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Herzlich Willkommen
19. September 2018 / Hotel Arrivee, Dortmund
Leitlinien COPD-Diagnostik, Prävention, Therapie
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Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018 2
1. Mustererkennung und einfach(st)er Therapiealgorithmus Asthma/COPD
2. COPD für Fortgeschrittene: GOLD-Empfehlungen, was gilt aktuell?
3. Prävention
4. Versorgungsrealität COPD: Deutsche Daten
5. Neue therapeutische Optionen in Gegenwart und Zukunft
6. Zusammenfassung und Schluss
LeitlinienCOPD – Diagnostik, Prävention, Therapie
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Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018 3
+ Ich hielt in den letzten 5 Jahren Vorträge, war Mitglied eines Advisory-Boards, Clinical Investigator oder war anderweitig gegen Honorartätig für folgende Unternehmen:
+ Allergopharma + Allmirall + Astra Zeneca + Berlin Chemie + Boehringer Ingelheim + GSK + HAL + Merck + Novartis + SANTIS + TEVA + TAKEDA + LETI
Beteiligungen bestehen keine.
Transparenzerklärung
Noch nie für die Tabakindustrie!
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1. Mustererkennung und einfach(st)er Therapiealgorithmus Asthma/COPD
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Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018
Mustererkennung
5
Herzlich Willkommen
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Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018
Algorithmus A: Therapienaiver Patient
6Modif. n. Voshaar T, Idzko M, Münks-Lederer C, Sandow P, Töpfer V, Vogelmeier CF. COPD: Einsatz inhalativer Mono- und Kombinationstherapien. Dtsch Ärztebl 2016; 113(24):4
Herzlich Willkommen
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Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018
Algorithmus B: Vorbehandelter Patient mit unzureichender Symptomkontrolle
7Modif. n. Voshaar T, Idzko M, Münks-Lederer C, Sandow P, Töpfer V, Vogelmeier CF. COPD: Einsatz inhalativer Mono- und Kombinationstherapien. Dtsch Ärztebl 2016; 113(24):4
Herzlich Willkommen
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Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018
Algorithmus C: Vorbehandelter Patient mit LABA/ICS und zufriedenstellender Symptomkontrolle
8
Herzlich Willkommen
Modif. n. Voshaar T, Idzko M, Münks-Lederer C, Sandow P, Töpfer V, Vogelmeier CF. COPD: Einsatz inhalativer Mono- und Kombinationstherapien. Dtsch Ärztebl 2016; 113(24):4
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2. COPD für Fortgeschrittene: GOLD-Empfehlungen, was gilt aktuell?
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Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018
Multidimensionale Einteilung der COPD
10CAT, COPD Assessment TestmMRC, Modified British Medical Research Council Questionnaire Abb. modifiziert nach GOLD, 2011
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Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018
Classification of severity of airflow limitation
11© 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
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Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018
Choice of thresholds
12© 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
+ COPD Assessment Test (CAT TM )
+ Chronic Respiratory Questionnaire (CCQ®
+ St. George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ)
+ Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ)
+ Modified Medical Research Council (mMRC) questionnaire
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Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018
Choice of thresholds
13© 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
+ COPD Assessment Test (CAT TM )
+ Chronic Respiratory Questionnaire (CCQ®
+ St. George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ)
+ Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ)
+ Modified Medical Research Council (mMRC) questionnaire
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Herzlich Willkommen
mMRC Dyspnoe Skala*
14mMRC, Modified British Medical Research Council Dyspnea ScaleAbb. modifiziert nach
Bestall JC et al. Thorax 1999; 54: 581-586.
*Beurteilung der Atemnot anhand von einer 5-stufigen Skala
Herzlich Willkommen
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Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018
Assessment of Exacerbation Risk
15
+ COPD exacerbations are defined as an acute worsening of respiratory symptoms that result in additional therapy.
+ Classified as:
+ Mild (treated with SABDs only)
+ Moderate (treated with SABDs plus antibiotics and/or oral corticosteroids) or
+ Severe (patient requires hospitalization or visits the emergency room). Severe exacerbations may also be associated with acute respiratory failure.
+ Blood eosinophil count may also predict exacerbation rates (in patients treated with LABA without ICS).
© 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
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Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018
ABCD Assessment Tool
16
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Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018
Treatment of Stable COPD
17© 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Herzlich Willkommen
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Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018
‘Asthma-COPD overlap’
18
+ The word ‘syndrome’ has been removed from the previous term ‘asthma-COPD overlap syndrome (ACOS)’ because:
+ This term was being commonly used in the respiratory community as if it was a single disease (‘the asthma-COPD overlap syndrome’)
+ There are two medically-accepted definitions of ‘syndrome’
+ This distracted from the key messages for clinicians and regulators
+ The aim is to focus attention back on the original issues
+ These patients are commonly seen in clinical practice
+ They are almost always excluded from the RCTs that provide the evidence base for treatment recommendations, and from studies of underlying mechanisms
+ Current guidelines have opposite safety-based recommendations
+ Asthma: never use LABA without ICS
+ COPD: start treatment with LABA and/or LAMA, without ICS
© Global Initiative for Asthma
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3. Prävention
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Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018
Primär- und Sekundärprävention
20
+ Nikotinkarenz
+ Impfungen: Pneumokokken und Grippe
+ Körperliches Training
+ Radon, berufliche Exposition
+ Alpha-1-Antitrypsin
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Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018
Prävention
21
Raucherentwöhnung
+ Tabakentwöhnung: wirksamste und kosteneffektivste Einzelmaßnahme
+ Entwöhnungsberatung bei jeder Konsultation
+ Ergänzung durch medikamentöse Unterstützung
+ Nikotinersatztherapie (bei akutem Herzinfarkt oder Schlaganfall: 2 Wochen abwarten)
+ Bupropion: 12 Monate Therapie
+ Vareniclin: 12-24 Wochen Therapiedauer
+ E-Zigaretten für die Raucherentwöhnung: Es liegen keine ausreichenden Daten für die Wirksamkeit und für Nebenwirkungen vor.
Arbeitsplatzbezogene Schadstoffexpositionen
+ alle inhalativen Noxen - einschließlich Passivrauchen - am Arbeitsplatz vermeiden
Deutsche Atemwegsliga e.V.
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Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018
Schutzimpfungen
22
+ Influenza-Schutzimpfung jährlich, möglichst erst in November verabreichen
+ Pneumokokken-Schutzimpfung
+ nach STIKO: ab dem 60. Lebensjahr als Standardimpfung mit dem 23-valenten Polysaccharidimpfstoff (PSV23), Wiederholungsimpfung nach frühestens 6 Jahren
+ Österreichischer Impfplan 2017: ab dem 50. Lebensjahr als Indikationsimpfung mit dem 13-valenten Konjugatimpfstoff PCV 13, nach ≥1 Jahr eine Impfung mit dem Polysacharid Impfstoff (PsV23), wenn der Patient bisher nicht mit PSV 23 geimpft worden war
Deutsche Atemwegsliga e.V.
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Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018
Körperliches Training
23
+ wesentliche Komponenten: Kraft, Ausdauer, Beweglichkeit und Koordination.
+ Intervalltraining mit Pausen bei schwerer Beeinträchtigung
+ Gehhilfen und die Gabe von Sauerstoff möglich
+ bei Atemmuskelschwäche: Training der Inspirationsmuskulatur
+ Fortsetzung der Trainingstherapie am Wohnort nach Beendigung der Rehabilitation durch Heimtraining (Treppensteigen, Gehtraining) und
+ Teilnahme an ambulanten Lungensportgruppen www.lungensport.org
Deutsche Atemwegsliga e.V.
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4. Versorgungsrealität COPD: Deutsche Daten
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Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018
Treatment of Stable COPD
25© 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Herzlich Willkommen
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Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018 26
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Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018
DACCORD baseline characteristics
27
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Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018
The real-life COPD patient in Germany
28
Herzlich Willkommen
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Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018
Baseline concomitant COPD maintenance for patients recruited into the DACCORD study by GOLD 2011 category (percentage of patients)
29
Herzlich Willkommen
Cave Tripeltherapie
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5. Neue therapeutische Optionen in Gegenwart und Zukunft
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Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018
Biologika gegen Asthma
31
Anti IgEOmazilumab
Anti-IL5Mepolizumab Reslizumab
Benralizumab
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Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018
Biologika gegen Asthma
32
Anti IgEOmazilumab
Anti-IL5Mepolizumab Reslizumab
Benralizumab
Anti IL4/13Dupilumab
Anti TSLPTezepelumab
Thymian Stromal Lymphopoletin
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Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018 33Modifiziert nach Lambrecht BN & Hammad H. Nat Immunol 2015; 16:45–56
IgE
Allergene
Becherzellen
Bronchial-Epithel
Schadstoffe, Mikroben,Glycolipide
Alternativaktivierte
Makrophagen
NKT-Zellen
IL-33IL-25TSLP
IL-33IL-25TSLP
IL-33
TSLPR
IL-33R
CRTH2
Lipoxin A4
IL-25R
IL-9
IL-9R
DC
NaiveT-Zelle
MHCII TCR
Mastzellen
PGD2
B-Zellen
Eosinophile
Bronchiale Hyperreagibilität
IL-13
IL-5
IL-13IL-5
IL-9
IL-4,
IL-13
TH2GATA-3
ILC2GATA-3RORα
Ym1
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Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018
Biomarker unter Biologika-Therapie
34
Eos
FeNO
IgE
Anti-IgE Anti-IL-5 Anti-IL-4/13 Anti-TSLP
Lommatsch, Der Pneumologe, 2017
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Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018 Kapiteltitel 35
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Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018 Kapiteltitel 36
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Herzlich Willkommen6. Zusammenfassung und Schluss
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Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018 38
COPD behandelbare Muster
obstruktiver Atemwegserkrankungen
Phänotypen Treatable traits Asthma
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Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018
take home messages
39
+ Überprüfe Dauerdiagnosen kritisch
+ ICS immer bei Asthma
+ ICS bei COPD C und D möglich
+ SIT Option bei allergischem Asthma
+ Schweres Asthma hat neue therapeutische Optionen
+ COPD/Asthma: Mach den Unterschied
+ Verwende Tripletherapie nur wenn Tripletherapie indiziert ist
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Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018
take home messages
40
+ Die Dauerdiagnose Asthma oder COPD sollte von Zeit zu Zeit kritisch überprüft werden (Mustererkennung)
+ Wir verordnen zu häufig (und falsch) ICS.
+ „Ich wünsche mir, sie würden mit dem Rauchen aufhören.“
+ Bei (schwerem) Asthma gibt es neue Therapie-Optionen, bald auch für COPD (auch deswegen Mustererkennung wichtig!)
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Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018
Was Sie versäumt haben:
41
+ Fortschritte Bronchialkarzinom
+ Raucherentwöhnung und E-Zigarette
+ Therapie Lungenfibrose
+ Respiratorische Allergologie: SCIT und SLIT
+ Fortschritte Schlafmedizin
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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Es gibt ein paar Sachen, die meine Kompetenz einfach komplett untergraben.
Fragen zum Beispiel.
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Traue nicht der Realität. Sie ist oft nur eine kollektive Täuschung.