DEGRO AG_Frankfurt_2017
Lokal ablative Therapieverfahren bei
oligometastasiertem Pankreaskarzinom:
Non – sense oder Konsens?
Dr. med. S. Gerum
Klinik und Poliklinik für Strahlentherapie und Radioonkologie
Campus Innenstadt/Campus Grosshadern
Direktor: Prof. Dr. med. C. Belka
Background_Datenlage
Pankreaskarzinome: Therapiestrategien
Lokal begrenzte Tumore: radikale OP + adj. Chemotherapie 5 Jahres OS 20%
Metastasiertes/rezidivierendes Pankreas-Ca: Chemotherapie medianes OS 7-11
Monate , 5 Jahres OS 3-8%
• von Hoff et al, 2013:
Increased survival in Pancreatic Cancer with nab – Paclitaxel plus Gemictabine
nab – Paclitaxel plus Gemictabine vs. Gemcitabine medianes OS 8,5 vs. 6,8 Monate
(p=0,001)
• Conroy et al, 2011:
FOLFIRINOX versus Gemcitabine for Metastatic Pancreatic Cancer
Medianes OS 11,1 vs. 6,8 Monate, (p=0,001)
Background_Datenlage
Conroy et al, 2011
V Hoff et al, 2013
Background_Datenlage
Oligometastasiertes Pankreaskarzinom:
- Lebermetastasierung, Lungenmetastasierung
- Begrenzte Anzahl an Metastasen (1-3)
1. Chirurgische Ansätze:
Hackert et al., 2016:
prospektive Erhebung, n=128 (2001 – 2014), n=23 metachron metastasierte Patienten
medianes OS 14,8 vs. 10,6 Mo bei synchron metastasierten Patienten
Düschede et al., 2010:
Retrospektive Erhebung (1996 – 2008) n=23
metachron metastasierte Patienten (n=9) Resektion der Lebermetastasen im vgl. zur
Chemotherapie medianes survival 31 vs 11 Monate (historische Daten)
Background_Datenlage
2. strahlentherapeutische lokal ablative Ansätze :
- für Pankreas-Ca speziell: keine Daten
- SBRT machbar !, aber sinnvoll ?
- wenn ja, in welchen Situationen ?
- Pat mit oligometastasiertem Pankreaskarzinom sind in den bisherigen Analysen zur
SBRT bei Lebermetastasen kaum vertreten (Fallzahl n=3-7)
- Anteil DEGRO_AG_Kohorte (Leber) n=20 (4,4%) von 363 Patienten
Background_Datenlage
n=18 (n= 7 local recurrence; n=9 oligometastases, n=2 boths)
n= 23 Läsionen
Gkika et al, 2017
Aber:
Einschluss von
n=7 Patienten mit isoliertem
Lokalrezidiv (bessere Prognose)
DEGRO_AG_Pankreasmetastasen
DEGRO AG retrospektive Datenerhebung
• beteiligte Zentren insgesamt: n= 17
• Pankreaskarzinommetastasen: n= 10 Zentren
• n= 25 Patienten
• n= 37 behandelten Läsionen (1999 – 2016)
DEGRO_AG_Pankreasmetastasen:
Patienten
Patientencharakteristik Fehlende
Werte
Geschlecht n (m/f) 15/10
Alter in Jahren (median, range) 63 (37 – 78)
Performance score: KI in % (median, range) 90 (70 – 100) 9
Follow up in Monaten (median, range) 5m (1-31)
Chemotherapie vor SBRT n (%) 19 (86%) 4
Chemotherapie nach SBRT 8 (47%) 9
Intervall ED bis zur SBRT in Monaten (median, range) 19 (5 – 50) 5
Patientencharakteristika
DEGRO_AG_Pankreasmetastasen:
Treatment
Behandlungscharakteristika Treatment caracteristics Gesamt n
Anzahl der behandelten Läsionen n (%)
1
2
3
17 (63)
09 (33)
01 (4)
38
Motion Management n (%)
Freie Atmung
Abdominal compression
Tracking
Breth hold
12 (32)
21 (57)
03 (8)
01 (3)
37
Immobilisation mit VK n (%) 33 (87) 38
4 – D – CT/PET CT n (%) 22 (58%) 38
Anzahl der Fraktionen n (%) (range)
1
2
3
4
5
9
>10
17 (45)
1 (2,6)
10 (26)
2 (5,3)
5 (13,2)
1 (2,6)
2 (5,2)
38
Einzeldosis am PTV in Gy median
(range)
15 (2,7 – 28) 38
Gesamtdosis am PTV in Gy median
(range)
28 (8,2 – 45) 38
BED max am PTV in Gy median (range) 128 (27,2 – 219) 38
GTV in ccm (median, range) 34 (0,6 – 372) 15
PTV in ccm (median, range) 43 (12 – 404) 30
DEGRO_AG_Pankreasmetastasen:
Ergebnisse
Ergebnisse:
OS: median 5 Monate (1-31)
OS nach 6 Monaten: 50%
OS nach 12 Monaten: 30%
DEGRO_AG_Pankreasmetastasen:
Ergebnisse
Ergebnisse:
IF Rezidiv: n=4 (10%)
LC nach 6 Monaten: 91%
LC nach 12 Monaten: 70%
Zusammenfassung
Grösste bisher analysierte Patientenkohorte n=25
(38 Läsionen)
Aber:
sehr kurzes medianes Follow up von 5 Monaten
teilweise sehr lange zurückliegendeTherapie
Aktualisierung der Daten bei sehr kurzem Follow up
sinnvoll für weitere Analysen
ggf. Ergänzung durch näher zurückliegende Daten
Zusammenfassung
Analyse Lungenmetastasen beim Pankreas-Ca ?
Background und Datenlage
Sarkome: Therapiestrategien in der
Oligometastasierung
Baumann et al. 2016
SBRT, retrospektive Erhebung, n=30 (Lungenmetastasen 1-3) 2011 - 2015
1 – Jahres/2 Jahres LC: 94% /86%
1 – Jahres OS/ 2 Jahres OS 76% /43%.
Fazit: gute Alternative zur Resektion
Navarria et al. 2016
SBRT, Prospektive Beobachtungsstudie, n=28 , (Lungenmetastasen 1-4) 2008 – 2014
2 – Jahres/5 Jahres LC: 96%
2 – Jahres OS/ 5 Jahres OS 56% / 11%.
Verbesserung des OS?
DEGRO AG retrospektive Datenerhebung
• beteiligte Zentren insgesamt: n= 17
• Sarkommetastasen
• Lebermetastasen: n= 8 Patienten: vorliegend
• Lungenmetastasen: n= 42: noch nicht vorliegend
Zusammenfassung
Pat mit oligometastasierten Sarkomen scheinen von
SBRT zu profitieren
Datenauswertung der Lungenmetastasen zeitnah
geplant
Ansprechpartner
Ansprechpartner:
OA PD Dr. F. Roeder: [email protected]
Dr. med. S. Gerum: [email protected]
Vielen Dank!