HELIOS Klinikum Emil von Behring
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Die moderne Korsetttherapie bei idiopathischen Skoliosen und Ihre Ergebnisse
S. Wilke K. Nahr
© Dr. med. Jan Burkhardt
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Thorakale single major Skoliosen
-20°
-10°
°
10°
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30°
40°
50°
60°
Ausgangswert Primärkorrektur
-20°
-10°
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20°
30°
40°
50°
60°
Ausgangswert Primärkorrektur
Primärkorrektur mod. Chêneaukorsett (n=34) Primärkorrektur Chêneaukorsett 1. Generation (n=14) [Gäth et al.]
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Thorakolumbale single major Skoliose
-30°
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Ausgangswert Primärkorrektur
-30°
-20°
-10°
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30°
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50°
Ausgangswert Primärkorrektur
Primärkorrektur mod. Chêneaukorsett (n=14) Primärkorrektur Chêneaukorsett 1. Generation (n=7) [Gäth et al.]
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Lumbale Single major Skoliosen
-40°
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Ausgangswert Primärkorrektur
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Ausgangswert Primärkorrektur
Primärkorrektur mod. Chêneaukorsett (n=49) Primärkorrektur Chêneaukorsett 1. Generation (n=6) [Gäth et al.]
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Double major Skoliose
°
10°
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Ausgangswert cranial
Ausgangswert caudal
Primärkorrektur cranial
Primärkorrektur caudal
°
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60°
70°
Ausgangswert cranial
Ausgangswert caudal
Primärkorrektur cranial
Primärkorrektur caudal
Primärkorrektur mod. Chêneaukorsett (n=11) Primärkorrektur Chêneaukorsett 1. Generation (n=11) [Gäth et al.]
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37%
53%
20% 12%
63%
107%
86%
49%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
einbogig thorakal einbogig thorakolumbal
einbogig lumbal double major
Vergleich der medianen Primärkorrektur in % nach Skolioseformen
1.Generation
modizifiert
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31%
20%
96%
65%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Cobb <30° Cobb >30°
Vergleich der medianen Primärkorrektur in Abhängigkeit vom
Cobbwinkel
Chênaukorsett 1.Generation
Chênaukorsett modizifiert
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Primärkorrekturen diverser Korsette
Rahmouni (20°-72°)
ScoliOlogiC (23°-71°)
RSC (Ber. unb.)
Sanomed (Ber. unb.)
Sanomed (Ber. unb.)
Qualitätszirk. (Ber. unb.)
Sonstige (Ber. unb.)
Rahmouni (20°-49°)
ScoliOlogiC (23°-45° )
Landauer (20°-40°)
CTM (25°-40°)
Nahr (20°-35°)
Nahr (20°-40°)
SpineCor (20°-30°)
SpineCor (>30°)
Triac (23°-30°)
Rahmouni (größer 45°)
ScoliOlogiC (größer 45°)
Primärkorr. 69% 35% 31% 45% 34% 47% 12% 77% 44% 50% 43% 82% 63% 45% 35% 20% 55% 26%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
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70%
80%
90%
100%
© Dr. med. Jan Burkhardt
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1 : THORAX NORMAL 2 : LORDOSE
3 : TORSION 4 : EN FIN D ’EVOLUTION
Rechts Links
Vorn
Hinten
Thorakale Krümmungen
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Phase 2,5 Thorakale Krümmungen Lordose und,
oder Lateroflexion
J.H. 6 Jahre © Dr. med. Jan Burkhardt
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Berechnung des Progressionsrisiko
Folie: 21
!
http://www.learningace.com/doc/1124724/f8995de98a0bc9d02d08007239e3f1bb/scoliosis_rehabilitation
Für 16 Grad bei einer 6 Jährigen ergibt sich daraus ein Progressions Faktor nach Lohnstein und Carlson von 2,66, was einem Progressionsrisiko von fast 100% abzüglich ein paar Prozentpunkte für die Kinder, deren Skoliose sich spontan zurückbildet ergibt.
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Entstehung des Risser-Zeichen
Die Verknöcherung beginnt von lateral zur Zeit des größten Wachstumsschubes (Risser-Stadium I). Der Wachsstumsschub ist mit dem Risser-Stadium IV abgeschlossen. Die vollständige Verknöcherung der Apophyse ist in der Regel nach weitern 2 Jahren erreicht (= Risser-Stadium V).
Modifiziert nach Hefti
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Phase 3 Thorakale Krümmungen Rotation und
Lateroflexion
B.A. 10 Jahre B.A. 14 Jahre © Dr. med. Jan Burkhardt
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Progressionsrisiko in Abhängigkeit vom Krümmungsausmass und Alter
Cobb Winkel 10-12 Lj. 13-15Lj 16Lj. Und älter
<20° 25% 90%
20°-29° 60% 40% 10%
30°-59° 90% 70% 30%
>60° 100% 90% 70%
Weinstein SL. Idiopathic scoliosis. Natural history. Spine 5. 1986;11-8:780-3.
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Wirbelsäulenwachstum
Die Wirbelsäule von T1 bis S1 wächst von der Geburt bis zum Abschluss des Wachstums etwa 25cm. Allein 10cm, also fast 40% des Wachstumes, treten in den ersten 5 Lebensjahren auf. Vom 5.-10. Lebensjahr reduziert sich das Wachstum auf 5cm, während nach dem 10. Lebensjahr wiederum weitere 10cm zu erwarten sind. (Stücker 2009)
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Wirbelsäulenwachstum
auch nach Schluss der Epiphysenfuge der Hand und der Darmbeinkante findet ein signifikantes Wirbelsäulenwachstum statt Die Autoren geben an, dass das Wirbelsäulenwachstum auch nach Schluss der radiologisch sichtbaren Epiphysenfugen noch weitere 2 Jahre anhält (Howell et al. 1992)
Folie: 26
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„DiezerrinnendeZeit“
„La persistencia de la memoria“ Salvador Dali 1931
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Die drei (Progredienz)Faktoren der Skoliose
Wachstum Schwerkraft Muskuläre Ermüdung
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Weitere ätiologische Faktoren
Beinlängendifferenzen: • Nur ein wirklich relevante Beinlängendifferenz, kann die Entstehung einer Skoliose begünstigen (bis zu 1cm ist ohne Bedeutung!) • Cave die Skoliose führt zu einer Beckenverwringung mit einer nur scheinbaren Beinlängendifferenz • Die Korrelation zwischen Beinlängendifferenz und Skoliose ist sehr gering und die Messung äußert unzuverlässig (Hoikka et al (1989) Leg-length inequality has poor correlation with lumbar scoliosis. Arch Orthop Trauma Surg 108: 173-5)
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• Querschni3sstudie• hochauflösendenComputertomographie-Scansvon77PaAentenmiteinerschweren
idiopathischenAdoleszentenskoliose• umdenFaktor3größereTorsion,ventralesWachstumundkoronareVeränderunginden
BandscheibenimVergleichzudenVeränderungindenuntersuchtenWirbelkörpernderBWSundLWS,(P<0,001)
• DieseWertekorreliertensignifikantmitdemCobb-Winkel(r≥0.37;P<0,001).• DasventraleWachstumunddiekoronareAsymmetriewarengrößerindenapikalen
RegionenwohingegendieTorsionammeistenindenÜbergangssegmentezwischendenKrümmungskurvenausgeprägtwar.
• DieBandscheibentragenmehrzur3-D-FehlstellungderWirbelsäulebeialsdieknöchernenStrukturen,undesgibtdabeierheblicheregionaleSchwankungen.DiesdeutetaufeineadapAvesundnichtalsakAvesPhänomenhin
SchlösserTP,vanStralenM,BrinkRC,ChuWC,LamTP,VinckenKL,CasteleinRM,ChengJC.Three-dimensionalcharacteriza2onoftorsionandasymmetryoftheintervertebraldiscsversusvertebral
bodiesinadolescentidiopathicscoliosis.Spine2014(39):1159-66
DreidimensionaleAnalysederTorsionundderAsymmetriederBandscheibenversusWirbelkörperbeiJugendlichenmiteineridiopathischenSkoliose
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