MEC Awards 2014Medtronic Endovascular Case Awards
71-jähriger Patient
1999 Infrarenale Bauchaortenaneurysma:o Implantation eines mono-iliacalen Aortenstentgraft o Okklusion der Arteria iliaca communis linkso Femoro-femoraler Crossover-Bypass von rechts nach links
Relevante Nebendiagnose:Zustand nach Nephrektomie rechts und transabdominelle paraaortale Lymphadenektomie
Basisdaten
Klinisch-angiologische Untersuchung:
Patient beschwerdefrei und im guten Allgemein- und Ernährungszustand
Präoperative CT der Aorta:
Aortenstent-Migration mit Größenprogredienz des infrarenalen Bauchaortenaneurysma (9cm)
Ambulante Verlaufskontrolle
Präoperative CT der Aorta
Sagitale AnsichtKoronare Ansicht
1. Explantation des Aortenstentgraft und Implantation einer Rohrprothese mit erhöhtem Komplikationsrisiko aufgrund der abdominellen Voroperation
2. Endovaskuläre proximale Verlängerung des Aortenstentgraft
3. “Waitfull watching” mit vierteljährlichen klinischen Kontrollen
Behandlungsoptionen
•Endovaskuläre Stentgraft-Implantation (Medtronic Valiant 42x100mm)
•Ballonmontierte Stent-Implantation 10x60mm (Assurant Cobalt)
Operation
Intraoperative Bildgebung
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DSA vor InterventionPlatzieren des AortenstentAnmodellieren mittesl „Reliant „BallonDSA nach Stentgraftimplantationund AnmodellierungBallonmontierte Stent-Implantation
Abschlußbild
Postoperative CT-Kontrolle der Aorta
1. Subtotaler Verschluß des femoro-femoralen Crossover-Bypasses
2. Subtotaler Verschluß des Aortenstentgraft
Operation
• Transfemorale Thrombektomie des Crossover-Bypass
• Thrombektomie des Aortenstentgraft
• IOTA mittels „Reliant“ Ballon
Intraoperative Bildgebung
IOTA IOTADSA nach Bypass-Thrombektomie Abschlußbild
Postoperative CT-Kontrolle der Aorta
Koronare Ansichtdes Aortenstentgraft
Koronare Ansichtdes femoro-femoralen Bypass
• Medikation: Xarelto und ASS
• CT der Aorta in einem halben Jahr
Nachsorge