Maligne Struma ovariiim II. Trimenon
Eine Fallbeschreibung
OA Dr. Peter Baldauf
Klinik für Gynäkologie und Geburtsmedizin, Vivantes Klinikum Am Urban, Berlin
Dr. Peter Baldauf 2
4. Oktober 2008 17+6 SSW
- 29 J, 0-Para, 17+6 SSW, keine Vor OP, keine Vorerkrankung
- Akutes Abdomen mit Übelkeit, Erbrechen und starken Schmerzen im linken Mittelbauch
- Im linken Mittelbauch: echoarmer, einkammeriger, glatt begrenzter zystischer Tumor mit soliden randständigen Strukturen. Durchmesser: 11,7 cm
- Sonografisch unauffällige linke Niere
- Laborwerte unauffällig
Dr. Peter Baldauf 3
Sonografischer Befund linker Mittelbauch
Dr. Peter Baldauf 4
Sonobefund Oktober 2008 18. SSW
Dr. Peter Baldauf 5
Sonobefund Oktober 2008 Linke Niere
Dr. Peter Baldauf 6
Notfallmäßige Laparotomie 18. SSW
- Akutes Abdomen mit anhaltenden starken Schmerzen und Übelkeit
- Verdachtsdiagnose: torquierter zystischer Adnextumor links
- Primäre Laparotomie per Längsschnitt
- Tumorgröße, unklare Dignität
- Sichere Bergung aus dem linken Mittelbauch
- Fortgeschrittene Schwangerschaft (II. Trimenon)
Dr. Peter Baldauf 7
Makropräparat 4.10.08 18. SSW
Ovarialtumor links
150x100x85mm
593g
Erstdiagnose:
Monodermales reifes Teratom(Struma ovarii) Abtragungsebenen frei.
Dr. Peter Baldauf 8
Struma ovarii
Seltenes Vorkommen:
0,8-3% aller ovariellen Teratome(seit 1899 nur 150 Fälle in der Literatur
beschrieben)
5-(30%): maligne Entartung mit peritonealer Aussaat und/oder Fernmetastasierung
Dr. Peter Baldauf 9
Schilddrüsenabsiedelung im Omentum majus
Vorläufige Diagnose:
Monodermales reifes Teratom, Struma ovarii
mit
peritonealer Strumatose
(Schilddrüsengewebe 25mm im Omentum majus)
Dr. Peter Baldauf 10
Endgültige Diagnose:
Hochdifferenziertes , follikuläres Schilddrüsenkarzinom mit Ausbreitung in das Omentum majus auf dem Hintergrund einer teratomatösen Struma ovarii.
HDFCO: „highly differentiated follicular carcinoma of ovarian origin“ (International Journal of Gynecological Pathology, 27(4): 469-506, October 2008)
Dr. Peter Baldauf 11
Lungen- und Knochenmetastasierung nach Ovarektomie bei Struma ovarii
Dr. Peter Baldauf 12
Peritoneale- und LK-Metastasierung nach Exzision einer Struma ovarii
Dr. Peter Baldauf 13
Interdisziplinäres Konsil:
- Normalen Schwangerschaftsverlauf abwarten
- Endokrinologische ambulante Überwachung
- Spontangeburt anstreben
- Danach: Schilddrüsenszintigraphie, Thyreoidektomie Radiojodtherapie
Dr. Peter Baldauf 14
Spontangeburt am 15. 2. 2009
Vorzeitiger Blasensprung 37+0 SSW
Komplikationslose Spontangeburt
Mädchen, 3310g, 50cm, KU 34,0cm Apgar 9/10/10 art. NSpH: 7,27
Plazenta: histologisch unauffällig
Mutter stillt ihr Kind
Dr. Peter Baldauf 15
Zufallsbefund: Zweitkarzinom!
Thyreoidektomie vor geplanter Radiojodtherapie
am 7.4.09
Papilläres Mikrokarzinom 7mm
ohne Gefäßinvasion im rechten Schilddrüsen-Lappen
Damit: Zweitkarzinom mit neuer Tumorentität!
Dr. Peter Baldauf 16
J-123-Ganzkörperszintigraphie beiZ.n. Thyreoidektomie: fokale Jodspeicherung!
Dr. Peter Baldauf 17
Kleiner Tumorherd intraabdominal links
Dr. Peter Baldauf 18
1. Radiojod-Therapie am 24. April 2009
131-Jod (7,204 GBq)
per os nach Gabe von rh-TSH
ß-Strahler, nebenwirkungsarm, reichert sich nur in Schilddrüsengewebe an
4 Tage stationär
Nebenwirkung: vorübergehend Magenbeschwerden
Dr. Peter Baldauf 19
Komplette Remission nach 2. Radiojodtherapie 9/2009
Wegen des ausgedehnten Initialbefundes:
2. Radiojodtherapie mit 7,4 GBq J-131 am 11.9.09
Komplette Remission:
- Sonografie des Halses: o.B.- J-Ganzkörperszintigramm o.B.- Thyreoglobulin (als Tumormarker) auch nach Stimulation <
0,3 µg/l
- Langzeit-Prognose: sehr gut
Dr. Peter Baldauf 20
Danke:
Herrn Prof. Dr. W. Mendling
Klinik für Gynäkologie und Geburtsmedizin,
Vivantes Klinikum Am Urban, Berlin
Herrn Prof. Loy und Frau Dr. Hodek
Fachbereich Pathologie, Vivantes Klinikum Am Urban, Berlin
Herrn Prof. J. Beyer
Klinik für Onkologie, Vivantes Klinikum Am Urban, Berlin
Frau Turna Köcer
Institut f. Nuklearmedizin, Helios Klinikum Emil von Behring, Berlin