Kashikishi2017
Ende2017habenHans-RuediBanderetundichunserPartnerspitalinSambiabesucht(20.12-31.12.17).Michhatnatürlichv.a.interessiert,welcheAktivi-täteninmeinemFachgebiet(Geburtshilfe/Gynäkologie)registriertwurdenundwassichseitdenletzten4Besuchen(ab2009?)geänderthat.IchhabedafürdiemirzugänglichenRegisterdesSt.PaulsstudiertundnatürlichdieAugenoffengehalten.EineStatistikwarnurfürdiestationärenFälleundauchfürdiesenur+/-zuverlässigmöglich.GemässGeburtenbuch–welcheseinigeFehlerenthielt,welchesoweitmöglichkorrigiertwurden–erfolgten2017imSt.Paul2143Geburten.(NachAngabendesGesundheitsministeriumserfolgeninländlichenGebietenca.50%derGeburtenmedizinischbetreutbzw.inSpitälernoderAmbulatorien).In433FällenwurdeeinKaiserschnittvorge-nommen,waseineSektioratevon20%ergibt.(ZumVergleich:CHnationaleSektiorate:ca.33%).GemässRegisterwurdenimBerichtsjahr612sog.„majoroperations“vorgenommen,wovon433Sektios.Diesestellensomit71%(!)dergrösserenEingriffe.AusdemGeburtenbuchwarnichtsZuverlässigesüberdieZahlderGeburtenmitSaugglockezuerfahren.GemässAngabendesChefarztes(Dr.Patrick)traten9mütterlicheTodesfälleauf.MütterlicheMortalitätinKKalsomindestens400/100.000Geburten.InderSchweiz:4/100.000=100xhöheresRisiko!Neugeborensterblichkeit:64(fraglichkomplett???).InsubsaharanAfrikaliegtdiesezwischen30-100/1000Geburten.Bemerkenswertistm.E.,dassinzwischenStatusnachvorausgegan-genemKaiserschnittderzweithäufigsteGrundfüreineSektioist.Diesistdes-wegenproblematisch,weildieFrauenvieljüngerundhäufigerschwangerwerden(Sambia:5–6KinderproFrau!)undeinevoroperierteGebärmutterbeidernächstenGeburtschwereKomplikationenverursachenkann.Habez.B.eine22-jährigegesehen,welchezumdrittenxschwanger,bereitszweiKaiser-schnittegehabthatte.OhneVerhütungwirdsiehöchstwahrscheinlichnochmehrereGeburten/KaiserschnittehabenundjedesMalsteigtihrRisikofürschwereKomplikationen.Immerhin2017sindinderOperationsstatistik41UnterbindungenbeiSt.n.mehrerenKaiserschnittenregistriert.Uterusrupturen(2017:n14,Therapie:5xHysterektomie,übrigeNaht?)gehörenauchohnevorausgegangenenKaiserschnittzudenwichtigstenfeto-maternellenTodesur-sachen.SehrjungeGebärende,z.T.vorAbschlussdesBeckenwachstumsunddarausresultierendemKopfbeckenmissverhältnissindspeziellgefährdet(diesgiltübrigensauchfürvesiko-vaginaleFisteln).Beiüber30%der2017vorge-nommenenKaiserschnittewardieSchwangere20Jahreoderjünger!(Diejüngste13).Fast60%derSektioswurdenbeiFrauenbis25durchgeführt.Es
handeltsichalsoumeinsehrjungesgeburtshilfl.Kollektiv.InländlichenGebietenvonSambiawerden36%derMädchenzwischen15und19schwanger.5%der15-jährigen,bis59%der19-jährigen.DieshatfürdiejungenFrauenundihreKinderschwerenegativegesundheitlicheaberauchsozioökonomische(bildungsmässige)undFolgen.Informationenüberrepro-duktiveGesundheitundüberVerhütungsmittelwerdenvonderkathol.Kirchebekanntlichbestenfallsgeduldetunddie„Littlesistersofimmacculatemotherofgod“vonSt.Paul(einkonservativerOrdenausPolen)könnenhiernichtausderReihetanzen.Hoffenwirimmerhin,dasshierdie„extrapaulinische“ArbeitvonBumibwezu(?),welchederFVschonlängerunterstützt,etwasausrichtenkann.Demographischkommterschwerenddazu,dassinSambia46%derBevölkerungunter15J.altsindundletzteredaherzudenweltweitamschnell-stenwachsendengehört.
NichtgeburtshilflichenOperationen:Hysterektomien(4),Op.beiEileiter-schwangerschaft(15),Ovarialzysten(10),Probelaparotomien(7).Nur16%dermajoroperationswurdenanMännernvorgenommen!DabeihandelteessichhauptsächlichumHernien(89),zweiUnterschenkelampu-tationen(Kurio:1xnachKrokodilbiss!),LaparotomienachMesserstich(1x),eineSplenektomiewegenBlutung(durchGastarztausBS).Beidem„minoroperations“dominierenZirkumzisionenzurHIV-ProphylaxeundRepositionenvonFrakturen.Insgesamtlässtsichsagen,dassdasSt.PaulsHospitalz.Zt.imWesentlicheneineGeburtsklinikmitsehrwenignicht-gynäkologischerChirurgieist.Diesbe-deutetauch,dassz.Zt.füreine(n)Fachärztin/Facharzt(anwärter/in)Allg.chirur-gieausderCHfüreinenlängerenEinsatzinKKweniginteressantseindürfte.Ausnahme:ev.Geburtshilfe/Gynäkologie.BeimeinenvorausgegangenenKurz-einsätzenschiendasSpektrumderdurchgeführtenOperationennochdeutlichweiter.Dieshängtwhs.vonderchirurgischenKompetenzunddemEngage-mentdergeradevorOrttätigenAerztezusammen.AndereFaktoren?
Nocheinige(vielleichtnicht-repräsentative)Eindrücke:
ImOP:FliessendesWasser(1)undElektrizität(2)-imUnterschiedzufrüher-dauerndvorhanden.Entsprechend,u.a.bessereBeleuchtung(3).Fürmichneu:GebetdesTeamsvorderOp.beginn(frühernichtusus!).Erstaunlich:Instru-mentierschwestermahntdenOperateurbeieinerSektio,dassdieUnterbin-dung(beieinerSechstgebärendenmitgeschädigtemUterus)imSt.Paulver-botensei!Anästhesie:mehrriskanteVollnarkosen,habeninzwischenNarkose-geräte.Anästhesisten,z.T.demotiviert(einerspieltz.B.währendOp.mit
seinemHandy).VerwendendickeSpinalnadeln,welchehäufigKopfschmerzenverursachen.Positiv:postop.deutlichwenigerWundinfekte!ErklärungenvonSeitenderAerzte:bessereSterilisation(neueSterilisatorenundWaschmasch-inen!(4,5)),dieRäumeseienauch„begast“worden.Whs.spieltdabeiauchdieüberdieJahreverbesserteOp.technikunddasmodernereNahtmaterialeineRolle.Erstaunlich:dieOperateurewaschenpräop.dieHändenurmitSeifeobwohleffektivereDesinfizienzienzurVerfügungstehen?Gebärsaal:„EinemNeugeborenengeht’sschlecht.Eskannlangenichtabgena-beltwerden(unddienotwendigeWiederbelebungdesNeugeborenenverzö-gertsichdeswegen),weilwedereineScherenocheinSkalpellzumAbnabelnaufzutreibensind!“GemässAuskunftHebammestehendemGebärsaalnur4ScherenzurVerfügung!DawirausBShundertevonScherengelieferthaben,gehenwirderSachenach.ImLagerhatesgenügendScheren,diesewerdenallerdingsnurmontagsvon7-8Uhrherausgegeben!DieapparativenMöglich-keitenderNeugeborenenreanimationhabensichgegenübermeinemerstenBesuchinKKdeutlichverbessert:Reanimationsplatzdamals(6)undheute(7).UnddieEinstellung?Bsp.:„EswirdeinKaiserschnittwegenkindlichemNotzustandindiziert.AnschliessendwartetdieGebärendeca.30MinutenvordemOp.ohnedasssichjemandumsiegekümmerthätte.SchliesslichgebiertsiealleinaufdemTransportwagen.ReifesMädchenausdickmekoniumhalti-gemFruchtwasser.EszeigtkaumLebenszeichen(APGAR1).DasallmählicheintrudelndeeinheimischeTeam„verdünnisiert“sichraschundlässtmichmitHerrundFrauM.+A.Eglin(cand.med.undKinderschwesterausBL)alleine.Wirbemühenuns-leidererfolglos-dasKindwiederzubeleben“.DieEinheimischenschienderToddesNeugeborenenziemlichgleichgültigzulassen?Demo.g.frischgebackenenMedizinehepaar(aufHochzeitreise!)mussichübrigens„einKränzleinwinden“,siezeigtenimmerwieder–wieauchdieanderenStudentenausderCH–weitüberdurchschnittlichesEngagement!„EklamptischerAnfall,Entbindungmit–inuntauglicherWeise-durchCidex„desinfiziertem“(?)-nurfürEinmalgebrauchvorgesehenemKiwi-Vakuum(8).(EinwiederverwendeteKiwi„hält“nichtkorrektundkannu.a.HIVübertra-gen).Zweivonunsübergebenesolide-vonderWHOspeziellfürdenEinsatzuntereinfachenVerhältnissenempfohlene-Vacua(Malmström)„überlebten“beiungenügenderWartungundnachlässigemVerlustvonBestandteileninKKjeweilskeinJahr(9).DanachNahtderziemlichausgedehntenGeburtsverletz-ungohneLokalanästhesie!AlsdieFrauSchmerzenäusserte,wurdesievomArztzusammengestauchtunderspreizteihreBeinemitGewaltumweiterzu-nähen.BeieinemTeildersambischenKollegenistEmpathienocheinFremd-
wort.AberesgibtauchermutigendeTrends:z.B.neuVorhängezwischendenGebär-betten(AnsatzvonIntimsphäre:vor/nach)(10,11).ObdiesesNeugeborenemirgrossemBauchwanddefekt(Gastroschisis),dasserstnachca.einemTagnachMansaverlegtwurde,überlebthat,konntenwirleidernichtinErfahrungbringen(12).WirwünschenjedenfallsdieserjungenMutter,diemit„KindundKegel“dasSt.Paulsverlässt,allesGute!(13).
NenadPavic(Lit.beimirerhältlich).
Bild1:FliessendesWasser Bild2:Immer(z.T.Solar-)Strom
Bild3:mehrLicht Bild4:NeuerSterilisator
Bild5:NeueWaschmaschinen
Bild6:Neoreanimation-„Bettchen“früher Bild7:ModerneReanimationseinheitheute
Bild9:UnserVakuum
Bild8:WiederverwendetesKIWI-Vakuum
Bild10:FrüherohneVorhänge
Bild11:Neu:IntimsphäreimGebärsaal
Bild12:NeugeborenesmitBauchwanddefekt
Bild13:NachHause
