MDCT-MRTMDCT-MRTIndikationen-Neue ApplikationenIndikationen-Neue Applikationen
M. TillichM. Tillich
Diagnostikum Graz Süd-WestDiagnostikum Graz Süd-West
MDCT-MDCT-IndikationenIndikationen
• Abklärung Abklärung tthorahorakkaler Pathologien aler Pathologien
• Abklärung abdomineller PathologienAbklärung abdomineller Pathologien
• Abklärung aortaler PathologienAbklärung aortaler Pathologien
• Blutungsausschluss im NeurokraniumBlutungsausschluss im Neurokranium
• GGesichtsschädelfrakturen und komplexe Frakturenesichtsschädelfrakturen und komplexe Frakturen
• Unklare HerdbefundUnklare Herdbefundee in den Knochen, Pseudoarthrosen in den Knochen, Pseudoarthrosen
MRT-MRT-IndikationenIndikationen
• Abklärung neurologischer Erkrankungen Abklärung neurologischer Erkrankungen
• Abklärung vAbklärung voon WS-Pathologienn WS-Pathologien
• GelenksdiagnostikGelenksdiagnostik
• MR-AngiographieMR-Angiographie
• Abklärung von Abklärung von WWeichteilläsioneneichteilläsionen
• PProblemlöser bei inkonklusiveroblemlöser bei inkonklusivenn Befunden Befunden
MDCT-Coronar-AngiographieMDCT-Coronar-AngiographieIndikationenIndikationen
• Ausschluss einer KHK bei Patienten mit niedriger bis Ausschluss einer KHK bei Patienten mit niedriger bis
intermediärer Prävalenz intermediärer Prävalenz
• AAkuter Thoraxschmerz (kuter Thoraxschmerz (ttripleriple rule out)rule out)
• St. p. BypassoperationSt. p. Bypassoperation
• Abgangs-Anomalien der KoronarienAbgangs-Anomalien der Koronarien
MDCT-Coronar-AngiographieMDCT-Coronar-Angiographie• NNatativ-Scan, iv-Scan, Calcium Score (AgatstonCalcium Score (Agatston--Score)Score)
• Score >400Score >400, höhere Wahrscheinlichkeit einer signifikanten Stenose, höhere Wahrscheinlichkeit einer signifikanten Stenose
• Symptomatischer Patient, Symptomatischer Patient, Score >400Score >400, zumindest eine signifikante , zumindest eine signifikante
StenoseStenose
• NNeegativer Scoregativer Score, sehr niedrige Wahrscheinlichkeit einer , sehr niedrige Wahrscheinlichkeit einer
stenosierenden KHKstenosierenden KHK
MDCT-Coronar-AngiographieMDCT-Coronar-AngiographieLimitierungenLimitierungen
• Kalkplaques verursachen Aufhärtungs-Artefakte Kalkplaques verursachen Aufhärtungs-Artefakte
• Bewegung verschlechtert BildqualitätBewegung verschlechtert Bildqualität::
Limitierung bei hoher Herzfrequenz u. ArrhythmieLimitierung bei hoher Herzfrequenz u. Arrhythmie
• GefäGefäßß--DDurchmesser 0,5-1,5 mmurchmesser 0,5-1,5 mm
• LLimitierte Beurteilung von Stentdurchgängigkeitimitierte Beurteilung von Stentdurchgängigkeit
Ca-Score 1978,3
MDCT-Coronararterienangiographie-MDCT-Coronararterienangiographie-Strahlenbelastung (CTDIw)Strahlenbelastung (CTDIw)
• Katheter-Coronar-Angio 2-5 mSv
• MDCT-Coronar-Angio 5 -10 mSv
• Ca-Scoring 1-3 mSv
Empfohlenes Limit (Am. College of RadiologyEmpfohlenes Limit (Am. College of RadiologyStatement on Noninvasive Cardiac Imaging)Statement on Noninvasive Cardiac Imaging)
13 mSv13 mSv
Thallium-Spect:Susp. Ischämie LAD
RCA
LAD
CTA vs Katheter-AngioCTA vs Katheter-Angio
Courtesy of R. ZweikerCourtesy of R. Zweiker
Z. n. 3-fach Bypass, Stenocardien
MDCT-Stellenwert-MDCT-Stellenwert-ZusammenfassungZusammenfassung
• Hohe AtheroskleroseHohe Atherosklerose--DetektionsrateDetektionsrate
• AusAusmmaß der Verkalkungen korreliert mit KHK-Schwereaß der Verkalkungen korreliert mit KHK-Schwere
• Normalbefund schließt relevante KHK ausNormalbefund schließt relevante KHK aus
• Positiver Befund-weitere AbklärungPositiver Befund-weitere Abklärung
• Koronaranomalien, Bypass-AbklärungKoronaranomalien, Bypass-Abklärung
MRT-Herz-IndikationenMRT-Herz-Indikationen
• MyocardMyocard--VitaVitallität, Ausschluss von Narbenität, Ausschluss von Narben
• ArrhythmogeArrhythmogenne Rechtsventrikuläre Dysplasiee Rechtsventrikuläre Dysplasie
• TumordiagnostikTumordiagnostik
• KoKoronararronarartterien nicht adäquat beurteilbar!!!!!!erien nicht adäquat beurteilbar!!!!!!
MRT-Stress-Herz mit MRT-Stress-Herz mit AdenosinAdenosin
• Detektion von myocardialen PerfusionsdefizitenDetektion von myocardialen Perfusionsdefiziten
• Beurteilung der Wandbewegung unter StressBeurteilung der Wandbewegung unter Stress
• Detektion von NarbenDetektion von Narben
• BBeurteilung der Herzfeurteilung der Herzfuunktionnktion
MRT-Stress-Herz mit MRT-Stress-Herz mit AdenosinAdenosin
MRT-Stress-Herz mit MRT-Stress-Herz mit AdenosinAdenosin
MR-Stress-Herz-Stellenwert-MR-Stress-Herz-Stellenwert-ZusammenfassungZusammenfassung
• Abklärung von Grenzwertstenosen in der MDCTAbklärung von Grenzwertstenosen in der MDCT
• Normalbefund schließt relevante KHK ausNormalbefund schließt relevante KHK aus
• Positiver Befund-weitere AbklärungPositiver Befund-weitere Abklärung
• Keine StrahKeine Strahllenbelast.enbelast. (Vorteil zu Thallium-Spect!)(Vorteil zu Thallium-Spect!)
• MMinimal invasive Unterinimal invasive Unterssuchunguchung
Virtuelle Colono-Virtuelle Colono-EntwicklungEntwicklung
• Erste Virtuelle Colonoskpie 1994, publiziert von Erste Virtuelle Colonoskpie 1994, publiziert von
Vining, AJRVining, AJR
• 202005: ~ 150 Originalarbeiten05: ~ 150 Originalarbeiten
• Klinische Routineuntersuchung in über 1/3 der Klinische Routineuntersuchung in über 1/3 der
raraddiolog. Abteilungen Englandsiolog. Abteilungen Englands
Virtuelle Colono-klinische Virtuelle Colono-klinische IndikationenIndikationen
• Inkomplette ColonoInkomplette Colono:: Stenose, Stenose, EElongationlongation
• CColono: KI oder Volono: KI oder Veerweigerungrweigerung
• BBekanntes Colonca.: ekanntes Colonca.: SStaging, Zweitca.taging, Zweitca.
• EEntzündl. Darmerkrankungentzündl. Darmerkrankungenn: Komplikationen: Komplikationen
• Familiäres Risiko: colorectales Ca., pos. HCTFamiliäres Risiko: colorectales Ca., pos. HCT
Virtuelle Colono-Virtuelle Colono-Strahlenbelastung (CTDIw)Strahlenbelastung (CTDIw)
• 6 Stunden Transatlantikflug 0,2-0,3 mSv
• Thoraxröntgen (2 Ebenen) 0,15-0,2 mSv
• DK-Irrigoskopie 1,8-5,1 mSv
• CT-Colono 1,72-12 mSv
EU-Grenzwert für Abdomen CT 30 mSvEU-Grenzwert für Abdomen CT 30 mSv
Virtuelle Colono-Virtuelle Colono-BeispieleBeispiele
• 559-jährige Patientin9-jährige Patientin
• Z. n. inkompletter ColZ. n. inkompletter Coloo bis bis FFlexura hepaticalexura hepatica
Tubulovillöses Adenom des CäcumTubulovillöses Adenom des Cäcum
Virtuelle Colono-Virtuelle Colono-BeispieleBeispiele
• 65-jährige Patientin65-jährige Patientin
• Z. n. mehrfacher inkompletter ColZ. n. mehrfacher inkompletter Coloo bis bis
FFlexura hepaticalexura hepatica
Adenoca. des C. ascendensAdenoca. des C. ascendens PT-3, PN-0PT-3, PN-0
Virtuelle Colo Virtuelle Colo Endos Endoskk. Colo. Colo HHohe Sensitivität und Spezifität ohe Sensitivität und Spezifität +++ +++ +++ +++
Kostengünstig Kostengünstig + + ++ ++
Niedrige KomplikationsrateNiedrige Komplikationsrate +++ +++
Hohe Hohe VVerfügbarkeit ++erfügbarkeit ++ +++ +++
Hohe PatientenakzeptanzHohe Patientenakzeptanz ++++
SStrahlenbelastungtrahlenbelastung ++++++
EExtracolische Pathologien +++xtracolische Pathologien +++
KKomplette Evaluation ++ +omplette Evaluation ++ +
PPolypabtragung +++olypabtragung +++
Colorectales Ca.-ScreeningColorectales Ca.-Screening
Virtuelle Colono-Virtuelle Colono-Euro. KonsensusEuro. Konsensus
• Polypen < 5 mm können nicht verlässlich Polypen < 5 mm können nicht verlässlich
detektiert werden, detektiert werden, MMalignitätsrisiko ist gering alignitätsrisiko ist gering
(Cancer, 1975)(Cancer, 1975)
• VVirtuelle Colono sollte Irrigoskopie ersetzenirtuelle Colono sollte Irrigoskopie ersetzen
Eur Radiol, 2006
Virtuelle Colono-Virtuelle Colono-ZusammenfassungZusammenfassung
• Minimal invasives VerfahrenMinimal invasives Verfahren
• Höherer Patientenkomfort, weniger PerforationenHöherer Patientenkomfort, weniger Perforationen
• Beurteilung des gesamten Colon, der Darmwand,Beurteilung des gesamten Colon, der Darmwand,
DetektionDetektion extracolextracol.. Pathologien Pathologien
• Staging colorectaler CarcinomeStaging colorectaler Carcinome
MR-MammographieMR-Mammographie
• Untersuchungsablauf und BildanalyseUntersuchungsablauf und Bildanalyse
• KKonventonventiionelle vs. MR-Mammographieonelle vs. MR-Mammographie
• MMammakarzinom-Detektionammakarzinom-Detektion
• ÜÜberlebensraten-Analyseberlebensraten-Analyse
MR-MammographieMR-Mammographie
MR-MammographieMR-Mammographie
MR-MammographieMR-Mammographie
Konventionelle vs MR-Konventionelle vs MR-MammographieMammographie
MMammammoog. g. MMRR
ScreeningScreening ++ - -
Strahlenbelastung Strahlenbelastung - - ++
Ortsauflösung Ortsauflösung ++ - -
MikrokalkMikrokalk ++ - -
Dichter DrüsenkörperDichter Drüsenkörper - - ++
Brustwandnahe LäBrustwandnahe Lässionen ionen - - ++
Narbe vs. RezidivNarbe vs. Rezidivttumor umor -- ++
ZusammenfassungZusammenfassungMR-MammographieMR-Mammographie
• Höchste DetektionHöchste Detektionssrate von Mammakarzinomen, rate von Mammakarzinomen,
DCIS und ADHDCIS und ADH
• Geringer SpezifitätGeringer Spezifität als konv. Mammographieals konv. Mammographie
• KKeine Strahlenbelastungeine Strahlenbelastung
• RisikopatientRisikopatientiinnen: nnen: ÜÜberlebensberlebensrrate bei Screening ate bei Screening
vergleichbar zu prophyvergleichbar zu prophylalaktischer Mktischer Maastektomiestektomie
Selektive Nervenwurzelblockade Selektive Nervenwurzelblockade (PRT)(PRT)
DiscusprolapsDiscusprolaps
Postop. FibrosePostop. FibroseIndikationenIndikationen
Selektive Nervenwurzelblockade Selektive Nervenwurzelblockade (PRT)(PRT)
CT-geleitete Schmerztherapie-CT-geleitete Schmerztherapie-ZusammenfassungZusammenfassung
• Exakte klinische und radiologische Exakte klinische und radiologische Evaluierung des Patienten vor TherapieEvaluierung des Patienten vor Therapie
• Minimal invasive TherapieMinimal invasive Therapie• Additive Therapie bei chron. SchmerzenAdditive Therapie bei chron. Schmerzen• Interdisziplinäre Zusammenarbeit!Interdisziplinäre Zusammenarbeit!
MDCT-MRTMDCT-MRTIndikationen-Neue ApplikationenIndikationen-Neue Applikationen
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