Herzlich willkommen
zum Informationsabend
„Therapiemöglichkeiten
des Schlafapnoe-Syndroms“
Sandra Neeracher, Leiterin Kommunikation
und Organisationsentwicklung
Klinik Pyramide am See
Klinik Pyramide
• 1993 gegründet
• Belegarztklinik mit 56 Betten und 5 Operationssälen
• 140 Mitarbeitende und über 100 akkreditierte Ärzte
• 2‘500 Eingriffe pro Jahr
• 2 Standorte: Zürich und Schwerzenbach
Charakteristik
• Top-Medizin gepaart mit Sterne-Hotellerie• Der Mensch im Zentrum – individueller Pflegeansatz
und familiäres Ambiente
Fachgebiete
• Plastische Chirurgie inkl. Brustkrebschirurgie
• Venenchirurgie
• Kiefer- und Gesichtschirurgie
• Augenchirurgie
• Hals-, Nasen-, Ohrenchirurgie
• Gelenk- und Sportchirurgie
• Hand- und Fusschirurgie
• Gynäkologische Chirurgie
• Minimal-invasive Viszeralchirurgie
Weitere Informationen
Detaillierte Informationen zu unserer Klinik erhalten Sie auf
www.pyramide.ch
Wir wünschen Ihnen einen informativen Abend!
Ursachen und Therapie desObstruktiven Schlaf-Apnoe-Syndroms
Dr. Dr. med. Daniel Brusco
Zentrum für Kiefer- und GesichtschirurgieKlinik Pyramide am SeeBellerivestrasse 34, CH-8034 Zürichwww.pyramide.ch
Einführung
Wichtigste Atemstörung im Schlaf!
2 – 4 % der Bevölkerung
Mit Schnarchen assoziiert
Einführung
International Classification of Sleeping Disorders (ICSD-2)
1. Insomnien 2. Schlafbezogene Atmungsstörungen3. Hypersomnien zentralen Ursprungs4. Circadiane Rhythmusstörungen5. Parasomnien6. Schlafbezogene Bewegungsstörungen7. Isolierte Symptome, augenscheinlich normale Varianten,
und ungeklärte Probleme8. Andere Schlafstörungen
American Academy of Sleep Medicine (2005). International Classification of Sleep. DisordersDiagnostic and Coding Manual. (ICSD-2)
Einführung
1. Zentrale Schlafapnoe-Syndrome:• primäre zentrale Schlafapnoe• CSA mit Cheyne-Stokes-Atemmuster• CSA bei Höhenaufenthalt• CSA bei internistischen/neurologischen Erkrankungen(außer Cheyne-Stokes)• CSA bei Drogen- und Medikamentenmissbrauch• primäre Schlafapnoe in der frühen Kindheit
2. Obstruktives Schlaf-Apnoe-Syndrom (OSAS)• OSAS bei Erwachsenen• OSAS bei Kindern
3. Schlafbezogene Hypoventilationssyndrome
Grundlagen schlafbezogener Atmungsstörungen: Dr. Matthias Boentert, Klinik für Neurologie,
Sektion Schlafmedizin und neuromuskuläre Erkrankungen, Universitätsklinikum Münster
Einführung
Schlaf
Einführung
Schlaf
Atmung
Einführung
SchlafAtmung
Anatomie
Einführung
SchlafAtmung
Anatomie
Physiologie
Einführung
SchlafAtmung
AnatomiePhysiologie
Pathophysiologie
Einführung
SchlafAtmung
AnatomiePhysiologie
Pathophysiologie
Ursachen
Einführung
SchlafAtmung
AnatomiePhysiologie
PathophysiologieUrsachen
Folgen
Einführung
SchlafAtmung
AnatomiePhysiologie
PathophysiologieUrsachen
Folgen
Diagnostik
Einführung
SchlafAtmung
AnatomiePhysiologie
PathophysiologieUrsachen
FolgenDiagnostik
Therapie
Schlaf
Schlaf
Ruhezustand mit veränderten Körperfunktionen
Individueller Rhythmus und Zyklen
Unterschiede nach Alter und Geschlecht
Schlaf
Schlaf
Schlafphasen I – IV mit unterschiedlichen Hirnströmen = Non-REM-Schlaf
Puls, Blutdruck und Atemfrequenz erniedrigt, Hirnaktivität verändert sich zyklisch
REM-Schlaf (Rapid Eye Movement)
Puls, BD und Atemfrequenz und andere vegetative Funktionen erhöhen sich wieder, Gehirn sehr aktiv (Träume), aber: Muskeln erschlaffen!
Atmung
11 – 15 / Min
0,5 – 0,7 Liter
Anatomie
Anatomie
Anatomie
Physiologie
O2CO2pHMediatoren
Pathophysiologie
Passagerer Verschluss der oberen Atemwege während der Inspiration mit frustranen
Atemexkursionen
Pathophysiologie
• O2-Sättigung sinkt
• CO2-Sättigung steigt
• Atem- und Kreislaufantrieb nimmt zu
• Widerstand wird überwunden
• Häufigkeit? Dauer??
Pathophysiologie
Obstruktives Schlaf-Apnoe-Syndrom:
• AHI > 15/h ohne klinische Beschwerdenoder• klinische Beschwerden + AHI > 5/h
Schweregrade:• Leicht AHI > 5 ≤ 10• Mittelschwer AHI > 10 ≤ 30• Schwer AHI > 30
Ursachen
Risiko-Faktoren
Unterkiefer-RücklageGrosse Zunge
Risiko-Faktoren
Unterkiefer-RücklageGrosse ZungeNasenatmungs-behinderungAdipositas
Risiko-Faktoren
Unterkiefer-RücklageGrosse ZungeNasenatmungs-behinderungAdipositasMännl. GeschlechtAlterAlkoholHypothyreose
Folgen
• Tagesmüdigkeit• Kopfschmerzen• Schwindel
Folgen
• Tagesmüdigkeit• Kopfschmerzen• Schwindel• Konzentrationsstörung• Depression• Potenz-Störung
Folgen
• Bluthochdruck• Herzinsuffizienz• Herzinfarkt• Schlaganfall• Diabetes
• Oldenburg et al., Eur Heart fail 2006
Diagnostik
Anamnese!
Standardisierte Fragebögen:
Epworth Sleepiness Scale (ESS)
Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)
Diagnostik
Diagnostik
Anamnese!
Standardisierte Fragebögen:
Epworth Sleepiness Scale (ESS)
Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)
Diagnostik
Diagnostik
Bildgebung?
DVT
Diagnostik
DVT:
KieferNaseZungeAtemwege
Diagnostik
Ambulante Kardiorespiratorische Polygraphie:
Blutdruck / EKGPulsSauerstoffsättigungAtemfrequenzSchnarchenBrust-BewegungenBauch-BewegungenLage
Diagnostik
Diagnostik
Stationäre Polysomnographie
Wie Polygraphie, plus
Hirnströme (EEG)Augenbewegungen (EOG)Muskelspannung (EMG)Video-Aufzeichnung
Therapie
Gold-Standard:
kontinuierliche nächtliche Überdruckbeatmung (CPAP)
Therapie
Therapie
Bei Nasenatmungsbehinderung:
Septum
Concha
Nasenwandlateralisation
Therapie
Therapie
Nasal wall lateralization: a novel technique to improve nasal
airway obstruction.
A Triaca, D Brusco, R Guijarro-Martínez
British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 02/2012
Therapie
Therapie
Therapie
Therapie
Therapie
Therapie
ERS TASK FORCE REPORT
Non-CPAP therapies in obstructive sleep Apnoea
W.J. Randerath*, J. Verbraecken*, S. Andreas, G. Bettega, A.
Boudewyns, E. Hamans, F. Jalbert, J.R. Paoli, B. Sanner, I. Smith, B.A.
Stuck, L. Lacassagne, M. Marklund, J.T. Maurer, J.L. Pepin, A. Valipour,
T. Verse and I. Fietze, the European Respiratory Society task force on
non-CPAP therapies in sleep apnoea
Eur Respir J 2011; 37: 1000–1028
Therapie
“There is a trend towards improvement after Weight-Reduction.
Therapie
“There is a trend towards improvement after Weight-Reduction.
Evidence supports the use of MandibularAdvancement Devices in mild to moderate OSAS.
Therapie
“There is a trend towards improvement after Weight-Reduction.
Evidence supports the use of MandibularAdvancement Devices in mild to moderate OSAS.
Maxillomandibular Osteotomy seems to be as efficient as continuous positive airway pressure (CPAP) in patients who refuse conservative treatment.
Therapie
“There is a trend towards improvement after Weight-Reduction.
Evidence supports the use of MandibularAdvancement Devices in mild to moderate OSAS.
Maxillomandibular Osteotomy seems to be as efficient as continuous positive airway pressure (CPAP) in patients who refuse conservative treatment.
Distraction Osteogenesis is usefully applied in congenital micrognathia or midface hypoplasia.“
Therapie
Protrusions-Schiene:
Therapie
Therapie
Protrusions-Schiene:
• In leichten bis mittleren OSAS-Fällen
• Als Zwischenschritt vor Chirurgie
• CAVE: Auswirkungen auf Kiefergelenk und Zahnstellung!
Chirurgische Therapie
Operative Verlagerung des Unterkiefers
Operative Verlagerung des Ober- und Unterkiefers
Korrektur der Dysgnathie
LeFort I-Osteotomie
Sagittale Spaltung
Hugo L. Obwegeser (*1920)
Distraktionsverfahren
Albino Triaca (*1950)
Chirurgische Therapie
Chirurgische Therapie
Chirurgische Therapie
• 5,4mm
• 13,5 mm
Chirurgische Therapie
Chirurgische Therapie
Chirurgische Therapie
Chirurgische Therapie
Chirurgische Therapie
Chirurgische Therapie
Chirurgische Therapie
Einzige dauerhafte, kausale Behandlung des Problems!
Standardisierte und bewährte chirurgische Verfahren
Zahnspange nicht zwingend, aber gel. wünschenwert
Kurze Hospitalisation ( 2-3 Nächte)Kurze Genesung (max. 2-3 Wochen)
Auch in fortgeschrittenem Alter
Chirurgische Therapie
Fazit
Obstruktives Schlaf-Apnoe-Syndrom ist häufig!
Ernstzunehmende Erkrankung mit potentiell ernsthaften Folgen
Apparative Therapie (CPAP) ist Gold Standard
Chirurgische Therapie gleichwertig!
Herzlichen Dank!
Dr. Dr. med. Daniel Brusco
Zentrum für Kiefer- und GesichtschirurgieKlinik Pyramide am SeeBellerivestrasse 34, CH-8034 Zürichwww.pyramide.ch
Keine Chirurgie ohne Anästhesie
Keine Anästhesie ohne Chirurgie
Anästhesie bei
Kiefer-Operationen
Dr. med. Christoph SchubertFMH Anästhesie und Intensivmedizin
Praxisgemeinschaft für AnästhesiologieKlinik Pyramide am See, Zürich
Wozu Anästhesie ?
Optimale Bedingungen schaffen
PatientSchmerz „ausschalten““““
Bewusstsein „ausschalten““““
Atmung stabil halten
Kreislauf stabil halten
OperateurRuhiges Operationsgebiet
Blutdruckkontrolle
Blutungskontrolle
Nerven-Blockaden
Regional-Anästhesien
• Spinalanästhesie• Periduralanästhesie
• Sedation
(„Dämmerschlaf“)
Allgemein-Anästhesie
• Vollnarkose
Lokal-Anästhesie
Allgemein-Anästhesie
ἀν αἴσϑησις = ohne Wahrnehmung
Vollnarkose
nárkōsis = In-Schlaf-Versetzen
• Blockade aller Empfindungen
• künstliche Beatmung notwendig
Beatmungstubus
Grosse und kleine Risiken
1 : ???
Perioperative mortality 1 : 53 - 1 : 5‘‘‘‘417
Anesthesia-related 1 : 388 - 1 : 85‘‘‘‘708
Anesthesia Safety: Model or Myth?
Lagasse RS; Anesthesiology 2002;97:1609-17
Anesthesia-responsible 1 : 6‘‘‘‘795 - 1 : 200‘‘‘‘000
Verkehrsunfälle CH 2010 2011
Bevölkerung total 7‘‘‘‘870‘‘‘‘100 7‘‘‘‘971‘‘‘‘000
Verkehrstote 313 320
Risiko 1 : 25‘‘‘‘000 1 : 25‘‘‘‘000
Bundesamt für Statistik
(BFS)
Allgemein-Anästhesie
• Übelkeit und Erbrechen 15 % - 80 %
• Heiserkeit, Halsweh 20 % - 50 %
• „Wachsein“ während Anästhesie 0.1 % – 0.2 %
Allgemeine Risiken
Allergie, Kreislaufprobleme, Blutung, Entzündung,
Haut-/Nervenschädigungen…
Kleine Risiken
Postoperativer Schmerzverlauf
Kombination aus:
Einfachen Schmerzmitteln• NSAR (Voltaren®, Ponstan®, Tilur®, Brufen®, etc.)
• Paracetamol (Panadol®, Dafalgan®, etc.)
• Metamizol (Novalgin®)
und
Opiaten
Postoperative Schmerzbehandlung
Postoperativer Schmerzverlauf
Postoperativer Schmerzverlauf
• Medizinstudium, Staatsexamen, Arztdiplom
• Weiterbildung zum Facharzt (mind. 5 Jahre)
• Dissertation
• Berufserfahrung: 20+ Jahre
Dr. Lorenz Baitella Dr. Kathrin Dreier Dr. Christoph Schubert
Dr. Adrienne Nikzad Dr. Paul Müller Dr. Elke Schweingruber
Praxisgemeinschaft für Anästhesiologie
Dr. med. Christoph SchubertFMH Anästhesie und Intensivmedizin
Praxisgemeinschaft für AnästhesiologieKlinik Pyramide am See, Zürich
Dankeschön!