Prof. Dr. Peter Heeg 1
Krankenhaushygiene:Prävention häufiger nosokomialer Infektionen
Prof. Dr. Peter HeegInstitut für Medizinische Mikrobiologie und Krankenhaushygiene
Universitätsklinikum Tübingen
WS 2003/04
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Nosokomiale Infektion
In einer stationären oder ambulantenEinrichtung des Gesundheitswesens (Krankenhaus, Praxis) erworbene, klinisch manifeste Infektion, soweit die Infektion nicht vorher bestand (Gegensatz: ambulant erworbene Infektion, community acquired infection)Iatrogene InfektionDurch den Arzt (oder anderen Angehörigen eines Heilberufs) verursachte Infektion
Nosokomial ist nicht gleichbedeutend mit iatrogen und beides bedeutet nicht zwangsläufig „schuldhaft verursacht“
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Nosokomiale Infektionen
Betroffen sind ca. 3,5 bis über 8 % aller stationären Patienten, im Bereich der Intensivmedizin bis über 30% der Patienten; bei ca. 4% der betroffenen Patienten ist die Infektion primäre Todesursache.
Die häufigsten (75 von 100) nokosomialen Infektionen sind:
• Harnwegsinfektion 33%
• Pneumonie 15%
• Postoperative Wundinfektion 15%
• Primäre Bakteriämie 12%
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Häufigkeit nosokomialer Infektionen
Prävalenz = Patienten mit mind. 1 nosokomialen Infektion / Anzahl der untersuchten Patienten
Inzidenz = Anzahl neu aufgetretener nosokomialer Infektionen /Anzahl entlassener (aufgenommener) Patienten
Inzidenz- = Anzahl neu aufgetretener nosokomialer Infektionen /dichte Anzahl der Patiententage
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Nosokomiale Infektionen:Internationaler Vergleich
USA (SENIC-Studie) 5,7 % Haley et al.1985
Frankreich 6,7% Quenon et al. 1992
Spanien 8,5 % EPINET-Studie 1992
Großbritannien 9,0% Emmerson et al. 1994
Deutschland 3,5 % NIDEP I-Studie 1995
7,5 % NIDEP II-Studie 2000
Brasilien 5,1 % Wey 1995
Chile 4,5 % Montiel et al. 1995
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Überschussmortalität (attributable mortality) bei Intensivpatienten als Folge nokosomialer Infektionen
Harbarth u. Pittet. Current Opinion in Anaesthesiology 1996; 9: 139 - 145
40 00035%SepsisPittet et al.
28%SepsisSmith et al.
27%PneumonieFagon et al.
Zusätzliche Kosten (USD)
Überschuss-mortalität
DiagnoseAutor
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Erreger nokosomialer Infektionen
Bakterien (80-85 %)
a) Mensch: Streptokokken, M. tuberculosis, N. meningitidis
b) Mensch und Umwelt: Staphylokokken, Enterokokken, Enterobakteriazeen, Acinetobacter
c) Umwelt: Pseudomonaden, Legionellen, Clostridien, atyp. Mykobakterien
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Erregerspektrum nokosomialerInfektionen (1)
24,6%Sonstige
5,5%Candida spp.
6,0%Klebsiella spp.
7,6%Pseudomonas aeruginosa
8,0%Staphylococcus spp. (Koag.-neg.)
11,1%Staphylococcus aureus
14,8%Enterococcus spp.
22,4%Escherichia coli
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„Problemkeime“ als Erreger nosokomialer Infektionen
• Methicillin-resistente Staphylococcus aureus(MRSA)
• „Nonfermenter“ (P.aeruginosa, Burkholderia cepacia, Ralstonia pickettii, Flavobacterium spp., Stenotrophomonas maltophilia)
• Vancomycin-resistente Enterokokken (VRE)• Extended-spectrum-ß-lactamase (ESBL-)
bildende Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella spp.)
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Erreger nokosomialer Infektionen (2)
Viren (5%)
HBV, HCV, HIV, VZV, CMV, Rotaviren, Noro Viren, Adenoviren
Pilze (10-15%)
a) Mensch: Sproßpilze (Candida spp.)
b) Umwelt: Schimmelpilze (Aspergillus spp.)
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Infektion = Exposition + Disposition
ExpositionVorhandensein eines ErregersPathogenität, Virulenz, Infektiosität
Übertragungsvorgang
DispositionResistenz (Barrieren), ImmunitätGrunderkrankungAlter und Allgemeinzustand
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Ursprung nosokomialer Infektionen
• Endogene Infektionen:körpereigene Flora, infektbahnendes Ereignis(invasive oder immunsuppressive Maßnahme)Anteil: ca.2/3
• Exogene Infektionen:von äusser Infektionsquelle übertragen(Kreuzinfektion, Vektorinfektion)Anteil: ca. 1/3
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Verlauf nosokomialer Infektionen
• Endemische Infektionen:kontinuierlich auftretend („Grundrauschen“)Anteil: über 90 %
• Epidemische Infektionen (Ausbrüche):Explosiv- und TardivepidemienAnteil: 2 bis max. 10%
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Exogene Risikofaktoren (Expositionsfaktoren)
Postoperative Wundinfektion• Art u. Durchführung des Eingriffs• Alloplastisches Implantat• Umgebung (OP, Lüftungstechnik)
Harnwegsinfektion• Urin-Ableitungssysteme• Transurethrale Katheter und
Instrumentierung
Atemwegsinfektion• Maschinelle Beatmung• Intubation, Tracheotomie• Atemgasbefeuchtung• Inhalationstherapie
Bakteriämie / Sepsis• Intravasale Katheter (ZVK, Monitoring)
• Infusionslösungen u. -technik• Verbandmaterial
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Prävention nosokomialer Infektionen (1)
• Bauliche Maßnahmen:Raumprogramme, Wegeführung (Schleusen), Transportsysteme, räumliche Gliederung u. Gestaltung
• Technische Maßnahmen:Sterilisation, Desinfektion, ReinigungWasseraufbereitung, RaumlufttechnikVer- und Entsorgung
• Organisatorische Maßnahmen:Ausbildung, Information, Hygieneplan, Standards,Qualitätsmanagement
• PsychohygieneMotivation, Disziplin, Führungsverhalten (top –down)
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Prävention nosokomialer Infektionen (2)
• SurveillanceErfassung und Bewertung nosokomialer Infektionen
• Optimierung und Standardisierung „kritischer“ Prozesse, u. a.:- präoperative Vorbereitung- postoperative Versorgung- intravasale Katheter, Infusionstherapie- Beatmung- Isolierung von Patienten mit MRE
• Gezielte antiinfektive MaßnahmenAntiseptik (Dekontamination kolonierter Pat.)Antibiotikaprophylaxe und -therapie
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Krankenhaushygienische Basismaßnahmen
• Händedesinfektion
• Handschuhe und andere „Nonkontaminationstechniken“
• Schutzkleidung (Kittel/Anzug, Maske, Haube, Schuhe)
• Isolierung
• Aufbereitung von Medizinprodukten
• Umgebungsdesinfektion
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Gezielte PräventionBeispiel 1: Präoperative Vorbereitung
• präoperativer Hospitalisierung (kurz)
• Körperreinigung (keine Antiseptik)
• Bett (kein Wechsel)
• Rasur (kurzfristig, gezielt)
• Antibiotikaprophylaxe (gezielt, 1 Dosis)
• Hautdesinfektion (Alkohol, Einwirkzeit)
• Abdeckung (biologische Barriere)
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Gezielte PräventionBeispiel 2: Versorgung von ZVK
• Legen des Katheters (maximale Barrieretechnik)
• „Antibakterielle“ Katheter (nicht geklärt)
• Hautdesinfektion (Alkohol, keine Rasur)
• Verbandmaterial u. –wechsel ( Gaze 2 d, Folie 5 d)
•Wechsel Infusionssystem (72 h, Lipide + Mischbeutel 24 h,
Blut 12 h)
• Inline-Bakterienfilter (nicht geklärt)
• Katheterwechsel (nicht routinemäßig, nicht
Seldinger-Technik)
• Katheterentfernung (so früh wie möglich)
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Hygiene ist teuer!
Aber eines ist noch teurer:
Keine Hygiene !