Download - MODUL 2 Urogenital
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
1/72
MODUL 2
PRODUKSI URIN MENURUN
Tutor : dr Rina Nurbani
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
2/72
KELOMPOK 4
Zyad Kemal Maulana Akbar
Firman Nur Alam
Dian Riani 2009730132 Gaby
Laura Darliani 2009730090
Adriani
Lindha Mahardhika Anggun
Hasyasya Furnita Kozasi
Adjie
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
3/72
Scenario
Seorang pria, 68 tahun masuk rumah sakitdenga keluhan produksi kencing berkurang.
Gejala ini disertai muntah-muntah,merasa
sangat lemas dan malaise. Dua minggusebelumnya penderita merasa sangat lemas
dan sakit seluruh tubuh ,terutama lengan &
kakidan penderita minum obat untukmengurangi rasa sakit tersebut.
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
4/72
Kata/kalimat kunci
Pria 68 tahun
Oliguria (produksi urin berkurang)
Muntahmuntah
Malaise
2 minggu yang lalu dirasakan lemas,sakit
seluruh badan terutama lengan & kaki.
Riwayat : minum obat untuk mengurangi rasa
sakit tersebut.
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
5/72
Pertanyaan
Bagaimana hubungan usia dan jenis kelamin dengan gejala scenario ? (zyad) Bagaimana hubungan penggunaan obat dengan produksi urin yang berkurang ?
(sasa)
Bagaimana patomekanisme oliguria? (dian)
Mengapa sakit yang diderita lebih berat terutama di lengan dan kaki?(zyad)
Sebutkan penyakit-penyakit dengan keluhan oliguria! (dian)
Apa yang mempengaruhi oliguria? (laura) Mekanisme muntahmuntah dengan scenario?(cimong)
Bagaimana hubungan muntah,lemah dan malaise dengan oliguria? (laura)
Menyebutkan struktur antomi,histology,fisiologi yang berhubungan dengankasus?(adjie)
Bagaimana proses reabsorpsi dan sekresi di ginjal?(adjie)
Bagaimana asupan nutrisi dari penyakit ini? Jelaskan! (Asep) Bagaimana hukum starling?(maul)
Bagaimana langkah diagnostik? (anam,pemfis,pemeriksaan penunjang)
Differential diagnosis
1. Gagal Ginjal Akut
2. Glomerulonefritis Akut
3. Benigna Prostat Hiperplasia
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
6/72
Analisa Masalah
Muntah-
muntahLemas
Malaise
Kenapa bisa ol igur ia?
Apa yg menyebabkan
muntah &lemas?Adakah hubungan
r iwayat mnum obat
dengan geja la yang
dia lami saat in i?
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
7/72
ANATOMI
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
8/72
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
9/72
Vaskularisasi
A. danV.renalis
A. Renalis
A. Segmentalis
A. Interlobaris
A. Arcuata
A.Interlobularis
Arteriole Afferen
Arteriole Efferen+Arteriola recta
Ke sistem vena
Sinus
renalis
REN
Glomerulus
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
10/72
INNVERVASI RENALIS
10
PARASYMPATHIS N. VAGUS
SYMPATHIS N. SPLANCHNICUS MINOR (T10 - 11)
N. SPLANCHNICUS MINIMUS (T12)
Peranan Fungsi Vasomotor.
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
11/72
HISTOLOGI
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
12/72
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
13/72
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
14/72
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
15/72
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
16/72
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
17/72
Tenaga Filtrasi Glomerulus
GFR : T. kapiler glomerulus (55)T. osmotik koloid plasma (30)
+ T. hidrostatik kapsul Bowman (15)
tekanan filtrasi (GFR) netto (mmHg) = 55(30 + 15) = 10 mmHg
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
18/72
GFR (Glomerular Filtration Rate)
GFR = Koefisien filtrasi (Kf) X tek. filtrasi netto 20% Plasma mel glomerulus difiltrasi pada tekanan filtrasi netto 10 mmHg
= 125 ml/menit
= 180 liter/ 24 jam
Perubahan GFR terutama disebabkan perubahan tekanan kapiler glomerulus .
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
19/72
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
20/72
Reabsopsi dan sekresi
--- : pasif
: aktif
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
21/72
Pengaturan asam basa
Rumus Henderson Hasselbach
PH = PK + log Basa (NaHCO3)Ginjal
Asam (H2CO3 )
Paru PH darah = 7,4, Pk = 6,1
PH = 6,1 + log 20
1
7,4 = 6,1 + 1,3
Asidosis metabolik :
-Gagal ginjal kronik
-Diare berat (NAHCO3) byk yg kluar
-Konsumsi obat bersifat asam
- kompensasi : < H2CO3
Pernapasan dalam dan cepat ( pernapasan
kuzmaul)
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
22/72
Hukum Starling Pada Laju iltrasi Glomerulus
Tekanan hidrostatik kapiler glomerulus merupakan faktor utamayang memungkinkan terjadinya ultrafiltrasi plasma dari lumenkapiler ke dalam ruang kemih
SN GFR = Kf.(P-)= Kf.Puf
Tekanan ultrafiltrasi (Puf) atau gaya Starling dalam kapilerditentukan oleh :- tekanan hidrostatik dalam kapiler glomerulus (Pg)
- tekanan hidrostatik dalam kapsula bowman atau tubulus(Pt)
- tekanan onkotik dalam kapiler glomerulus ( g)
- tekanan onkotik dalam kapsula bowman yang dianggap nolkarena ultra filtrat tidak mengandung protein. ( t)
S b tk kit kit d
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
23/72
Sebutkan penyakit-penyakit dengankeluhan oliguria!
Glomerulonefritis Akut
Glomerulonefritis Progresif Cepat
Glomerulonefritis Kronik
Sindrom Uremia Hemolitik
Gagal Ginjal Akut
Gagal Ginjal Kronik
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
24/72
Gejala semakin berat pada kaki
dan lengan
Pada Gagal ginjal akut mempunyai gejalaklinis Hiperkalemia (kalium darah) terjadi
perubahan elektrolit & penurunan pH
Enselopati uremik neuropati perifer (nyeri ditungkai dan kaki) krn pada daerah
ekstermitas lebih banyak
beraktivitas. Sisa2 metabolime (ureum) menumpuk pd
lengan dan kaki krn faktor aktivitas.
H b i d j i
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
25/72
Hubungan usia dan jenis
kelamin
jenis kelamin : lebih sering pada wanitakarena urethra pd wanita lebih pendek dari
pria sehingga lebih mudah terkena infeksi
umur : pada usia tua terjadi penurunan fungsikerja ginjal dan sudah ada sel-sel yang mati
sehingga kerja dari ginjal berkurang
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
26/72
esophagus,lambung,
dan bagianatas usus
halus
saraf aferen,kranial,
vagus, danspinalis
Nukleus dibatang otak (
pusatmuntah)
muntah
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
27/72
Aksi muntah
bernapas dalamnaiknya tulanglidah dan laring
penutupan glotis
pengangkatanpalatum molle
kontraksidiafragma dengan
kontraksi ototdinding abdomen
membentuk suatutekanan
intragastrik
esophagus bagianbawah berelaksasi
pngeluaran isilambung melalui
esophagus
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
28/72
Iskemia atau nefrotoksin
aliran
darah ginjal
Kerusakan
sel tubulus
Kerusakan
glomerulus
alirandarah
glomelurus
peningkatan
hantaran NaCl
ke makula dens
Obstruksi
tubulus
Kebocoran
filtrat ultrafiltrasi
glomelurus
GFR
OliguriaPatofisiologi Sylvia Prince
H l h l b bk
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
29/72
Hal-hal yang menyebabkan
Oliguri
Penurunan aliran darah ke ginjal yang diikuti oleh penurunan GFRdan berkurangnya jumlah urin yang terproduksi
Penurunan tekanan hidrostatik kapsula bowman yang menurunkanGFR. Dalam keadaan patologis yang berkaitan obstruksi traktusurinarius, tekanan kapsula bowman dapat meningkat secara nyatadan menyebabkan berkurangnya GFR
Kenaikan tekanan osmotik koloid kapiler glomerolus yang dapatmenurunkan GFR
Aktivasi sistem saraf simpatis yang akan mengakibatkan konstriksiarteriol renal dn menurunkan alirah darah ke ginjal serta GFR
Intake cairan yang diasup akan mempengaruhi volume urin
Ekskresi keringat yang berlebih Dehidrasi
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
30/72
Asidosis Metabolik
Definisi : penurunan pHasam pada darah yang
ditandai denganrendahnya kadarbikarbonat dalam
darah.
Etiologi
1. Jumlah konsumsiasam yg meningkat.
2. Metabolisme asammeningkat.
3. Eskresi asam ygmenurun
Menurunnya pH darahpernafasan menjadi lebihdalam dan cepat usaha
tubuh menurunkankelebihan asam dalamdarah menurunkan
jumlah CO2.
Kompensasi ginjal :mengeluarkan asam
lebih banyak asam dlmurin.
Gagal Ginjal , AsidosisTubulus renalis,
ketoasidosis
diabetikum, bahanberacun,kehilanganbasa
Hubungan Oligouri Mual
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
31/72
Hubungan Oligouri
Mual
muntah
OligouriPenurunan
produksi urine
Pembuangan sisametabolismeberupa asam
turun
Asam meningkatAsidosismetabolik
Ulkus padaMukosa GIT
akibatpeningkatan asam
Mual Muntah
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
32/72
liguria
Penurunan perfusi ginjal (diuretik)
Nefrotoksisitas (terutama aminoglikosida
dan obat kemoterapi) menghambat
vasodilatasi yang dimediasi prostaglandinRetensi urin (adrenergik dan antikolinergik)
Obstruksi kemih berhubungan dengan
peng endapan kristal kemih (sulfanomid dan
asiklovir : presipitasi di tubulus)
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
33/72
Gagal ginjal akut
OLIGURIA
Antibiotik: toksin tubular-
Nekrosis tubular akut
OAINS :
vasokonstriksi
GFR menurun
SKENARIO
Gagal ginjal
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
34/72
Gagal ginjal
akut
Nefritisakut
interstisial
berhubung
an dengan
obat
Endogen
Intratubular
pigmenintratubular
Protein
intratubular
Pre- renal Renal
Penurunan
efektivitas
tekanan darah
Penurunan
volume
heamorrageGagal jantung
bawaan
Sirosis hepatis
Stenosis arteri
renalis
Hemodinamik(pengaruh obat
NSAID, ACE)
Kekakuan
obstruksi
extrarenal
Perdaraha
n obstruksi
bilateral
Obstruksi
uretra
Eksogen
Antibiotik
(getamisisnZat kontras
radiologik
sisplatin
Post-
renal
VaskulerVaskulitis
hipertensi
iskemik
Nekrosis
tubular
akut
Glomerolus
nefritis akutGromerulus
nefritis
potsinfeksi
Antigen-
antibodi
(baseman
membran Nefrotoksik
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
35/72
ARF type
ANTAzotemia
ReninAngiotensin-
Aldosteron
Aldosteron
KeseimbanganNa dan Air
Deplesi intra
vaskular
Perfusi ginjalIskemik
Prostraglandin
vasodilatasi
Renin
vasokonstriksi
Obstruksivaskular
ginjal
Sirkulasi
arteri afektif
Hipotensi
Inhibior ACEGFRNSAID
(aspirin)
Pemeriksaan Penunjang
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
36/72
Pemeriksaan Penunjang
Prosedur Informasi yang di cari
Mikroskopik urin Pertanda inflamasi glomerolus atau
tubulus infeksi saluran kemih atau uropati
kristal .Pemeriksaan biokimia darah Mengukur pengurangan laju filtrasi
glomerolus dan ganggua metabolik yang
di akibatkan.
Pemeriksaan biokimia urin Membedakan gagal ginjal pre- renal dan
renal
Darah perifer lengkap Menentuka ada tidaknya anemia,
leukositosis dan kekurangan trombosit
akibat pemakaian
USG ginjal Menentukan ukuran ginjal,ada tidaknya
obstruksi, tekstur parenkim ginjal yang
abnormal.
CT scan abdomen Mengetahui struktur abnormal dari ginjal
dan traktus urinarius
Pielogram Evaluasi perbaikan dari obstruksi truktus
urinarius
Biopsi ginjal Menentukan berdasarkan pemeriksaan
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
37/72
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
38/72
Pengobatan
Vasokonstriksi renal
Kerusakan perfusi
Obstruksi tubular Regenersi tubular
Dopamine dosis rendah Anti ICAM-1 mAb foursemid Factor pertubuhan
epidermal dan hepatosit
factor pertambahan
hepatosit insulin like
growth factor
Reseptor angiotensin
endotelin
Anti-CD 18 nAb manitol
Peptide natriuuretik Pengikat radikal bebas Dopamine dosis rendah
Antagonis kalsium Penghambat protease a-
MSH
Antagonis reseptor
leukotrien
Membrane biokompatible
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
39/72
Komplikasi dan PengobatanKomplikasi Pegobatan
Nutrisi Batasi asupan protein diet (0,8-1 g/kgBB/hari) jika tidak
dalam kondisi katabolik , karbohidrat (100g/hari) nutrisi
enternal atau parenteral, jika perjalanan klinik lama
Kelebihan volume intravascular Batasi garam (1-2g/hari) dan air(
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
40/72
Nutrisi untuk penyakit ginjal
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
41/72
Gambaran umum
fungsi ginjal = memelihara keseimbanganhomeostatik cairan, elektrolit, dan bahan-bahan organik dalam tubuh. Terjadimelalui proses filtrasi,reabsorpsi,dan
sekresi.Ginjal juga mempunyai fungsi endokrin
khusus sperti: sintesis hormon eritropoietinserta sekresi renin dan aldosteron,mengubah vit D menjadi bentuk aktif, dandegradasi berbagai jenis hormon.
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
42/72
Diet khusus penyakit ginjal
Syndom nefrotik Gagal ginjal akut dan kronik
Penurunan fungsi ginjal
Dialisis Batu ginjal
Pada dasarnya diet penyakitn ginjal ditekankan pengontrolan asupanenergi,protein, cairan,elektrolitNa+,kalium,kalsium, dan fosfor
-
5/19/2018 MODUL 2 Urogenital
43/72
Gagal Ginjal Akut (GGA)
GGA terjadi karena fungsi ginjal, Penyakit ini di sertai oliguri, (