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Hilfe mein Auge brennt!
Aktuelles zur Diagnose und Behandlung des
trockenen Auges
Prof. Dr. Uwe Pleyer
Augenklinik der Charité
Medizinische Fakultät der Humboldt-Universität zu Berlin
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„Zur Kenntnis der Keratokonjunktivitis sicca“ Henrik Sjögren 1899-1986
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1. Augen Symptome:
Fremdkörpergefühl, Tränenersatz lindert
2. Orale Symptome: Mundtrockenheit, vermehrtes Trinken
3. Augen Befunde:
Positiver Schirmer oder Bengal-Rosa Test
4. Histologische Befunde: Lymphozyten in Speicheldrüse
5. Speicheldrüsenbeteiligung: Szintigraphie, Sialographie
unstimulierten Speichelfluß (<1,5ml/15 min)
6. Autoantikörper-Nachweis (Mindestens 1 positiver Befund)
a. Anti-Ro/SSA oder Anti-La/SSB
b. ANAs
c. Rheumafaktoren
7. Andere Ursachen ? Lymphom, AIDS, Sarkoidose, GvHD
Sjøgren Syndrom - Kriterien
(Vitali et al., 2002)
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Sjøgren Syndrom
• Häufigkeit (Epidemiologie)
• Klinik – Diagnostik - Symptome
• Pathophysiologie
• Therapie
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Sjøgren Syndrom
• Häufigkeit (Epidemiologie)
• Klinik – Diagnostik - Symptome
• Pathophysiologie
• Therapie
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Sjøgren Syndrom
Epidemiologie
Prävalenz
Europa 1 - 3 %
China, Japan 0,5 - 0,8 %
USA, Kanada 0,1 %
Geschlechtsprävalenz
Frauen : Männer ~ 9 : 1
2.-häufigste rheumatische Erkrankung
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• 20 - 30 % der Bevölkerung leiden darunter
• abhängig von Altersgruppe und Geschlecht
15- 25 Millionen Menschen in Deutschland
„Trockenes Auge“
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Sjøgren Syndrom
• Häufigkeit (Epidemiologie)
• Klinik – Symptome - Diagnostik
• Pathophysiologie
• Therapie
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Differenzialdiagnosen
Wenn das Auge brennt
Wenn das Auge verklebt ist
Wenn das Auge juckt
Ist das Auge trocken
Ist es eine Allergie
Ist es eine bakt. Konjunktivitis
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Tränen Dysfunktion Trockenes Auge
Ursachen - Pathopysiologie
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Hyposecretion Hyperosmolarity
Hyperevaporation
Goblet cell loss
Epithelial damage
Pro-inflammatory cytokines
Reduced tear turnover
Metalloproteinases
Apoptosis
Trockenes Auge Tränen Dysfunktion
Ursachen - Pathopysiologie
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• Viele Faktoren ! (Tränenfilm und Augenoberfläche)
• Führt zu sehr unterschiedlichen Symptomen
• Wesentliche Komponente: Entzündung
Report of the International Dry Eye WorkShop (DEWS). Ocul Surf 2007;5(2):61-204.
„Trockenes Auge“
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Sjøgren Syndrom
Symptom Anteil
Fremdkörpergefühl 68 %
Tränenfluß 66 %
Brennen 62 %
Rötung 62 %
Blendempfindung 58 %
Jucken 52 %
Schmerzen 52 %
Keine Tränen 44 %
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„Office eye“ („Büro Auge“)
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„Office Eye“
Ca. 14 Mio. Bildschirmarbeitsplätze in Deutschland
Ca. 12.000 Blickbewegungen/TAG am Monitor
Lidschlagfrequenz sinkt von >15 /Min. auf 5-8/Min.
Tränenfilmaufriß, Siccaprobleme
Tipps
PAUSEN
Bewußt zwinkern, in die Ferne sehen (Akkom.)
Ausreichend trinken
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Sjøgren Syndrom
• Häufigkeit (Epidemiologie)
• Klinik – Symptome - Diagnostik
• Pathophysiologie
• Therapie
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• Proteine
• Wachstumsfaktoren
• Lösliches Muzin
• Proinflammatorische
Zytokine
• Aktivierte Proteasen
• Elektrolyte
Tränen bei Sjøgren Syndrom
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Hornhaut-
stroma
Hornhaut-
epithel
Mucin (Becherzellen)
Wässrige Phase (Tränendrüse)
Ölfilm
(Akzess. Drüsen,
Meibom. Drüsen)
Tränenfilm
Glycocalix
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Diagnostik Tränenmenge
- Höhe des Tränenmeniskus (Spaltlampe)
- Schirmer-Test
- Fluorescein-Clearance
Tränenqualität - Tränenfilmaufreißzeit („break-up-time“, BUT)
- Bestimmung der Osmolarität der Tränen
- Farnkrauttest
Defekte von Epithel und Bindehaut - Anfärbungen (Bengalrosa, Lissamingrün)
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Diagnostik Tränenmenge
- Höhe des Tränenmeniskus (Spaltlampe)
- Schirmer-Test
- Fluorescein-Clearance
Tränenqualität - Tränenfilmaufreißzeit („break-up-time“, BUT)
- Bestimmung der Osmolarität der Tränen
- Farnkrauttest
Defekte von Epithel und Bindehaut - Anfärbungen (Bengalrosa, Lissamingrün)
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Tränenfilm
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Sjøgren Syndrom
• Häufigkeit (Epidemiologie)
• Klinik – Symptome - Diagnostik
• Pathophysiologie
• Therapie
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Therapie: "Trockenes Auge“
1897
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Trockenes Auge: lokale Therapie
Tränenersatz – Wässrig: Lacrimal, Liquifilm, Oculotect, Lensfresh, Lacrisic
– Gel: Vidisic, Celluvisc
– Unkonserviert: „O.k.“ „EDO“ oder „sine“
– Salbe: Bepanthen AS zur Nacht
Tränenabfluss reduzieren – „Punctum plaques“
Antientzündlich – Fluorometholon: Efflumidex, Ciclosporin AT (Restasis)
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Vor: Punctum Plug Nach: Punctum Plug
B
A C
Trockenes Auge: lokale Therapie
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TEM x 4000
Cave: Konservierung
Benzalkonium Chlorid
Trockenes Auge: lokale Therapie
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Trockenes Auge: lokale Therapie
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Trockenes Auge: lokale Therapie
![Page 29: Hilfe mein Auge brennt! Aktuelles zur Diagnose und ... · Hilfe mein Auge brennt! Aktuelles zur Diagnose und Behandlung des trockenen Auges Prof. Dr. Uwe Pleyer Augenklinik der Charité](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040417/5d4db7a088c993b47b8b8a7d/html5/thumbnails/29.jpg)
Keratokonjunktivitis
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Liposomenspray
Trockenes Auge: lokale Therapie
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Trockenes Auge: lokale Therapie
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Tränenersatz: „Inhaltsstoffe“
Polyvinylalkohol (u.a. Lacrimal ok®, Liquifilm®)
Polyvidon (u.a. Lacophtal®, Lacrisic®, Protagent®, Vidisept®)
Zellulosederivate (u.a. Artelac®, Sic Ophtal®, Oculotect®)
Hyaluronsäure (u.a. Biolan, Hylan, HyloComod,Vismed, Xidan)
Carbomer (u.a. Corneregel®, Liposic®, Vidisic®, Visc-Ophtal®)
Trockenes Auge: lokale Therapie
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Keine Konservierungsstoffe !
Tropffrequenz > 4xTag
Nachgewiesene
Konservierungsm. Allergie
Epithelschaden
Nach Augenoperationen
Bei Kontaktlinsen
Bei Allergien
Trockenes Auge: lokale Therapie
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Tränenersatz – Wässrig: Lacrimal, Liquifilm, Oculotect, Lensfresh, Lacrisic
– Gel: Vidisic, Celluvisc
– Unkonserviert: „O.k.“ oder „EDO“ oder „sine“
– Salbe: Bepanthen AS zur Nacht
Tränenabfluss reduzieren – „Punctum plaques“
Antientzündlich – Fluorometholon (Efflumidex)
– Dexamethason (Dexasine EDO)
– Ciclosporin A (Restasis)
Trockenes Auge: lokale Therapie
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• LE 0.5% was compared with placebo for the treatment of the
inflammatory component of dry eye
• Randomized, double-masked, placebo-controlled, multicenter study
Pflugfelder SC, et al. Am J Ophthalmol. 2004;138:444-57.
R
Steroid 4x/d
(n=32)
Für 4 Wochen
Plazebo, 4x/d
(n=34)
Trockenes Auge
(n=66)
Trockenes Auge - Entzündung
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Adapted with permission from Pflugfelder SC, et al.
Am J Ophthalmol. 2004;138:444-57.
Hornhautfärbung (score) ≥10 und
Bindhautentzündung (score) ≥2
(Ausgangsbefund) 40
20
0
-20
-40
-60
Primary
subjective
outcome†
Primary
objective
outcome‡
Central
corneal
staining
Inferior
tarsal
Inferior
bulbar
Nasal
bulbar*
Redness
-50.1
-22.2
-10.1
3.8
-11.1
-35.7
-21.1 -25.0
-28.6
-47.1
4.4
12.5
LE 0.5% (n=10)
Ve
rbes
se
run
g
% A
usg
an
g
Hyperemia
0.0
Trockenes Auge - Entzündung
Spätphase !
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God and Adam
?
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Wirkung
enthält Wachstumsfaktoren, Vit. A., Fibronektin Tsubota et al., IOVS, 2008
Beachten !
Lagerung (bei 4°C 1 Monat; –20°C 3 Monate)
Risiken (Infektion)*
Zulassungsproblematik *Lagnado et al., Br J Ophthalmol, 2004
Trockenes Auge: lokale Therapie
Autologes Serum
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nach
Blutgerinnung
nach
Zentrifugation
Aliquotierung
Trockenes Auge: lokale Therapie
Autologes Serum
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Augentropfen
Realität ?!
• Bis zu 40% lösen Rezept
nicht ein......
• < 50 % tropfen pünktlich
• Zwei Drittel erreichen 95%
Compliance (Studien)
• Tropfpausen bis 112 Tage
• Ein Drittel tropft korrekt
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Zusammenfassung
• Sjögren Syndrom ist eine
komplexe (entzündliche)
Erkrankung
• Augenbeteiligung oft
erstes Symptom
• Differenzierte Diagnostik
und Therapie erforderlich
• Fachübergreifende
Betreuung notwendig !
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Vielen Dank !