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Georg-August-Universität GöttingenPsychosomatische Medizin und Psychotherapie
Posttraumatische Posttraumatische BelastungsstBelastungsstöörungrung
U. Buss
WS 2006/07WS 2006/07 -- Modul 4.2 Modul 4.2 Erkrankungen der Bewegungsorgane einschlieErkrankungen der Bewegungsorgane einschließßlichlich
rheumatischer Erkrankungen undrheumatischer Erkrankungen und TraumaTrauma
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ÜÜbersichtbersicht
Erscheinungsformen und Schweregrade Erscheinungsformen und Schweregrade reaktiver reaktiver StStöörungenrungen
Fallbeispiel Fallbeispiel
Posttraumatische BelastungsstPosttraumatische Belastungsstöörung rung (PTBS)(PTBS)(Ausl(Auslööser, Definition, ser, Definition, InzidenzInzidenz, Vorgehen), Vorgehen)
Besonderheiten beim Umgang mit Patienten Besonderheiten beim Umgang mit Patienten mit PTBS mit PTBS
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„„railwayrailway spinespine““
ca. 1900
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Reaktionen auf Belastungen Reaktionen auf Belastungen
UnterscheidungUnterscheidung
ICDICD--10 F43.0: 10 F43.0: Akute BelastungsAkute Belastungsreaktionreaktion
ICDICD--10 F43.2: 10 F43.2: AnpassungsAnpassungsststöörungrung
ICDICD--10 F43.1: 10 F43.1: Posttraumatische Posttraumatische BelastungsstBelastungsstöörung (PTBS)rung (PTBS)
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Gemeinsame CharakteristikaGemeinsame Charakteristika
belastendes Ereignis als ausschlaggebender belastendes Ereignis als ausschlaggebender KausalfaktorKausalfaktor
ohne Ereignis wohne Ereignis wääre die Stre die Stöörung nicht rung nicht entstandenentstanden
erhebliche Beeintrerhebliche Beeinträächtigung der sozialen chtigung der sozialen LeistungsfLeistungsfäähigkeit higkeit
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entwickelt sich
„als Zustand von subjekti-vem Leiden und emotiona-ler Beeinträchtigung, der… während des Anpassungsprozesses nach einer entscheidenden Lebensveränderung oder nach belastenden Lebensereignissen wie auch schwerer körperlicher Erkrankung…“
??
„bei einem psychisch nicht manifest gestörten Menschen als Reaktion auf eine außergewöhnliche körperliche oder seelische Belastung und klingt im allgemeinen innerhalb von Stunden oder Tagen ab“
AnpassungsstörungPostraumatischeBelastungsstörung
Akute Belastungsreaktion
Klassifizierbare StKlassifizierbare Stöörungsformen rungsformen bei bei objektiver/ereignisbezogener Lebensbelastungobjektiver/ereignisbezogener Lebensbelastung
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Psychische Psychische KomorbiditKomorbiditäätt bei PTBSbei PTBS
AngststAngststöörungenrungen
DepressionenDepressionen
SuchterkrankungenSuchterkrankungen
SomatisierungenSomatisierungen
DissoziativeDissoziative StStöörungsbilderrungsbilder
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Akute BelastungsAkute Belastungsreaktionreaktion
Zeitlicher Verlauf
Auftreten Minuten bis Tage nach Belastungrascher Symptomwechselrasches spontanes Abklingen selten Übergang in PTBS
Symptomatik
Gefühl der BetäubungBewusstseinseinengungAufmerksamkeitsstörungDesorientiertheitsozialer Rückzugveg. Angstäquivalente (Schwitzen, Erröten, Tachykardie)
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Akute BelastungsreaktionTherapieprinzipien
vor allem kurze vor allem kurze KriseninterventionKrisenintervention(Abkl(Abkläärung von Suizidalitrung von Suizidalitäät und schwerer Angst, u.U. t und schwerer Angst, u.U. pharmakologische Therapie, pharmakologische Therapie, Organisation sozialer Organisation sozialer UnterstUnterstüützungtzung))
wegen Tendenz zur wegen Tendenz zur SpontanremissionSpontanremission meist meist keine lkeine läängere Therapie erforderlichngere Therapie erforderlich
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AnpassungsstAnpassungsstöörungenrungen
Auftreten Auftreten nach entscheidenden, meist belastenden nach entscheidenden, meist belastenden LebensverLebensveräänderungennderungen
Verlust durch z.B. Trennung , Tod , Emigration Verlust durch z.B. Trennung , Tod , Emigration berufliche Zurberufliche Zurüücksetzungcksetzungschwere kschwere köörperliche Erkrankungenrperliche Erkrankungen
Zeitliches KriteriumZeitliches KriteriumBeginn innerhalb eines Monats Beginn innerhalb eines Monats Dauer nicht lDauer nicht läänger als 6 Monatenger als 6 Monate
z.B.
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AnpassungsstAnpassungsstöörungenrungenEinteilung nach Symptomatik (ICDEinteilung nach Symptomatik (ICD--10)10)
kurze kurze (F43.20)(F43.20) oder loder läängere ngere (F43.21)(F43.21)depressive Reaktion depressive Reaktion Angst und depressive Reaktion gemischt Angst und depressive Reaktion gemischt (F43.22)(F43.22)
vorwiegende Beeintrvorwiegende Beeinträächtigung anderer chtigung anderer GefGefüühle wie z.B. Sorgen, Anspannung hle wie z.B. Sorgen, Anspannung ÄÄrger rger (F43.23)(F43.23)
vorwiegende Stvorwiegende Stöörung des Sozialverhaltens rung des Sozialverhaltens (F43.24)(F43.24)
dazugehörige Begriffe: Kulturschock; Trauerreaktion etc.
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AnpassungsstAnpassungsstöörungrungTherapieprinzipienTherapieprinzipien
leichtere Schweregrade:leichtere Schweregrade:ErhErhööhung der sozialen Untersthung der sozialen Unterstüützungtzungentlastendes u. stentlastendes u. stüützendes Gesprtzendes Gesprääch ch Aktivierung von BewAktivierung von Bewäältigungsstrategienltigungsstrategienggf. begleitende medikamentggf. begleitende medikamentööse Therapie se Therapie ((cavecave: : BenzosBenzos !)!)
schwerere Anpassungsstschwerere Anpassungsstöörungen:rungen:oft Indikation zur Kurzzeitoft Indikation zur Kurzzeit--PsychotherapiePsychotherapieZiel: Erarbeitung von BewZiel: Erarbeitung von Bewäältigungsstrategienltigungsstrategien
Nutzung vorhandener persNutzung vorhandener persöönlicher Ressourcennlicher Ressourcen
Erstkontakt: meist Ärzte aus somatischen Fächern (z.B. Hausarzt; im Krkhs)
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entwickelt sich (nach ICD-10-Kriterien)
„als Zustand von subjektivem Leiden und emotionaler Beeinträchtigung, der…während des Anpassungsprozesses nach einer entschei-denden Lebensverän-derung oder nach belastenden Lebens-ereignissen wie auch schwerer körperlicher Erkrankung…“
„bei einem psychisch nicht manifest gestörten Menschen als Reaktion auf eine außergewöhn-liche körperliche oder seelische Belastung und klingt im allgemeinen innerhalb von Stunden oder Tagen ab“
Anpassungs-störung
PostraumatischeBelastungsstörung
Akute Belastungsreaktion
Klassifizierbare StKlassifizierbare Stöörungsformen (ICDrungsformen (ICD--10) 10) beiobjektiver/ereignisbezogener Lebensbelastungobjektiver/ereignisbezogener Lebensbelastung
„als eine verzögerte oder protrahierte Reaktion auf ein
belastendes Ereignis oder eine Situation außergewöhnlicher
Bedrohung oder katastrophalen Ausmaßes…
die bei fast jedem eine tiefe Verstörung hervorrufen würde“
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Trauma = Verletzung
direkte oder indirekte Folge einer äußeren Gewalteinwirkung
auf den Körper
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Ereignisse, die eine Bedrohung für die Unversehrtheit oder das Leben
der eigenen Person oder das Leben anderer bedeuten
Trauma Trauma „bio-psycho-soziale Schädigung“
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Posttraumatische BelastungsstPosttraumatische BelastungsstöörungrungDefinitionDefinition (Flatten 2005)
Die Posttraumatische Belastungsstörungist eine mögliche Folgereaktioneines oder mehrerer traumatischer Ereignisse,die an der eigenen Person, aber auch an fremden Personenerlebt werden können. In vielen Fällen kommt es zum Gefühl von Hilflosigkeit, Angst und Entsetzen, und durch das traumatische Erleben zu einerErschütterung des Selbst- und Weltverständnisses.
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TraumatisierungstypenTraumatisierungstypen
NaturkatastrophenNaturkatastrophen
UnfUnfäällelle
Technische Technische KatastrophenKatastrophen
Kriminelle Kriminelle GewalttatenGewalttaten
TypTyp--II--TraumataTraumata: : kurze Dauer kurze Dauer
einmaliges Auftreteneinmaliges Auftreten
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TraumatisierungstypenTraumatisierungstypen
TypTyp--IIII--TraumataTraumata: : lläängere Dauer ngere Dauer
wiederholtes Auftretenwiederholtes Auftreten
GeiselhaftGeiselhaft
FolterFolter
KriegsgefangenschaftKriegsgefangenschaft
KriegserlebnisseKriegserlebnisse
KZKZ--HaftHaft
wiederholte sexuelle wiederholte sexuelle u. ku. köörperliche Gewaltrperliche Gewalt
wiederholte wiederholte Vergewaltigung Vergewaltigung
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andere Besonderheiten andere Besonderheiten bzw. Traumatisierungsaspektebzw. Traumatisierungsaspekte
hhööhere Belastungsgrade der Opfer bei Gewalt /Traumatisierung,here Belastungsgrade der Opfer bei Gewalt /Traumatisierung,die durch andere Menschen gezielt verursacht wirddie durch andere Menschen gezielt verursacht wird
sog. sog. man man mademade desasterdesaster
im Vergleich zu Unfallim Vergleich zu Unfall-- oder Katastrophenereignissenoder Katastrophenereignissen
auch auch schwereschwere und und lebensbedrohliche Erkrankungenlebensbedrohliche Erkrankungen kköönnen nnen mit einer typischen PTBS mit einer typischen PTBS –– Symptomatik einhergehenSymptomatik einhergehen
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Was beschWas beschääftigt Traumatisierte ?ftigt Traumatisierte ?
gibt es Worte?gibt es Worte?
warum reagiere ich so, bin ich normal? warum reagiere ich so, bin ich normal? wann geht es mir nicht mehr so ? wann geht es mir nicht mehr so ? wie wird sich das Erlebte auf mein Weltbild auswirken ?wie wird sich das Erlebte auf mein Weltbild auswirken ?
wie geht es anderen ?wie geht es anderen ?
wie war ihr sein letzter Moment, was ist meine letzte wie war ihr sein letzter Moment, was ist meine letzte Erinnerung an sie / ihn?Erinnerung an sie / ihn?
darf ich wdarf ich wüütend sein, obwohl ich trauere ?tend sein, obwohl ich trauere ?
wer hat Schuld, was ist meine Schuld ?wer hat Schuld, was ist meine Schuld ?
wie kann ich in den Alltag zurwie kann ich in den Alltag zurüückfinden ?ckfinden ?
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Hauptsymptome der PTBSHauptsymptome der PTBS
IntrusionenIntrusionenFlash Flash backsbacks -- AlptrAlpträäumeume
KonstriktionKonstriktionVermeidung Vermeidung traumaassoziiertertraumaassoziierter StimuliStimuliSozialer RSozialer RüückzugckzugNumbnessNumbness (emotionale Taubheit)(emotionale Taubheit)
HyperarousalHyperarousalSchreckhaftigkeit Schreckhaftigkeit -- HypervigilanzHypervigilanzSchlafstörungen - Reizbarkeit
![Page 22: HP PTBS WS 200607 - psychosomatik.uni-goettingen.de Vorlesung PTBS.pdf · Georg-August-Universität Göttingen Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Posttraumatische Belastungsstörung](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040417/5d51318488c993b0478b985f/html5/thumbnails/22.jpg)
Symptom: Symptom: IntrusionIntrusion
Wiedererleben Wiedererleben des Traumas des Traumas durch ungewollt durch ungewollt sich aufdrsich aufdräängende ngende GedankenGedanken
![Page 23: HP PTBS WS 200607 - psychosomatik.uni-goettingen.de Vorlesung PTBS.pdf · Georg-August-Universität Göttingen Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Posttraumatische Belastungsstörung](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040417/5d51318488c993b0478b985f/html5/thumbnails/23.jpg)
Traumatisierende Ereignisse:keine Randerscheinungen (!)
(Flatten, 1998; Kessler et al. 1995)
7 Millionen Tote zwischen 1961 und 1991 durch Naturkatastrophen
jährlich 117 Millionen Menschen von kriegerischen Auseinander-setzungen betroffen; seit 1945 zwischen 21 und 40 Millionen Tote in 127 Kriegen
im Lauf des Lebens: > Hälfte aller Menschen traumatische Erfahrung !
USA: 25% 14% Opfer eines lebensbedrohlichen Unfalls
17% der deutschen Jugendlichen zwischen 14 und 24 Jahren haben körperliche Gewalt, Unfall, sexuellen Mißbrauch oder Vergewaltigung erlebt
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PTBS: Epidemiologie IPTBS: Epidemiologie IPravPraväälenzlenz
(z.B. Perkonigg et al. 2000; Flatten 2005)
nach Gewaltverbrechen ca. 25% nach Gewaltverbrechen ca. 25%
nach Kriegsereignissen ca. 20%nach Kriegsereignissen ca. 20%
nach Vergewaltigung ca. 50%nach Vergewaltigung ca. 50%
nach schweren Unfallereignissen ca. 15%nach schweren Unfallereignissen ca. 15%
nach/bei schweren Organerkrankungen ca. 15% nach/bei schweren Organerkrankungen ca. 15% -- 25%25%
![Page 25: HP PTBS WS 200607 - psychosomatik.uni-goettingen.de Vorlesung PTBS.pdf · Georg-August-Universität Göttingen Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Posttraumatische Belastungsstörung](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040417/5d51318488c993b0478b985f/html5/thumbnails/25.jpg)
TraumatisierendeTraumatisierendeVersorgungsVersorgungs--Situationen im Situationen im KrkhsKrkhs::
(z.B. Krauseneck et al. 2005; Flatten 2005)
Z.nZ.n. schweren (. schweren (Verkehrs)UnfVerkehrs)Unfäällenllen mit Polytrauma u. gehmit Polytrauma u. gehääuften uften OpOp´́ss
Z.nZ.n. Verbrennungen (prolongierte somatische Therapie). Verbrennungen (prolongierte somatische Therapie)
unzureichende unzureichende SedierungSedierung wwäährend operativer Eingriffehrend operativer Eingriffe(z.B. schnelle Narkoseeinleitung: Kaiserschnitt; (z.B. schnelle Narkoseeinleitung: Kaiserschnitt; NotfallNotfall--OpOp.; kardiale Eingriffe).; kardiale Eingriffe)
herzchirurgische herzchirurgische OpOp´́ss (resp. (resp. ACVBACVB--OpOp.).)
Z.nZ.n. Reanimation bei Kreislaufstillstand. Reanimation bei Kreislaufstillstand
Z.nZ.n. Myokardinfarkt. Myokardinfarkt
Z.nZ.n. Herztransplantation (. Herztransplantation (HtxHtx))
Behandlung auf IntensivstationBehandlung auf Intensivstation
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PTBSPTBS--InzidenzInzidenz in Abhin Abhäängigkeit des ngigkeit des TraumasTraumas
50-65 %
2–15 %
Verkehrsunfall
Naturkatastrophen
Zeuge sein von Unfällen / Gewalt
Vergewaltigung, sex. Missbrauch, KZ-Haft
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PTBS: Epidemiologie IIPrävalenz und Verlauf
(z.B. Perkonigg et al. 2000; Cottler, 1992; Breslau, 1991)
LebenszeitprLebenszeitpräävalenzvalenz i.di.d. Allgemeinbev. Allgemeinbevöölkerung lkerung 11--10 %10 %
LebenszeitprLebenszeitpräävalenzvalenz bei Feuerwehrleuten bei Feuerwehrleuten 25% 25% -- 40%40%
LebenszeitprLebenszeitpräävalenzvalenz: ca. : ca. 10%10% ca. ca. 5%5%
Kinder und Jugendliche besonders Kinder und Jugendliche besonders vulnerabelvulnerabel
durchschnittliche Beschwerdedauer 36 Monate mit und 64 durchschnittliche Beschwerdedauer 36 Monate mit und 64 Monate ohne BehandlungMonate ohne Behandlung
Wahrscheinlichkeit der Chronifizierung Wahrscheinlichkeit der Chronifizierung 30%30%
Wahrscheinlichkeit Spontanremission Wahrscheinlichkeit Spontanremission 50%50%
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Allgemeine Allgemeine PTBSPTBS--RisikofaktorenRisikofaktorenin Abhin Abhäängigkeit von Trauma ngigkeit von Trauma -- ereignisbezogenereignisbezogen
Ereignis besonders traumatisierend:
bei intensiver Bedrohungbei intensiver Bedrohungwiederholtem Vorkommen wiederholtem Vorkommen wenn absichtlich herbeigefwenn absichtlich herbeigefüührt hrt bei unerwartetem Eintreten bei unerwartetem Eintreten wenn keine Kontrolle mwenn keine Kontrolle mööglichglichwenn Hilfe ausbliebwenn Hilfe ausbliebbei irreversiblen Schbei irreversiblen Schääden oder Verlustenden oder Verlusten
bei Schuldgefbei Schuldgefüühlen wegen des Ereignisseshlen wegen des Ereignisses
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PTBS –Risikofaktoren(individuell – „opferbezogen“)
initialeinitiale SymptomstSymptomstäärkerke
KomorbiditKomorbiditäät t
lebensgeschichtliche Entwicklunglebensgeschichtliche Entwicklung
frfrüühe Trennungen / Verluste / he Trennungen / Verluste /
frfrüühere kritische Lebensereignissehere kritische Lebensereignisse
familifamiliääre Vorbelastungen mit re Vorbelastungen mit traumatisierendentraumatisierenden Ereignissen Ereignissen
niedriger sozioniedriger sozioöökonomischer Statuskonomischer Status
mangelnde soziale Unterstmangelnde soziale Unterstüützung tzung
jugendlichesjugendliches oder hohes Lebensalter
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TraumaTrauma--MechanismusMechanismus
• Traumatische Traumatische ZangeZange ::-- ÜÜberflutende Angstberflutende Angst-- Hilflosigkeit Hilflosigkeit (nicht fliehen k(nicht fliehen köönnen !!)nnen !!)-- Ohnmacht Ohnmacht (nicht dagegen ank(nicht dagegen ankäämpfen kmpfen köönnen !!nnen !!))
•• BlockadeBlockade der Reaktionsmder Reaktionsmööglichkeitenglichkeiten
ÜÜberforderung der Anpassungsmberforderung der Anpassungsmööglichkeiten glichkeiten des psychischen Systemsdes psychischen Systems
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Therapieprinzip PTBSTherapieprinzip PTBS
Behandlungsplanung auf der Basis Behandlungsplanung auf der Basis
individueller Diagnostik:individueller Diagnostik:
BerBerüücksichtigung der Vielschichtigkeit der cksichtigung der Vielschichtigkeit der Symptomatik (biologisch, psychisch, sozial)Symptomatik (biologisch, psychisch, sozial)
BerBerüücksichtigung von Art, Schwere, und sozialemcksichtigung von Art, Schwere, und sozialemKontext des Traumas Kontext des Traumas
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Therapeutische GrundprinzipienTherapeutische Grundprinzipien
StabilisierungStabilisierung
TraumabearbeitungTraumabearbeitung
RehabilitationRehabilitation
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StabilisierungStabilisierung
Herstellen einer sicheren Umgebung (Verhinderung Herstellen einer sicheren Umgebung (Verhinderung weiterer weiterer TraumaeinwirkungTraumaeinwirkung))
Organisation eines psychosozialen HelfersystemsOrganisation eines psychosozialen Helfersystems
AufklAufkläärung rung ((„„PsychoedukationPsychoedukation““)) bezbezüüglich traumatischer glich traumatischer SymptomeSymptome
Hinzuziehung eines in der Hinzuziehung eines in der PTBSPTBS--BehandlungBehandlung erfahrenen erfahrenen PsychotherapeutenPsychotherapeuten
evtl. symptomorientierte Pharmakotherapieevtl. symptomorientierte Pharmakotherapie
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CaveCave: : Interaktionelle Probleme Interaktionelle Probleme
TraumatisierterTraumatisierter
verminderte Fverminderte Fäähigkeit, sich anzuvertrauenhigkeit, sich anzuvertrauen
SchamScham-- und Schuldgefund Schuldgefüühlehle
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TraumabearbeitungTraumabearbeitung-- Voraussetzungen Voraussetzungen --
nur im Rahmen eines Gesamtbehandlungsplansnur im Rahmen eines Gesamtbehandlungsplans
ohne ausreichende Stabilisierung keine ohne ausreichende Stabilisierung keine TraumabearbeitungTraumabearbeitung !!!!
traumatisierendetraumatisierende Ereignisse oder Ereignisse oder Beziehungen mBeziehungen müüssen ssen abgeschlossenabgeschlossen seinsein
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TraumabearbeitungTraumabearbeitung-- Grundannahmen Grundannahmen --
TraumaverarbeitungTraumaverarbeitung durch durch TraumaexpositionTraumaexposition::Integration des traumatischen Erlebens in die individuelle Integration des traumatischen Erlebens in die individuelle Biographie als Biographie als Erfahrung, das Trauma Erfahrung, das Trauma üüberlebt zu habenberlebt zu haben
Focus der Traumabearbeitung:Focus der Traumabearbeitung:intrusivesintrusives Wiedererleben und daraus resultierende Wiedererleben und daraus resultierende VerhaltensVerhaltensäänderungennderungen
Methoden:Methoden: HabituationHabituation, kognitive , kognitive UmbewertungUmbewertung, EMDR, , EMDR, psychodynamischepsychodynamische Verfahren
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Besondere Aspekte Besondere Aspekte der Untersuchung Traumatisierterder Untersuchung Traumatisierter
Cave: Retraumatisierung, iatrogene Schädigung
deshalb überprüfen, ob detaillierte Klärung des Geschehens erforderlich !
keine eindeutige Voraussage der Reaktion auf Ansprechen des Traumas möglich !
Selbsteinschätzung der Opfer einholen!
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GegenGegenüübertragungbertragung
Angst, FurchtAngst, FurchtWutWutSchuldSchuldüüberidentifikatorischeberidentifikatorische Haltung Haltung
EmpathieEmpathie--StressStress
erforderlich ist die Ferforderlich ist die Fäähigkeit, whigkeit, wäährend deshrend desEinsatzes GefEinsatzes Gefüühle zu hle zu kontrollierenkontrollieren
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SekundSekundääre re TraumatisierungTraumatisierung
der Helferder Helfer(Rettungssanit(Rettungssanitääter, ter, Feuerwehrleute, Feuerwehrleute, ÄÄrzte, rzte, TherapeutenTherapeuten etc.)etc.)insbesondere insbesondere bei fehlender Erfahrung !!!bei fehlender Erfahrung !!!
TraumahilfeTraumahilfe: Gefahren: Gefahren(z.B. Reinhard & Maercker 2004)
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Risikofaktoren fRisikofaktoren füür Helferr Helfer
lang andauernde Grolang andauernde Großßkatastrophenkatastrophen
Tote und schwer verletzte KinderTote und schwer verletzte Kinder
Tod anderer KatastrophenhelferTod anderer Katastrophenhelfer
Fehler wFehler wäährend des Rettungseinsatzeshrend des Rettungseinsatzes
negative Kritik in der Presse negative Kritik in der Presse
Kritik von den Betroffenen selbstKritik von den Betroffenen selbst
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Posttraumatische BelastungsstPosttraumatische Belastungsstöörung rung
nach belastendem Erlebnis nach belastendem Erlebnis
von auvon außßergewergewööhnlicher Schwere hnlicher Schwere mit potenzieller oder realer Bedrohung der mit potenzieller oder realer Bedrohung der kköörperlichen Unversehrtheit rperlichen Unversehrtheit ffüür sich selbst oder andere.r sich selbst oder andere.
Auftreten mit einer Latenz von mehreren Wochen,Auftreten mit einer Latenz von mehreren Wochen,selten mehr als 6 Monateselten mehr als 6 Monate
zur Erinnerung
zur Erinnerung……
= gravierende psychische St= gravierende psychische Stöörungrung
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T R A U M AT R A U M A
Depression Depression AngstAngst
SomatisierungSomatisierungSuchtSucht
DissoziationDissoziation
AnpassungsstAnpassungsstöörungrung
IntegrationIntegrationKompensationKompensation
PTBSPTBSPTBS
Akute BelastungsreaktionAkute Belastungsreaktion
PersPersöönlichkeitsnlichkeitsäänderungnderung(komplexe PTBS)(komplexe PTBS)
PersPersöönlichkeitsstnlichkeitsstöörungrung
BewBewäältigungltigung
Salutogenese Pathogenese
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Fazit IFazit I
Traumatisierungen sind häufiges Ereignis
Posttraumatische Störungen sind seltener, aber nicht selten !!(meist „Auffangmöglichkeit“ in natürlicher sozialer Umgebung)
bei V.a. PTBS psychosomatisches Konsil anstreben bzw. fachpsychotherapeutische Diagnostik und Behandlung
Therapeutische Interventionen nur nach sorgfältiger Indikationsstellung !
Stabilisierung vor Traumaexposition !
Traumaexposition (d.h. gedankliche und gefühlsmäßige „Bearbeitung“ ) Grundprinzip der Therapie
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Fazit IIFazit II
SelbstfSelbstfüürsorge der beteiligten Helfer wichtig !!! rsorge der beteiligten Helfer wichtig !!! Gefahr einer sog. sekundGefahr einer sog. sekundäären Traumatisierungren Traumatisierung
neben der PTBS hneben der PTBS hääufig noch andere psychopathologische Konsequenzen ufig noch andere psychopathologische Konsequenzen des Traumas: des Traumas:
AnpassungsAnpassungs--, depressive, , depressive, somatoformesomatoforme, Angstst, Angststöörungenrungen etc.etc.
PTBPTB--SymptomatikSymptomatik auch bei Vielzahl somatischer Erkrankungen auch bei Vielzahl somatischer Erkrankungen ((PrPräävalenzvalenz: ca. : ca. 5% 5% -- 10%10%; schwere Organerkrankungen ca. ; schwere Organerkrankungen ca. 15%15%--25%25%))
PTBS als wichtige PTBS als wichtige KomorbiditKomorbiditäätt in in Traumatologie,ChirurgieTraumatologie,Chirurgie, Orthop, Orthopäädie, die, Innerer Medizin etc.Innerer Medizin etc.
PTBSPTBS--SymptomeSymptome zum Teil stzum Teil stäärker beeintrrker beeinträächtigend als primchtigend als primääre re somatische Erkrankung/somatische Erkrankung/LLääsionsion
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E N D E
Abt.Abt. ff.. Psychosomatische Medizin und PsychotherapiePsychosomatische Medizin und PsychotherapieDr. U. Buss
http://http://www.psychosomatik.uniwww.psychosomatik.uni--goettingen.degoettingen.de//lehre_skripte.htmlehre_skripte.htm
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• Sachsse, U (2004): Traumazentrierte Psychotherapie – Theorie, Klinik und Praxis. Stuttgart, Schattauer-Verlag
• Huber, M (1997): Trauma und die Folgen. Bd. 1+2; Jungfermann-Verlag
• Hüther, G (1999): Biologie der Angst. Wie aus Stress Gefühle werden. Göttingen, Vandenhoeck & Ruprecht -Verlag
• AWMF-Leitlinien für PTSD: www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF/ll/psytm010.htm
• Informationen der deutschsprachigen Gesellschaft für Psychotraumatherapieunter:
http://www.degpt.de/info/info%20primaerversorg.pdf
Literatur zum Thema: PTBS