Inhalt
Diagnostische Fallstricke bei LWK-Sinterungsfraktur und schwerer
Osteoporose
Dr. med. M. W. Baumgärtel
Medizinische Klinik I
St. Franziskus Hospital Münster
Inhalt
Osteodensitometrie
Dualenergie-Röntgenabsorptiometrie
( DXA = dual energy X-ray absorptiometrie )
-LWS oder Schenkelhals
-Einsatz von Röntgenstrahlen
-geringe Strahlendosis, hohe Auflösung, kurze
Abtastzeit,
-liegt der WHO-Osteoporosedefinition zugrunde
Inhalt
WHO-Definition der Osteoporose
Verringerung der mittels DXA bestimmten Knochendichte um mehr als -2,5 SD unter der gesunder junger Personen
(= T-Score <-2,5)
Inhalt
Basislabor zur Abgrenzung sekundärer Osteoporosen
-BSG
-BB
-Kalzium
-alkalische Phosphatase
-S-Kreatinin im Normbereich
-[TSH, Proteinurie]
Inhalt
Manifeste, postmenopausale Osteoporose
Inhalt
Kernspintomographie LWK 4: Hinweise für tumoröse Destruktion und pathologische
Frakturierung
Inhalt
Klinischer Untersuchungsbefund:
73jährige Patientin in normalem AZ und leicht adipösem EZ (168 cm, 74 kg)
Klopf- und Bewegungsschmerz im Lumbalbereich
Muskelhartspann paravertebral
Leichtes Tannenbaumphänomen
Inhalt
Arbeitsdiagnose
Wirbelkörpermetastase bei unbekanntem Primärtumor
und
manifeste Osteoporose
Inhalt
NormalbefundeAbdomensonographie
Rö-Thorax
Schilddrüsenssonographie
Gastroskopie,
gynäkologische Untersuchung
Mammographie
Koloskopie
Spiral-Computertomographie des Abdomens und Thorax
Inhalt
Knochenszintigramm: vermehrte
Präparatverteilung in der rechten Hälfte des LWK 4
Inhalt
Knochendichtemessung (DXA) an LWK I-III: Verminderung auf 40% [vor 9 Monaten 58%] entsprechend
einem T-Score von –4,32 ( Z-Score –2,74, entsprechend
51% [vor 9 Monaten 74%] der Altersnorm )
Inhalt
Ergänzendes Labor I
-TSH
-Cortisol Tagesprofil
-24-Stunden Sammelurin
(Kreatinin-Clearance, Proteinurie, Calciurie)
Inhalt
Nachweis eines M-Gradienten
Inhalt
Ergänzendes Labor II
Immunglobuline quantitativ:
-IgG erhöht 1920 mg/dl [700-1600]
-IgM vermindert 28 mg/dl [40-280]
-IgA normal
Keine Leichtkettenausscheidung
Inhalt
Ergänzendes Labor III
Serumimmunfixationselektrophorese: Biklonalen Gammopathie vom Typ IgG und IgA lambda
Inhalt
Computertomographisch gesteuerte Biopsie des LWK 4
Inhalt
Histologie
Infiltration durch ein reifzelliges Plasmozytom
Inhalt
Immunhistochemische Färbung
Lambda-Färbung: viele positive Plasmazellen
Inhalt
Reifzelliges Plasmozytom im Stadium I nach Salmon und
Durie mit pathologischer LWK-4 Fraktur
und schwerer, manifester
Osteoporose
Inhalt
Therapie:
-Radiatio LWK III-IV-90 mg Pamidronat i.v./Monat-Osteoporose-Basistherapie-derzeit noch keine Chemotherapie