MRSA- Epidemiologie und Strategien in Europa
PD Dr. Alex W. Friedrich
Institut für Hygiene
Universitätsklinikum Münster
1. Molekulare Epidemiologie von S. aureus in Europa
2. Erfahrungen aus den Euregio-Projekten
3. Richtlinien und Erfahrungen zur Prävention von MRSA in Europa.
• Krankenhausinfektionen sind die häufigste Komplikation während eines Krankenhausaufenthaltes (50.000 Todesfälle in Europa pro Jahr)
• Ca. 30% vermeidbar
• Hauptursache: Staphylococcus aureus = Hautkeim
• Die meisten Antibiotika unwirksam:Methicillin-Resistente Staph. Aureus (MRSA)
• Verzehnfachung der Rate von 1992-2003, stabil bei 20-25%
• Grund für die Zunahme- zu viele Antibiotikaeinnahmen- Keine mikrobiologische Diagnostik (Screening)- Personal:Patientenverhältnis = keine Umsetzung von Hygiene- keine prophylaktische ambulante Weiterbehandlung von MRSA-Trägern
• Zusätzliche Kosten: pro MRSA-Patient: 5.000 € bis 20.000 €, Deutschland: 170 Mio € pro Jahr
Vermeidbar durch Infektionshygiene
Was ist das Problem mit Antibiotikaresistenzen
Hygiene verbessert die
Therapieoptionen
für unvermeidbare BAI
durch Reduktion
multiresistenter Erreger (MRE)
MRSA in Deutschland
wichtigster MRE
70% unvermeidbar
30% vermeidbar
Harbarth et al. 2003 J. Hosp. Infect
Behandlungs-assoziierte Infektionen (BAI)
Trends der MRSA-BK
<1%
1-5%
5-10%
10-25%
25-50%
Wie in Europa, so in DeutschlandInzidenz von MRSA-BK in Deutschland
(III-2009 bis III-2010)
(SurvStat_RKI)
Welche MRSA breiten sich aus?
Hospital-MRSA
PVL –negativ (2 Ausnahmen in SE, NL)
v.a. ST398 Livestock-associated (LA)-MRSA
Als Screeningisolat bis zu 20%
Community-MRSA
PVL –positiv: v.a. ST8, ST80
Hospital-acquired (HA)-MRSA
v.a. ST5, ST22
Fast alle MRSA-BK
Community-acquired (CA)-MRSA
<3% aller MRSA, v.a. Abszesse
Grundmann et al 2010
Grenzregionen schaffen Wissen
Dr. med. PulzNiedersächsisches Landesgesundheitsamt
Dr. med. HendrixUniversität Twente
PD Dr. med. FriedrichUniversitätsklinikum Münster
Prof. Dr. med. Andreas VossUniversität/CWZ Nijmegen
Dr. med. Michael DoerrGesundheitsamt Rhein-Kreis Neuss
Dr. med. Daniels-HaardtLandesinstitut für Gesundheit und Arbeit
Dr. med. MeesenUniversität Groningen
Euregio-Projekte:EUREGIO MRSA-netSafeGuard MRSA VetMEd-netEurSafety Health-net
Dr. med. K.H FeldhoffGesundheitsamt Heinsberg
EUREGIO MRSA-net Twente/MünsterlandRegionales Netzwerk von 44 deutschen und niederländ. KH Integrierte MRSA-Weiterbehandlung mit Arztpraxen (KVWL)
Schaffung vergleichbarer Qualität und Transparenz zu MRSAGemeinsame Screeningstrategie bei Aufnahme, gezielte Hygienemaßnahmen, Weiterbehandlung nach EntlassungFördert genzüberschreitende Versorgung von Patienten
Friedrich et al. 2008. Eurosurveillance
0,5% MRSA-Rate
14% MRSA-Rate
Gibt es Unterschiede ?
Respekt aller Ärzte vor Antibiotikaeinsatz
Prävention durch Screening von Trägern (Search&destroy)
Effizientere HändehygieneNationale Personalempfehlung auf Intensiv 1:1, Normalstation 2:1
Weiterbetreuung nach Entlassung („Ear-marking“)
Nur selten Verlegungen von Patienten in andere KH
Infektionsmedizin mit Durchdringung/ arts microbioloog1 fte klinischer Mikrobiologe pro 500 Betten
1 fte Hygiene-Mikrobiologe pro 25.000 Patienten
1 fte Hygienefachkraft pro 5000 Patienten
Öffentliche Gesundheitsaufsicht (IGZ) fordert klinische Mikrobiologie/Hygiene vor Ort
Der lange Weg von der Kolonisation zur „Infektion“
Der S. aureus/MRSA,
der später die Infektion verursacht,
kolonisiert vorher den Nasenvorhof/Rachen
Screening und Dekolonisierung
ambulant kann MRSA-Infektionen
Stationär präventiv verhindern
Das Präventionskonzept„Search&follow“
Basis der modernenInfektionsprävention
„Dabei kommt alles darauf an, dass wir zuverlässige
Methoden zum Nachweis der Krankheitserreger haben“
Insbesondere gilt dies für die Keimträger,
die besonders zur Verbreitung der Erkrankung beitragen“
Rede Robert Kochs am 11.2.1908 vor der Berliner Ärzteschaft
Deutsche Medizinische Wochenschrift, 1908, Nr. 8
Cholera-Hygienemaßnahmen (1908):
Vibrio cholerae,
Mikroskopische Vergößerung
MRSA EUREGIO „search&follow-Strategie“ (2010)
Die Kolonisation steht vor der Infektion
Prinzip: sichere Identifikation von asymptomatischen
MRSA-Trägern,
a.) um weitere Verbreitung zu verhindern und
b.) um MRSA-Infektionen beim Patienten zu vermeiden
MRSA,
Elektronenmikroskopische Aufnahme
Dreiländereck: NL, NRW, Nds
NL
NRW
Nds
B
HA-MRSA
t032
D: IMA e.V, 2006, http://www.ima-agrar.de/
pigs/100 ha
Zentrum für Niederlande-Studien, Universität
Münster, www.niederlandenet.de
Schweinedichte
MünsterEnschede
EUREGIO Qualitätssiegel (EQS)
1
2
3
4
5
MRSA-Prävention, Screening
MRE/Rationaler Antibiotikaeinsatz
Hygienepersonal
Weiterbehandlung
Versorgungsnetz
EUREGIO Sonderziffern:
90830: MRSA-Patient
Besiedlung+Infektion
Beratung, Diagnostik, Therapie
Praxisbesonderheit
32006: Abstriche
Wirtschaftlichkeitsbonusneutral !
80033: Kontaktpersonen
Keine Praxisgebühr für Screening
12 Monats-MRSA Case-Management
Andreas Kintrup, Dr. Nierhoff (Kassenärztliche Vereinigung Westfalen-Lippe)
www.mrsa-net.eu
Folie 22
Referenzdaten MRSA-KISS*vs. Daten des EUREGIO MRSA net**
MRSA-Parameter (Median) 2008* 2008**
Anzahl Nasenabstriche (pro 1.000 PT) 5,89 19,24
MRSA-Inzidenzdichte (pro 1.000 PT) 0,91 1,3
nosokomiale MRSA-Inzidenzdichte 0,19 0,15
MRSA-Prävalenz /100 Aufnahmen 0,53 1,03
Mittlere tägliche MRSA-Last 1,34 2,04
MRSA-Tage assoz. nos. MRSA-Rate 15,42 8,14
MRSA-BK-Inzidenz im Regierungsbezirk Münster
(SurvStat_RKI)
EUREGIO-Kreise-Steinfurt-Coesfeld-Borken-Münster-Warendorf
Nicht EUREGIO-Kreise-Bottrop-Gelsenkirchen-Recklinghausen
I-2010 II-2010 III-2010
RB Münster besteht aus:
pro 100.000 Ew.
MRSA-BK-Inzidenz im Regierungsbezirk Münster
(SurvStat_RKI)
EUREGIO-Kreise-Steinfurt-Coesfeld-Borken-Münster-Warendorf
Nicht EUREGIO-Kreise-Bottrop-Gelsenkirchen-Recklinghausen
I-2010 II-2010 III-2010
RB Münster besteht aus:
www.mre-net.org
1. Molekulare Epidemiologie von S. aureus in Europa
2. Erfahrungen aus den Euregio-Projekten
3. Richtlinien und Erfahrungen zur Prävention von MRSA in Europa.
Versorgungsbereich der durch MRSA Surveillancesysteme erfasst wird
Akut
Surveillance data availabe?
29 100% YES
0 0% NO
Länder=29•Nur HA-MRSA= 100%•HA+CA-MRSA= 45%
Regiuonen=6•Nur HA-MRSA= 100%•HA+CA-MRSA= 33%
Pflegeheim
Surveillance data availabe?
11 38% YES
18 62% NO
Surveillance data available?
11 38% YES
18 62% NO
Ambulant
Erstveröffentlichung einer nationalen Empfehlung/Richtlinie
UK, England (1986)Denmark (1988)
Netherlands (1991)
Belgium (1993)
Germany (1999)
France (1995); First national Nosocomial infection control programme
Luxembourg (2002)
Slovenia & UK/Scotland (2003)
Norway (2004)
Latvia (2005)Czech Republic & Macedonia (2006)
Turkey (2009)
Bulgaria (2000)
Croatia (2008)
Malta (2001)
1990 2000 2005
Spain (2007)
2010
Ireland (2005)
Finland (1994)
Hungary (2001)
Guideline available (n=19) ?
19 100% YES
0 0% NO
Versorgungssektor, der durch Empfehlung erfasst wirdAkut
Pflege
Guideline available ?
12 63% YES
7 37% NO
Ambulant
Guideline available ?
6 32% YES
13 68% NO
Zusammenfassung
1. MRSA ist nicht gleich MRSA
2. Verbreitung gefördert durch Antibiotikatherapie und schlechte Hygiene
3. Verbreitung von HA- MRSA über Versorgungsnetzvon LA-MRSA über Produktionsnetzvon CA-MRSA über soziales Netzwerk
4. Unterschiedliche Empfehlungen in Akutkrankenhaus, Reha, Pflege und ambulant erforderlich
5. Ambulante und stationäre Vernetzung notwendig
6. Hauptaufgabe: Umsetzung der Empfehlungen in die Realität
www.eursafety.eu
www.mrsa-net.eu