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Internationales Gesundheitsmanagement
Teil 2c
Steffen FleßaLst. für Allgemeine BWL und
GesundheitsmanagementUniversität Greifswald
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Epidemiologie nicht-infektiöser Erkrankungen
2 Nachfrage nach Gesundheitsdienstleistungen2.1 Determinanten der Nachfrage: Überblick2.2 Demographische und epidemiologische Transition2.3 Epidemiologie infektiöser Erkrankungen2.4 Epidemiologie nicht-infektiöser Erkrankungen
2.4.1 Grundproblem und Abgrenzungsproblematik 2.4.2 Herz-Kreislauf-Erkrankungen2.4.3 Krebs
2.5 Risikofaktoren2.5.1 Ernährung 2.5.2 Wasser und Hygiene2.5.3 Rauchen, Alkohol und Umwelteinflüsse2.5.4 Schwangerschaft und Geburt2.5.5 Gesundheitswesen in Megastädten
2.6 Filter zwischen Bedürfnis und Nachfrage
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Risiko-faktor-en und
Ent-wick-lung
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2.5.1 Gesundheit und Ernährung
• Traditionelle Vorstellung: – Hunger, Unterernährung
• Realität– Fehlernährung– Adipositas– „Zivilisationskrankheiten“– hohe Komplexität der Ernährungssituation
weltweit!• im selben Land viele „Ernährungswelten“
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NACHFRAGE
Bedarf (Wunsch nach bestimmten
Nahrungsmitteln)
Subjektives Mangelerlebnis (Hunger)
Objektiver Ernährungsmangel (Kalorien, Proteine,
Vitamine… Angebot und Nachfrage nach Nahrungsmitteln
![Page 6: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/6.jpg)
NACHFRAGE
Bedarf (Wunsch nach bestimmten
Nahrungsmitteln)
Subjektives Mangelerlebnis (Hunger)
Objektiver Ernährungsmangel (Kalorien, Proteine,
Vitamine… Spekulation
Bedarf (z.B. Wunsch nach
Biosprit)
Subjektives Mangelerlebnis (z.B. Mobilität)
Alternative Verwendung
![Page 7: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/7.jpg)
Angebot
Nahrungsmittel-Produktion
- Technologie
- Organisationsform
- Management
Boden - Fläche - Qualität
Arbeit - Quantität - Qualität
Technologie - Saatgut/… - Maschinen
Wetter - Niederschlag - Temperatur
Nahrungsmittel - Quantität - Qualität - Portfolio Umwelt -zerstörung -pflege
![Page 8: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/8.jpg)
Gesundheitszustand
Ernährungssicherheit
Ernährungssicherheit
Fürsorge-kapazität
Gesundheits-pflege
Wissen,BildungWohlfahrt(z.B.Mutterschutz u.a.)
Zugang zu sauberem Trinkwasser, zu Fäkalentsorgung und zu Gesundheits-einrichtungen
Menge und Qualität verfügbarer Ressourcen:
• menschlich• natürlich• wirtschaftlich
Gesellschaft-licher und politischerRahmen
Nahrungsaufnahme
Zugang zu Nahrungsmitteln als Ergebnis des Nahrungsmittelmarktes (Preis, Qualität, Menge, Distanz, …)
Nahrungs-sicherheit
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Mangelernähurng(http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/78/Percentage_population_undernourished_world_map.PNG)
![Page 10: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/10.jpg)
Mangelernährung
10
Neugeborene mit Mangelernährung [Mio/Jahr]
Africa (4.3)
Other Asia (5.3)
India (7.8)
China (1.1)
Latin America &Caribbean (1.2)
![Page 11: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/11.jpg)
Mangel- und Fehlernährung• Mangel ist nicht gleich Mangel • Hunger Globale Mangelernährung
– (früher: Protein-Energie-Mangelernährung)
• ‚hidden hunger‘ Mikronutrient Mangel– einzelne Nährstoffe (z.B. Vit.A, Eisen, Jod)
11
![Page 12: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Anämie bei Schwangeren (=Eisenmangel)
![Page 13: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/13.jpg)
Übergewicht
13
![Page 14: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/14.jpg)
Nairobi 2012
![Page 15: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/15.jpg)
Risikofaktor Übergewicht (Frauen)
![Page 16: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/16.jpg)
Risikofaktor Übergewicht (Männer)
![Page 17: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/17.jpg)
Übergewicht
17
1989 1991 1993 1997 1989 1991 1993 1997
China wird reicher ...Anteil der Bevölkerung Chinas (20-45 Jahre),der weniger als 10% der Energie aus Fett zu sich nimmt:
Anteil .. mehr als 30% der Energie aus Fett…
![Page 18: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/18.jpg)
Diabetes: auch in Entwicklungsländern
Globale Diabetes Prävalenz
0
50
100
150
200
250
Afrika
Amerika
Europa
Nnaher Oste
n
Asien/A
ustralie
n
Mill
ion
en M
ensc
hen
2000 2030
+62%
+57%
+51% +31% +64%
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19
Globale Diabetes Mortalität im Jahr 2000(Altersgruppe 35 bis 64 Jahre)
204.000 231.000 261.000 89.000
977.000
0 200 400 600 800
1.000 1.200
Afrika
Amerika
Europa
Naher Oste
n
Asien/A
ustralie
n
x10
00 M
ensc
hen
Diabetes: auch in Entwicklungsländern
![Page 20: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/20.jpg)
Ernährungszustand von Diabetikern in Nordtansania (Krawinkel 2008)
BMI>3022%
BMI 18,5-24,937%
BMI<18,53%
BMI 25-2938%
![Page 21: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/21.jpg)
Ernährung und Krankheiten• Regelkreis:
– Fehl/Mangelernährung macht anfällig für Krankheiten
– Krankheiten führen zu Fehl/Mangelernährung• Begründung:
– erhöhter Bedarf bei Krankheiten• Kalorien: bis zu 100 % zusätzlich• Vitamine: bis zu mehreren 100% zusätzlich
– Spezielle Krankheiten es Verdauungsapparates, z.B. Hakenwurm Anämie
![Page 22: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/22.jpg)
2.5.2 Wasser und Hygiene• Nutzung in Deutschland (44.000 l c.p. p.a.)
– Landwirtschaftliche Bewässerung (3%)– Brauchwasser im Haushalt (Körperhygiene): 14%
• Trinkwasser: 0,5-2,5 l pro Tag– Brauchwasser der Industrie (83%)
• Nutzung in Entwicklungsländer (z.B. Indien: 91250 l p.c. p.a.):
– Überwiegend landwirtschaftlichhttp://www.hydrologie.uni-oldenburg.de/ein-bit/11686.html
Medizin und Wasser
![Page 23: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/23.jpg)
Wasserverbrauch pro Tag
http://www.forumla.de/f-politik-gesellschaft-92/t-wasserknappheit-81294
Medizin und Wasser
![Page 24: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/24.jpg)
Hippocrates of Cos (460 BC -370 BC)• "Luft, Wasser und Plätze"
– Whoever wishes to investigate medicine properly, should proceed thus: in the first place to consider the seasons of the year, and what effects each of them produces for they are not at all alike, but differ much from themselves. Then the winds, the hot and the cold, especially such as are common to all countries, and then such as are peculiar to each locality. We must also consider the qualities of the waters, for as they differ from one another in taste and weight, so also do they differ much in their qualities.
– These things one ought to consider most attentively, and concerning the waters which the inhabitants use, whether they be marshy and soft, or hard, and running from elevated and rocky situations, and then if saltish and unfit for cooking; and the ground, whether it be naked and deficient in water, or wooded and well watered, and whether it lies in a hollow, confined situation, or is elevated and cold; and the mode in which the inhabitants live, and what are their pursuits, whether they are fond of drinking and eating to excess, and given to indolence, or are fond of exercise and labor, and not given to excess in eating and drinking.
http://www.paganrod.com/2010/02/hippocrates-on-airs-waters-and-places.htmlMedizin und Wasser
![Page 25: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/25.jpg)
Declaration of Alma Ata (1978)• Primary health care … includes at least:
– education concerning prevailing health problems and the methods of preventing and controlling them;
– promotion of food supply and proper nutrition; – an adequate supply of safe water and basic
sanitation; – maternal and child health care, including family planning; – immunization against the major infectious diseases; – prevention and control of locally endemic diseases; – appropriate treatment of common diseases and injuries; – and provision of essential drugs;
Medizin und Wasser
![Page 26: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/26.jpg)
Millennium Development Goals
1. Halbierung der extremen Armut und des Hungers bis zum Jahr 2015
– Wasser als Grundlage der Ernährung 2. Verwirklichung der allgemeinen Primarschulbildung 3. Förderung der Gleichstellung der Geschlechter und der Stellung
der Frau 4. Senkung der Kindersterblichkeit
– Wasser und Hygiene als Basis der Kindergesundheit5. Verbesserung der Gesundheit von Müttern
– Wasser und Hygiene als Basis der Müttergesundheit6. Bekämpfung von HIV/Aids, Malaria und anderen Krankheiten
– Malaria als water-related disease7. Sicherung der ökologischen Nachhaltigkeit
– Wasserkreislauf8. Aufbau einer weltweiten Entwicklungspartnerschaft
Medizin und Wasser
![Page 27: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/27.jpg)
Wasserbezogene Krankheiten
• (Trink-)Wasser-übertragene Krankheiten– Wasser als Übertragungsmedium– Z.B. Cholera, Hepatitis A, Diphterie, Salmonellen, Polio
• Wasser-abwaschbare Krankheiten– Wasser als Präventionsmedium– Z.B. Erkältungskrankheiten, Würmer,
Durchfallerkrankungen, Pocken• Wasser-residente Krankheiten
– Wasser als Reservoir– Z.B. Bilharziose, Malaria, Dengue, Flussblindheit
Medizin und Wasser
![Page 28: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/28.jpg)
Wasser und Gesundheit• 884 Mio. Menschen haben keinen Zugang zu
sicherem Wasser• 2.6 Mrd. Menschen haben keine sicheren
Toiletten• 10% der weltweiten Krankheitslast wird durch
Wasser und Sanitation verursacht• 30% der Kindersterblichkeit in
Entwicklungsländern wird durch Wasser und Sanitation verursacht
(OECD 2011)
Medizin und Wasser
![Page 29: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/29.jpg)
Beispiel: Rotavirus• Häufigste schwere Durchfallerkrankung
weltweit– 111 Mio. Fälle jährlich– 25 Mio. im Gesundheitssystem
• 35-50% klinischer Durchfallerkrankungen• 2 Mio. Krankenhauseinweisungen <5 Jahre
– 850.000 Todesfälle jährlich (primär Kinder)• Haupttodesursache: Dehydration
• Übertragungsweg: fäkal-oral
![Page 30: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/30.jpg)
Wasserknappheithttp://www.savemynature.com/message/13525
Medizin und Wasser
![Page 31: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/31.jpg)
Wasserknappheit und Population
• http://www.tor-nach-afrika.de/home/content.cfm?ID=366&nav=Partnerschaften
Medizin und Wasser
![Page 32: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/32.jpg)
Kampf ums Wasser
Medizin und Wasser
![Page 33: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/33.jpg)
Durchfallerkrankungenhttp://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/ef/Choleraverbreitung_%28deutsch%29.PNG
Cholera-Fälle weltweit
Medizin und Wasser
![Page 34: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/34.jpg)
Medizin und Wasser
Stuhl
Fliegen
Boden (auch ü.
Schweine, Hühner,)
Hände, auch Ge-
brauchsge-genstände
(insb. Klein-kinder)
Trink-wasser
Essen Mund
TOILETTE
INFEKTION
Diesfeld et al. (1997): S. 94
![Page 35: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/35.jpg)
Toilettensysteme: Primärprävention
• Keine Toilette – Straßenrand, Busch, Wasserkanäle, Reisfelder…
• Trockenlatrine– Grube mit Abdeckplatte, Gefahr der Gasbildung, Fliegenbrutstelle
• Belüftete Trockenlatrine– Grube wird entlüftet, Fliegenfalle
• Spültoilette mit Geruchsverschluss– Geringer Wasserverbrauch, dient primär über Siphon der
Geruchsreduktion• Wasserklosett
– Vollständige Entfernung der Exkremente mit Hilfe von Wasserdruck und -menge
Medizin und Wasser
![Page 36: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/36.jpg)
2.5.3 Rauchen, Alkhol und Umwelteinflüsse
• Tabak-assoziierte Todesfälle in Deutschland (inkl. Passivrauchen)
– Krebserkrankungen: 60.000– Herz-Kreislauferkrankungen: 52.000– Atemwegserkrankungen: 28.000– Summe: > 140.000 (16 % aller Todesfälle)– Fast jeder 6. Bundesbürger stirbt an Folgen des
Tabakkonsums– 86 % der Raucher sterben nach Schätzungen
des Centre for Disease Control am Tabak
![Page 37: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/37.jpg)
Tabakkonsum (Anteil der erwachsenen Männer, die
rauchen)• http://en.wikipedia.org/wiki/Smoking
![Page 38: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/38.jpg)
Risikofaktor Tabak und Armut (WHO 2007)
![Page 39: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/39.jpg)
Kosten des Rauchens (Deutschland 2003)
• Durchschnittlicher Konsum: 16,6 Zigaretten pro Raucher und Tag
• Tabaksteuer (2008): 13,6 Mrd. Euro• Kosten
– Direkte Kosten: 7,5 Mrd. Euro• Ambulante Versorgung: 24 %• Medikamente: 24 %• Reha: 4 %• Akute Krankenhausversorgung: 48 %
– Indirekte Kosten: 13,5 Mrd. Euro• Mortalität: 4,7 Mrd. Euro• Morbidität: 8,8 Mrd. Euro
Quelle: Neubauer et al. (2006): Mortality, Morbidity, and Costs attributable to Smoking in Germany. Tobacco Control 15, S. 464-471
![Page 40: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/40.jpg)
Kosten des Rauchens (International)
• Australien (2004/5)– Tabaksteuer: 5,1 Mrd. US$– Direkte Kosten: 1,7 Mrd. US$– Indirekte Kosten: 3,1 Mrd. US$
• Massachusetts (USA)– Direkte Kosten: 4,3 Mrd. US$– Indirekte kosten: 1,7 Mrd. US$
• Taiwan (2001)– Direkte Kosten: 2,3 Mrd. US$– Indirekte Kosten: 2,0 Mrd. US$
Quelle: Collins, D.J.; Lapsely, H.M. (2008): the costs of tobacco, alcohol and illicit drug abuse to Australian society. Commonwealth of Australia, CanberraHuans, X. et al. (2008): Smoking-attributable mortality and economic costs. Bureau of substance abuse services, Department of Public Health, Mass.Yang, M.C. et al. (2005): Smoking attributable medical expenditures… Tobacco Control 14, 62-70
![Page 41: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/41.jpg)
Süd-Ost-Asien Afrika Östliches Mittelmeer West-Pazifik Amerika Europa0
10
20
30
40
50
60
1. Quintil 5. Quintil
WHO-Region
Präv
alen
z [%
]
Prävalenz des
täglichen
Tabakrauchens
(≥18Jahre, 2003-2004
![Page 42: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/42.jpg)
Modell des Rauchens
Phase I Phase II Phase III Phase IV
Rau
cher
ante
il an
der
erw
achs
enen
Bev
ölke
rung
[%]
Tode
sfäl
le d
urch
Rau
chen
[%]
Männliche Raucher
Weibliche Raucher
Todesfälle männlicher Raucher
Todesfälle weiblicher Raucher
![Page 43: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/43.jpg)
Alkoholkonsum
http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_adult_percapita_consumption_2005.png
![Page 44: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/44.jpg)
Risikoprofil
http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_patterns_drinking_score_2005.png
![Page 45: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/45.jpg)
Folgen
http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_subregions_dalys_2004_generalized.png
![Page 46: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/46.jpg)
Umwelteinflüsse
Wirtschaftswachstum
Nachfrage Produktion - CO2 - FCKW - CO - N2O - CH4 - H2O
Wassertemperatur Niederschläge
Glet-scher
Stürme Überflu-tung
Meeres-spiegel
Migra-tion
Agrar-fläche
Verschie-bung der
Klimazonen
Wald-verlust
Gesund-heits-
effekte
Lufttemperatur
Deichbau
Boden-schutz
Erschlie-ßung
Deichbau
Dürre
![Page 47: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/47.jpg)
2.5.4 Schwangerschaft und Geburt
• Ausgangspunkt: Millennium Development Goals, Ziele 3-5– Förderung der Gleichstellung der Geschlechter
und der Stellung der Frau– Senkung der Kindersterblichkeit
• Senkung der Sterblichkeitsrate von Kindern unter 5 Jahren um zwei Drittel bis zum Jahr 2015 (Basisjahr 1990)
– Verbesserung der Gesundheit von Müttern• Senkung der Müttersterblichkeitsrate um drei Viertel bis
zum Jahr 2015 (Basisjahr 1990)
![Page 48: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/48.jpg)
Müttersterblichkeit in Deutschland 1900-1999
310350
490 460
220
8040 15 6
0
100
200
300
400
500
600
MM
R/10
0.00
0 LB
Maternal Mortality Rate = MMR
Live Birth = LB
![Page 49: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/49.jpg)
Müttersterblichkeit im Vergleich
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Median Poor Countries '93
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England
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Müttersterblichkeit im Vergleich
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USA
E&W
SW
Median Poor Countries '93
USA
Schweden
England
Durchschnitt der LLDCs 2000
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Müttersterblichkeit weltweit (Todesfälle/100.000 Lebendgeburten)
![Page 52: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/52.jpg)
Müttersterblichkeit weltweit (Todesfälle/100.000 Lebendgeburten)
99% mütterlicher Todesfälle ereignen sich in EL!
![Page 53: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/53.jpg)
Gesundheit und DemographieDeutschlan
dTansania
KindersterblicHkeit (<5. Lebensjahr)
5/1000 Geburten
154/1000 Geburten
Müttersterblichkeit 0,06/1000 Geburten
7/1000 Geburten
Lebenserwartung 79 Jahre 46 Jahre
Fertilität(Kinder je Frau)
1,3 5,2
Gesundheitsausgaben per capita in US$
2412 12
![Page 54: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/54.jpg)
Müttersterblichkeit: eine prioritäres
Gesundheitsproblem?• Müttersterblichkeit ist ein wesentlicher Teil der Gesamtsterblichkeit bei Frauen im reproduktiven Alter (10-30%)
• Müttersterblichkeit ist ein wesentlicher Teil der Schwangerschaftsbezogenen Sterblichkeit: 7% aller schwangerschaftsbezogenen Todesfälle betreffen die Mütter.
• Anteil an der Krankheitsbelastung (Burden of disease in DALYs) in Afrika:
– Maternal conditions: 3,2 %– Perinatal: 6,5 %
![Page 55: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/55.jpg)
Mutter-Kind Programme (MCH)
• 1948: Mother-Child-Health (MCH) ist einer der vier Prioritäten bei Gründung der WHO
• 1978: MCH ist ein Element von PHC- Schwangerenvorsorge und Geburtshilfe- Ausbildung von MCH-Gesundheitsarbeitern- Schwerpunkt kindliches Überleben
![Page 56: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/56.jpg)
• 1985: Mehr Aufmerksamkeit für die mütterliche Gesundheit: “Where is the “M” in MCH?”1987: Safe Motherhood Initiative:- Risikokonzept in der Schwangerenvorsorge- Ausbildung traditioneller Hebammen (TBAs)- Geburtshilfe im Referenzhospital (Distriktkonzept)
Mutter-Kind Programme (MCH)
![Page 57: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/57.jpg)
Internationale Konferenz für Bevölkerung und Entwicklung
• Abkürzung: – ICPD – Kairo 1994
• Beschlüsse:– Vorsorge und Überweisung– Geburtshilfe durch ausgebildete
Hebammen– Verhinderung von Überintervention– Abortion care– Qualitäts- und Effektivitätsteigerung– Informierte Entscheidung
![Page 58: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/58.jpg)
Safe Motherhood Actions 1999
• Inhalt: Revision der Safe Motherhood Strategie• Ziele: 1.Advance Safe Motherhood Through Human Rights 2.Empower Women: Ensure Choices 3.Safe Motherhood is a Vital Economic and Social Investment 4.Delay Marriage and First Birth 5.Every Pregnancy Faces Risks (Emergency Care) 6.Ensure Skilled Attendance at Delivery 7.Improve Access to Quality Reproductive Health Services 8.Prevent Unwanted Pregnancy and Address Unsafe Abortion 9.Measure Progress 10.The Power of Partnership
![Page 59: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/59.jpg)
“ The emphasis is on improving the accessibility, quality and utilisation of Emergency Obstetric Care for women who develop such complications, rather than on having contact with all pregnant women“
(D. Maine 1997)
![Page 60: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/60.jpg)
Verlust der Effektivität in der Schwangerenvorsorge
Von der Erkennung des Risikos zur adäquaten Behandlung29.7%
19.0%
14.3%
3.6%2.4%
0%
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10%
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Ant
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len
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![Page 61: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/61.jpg)
Medizinische definierte Risikogruppen versus
Selbsteinschätzung der Mütter(Beispiel Mtwara, Tansania)
Geburten im Hospital: 21%
Risikoschwangere nach Katalog: 29%
Risikoschwangere im Hospital: 6%
![Page 62: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/62.jpg)
Die aktuelle Debatte• Kann die Müttergesundheit verbessert werden
ohne Verbesserung der gesamten Gesundheitsversorgung?
• Ist die Konzentration auf Notfallversorgung gerechtfertigt?
• Welche Rolle spielt die Schwangeren-Vorsorge?• Mütterliche versus kindliche Gesundheit?• Verbesserung der rechtlichen und
gesellschaftlichen Stellung von Frauen.
![Page 63: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/63.jpg)
Ethisches Dilemma: Abtreibung
• Beispiel Kenia: Abtreibung gesetzlich verboten
• Geschätzte Zahl von Abtreibungen: – 300-400.000 p.a.– Häufig Mädchen < 15 Jahre– Postkoitale Verhütung: unbekannte Zahl
• Hohe Mortalität der illegalen Abtreibungen
– Geschätzte 40 % der Müttersterblichkeit!
![Page 64: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/64.jpg)
Schlussfolgerungen• Alle bisherigen “magic bullet”
Konzepte haben versagt• Wirkliche Fortschritte zur Senkung
der Müttersterblichkeit erfordern neben spezifischen Maßnahmen (z.B. Hebammenausbildung) eine generelle Verbesserung der Gesundheitsversorgung
![Page 65: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/65.jpg)
2.5.6 Gesundheitswesen in Megastädten
• Begründung:– Hohe Urbanisierung in
Entwicklungsländern– starke Zuwendung an ländliche
Probleme
![Page 66: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/66.jpg)
Urbanisierung in Least Developed Countries
• http://esa.un.org/unpd/wpp/index.htm• NB: weltweit war bereits 2008 die Mehrheit der Weltbevölkerung in städtischen Regionen angesiedelt!
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Bevö
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ung
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Bevö
lker
ung
['000
]
Zeit [Jahre]Bevölkerung rural (‘000) Bevölkerung, urban(‘000) Bevölkerung rural [%] Bevölkerung urban [%]
![Page 67: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/67.jpg)
„Urban Penalty“• Frühe industrielle Revolution:
Lebenserwartung in Städten deutlich niedriger als am Land = urban penalty
• Entwicklung: seit 20. Jahrhundert nicht mehr existent
![Page 68: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/68.jpg)
Jahr
Land, Kleinstädte
Großstädte
Lebe
nser
wartu
ng b
ei G
ebur
t (Ja
hre)
Lebenserwartung in England und Wales (Szreter 1999)
![Page 69: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/69.jpg)
Beispiel: Gesunde / Kranke Städte
• Städte mit mehr als 10 Mio. Einwohnern1980 1990 2000
New York, Mexico City, Sao Paulo, Shanghai, Tokyo
New York, Mexico City, Sao Paulo, Shanghai, Tokyo, Los Angeles, Buenos Aires, Mumbai, Kalkuta, Peking, Seoul
New York, Mexico City, Sao Paulo, Shanghai, Tokyo, Los Angeles, Buenos Aires, Mumbai, Kalkuta, Peking, Seoul, Reio de Janeiro, Lagos, Cairo, Krachi, Delhi, Dhaka, Jakarta, Manila
![Page 70: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/70.jpg)
Entwicklung der Einwohnerzahlausgewählter Städte, 1950-2005
![Page 71: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/71.jpg)
Gesundheitsförderung: hier?
![Page 72: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/72.jpg)
oder hier?
![Page 73: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/73.jpg)
• http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140673613608697/images?imageId=fx1§ionType=lightBlue&hasDownloadImagesLink=false
![Page 74: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/74.jpg)
Krankheiten mit erhöhter Prävalenz in Megastädten
• Krankheiten der Verdauungsorgan– Hohe Kindersterblichkeit
• Lungenkrankheiten, Asthma– Hohe Luftverschmutzung
• Mexico City als „dreckigste Stadt“• Ozon > WHO Standard an mehr als 300 Tagen / Jahr
• Gehörverlust– Geräuschverschmutzung
• Nervosität, Kommunikationsstörungen, Schlafstörungen• Übergewicht• Allergien• Diabetes
![Page 75: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/75.jpg)
Probleme• Unsichere Wohnbedingungen
- physisch (z.B. Erdrutsche) - rechtlich (fehlende Besitztitel, bes. Frauen)
• Unsichere Trinkwasserversorgung; fehlende Sanitation
• Hohe Bevölkerungsdichte => Risiko von Krankheitsausbreitung
• Gesundheitsgefährdende Arbeitsbedingungen
![Page 76: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/76.jpg)
Probleme (2)• Wirtschaftswachstum erreicht nicht alle
gleichmäßig: soziale Ungleichheit bleibt• Empowerment: gesundheitsbewusste
Mittelklasse wird erreicht – nicht die Armen
• Andere Prioritäten: Arbeit, Besitztitel, Rechtsstellung von Frauen …
• Sozialstrukturen: nicht gewachsen / gefährdet durch Umsiedlungsprogramme
![Page 77: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/77.jpg)
Probleme (3)• Ärzte oft desinteressiert an Empowerment
(eigenen Rolle hinterfragen) und an Prävention (rauchen selbst)
• Prävention erfordert Investitionen, z.B. Infrastruktur für Sport (fehlt besonders für Frauen)
• Behandlung manifester Erkrankungen komplex und teuer
![Page 78: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/78.jpg)
Probleme in Slums
Umweltver-schmutzung
Geringes Ein-kommen
Hohe Bevölke-rungsdichte
Fehlende Sozi-alstrukturen
Gefährliche Arbeits-bedingungen
Soziale Ungleichheit Schlechte Wohnbe-dingungen
Geringe öffentliche Sicherheit
Atemweg-serkrankun-gen, Aller-gien, Lärm
Gewalt AIDS
Geringe Hygiene
Arbeitsun-fälle
Durch-fallerkran-
kungen, Parasitosen
Malaria Überge-wicht,
Diabetes
Fehlende körperliche Aktivität
Unfälle
Geringe Lebensqualität, hohe Sterblichkeit
![Page 79: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/79.jpg)
2.6 Filter zwischen Bedarf und Nachfrage
2 Nachfrage nach Gesundheitsdienstleistungen
2.1 Determinanten der Nachfrage2.2 Demographische und epidemiologische
Transition2.3 Epidemiologie infektiöser Erkrankungen2.4 Epidemiologie nicht-infektiöser Erkrankungen2.5 Risikofaktoren2.6. Filter zwischen Bedürfnis und Nachfrage2.6.1 Distanz und Nachfrage2.6.2 Preiselastizität und Versicherung
![Page 80: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/80.jpg)
Bedeutung der Distanz für das Gesundheitswesen
• Dienstleistungscharakter:– fehlende Lagerfähigkeit – fehlende Transportfähigkeit – meist Kundenpräsenz bedingend
• Folge: Produktion und Absatz in Einheit von Ort, Zeit und Handlung
• Folge: Zeitnahe Distanzüberwindung ist essentiell
![Page 81: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/81.jpg)
Distanzreibungseffekt
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xxx
xx
xx
xxx
xx
xxxx
x
xx
xxx
xx
x xx x
![Page 82: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/82.jpg)
Distanzreibungseffekt Trans-aktionen
Distanz
![Page 83: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/83.jpg)
Newton’sche Gravitätsformel
dMM
CG 21
• G Gravität zwischen zwei Zentren• C Konstante• Mi Masse des Zentrums i• d Distanz zwischen zwei Zentren• α Friktionskonstante, abhängig von
Infrastruktur, mentaler Mobilität, relativem NutzenProblem: Kurative Medizin hat kleines Alpha, Prävention großes Alpha
![Page 84: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/84.jpg)
Distanzreibung und Einzugsgebiet (theoretischer Ansatz)
F(d)
Distanz (d)
1
F(d)ruralF(d)urban
![Page 85: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/85.jpg)
Tatsächliches Einzugsgebiet
0
2
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6
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12
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0 10 20 30 40 50 60 70
Distanz zum Masasi Krankenhaus [km]
Pat
ient
en [%
]
![Page 86: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/86.jpg)
Minimaldistanzeinzugsgebiet
0
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10
12
14
16
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0 10 20 30 40 50 60 70Distanz zum Masasi Krankenhaus [km]
Pat
ient
en, E
inw
ohne
r [%
]
Patienten Einwohner
![Page 87: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/87.jpg)
0
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0 0,5 1 1,5 2 3 3,5 4 5 6 8 15
Distanz [km]
Ant
eil d
er P
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nten
[%]
Einzugsgebiet Kajiado Hospital, Kenia
![Page 88: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/88.jpg)
0
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60
70
80
90
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0 0,5 1 2 3 4 5 7 10 15 20 30 40 50 60 70 100 150
Distanz [km]
Ant
eil d
er P
atie
nten
[%]
Einzugsgebiet Thikai Health Centre, Kenia
![Page 89: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/89.jpg)
2.6.2 Preiselastizität und Versicherung
• Vorgehen– Grundlagen sollten aus Ökonomik bekannt
sein – Hier: Ausnahmen
• Zur Wiederholung: Definition der Elastizitäten
– Preiselastizität– Kreuzpreiselastizität– Einkommenselastizität
![Page 90: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/90.jpg)
Auslastung und Gebühren in 24 kirchlichen Krankenhäusern
(1994)
0
50
100
150
200
0 20 40 60 80 100
Gebührenanteil [%]
Bele
gung
[%]
![Page 91: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/91.jpg)
Nachfrage nach ambulanten Diensten in Mvumi Hospital
02000400060008000
1000012000
1991 1993 1995 1997
Zeit [Jahr]
ambu
lant
e Pa
tient
en
![Page 92: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/92.jpg)
Gebührenbefreiung für Armutsgruppen
• Armutsbegriff – absolute Armut (1 US$) – relative Armut: Ausschluss von der
„normalen“ Lebensform • Probleme:
– Festlegung der Kriterien• Einkommensarmut?• Vermögensarmut? (Massai mit 200 Kühen?)
– Side-payments
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Anteil der Kunden in Gesundheitseinrichtungen, die für gebührenfreie Dienstleistungen bezahlen müssen (Kenia)
45%
55% 60%54%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Immunisation Antenatal Family planning
Delivery
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Staaten Human Development Index Rank
Gini-Koeffizient
Bevölkerung mit einem Einkommen von weniger als 50 % des Median [%]
Island 1 -- --Norwegen 2 25,8 6,4 Irland 5 34,3 16,2Schweden 6 25,0 6,5Schweiz 7 33,7 7,6Niederlande 9 30,9 7,3Frankreich 10 32,7 7,3Finnland 11 26,9 5,4Spanien 13 34,7 14,2
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Staaten Human Development Index
Gini-Koeffizient
Bevölkerung mit einem Einkommen von weniger als 50 % des Median [%]
Dänemark 14 24,7 5,6Österreich 15 29,1 7,7Großbritannien
16 36,0 12,5
Belgien 17 33,0 8,0Luxemburg 18 -- 6,0Italien 20 36,0 12,7Deutschland 22 28,3 8,4Griechenland 24 34,3 14,3Slowenien 27 28,4 8,2Portugal 29 38,5 -
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Staaten Human Development Index
Gini-Koeffizient
% der Bevölkerung mit einem Einkommen < 4 US$/Tag
Tschechische Rep. 32 25,4 4,9Malta 34 -- 1Ungarn 36 26,9 6,7Polen 37 34,5 8,6Slowakai 42 25,8 7,0Litauen 43 36,0 37Estland 44 35,8 12,4Lettland 45 37,7 -Kroatien 47 29,0 -Bulgarien 53 29,2 -Weissrussland 64 29,7 -
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Staaten Human Development Index
Gini-Koeffizient
% der Bevölkerung mit einem Einkommen < 4 US$/Tag
Bosnien-Herzegowina
66 26,2 -
Russische Förderation
67 39,9 18,8
Albanien 68 31,1 -Mazedonien
69 39,0 -
Ukraine 76 28,1 -Armenien 83 33,8 -Türkei 84 43,6 -Georgien 96 40,4 -
Moldawien 111 33,2 -
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Millionäre weltweit (2008)(>1Mio. US$ Finanzvermögen)
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
Mill
onär
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Armut in Deutschlan
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www.armutsatlas.de
![Page 100: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/100.jpg)
Armut in Deutschlan
d
www.armutsatlas.de
![Page 101: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/101.jpg)
Folge• Ein großer Teil der Weltbevölkerung kann
sich eine minimale Gesundheitsversorgung nicht leisten
• Krankenversicherung ist eine Möglichkeit, das Risiko einer katastrophalen Auszahlung zu poolen
• Auch in Deutschland könnte ein Teil der Bevölkerung keine Gesundheitsversorgung finanzieren
![Page 102: Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062813/5681660a550346895dd943b7/html5/thumbnails/102.jpg)
Nachteile der Versicherung• Standard-Wissen:
– Adverse Selection – Moral Hazard– Gemeinkosten – Risiko
• Nachteile in Ressourcenarmen Ländern:– Nachholbedarf– Institutionenprobleme – Ethnologische Probleme