2 (� ��,�� ��� �* C���.����1 L/��� ��� (�� (���:�! , W0' .�0��� ��0 � �0:�� � ��0� =' .��
��� �� %�;�#� (:�?���� h���� ��#�� �� ���� �,��4 L��.
���� V�k� �� ��� @�)�8
1�W2�� %�W��* �WE0= ;���� �� (�� ��:
-
17
8+� ('�'�
�$� \�?
h���� ?��� ��� ������ V�� ��1� = �� = � �� � ��e� (� r��� �� ������ .���� ?��� �W� ]�8�� �� ����� � > h����
� ����� .� 2 �����2 ���� #�* �� ����� �
�� (� ��� (�R 8 (�D#" vE+��#� ��W�� �� ����W��� �,W��� ��� *���� U�� C��,6� 1� 2 � ��� P���8 �6*���� �� ���
.��� � �� (� *���� �� ���+8 ��#�� vE+� 2 � �)8� ��8 ������� ,��' T!�� 1��' �� "7�� ;1 HW�8 �' � -���� ������� ��� ) �� ����� (� u��� ��g8 ��#�� (� �E0= �6� .� 1����� ����8 �i> � �6*�?�� � ��� (��� ��W��� � > �� �� F�� -���� (�
� !� .����� �[* �� �� ����� F�� �� 8 � ����� .� ���� ��#�� 1�d�� .� -��Q,�� - P* ��*�� � ���� �68��6� �� � �� ���� ����� �� C��\�� :� 2
• V�=0c� ;.� �� � �����
• V��6� ��!Q�8 �d�� .� -��Q,�� (PQR) 30(
-
18
• ��Z8 ���� � .� (��*�����*� (PQR) 30(
• ��: /� �E0= �� ����� �q���/ �� ��.��
• :2#� �[�� ���� (PQR) 12(
�� ����� u������S8 ����� (� ���. �� �1��� ���W�8 1�E0= %�,�� .��� ���.�� ���� W�� ��W:
-
19
%�?�� �� &�#� ���I� W' ���2019 @�AB 8+� ��� ���"
\�+ 2019. .��#' ('��� T�7� %� �� ���� �� c,�! ��'� ���" ���+ �#� %�?�� � �'���� %�� ����*�4 ���" .���-
���� �'�� 8+� %� 9�: ����"�� , �;��-� ��� ���)C���� .�� �� Y���,��- .��* V� R �� %��8 �� '* �W'���� 1� W* 9�,W�� �� �W"� �� 1
� 2 h�+� ���� (� ���.�� 1C���� .�� �� Y���,�� ��E��,�� :�8� �┼ ��
• Y���,�� ��E��,�� :�8� � �� Y���,�� ��E��,�� :�8� � (*�.�� � �[�� h�+�- 1.�W�* V� R �� ���� h�+� -�0= (� 1���
��
• Y�W��,�� ��E��,W�� :�8� � �W� (�� �W�) -�*���6�* � -���� C�:!8 �����- C���W� .�� -�W��� C�:W!8 (W� 1%��8 W�� '
���*�.� �- %��8 �� ' �� %��8 �� '-BDP ��� * ���*�.� � ��� ^g' ���� L�ZF�� ,�� .� ��>- 1-�2 ���k %��8 �� '�┼ �d�� ���� L�ZF�� ,�� .� ��> �W� ���8 Y���,��
.�� -���P� ���� ��� .(*�"��� N�Y 1Y���,�� ��E��,�� ��8 (PQR 122 .����� ��
%�?�� =' ���" �GH (+ &�� ���I� � ��
(�R 8 C��;�e*��� ��*����* ���� �� C�d�� T�12 �6� �� ���� ^� 8 (F�� f��78��,�� ��� ��� 2 ��� ���� ��
����� : � � ��. ��� � L��2 �� h���� .��� _�Q> ���
• ( ?�����2 �� ��� �� ^8�� j�� �._�Q> ��� (� 0,� ������� �� (
-
20
(X�"����� |=��= f��� C�:!8 �E0� 2����� ��� 1� ��� ������ ��6�8 (�1 � ��W��� ���W�8 TW!�� ?��#W'� �W� �W� #W�*
_�Zp ��: ��� �� ������� ,/ ��*� 8 ��X�����8�* 2 �� ��
• C���� .��Y���,�� ��E��,�� :�8� � � ?��� �� ��� L�F� (� j�� � ��2 �,!� 6� 8 L��Y � c (����
• C���� .�� Y���,�� ��E��,�� :�8� � ���W�8 .� ��" .� (W,Q� % Wc �� �,��� �� ��� T� ��� �c�> (� �"� �� 1�2�� (,2�� ��.�� �,��� �� �� ��� �. L:��
��E��,W�� C���W� .�� �W� Y�W��,�� ��E��,W�� ��W� �� ^� ,� .�� ��*��) ���� a��2 �8��� b i� .� �� ����� 1� 2 �����
.(��� /Y���,��
2 ��� �� ��� (�F�� ?���* �"�T� �� �� -��* %�,�� ��� -��� TW� 1�W2�� (�W� ���W�8) ���W2 ( ��E��,�� :�8�� ) �[�� -���� %�,�� ����� Y���,�� ��E��,�� ^� ,� .��-��� .���� a��2 �� (
-
21
V�� (� ��� (� C�� .� �Z�3 �� i� ?��� �'�" ���Y %�,�� �P8 � > (� -�� .�W����� �W[* �� �� ��� V� WR �W� �� �� 1
.� 2 _Y ,� L��� � c (� ���* Y���,�� ��E��,�� 1��*� � * � ���!"�#�
&���� \���� ���� c,�! T:C %�7,
• I���� ��:�� V� R �� ��� @�)�8���� �k ��.
• ; ,d�� %�,�� ��� 2 ������ �k �� �� � ,��' T!�� � .
• �2�� ��:�� (� fY � �� (�� ��:
-
22
-
23
-
24
� 8 8�? +4� .��*�@8 A�! 4 B���� C #%,+4� 1�54���,������$������, 8�?
���,��+� ����� =�'�4 ,��C�*��+ ��� �� �� ��F�� ��� ' C��,��� W� ����' ������� �q�� %�W/ �W� (W� .�W�� (W� uW��� 1
��E��,�� :�8� � ����� �� Y���,��C������� 1��� V��Q,� 1_����4,�K'� �,���$ �HFA(
) �'��,���DPI(
) �'��,��� �,� ���$�DPI(
) >����4,�4 �,� ���$�DPI(
) >����4,�4 �,� ���$�HFA(
>��� �,���
�'����+ ��7������'��
200-500 500-1000> 1000> 100-200 200-400> 400> 200-400 400-800> 800> 80-160 160 -320> 320>
100 n.a. 200 100-250 250-500> 500>
100-250 250-500> 500>
110-220 220-440> 440>
400-1000 1000-2000> 2000>
�C�*��+ ���,��+� ����� ������11-6 \�+
=�'�4 q+�� ;��
) >����4,�K'� �,���$ �CFC(*
) >����4,�K'� �,���$ �HFA(
) �'��,���DPI(
) �'��,���nebules(
) �'��,����4,�4 �,� ���$�DPI(
�,� ���$�) >����4,�4HFA(
>��� �,���
�'����+ ��7������'��
100-200 200-400> 400> 50-100 100 -200> 200>
100-200 200-400> 400> 250 -500 500 -1000> 1000>
80 80 -160> 160> 100-200 200-400> 400>
100-200 200-500> 500>
110 440< -220≥ 440≥
400-800 800-1200> 1200>
DPI: dry powder inhaler, CFC: chlorofluorocarbone, HFA: hydrofluoroalkane propellant
V�=0c� �� (!��g� ��� r���8 C�� * 1��,!� ;�"��:�� (� ��.��.��� -�2 -���� �8 ���Y
-
25
V� +P� �� � �� ����� ����8�=0c� ��� � (E��� -���� ��F 8 (� TW� ��/ V� +P� ���. 1� 2 ���� �Y� (� ����
�[* .� ��� C:�� 1��!:� % :F � ��: ����� �P8 ��� -��* %�,�� ��2 ��� F�1 ���W� ('�Wp� �� �8��� *���� i� (� C,'� .� LY
��*�� ��� � 1i� ���� �� ���� �����*���� ��x� .� ��Z8 � �d�� .� -��Q,�� T��:8 1 � ������� -��W�� �W� �W���
� 2 ����.
vE+1 ��-)1 (
v"� &���� \�����C�*��+ ���,��+� ����� =�'�4 ,� :- (T#D7���+� ��B) ��� >��? �� \,������
(�R 8 �� i�1 (� ��� *������ ���(,2�� �E0= -�� �� ��� �� .� �,�� ,��W' �W� � ��W��� ���W�8 ��W� �Wi> �
.�*���* -��" C�� (,'�" ���Y (ZF�i� �� � V��* (� .�*�
.� -���� *��,�� ��� 2 .� .��* ;���� �� -��Q,��Y���,�� ��E��,�� :�8� � C���� .��- i� �� %��8 �� ' 1 � c (� �W�m
(ZF�i� .� ��g,!� "�#� ��� -�2 ��),�� �� �� (��� ^� 8 ���*�.� � C���� .�����- ����� �� 1.��* V� R �� %��8 �� '
�(
-
26
• ;��� .� N��,�� �� F�� ��,�� �� (� C���� Y��,� �� ����� (� ��,Q" W� ( �W2 ���W� .� �WE0= C�:W!8 ��W� (W�
Q,�� (� 8�� .� D� ��� 1���� -��� (,Q" �6*� �m�� �����
����� (���E��,�� :�8� � ��2�� � Y���,�� �� .�
• %�W� .� �W���2014 .� -��Q,W�� 1 C���W� .�� � (W*�.�� ��E��,W�� :�8� � �W� �� Y�W��,�� TW!�� ?��W� ��W�
����8 ;�" �� �� ��1 (� ��� ��Z� ��� .� � -��� ��6���� ��W�* �� �WE0= -�W� �� ��W� �� .� �,�� (� *������
� 1������E��,�� :�8� ����,�� �� ��W��� �i> �Z� �� �� ��*� (F�!� C�� � ���� h�+� �[�� � c (� �� Y
8^� � ���Y ��6�8 (� ���� *���� U�� C�� L�F� C��� (� .����* (�R 8 ���� .� 2
������11-6 \�+
Y���,�� ��E��,�� :�8� � �'����� h�+� ���� (� ���. �� .� ��g,W!� �W�m ��� W2 �W� 1�W�� LW�,P� N�),*� T� � 2
;�" (ZF�i�2 �d�� �� L��Y � c (� (� �#e� Y���,�� �� ���W�8 1��6�8 (� ���� ����� �� (!��g� �� 6� 8 �W,�� �W�
��� ���*��� - )Martinez �!�F 1����:�� �2011 .(
) vE+��-( 2
&���� \������� v"� �C�*��+ ���,��+� ����� =�'�4 ,� : &,9� %� %�,� >��? %� ���+ �� �0' .��� >��?
�C�*��+ ���,��+� ����� =�'�4 ,�- ����\,�� ��� >��? �� (T#D7���+� ��B)
:.�W�* V� WR �� ���W� -��W�� (W� (W*�.�� V� WR (W� Y���,�� ��E��,�� :�8� � C���� .�� ��� W2 -�W�� �W�� (W� ��W�. .�
���.���� ��F�� ��'��+8 V�ZF�i� � � -��������* � ���W�8 �i> (� ���� �W� j�W� � ��W2 �,W!� 1�W� �W�
�[�� h�+��8� � C���� .��Y���,�� ��E��,�� :� ?��� 6� 8 L��Y � c (� 1 ���� C��\�� ?*��� �g*� � �6� ,d��
-
27
�* 2 � �� #�* U.�� .� 2�*. ,/���8� �� �� �� �E0= (� *������ ��1-0 W� ���* (,Q� �� ��� _W+* (W� 1�W���
�) ���Reddel �!�F 1����:�� �2017.(
;�e*� ��(�R 8 A ' *�����6� 1����8 �i> ?��� ([/0� C��8 (� ,� �� ��� 1� � �� �� (W� _�ZWp ����� V0:��
_�Q> ��� �� ����� (� ���2 �Z� �� �� ������� �i>� ���Y ��6�8 (� ���� �� ����� .��� C�����W�� .� LWY �W��� TW2#�
1(*�.�� Y���,�� ��E��,�� :�8� � #� e8����� %��,/� ����� C�� (� �� #�*.����� �[* ��
�C�*��+ ���,��+� ����� =�'�4 ,�- ������� >��? �� \,�� ,�� .� ��>)� :(L�ZF� (W� �8 -��� ��� (� ��� 2
�*�.� � �� � �� .������- �� ' ��2�� � %��8 .�� j�#� (ZF�i� T� �� _�Q> ���1 ?���64 ����8 �R�� �W� �� ��
�'�� 1��6�8 (� ���� �� (!��g� �2 )OByrne 1����:�� �NEJMed 12018 _W�Q> �W�� �� �W� j�#W� (ZF�i� �� � 1( #W�*
���* �� ������8 ?��� �� A ' ����� �k� (� �*��� .� �[�W� h�+� W�� :�8� � Y�W��,�� ��E��, 1�� �W2�� W�* �W,
)O’Byrne 1����:�� �NEJMed 2018 Bateman 1����:�� �NEJMED 2018 .(
;�e*� ��(�R 8 A '����8 .� ��" ��� (� 0,� ������� �� Y���,���6 -�2 -����� �� ��#���E0= %�,�� (�� ��:
-
28
• ��,!� � .� D� ���� fiY.
������ ���11-6 \�+
%�,�� (��#" -���� ��� ;�" �� ���� � ���2 1 C���� .�� N�Y) ��� �[�� � c (� Y���,�� ��E��,�� :�8� �8 (PQWR)
23( -���P� ��� �� ���� � �� Y���,�� ��E��,�� :�8� � .�� � ([/0� (W��#" ���W� .(�W�� �W� ��W� -�W��� %�W,��
(*�.�� h�+� L��2 �*��� �,�� ��k�8 (� ���� � C��8 � F -�*��" �!�* "�,*� ��Y���,�� ��E��,�� :�8� � C���� .�� �W�
�2�� � 1� 2 h�+� ���� (� ���. )Martinez �!�F 1����:�� �2011 �d�� 1.((*�"��� ��
) vE+��-( 3
v"� &���� \���� : =�'�4 ,����,��+ �C�*��+– ��; �� ���+ + &������� ���� ���� %� �0�� >��? �0' ,
=�'�4 ,��C�*��+ ���,��+- ����� ���� ���� %� \,�� ��= &���� ,&�������
(�R 8 ��) i�;�"( 3 %�� .�2018 ���S8 *-��:*������ .� ����� (� ���� A�W��,�� T��:8 1 ��W��� � -��W�� �W� ��
���� .� LY ���� ����� i� ����'�" �[* �� ��� .(� *������ �6*� ��� C���W� .�� �'���� �� Y�W��,�� ��E��,W�� :�8� �
,�� C���� .�� 1-��* %�Y���,�� ��E��,�� :�8� �- ?��� (� �e�� ���20 ����� ����8 T!�� �R�� -�W2 � ��W: ��Wm �W� 1 WF�� ���W� ('�Wp� 1�W*��� x
*��.��. ���8 * ���2 1������ �[* �� �� (:�8� R �� (,F� FEV1>70% �2��.
�� ������6 ��11 \�+: -���� %�,����� �� -�� C�� ���1 �� Y���,�� ��E��,�� �� ^� ,� .�� �� Y���,�� ��E��,��
.�*��� 6���� ��� ' (� ��� ��� /C���� .��
) vE+��-( 4
&���� \����v"��C�*��+ ���,��+ =�'�4 ,� :- ����� ���� ���� %� \,������, &�� = � ��A�� �0' .
,� �C�*��+ ���,��+ q+��- ��� >��? �� ���+ � %��u %� &������� ���� ���� %� ��;
1 House dust mite (HDM) 2 Sublingual immunotherapy (SLIT)
-
29
(X�"�-���' �q���/� ��� (� C���� .�� �� Y���,�� ��E��,�� :�8� � ��E��,�� :�8� � (� u��� 1��� �� Y���,�� ��
��E��,�� :�8� � (� *������ .� KZ� � 1��� V��Q,� ���'�C���� .�� �� Y���,��-� �'���� ��� �W���� �m�W��� %�� T� ��W*� � * � ���W!"�#� �� ��W��� �����W� � ��W�.�� ���
-
30
������- d+�4 8��� ,����
�Y� ��X �� ��� T����e� ��� �,6� ��� ������� t �* 2 ����
������� ��� �,6�3 -1 �� �� .� �Z� � ����� a��2 .� �Z� -��12-3 (� 1�* 2 ��#�� -�� #� �� ���� (� ������ �������6-4
c �� 8�Y0� ���Y 1����� ����8 -��� �� .� �Z� .�* 2 ��� .�� (,Q� ���� �� .� D� (,Q� T� ���:8 ���. .� 2 (,2�z"
���� �� i� (� ��e� ���,��%�,�� �E0= � ,��' 1�������*� �i> ��1 *� u���(�F�� ����� (� �6 ��*� L���8 � ��*� 8 �
� > ����� ������ �� ������ (� ��: (� ��� (� 3 ��W��� L:W2 C��8 ��0� ���� ���� ��� 1��� -�*�� Y�� �F�/ C�� �� -��
:���� ;��Y� 1�*���� LY��/ (� �� *�� �� = %�/ C�= �� � -��� %�,�� �� ����� ����8 �� -��� �� � �E0= �� (�
• !Q�8 �* Q=) ���� N�),*� ����� i� ?��� ��� r���� ���. T��2�� (,2��* � �� �� ����� 1 V�'�W!�
(�2�* (
-
31
• 9��� �� �� ����� i� ?��� V� R (� (� ���� ?��� � � � �� % ��'25-50 ��E��,W�� .�� �WR��
�� -.�� �� Y���,��2-3 �2�� � (��� N�Y).3-9 ��� �� WF�,�� �W� ��W��� ?��W� �* �X V��E#�
���� L��� U��#" �� _ (� C��8 � F -�*��" �!�*
h�+� C���� .�����,�� ��E��,�� :�8� � Y- � R �� %��8 �� ' V) .��*� � �� j�#� (ZF�i� �� {c.*� �W��-
#� �� %��8 �� '��*� � * � ���!"�( �W�� ��W��� iW� ?��W� ��W� (W��#" T� 1 )O’Byrne 1����W:�� �
NEJMed 2018 Bateman 1����:�� �NEJMed 2018 .( ���* �,:X � V�ZF�i�-��� .�� �W'���� (W� �*�
C���� �� ���#�� Y���,�� ��E��,�� :�8� � (W���8 V� WR (W� �W� ��W� W!Q�8 �dW�� �W�) ���W� �'����
78��,�� �� (!��g� �� ����� i� ?��� ��� �,6� �W�� ��6�8 (� ���� )Papi � �� ����W:��NEJMed
%��2007 1Martinez �� ����:�� �Lancet %��2011(
• �W��:* fWiY 0��� ��� -�2 (,2�z" ��� @�)�8 �6*� ��� (� *�*� � * � ��*� � �� �� Y���,�� ��E��,��
.�2�� .��* �� � ��� @�)�8 ��� �Y � � c (� �� C�� (:��� ���
• 2�z" ����� �6� ��e� V�Y0� ���Y (� �� 2 C�i�.��� -�2 (,
>��� ���,�� &��A�+C�*��+� �4 ,'��:� ���� %�
>������� P�� � �C�*��+ ��� &���+� �3Y &��A�+ ��� �;
�8) ������� �q��80 C�� .���� -��Q,�� Y���,�� L���� .� ,��� (� ��*� 8 �* (�R��� �E0= _�Zp %�,�� (� �e�� ��
����8 �:���� ���=� Y���,�� L���� .� �k � -��Q,�� .� ��2 C�i� ��� �� ��. ��� � .� 2 � �����
• *��!� V0:�� 1���� :���� N�),*� ����� ��� �� ( _�Zp ��Z8 .����
.� ��x�*���� _�Zp %�,�� (� �e�� 1�E0= � (
-
32
(��#� 12 ���' ��(� .��* ����� ���:* I�� ��*��) ��= ��/� (����6Q* ���� 1 LE�!� 1*�� �� = .� 9�8 1�����
(��#� 1����' ��.�2�� (
�* ��Z8 *���� (��*�� .� � > (� (� *������ �����2 ���:����
• %�q� � c (� 1����d� (*���� %�� T�" -�2 #� e8 (� #�X {c � > Y���,�� �� ���� .� ������� �q��
�� .���� �* -��Q,��4 ,Q��QR t��� -��� -��Q,�� �6*� .� (,Q� �� .�� ��X 1��>� ( �� 1(,Q� �� .��1 ��2
..." ��" ���� .� -��Q,�� ��2 �6PR �� Y���,�� �� r2 �� ����� � ��� (� �8 �/��"t
• �W� ()W!* �W� � 1Y�W��,�� ���� .�� ��W2���2 /u���W8 �" (��P� 1#� e8 u���8 �� .� �� ���� .� -��Q,��
���� TX -�2 -��\��
• .����d� ?������� � ��� (� �!* ����� �� ���� � U��* -����� 8���
� 6� (� (� ���Z� �62��� ��Z8���* ZY�� ��*� � V�ZF�i� �� �6*� �� � �k � � ����e*� � ��� �� ����� . -���
1��� -�2:.� ��8��=
• �6*� .�� � �� ���� N�),*� ��� ,����� ��" ���+8
• ( L�� = KZ� b0R� � �����
� LY��/ : .� ��8��= ���� � �� �6*� �PR ��� Y ��� 2 (� A ' ��� � .� (* �* ��X .���
• ('�� ��'�'� ��B���#�� &�!1: �� V��[*�E0= ��.�� �q���/ ����� �� /�2 > ^� 8 (W��*�� TW� 1��' �
8��( �� .� 2 � (�R 8 ��>� %�� T� % c �� (� *������ ��� T� LY��/� .� 1-�2 ����8 ��������� �W�x� T
Y���,�� ��E��,�� C���� .�� �� �= (� %��8 �� ' /� -�*��� (�* ����� #�* C�:!8 -�����.���� -��Q,�
• ���:�� �,� �� ���B�� x���"
• >�:3 �'bi �j�7� :&�!r���� ��zm N��,�� ��W��� ��W� Wg��#8 C��WQ* �� �� � 9�,�� �� .� �����c� 1
!�0�'�*� ��� �
1 Guided self-management 2 PEF: peak expiratory flow 3 Written asthma action plan
-
33
• :�'�! 8+� ��G� ���#�� F �� �� ���� ���#'� C,'�" �[* �� � {�Y� ���.�� ��� ��� � C�� �� ����� ��/� T�x
(� �� ����� 1 ^ V�����.� ^� 8 -�2 ����� �� T� .���� a���� ++)8 #���
�',�� ��i ��� �O���+ , >9B�
1������ �� -�0= ���� r���� �� 78��,�� � �� ����� �� �� �� 8 ��� ��� �� T!�� ?��� � �E0= %�,�� (� T
�'�" �[*�� %�q� .�2 (� ��� ��� � �� �6*� �PR ��� Y:.� ��8��= �
• :>����B� �� %� %�?�� (W� W��,�� .�W��� {� �8 I�8 ��� �� V��*�>� ��"���� h�+� �� Y 1��#�� �� ��
�� W� �W� C�W2�� � �� A�8� �� ����� ����� (� ���� (�R 8 C�Y��� � C��F�� (� .���� ����' �� f���� � -�����
� ���� � -��Q,��.�*��z�� ���� �� ��
• :� '
-
34
:�C�G;.� �/ .� �,�� �� �,��� ����� .� N��,�� ��� �k �� A�X ���'� �� ��� @�)�8 I��� (� ��� �6� ���!� 1
2 -�*�e�" A�X ��� ������� *���� (��*�� �� ���� �.� ?��� .��� �8 �)� Y�X �� ��� %�,�� .���� ,/ ?��� 1�
5-10 .��)� � 6� �� ��� %�,�� �*� 8 � �.� �R��
:&���X7�+ ���*� ����� � -���� �� ����� 1���8�� ��*�� ��� � ,��' .���� �8 -��\�� �� ��� ����� ��� C:�� �6
���� ��#�� 1����� V��Y "��\�� � ;� ;���� �� � � ���� ��x�� ���� N�),*� ;���� �� 1*� (
-
35
(� �� ��� ������ ����� ����8 ��� � #�* � ��� ��2 �8�� %�/ �� ��(� ���� �'�" �[* �� -��e*. T� V� R (� 1
L��2 ^� 8 ����� ,����� � >T� ��� ��: (� 1���� .� �/ .� ?�� -��Q,��
• ����� :-���� ����� ����� �� -�2 ���y8 ��zm x�F� 1=��,�� *��� V0:�� �� *��� ����� (g���
• ��� ��: ,2��6� �� � � ����� %�,�� i� �� r���,� ��� �� ��:
-
36
�9 ��� 8������ 8���E�% #��%�! B��� 8����! ��*�*1� ��= .
:�2�� ��. ��� � L��2 ���� ��� ��: �W���� �� ���� � �� ��X�� .���� ����� ��6X �� .�� 1��*� � * � ���!"�#� �� :Y���,�� ��E��,�� :�8� �
?��#'� 1����� (�5 ��� -� * �k� �� ����� .
���#�� ��#�
C:!� ������ ?��#'�
!Q�8
;�WWWW�����. ?��#WWWW'�
f���) %�,�� ������ (
-����
u��� ����
�-PEF* �0'FEV1 �0�#�60 %
�D� �' �!��48 (��0+ � �0��
��*�
!Q�8 C:!� h�+� (����
-���� %�,�� h�+� (����
� WWF�#�*���50-40 �� ;�WW" WW
-
37
• Y���,�� ��E��,��- %��8 �� '-�*��� (�* ;�' (�: Y���,�� ��E��,�� .��- -�*��� (�* %��8 �� ' 4 �8 ) � 2 �����
�q���/ %��8 �� ' ���g�72 ( .�� �� ;�"��:��
• Y���,�� ��E��,��- ���� �� ���: ��W� ��� ��� .���� ?��#'� ���� �8��� .�� �� � ��� ��' (� �� ����� i�
.�� (�4 �E��,�� �����.���� ('�p� �#e� Y���,�� ��E��,�� �d�� T� 1Y���,�� �
• Y���,�� ��E��,��- -�*��� (�* ;�' (� %��8 �� '- -���� C�:!8: .�� 1���� (���� �� -�*��� (�* .�� C:!� �� (W�
.��* -.��*� %��Z� %��8 �� ' .�� �q���/ �8 ) .���� ?��#'�72 (.�� �� ;�"��:��
���,��+� ����� .��! w�J �� v:? ���"��) :����B ������� �+��� ���� @C�� T:C(
• 1� F�#�*��� :���!"�#�40-50 ;��� ��E��,�� :�8� � .� �,�� V�� ���2 � .��* -�2 -��� (,Q�.�2�� �* ���� .�� e���8 ?��� (
��6 �' %�7, (:C� �� ���#�� �'�*� ('�'�
�� ����� ����8 V�2 ���� � a��2 �� �7�!�� � ���� (� F�/ �� ���'� DQ* ��8 V�2 .���� ��� %�q� � c (�)
�� ��� ���Y ����� � �� C)� (~�" �� - ���� � (��� �� � -� �* ���� ��F�� F�/�� �m��
-
38
L�F� (� � � � �E0= ��� t��� ���
��#�� ���'� ��� t���� �� ��� �� ^8�� j�� �i> L�� = t��� ��gX ����� V�2
%�7, ��� (:C� ��� � (Z���� ��� ��/ �P8 �� ��/ ����8 �� �����
q+�� �' @�AB � � >��:� ��� � v�"�� .��� � ����
��D� .(��� x�E� .���X� , ���*�� ��A��
&��A�+ ��A�� ���� >9�� .%���' F'��6 &����
� F� N� > �� ~�" 1 ;��� (��� (!QY �
����
���� c,�!
:���+ 10-4 .� -��Q,W�� �� h��pMDI W!Q�8 (W[QP� � *- �� ���:820 (� (g�Y� V���=�� T�
:��7, �7�!��95-93 ���� �)98-94(
��6 ����:C� FX� %� \�V��
:���� ����� �� 1������� ; ����8��d�� 1����T��,!�� ��E��,�� :�8� � 1�7�!��
���� %� .��* V� R �� ���� �� ���� %� d+�4 �+��� (�8��. ��) �=�� T� ��
]�B�� �����
-
39
�� ����- d+�41
����� c ����!�� %�!� �� (�� �:�� , (C� %� � ��#�� ([/0� u��� (� (� 8 �� �� ����� � �� .���� ��[�8 1-�2
.���� %�g,*� �8��� i� ,Y��� #���� (� �� ����� 1u��� ;�= �� ��2 �8�� V� R 1��F�� ��Zp� 9��� ���E0= � ��: �� ����� ������ ��*� 8 � ����� ����8 �� -��� <Y � ��>� {�� � 1����� (� u��� 1(�� %� ��� ��� ��
#J� ��! ������'���� 8�.
]�B�� T:C���� ]X* � ���� %� &��� .�� . �i> ?��� � [�� (� ������� �q�� ����� T� 1�Z� ������8
V�� (� �� (,'�� ?��#'� -���� %�,�� .�� .(���� ?��#'� ��
-
40
&j, 8+� �',�� ����,�- %��
��� V��E#� 1�,��� U��#" L��� ����2019 � �W� �� )www.ginasthma.org (� V�W=0c� ^W� 8 (W� % W+P� �W����� ([/0� �� � 2 � (E��� -�*.�� .
������ -��Q,�� � ��: ���d�� �� ��" -.��*� ��.�� �� ���' �P8 Y���,��
(-�2 �� �= (�:%�q�
1��.�,� ���d�� �� ��" -.��*� ��.�� �� ���' �P8 Y���,��
(-�2 (� �� �= ��.�,�
-
41
������ -��Q,�� � ��:�� � *0K= {��#8 �k� ����� ��"�� .� ��" V�0,>� ��*��
.{ V����S8 1�!�
-
42
������ -��Q,�� � ��: ���d�� �� ��" -.��*� ��.�� �� ���' �P8 Y���,��
(-�2 !�� 1������� ; ����8��d�� %�q� ���������� ; ����8
(� �!* ; ����8��d�� :V�� *� c -��Q,�� .��� �8 _�Zp -���� C�:!8 ���� ����
-�8 � -��Q,�� ; ����8��d�� :��/ ��� �� V�� �,!� T!�� ���� (� -�2 ('�p� Y���,��
.��� � ?��� �� ��,������ �� ��2
���� �� u
-
43
���*�� ���"
�$� �O���+ ,� %�) 8+� �� ����*�4 , ('�'���+� � �� &�!2019 .( �eW!�� ��:��� T� U��#" C�� �W�� (W�
(E��� (� ��� �L��Y -���P� �� A�i*���� ��0� �� �,!�� .� Z��� U��#W" CW�� . W���� L:W2 ��W� -��Q,W��
����� (,2��� �������%� ��Z,� � ������r���� �68��X F U��#" ���� �� ����� 2 -��Q,�� ����
-
44
�� &�! ���+� ,� %� ) ��'� ����� =< ���#�� , 8+� ���!�K#� ]�X*�2018 .(Lg,!� d� T� C�� .� ��
��*��www.ginashma.org
1 GOLD (the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
-
45
BASED ON THE GLOBAL STRATEGY FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION
POCKET GUIDE FOR ASTHMA
MANAGEMENT AND PREVENTION
(for adults and children older than 5 years)
Persian Version
A Pocket Guide for Health Professionals
Updated 2019
Translated by:
Mehrzad Bahtouee, MD, Internist, Pulmonologist, Associate Professor of
Internal Medicine department, Boushehr University of Medical Sciences, IRI [email protected]
Nahid Aram, MD, Internist, Pulmonologist, Assistant Professor of Internal
Medicine department, Boushehr University of Medical Sciences, IRI
Farzan Azodi, MD, Boushehr University of Medical Sciences, IRI
Ashkan Tangestani, MD, Boushehr University of Medical Sciences, IRI
© 2019 Global IniKaKve for Asthma