Hochspezialisierte Medizin
Eine frühmorgendliche Safari
Casino, 7. Juni 2012
Hochspezialisierte Medizin
The big five
The big five – Warum?
Hochspezialisierte Medizin (HSM)Die fünf Grossen
• Universitätskliniken / -kantone
• Unbestrittene Rolle in Ausbildung, Forschung,
Entwicklung und Innovation
• Wichtige aber nicht exclusive Rolle in der HSM
• Fast 50 Jahre nach 1. Lebertransplantation
• Situation Chirurgie / Viszeralchirurgie
• Genève, Lausanne
• Basel, Zürich, Bern
Big five der Verdauung
Speiseröhre
Big five der Verdauung
Leber
Big five der Verdauung
PankreasBauchspeicheldrüse
Big five der Verdauung
RektumMastdarm
Big five der Verdauung
BariatrischeChirurgie
=
UebergewichtsChirurgie
Birkmeyer et al., N Engl J Med 2002Birkmeyer et al., N Engl J Med 2002
Zahl der Pankreasresektionen pro JahrZahl der Pankreasresektionen pro Jahr
Mo
rtal
ität
(in
%)
Mo
rtal
ität
(in
%)
Beispiel: Pankreas / Bauchspeicheldrüse
The big five – Warum?
PankreaschirurgiePankreaschirurgie
ChirurgChirurg
Prognostischer FaktorPrognostischer Faktor
Hochspezialisierte Medizin ist abhängig von Spitzenkräften,
die nicht breit gesät sind
Zitat des ehem. Luzerner Regierungsrates
Markus Dürr
Hochspezialisierte Medizin
Internationale Kriterien• Spitzenkräfte / Teams
• Infrastruktur
•7x24h, IPS, Radiologie etc……..
• Fallzahlen
Hochspezialisierte MedizinBsp. Fallzahlen Viszeralchirurgie
• Speiseröhreoperationen > 20
• Rektumchirurgie > 20
• Pankreasresektionen > 20
• Grosse Lebereingriffe > 30
• Komplexe bariatrische OPs > 50
Hochspezialisierte MedizinAllgemeine Kriterien
• Seltenheit (Bsp. Transplantation)
• Innovationspotential
• Hoher personneller & technischer Aufwand
• Komplexe Behandlungsverfahren
Spitalliste Kanton Bern HSMGroteske Beispiele
• Schilddrüsenkarzinome
• Grosse vs resezierende Pankreaschirurgie
• Anzahl Lebersegmente
• Neurochirurgie
• Nieren und Nebennieren
Spitalliste Kanton Bern
DAS PROBLEM in der HSM……
• … sind nicht die gut organisierten Zentren
(privat oder nicht – privat)
• … sind nicht Institutionen MIT Fallzahlen
(privat oder nicht – privat)
• … sind „kleine“ Institutionen ohne die kritische Fallzahl = 50% des Volumens
Spitalliste Kanton BernDAS PROBLEM in der HSM……
… sind „kleine“ Institutionen
ohne die kritische Fallzahl = 50% des Volumens
Hochspezialisierte Medizin im Privatspital
• Etablierte Zuweisungswege
• Aerztenetzwerke, Gruppenpraxen / HMO / MC
• Frei praktizierende Spezialisten / - gruppen
• Onkologen, Gastroenterologen etc.
Hochspezialisierte Medizin im Privatspital
Warum ist es kein Zufall wo Patienten behandelt werden
(wollen)
• Qualität & Wirtschaftlichkeit
• Effiziente Organisation
• Direkter Zugang zu den Spezialisten
www.pancreas.ch
Berner Viszeral Chirurgie• Verschiedene Generationen Chirurgen
• langjährige leitende Stellungen an universitären und nicht-
universitären Spitälern
• Patientenversorgung 2005 > 2000 Patienten
(~50% allgemein) 2006 > 2100 Patienten
2011 > 2600 Patienten
• Zentrumsfunktion, hoher Anteil HSM
Beispiel Berner Viszeral Chirurgie
Dr. med. Alejandro Metzger
Dr. med. Stefan W. Schmid
PD Dr. med. Rudolf Steffen
Dr. med. Daniel Tassile
Prof. Dr. med. Kaspar Z‘graggen
Dr. med. Markus Naef
Dr. med. Christian Fischer
Dr. med. Andreas Glättli
Frau Dr. med. Monika Richter
Dr. med. Jürg Teuscher
Berner Viszeral Chirurgie / Zentrumsfunktion
(2005 – 2007)• Zuweisung aus 24 Spitälern (8 Kantone)
• Private Kliniken 7
• Öffentliche Kliniken 17
• Spezialitäten und Komplikationen
• Gezielte Unterstützung öffentlich und privatärztlich
tätiger Chirurgen / Institutionen
Berner Viszeral Chirurgie: Spektrum
• Gesamte Viszeralchirurgie mit Ausnahme der
Transplantationsmedizin
• Moderne interdisziplinäre Onkologie
• Organ- / Krankheitsspezialisierung
• Centers of Excellence, Kompetenzzentren
• Bauchspeicheldrüse / Leber
• Übergewichtsmedizin/chirurgie
• Endokrine Erkrankungen
Résumé I
• Hochspezialisierte Medizin ist abhängig von
Spitzenkräften in den notwendigen Strukturen
• Kein Monopol der öffentlichen Institutionen
• Steuerung des Patientenfluss
• Zuweiser (Hausärzte, Spezialisten, Aerztenetzwerke)
• Der informierte Patient (neue e-health Strategie Bund)
• Volumen / case load im HSM Bereich
Résumé II• Konzentration von hochspezialisierter Medizin ist richtig und
wichtig
• Patienten, Hausaerzte, Netzwerke dürfen nicht aufgrund von
unbegründeten Begehrlichkeiten verlieren
• Private Leistungserbringer/Zentren müssen fair und adaequat
in den Prozess und Entscheidungen einbezogen sein
• Wir sind doch hier in der Schweiz!