Pädiatrische Vorsorgeuntersuchunge
n
Sörenberg 13.9.2013
KD Dr. med. Sepp Holtz, Praxispädiater
Definition
Heisst „Vorsorge“: VOR der Sorge?
Suchen der Stecknadel im Heuhaufen?
und? und/oder?
Antizipierende Beratung?
Definition
Primäre Prävention? Sekundäre Prävention? Tertiäre Prävention?
Wie in der Pädiatrie anwenden??
Definition
Primäre Prävention
Rauchen, Impfungen, Ernährung, etc.
Definition
Sekundäre Prävention
Stoffwechsel-, Hüft-, Hör- und Amblyopiescreening etc.
Definition
Tertiäre Prävention: spez. Probleme bei Kindern mit chronischen Krankheiten
z.B. Endocarditisprophylaxe bei Herzfehlern, Coeliakie und Hypothyreose bei Trisomie 21
Antizipierende Beratung
K N D E R S P I T A L Z Ü R I C H
A n t i z i p i e r e n d e B e r a t u n g :A n t i z i p i e r e n d e B e r a t u n g :
Gesundheits-förderung
Vulnerable Phase der Entwicklung
Rehabilitation
Antizipierende
Beratung
Vorsorge
1.Monat: Nachfolgebewegungen6. Monat: Hochtonrassel, (Schlaf- und Essprobleme), Impfen
12. Monat: Glasfläschli („geistig und motorisch“)24. Monat: Formenbrett und
Stereotest
Pädiatrie gestern
Hohe Kindersterblichkeit Loslösung der Pädiatrie aus der
Erwachsenenmedizin Gründung von Säuglingsheimen und
Kinderspitäler Infektionskrankheiten, später Impfungen
1908
Pädiatrie heute
Entwicklungspädiatrie – Entwicklung von gesunden Kindern in ihrem UmfeldBeratung und Vorsorge machen 2/3 der pädiatrischen Tätigkeit in der Praxis aus
2013
8 Vorsorgeuntersuchungen zwischen dem 1. LM und dem 5. Lebensjahr, zum Teil verbunden mit Impfungen.
Tarmed Dauer 25 – 35 Minuten
6./10./14. Lebensjahr KEINE Pflichtleistung der Grundversicherung
2013:
Vorsorge im ersten Lebensjahr
Im Zentrum der Vorsorge im ersten Lebensjahr steht die sorgfältige somatische und entwicklungs-neurologische Untersuchung!
Pränatal und Erstkontrolle
:
Fam. Ressourcen Veränderung des Rhythmus!Kindliche Regulation(z.B. Schreiattacken)
2mt/4mt - Kontrolle:
:
Energiebarometer? Schlaf?
Ernährung? Allenfalls Abstillen?
Geplante Wiederaufnahme des Berufs
6mt - Kontrolle:
:
Gehör!Greifverhaltenausserhäusliche Betreuung
6mt - Kontrolle:
:
Gehör!
„Stecknadel im Heuhaufen!!“
Hochtonrassel
Eltern können nachvollziehen, was geschieht und sind bei fraglichen Befunden motiviert zu beobachten!
und antizipatorische Beratung der Sprachentwicklung!
Prävalenz der Hörstörung
Risikokinder: 3- 6%
Nicht Risikokinder: 0,5 – 2%
Zusammenfassung: HT-Rassel
Die Hochtonrassel, richtig angewandt, ist eine einfache Methode, zuverlässig (?) eine – auch einseitige – Hörbehinderung im Hochtonbereich zu erfassen.
Zur Bedeutung der Hochtonrassel im Rahmen der Vorsorgeuntersuchungen.
S. Holtz, Forum-News, Sommer 2010
Schlafberatung heute:
Grosses Problem! Jedes 3. Kind! Schlafhomöostase und innere Uhr (einstellbar!) Schlafbedarf: Grosse INTER-, kleine
INTRAindividuelle Variabilität Schlafberatung: Stufenkonzept
Schlafstörungen, Pädiatrie up2date 2007, O. Jenni, C. Benz
Schlafberatung heute:
Falls keine akute schwere Überforderungssituation:
STUFENSCHEMA!
Rhythmisierung Individueller Schlafbedarf berechnen und aufteilen Selbständiges Einschlafen fördern
Schlafstörungen, Pädiatrie up2date 2007, O. Jenni, C. Benz
Juna 15 mt alt
Mutter hat vor 14 Tagen sehr über das x-malige Trinken nachts geklagt.
Wie würden Sie beraten?
Video: Schielendes Kind
Bis ins Alter von 6 Monaten sind „Konvergenzspasmen“ normal!
Cave fixiertes Schielen!
Onkologie...
Retinoblastom!(Schielen „einfacher“ zu erkennen als im Durchleuchten...)
Konvergenzspasmen:
Eselsleiter:
Das Stereosehen entwickelt sich zwischen dem 3. Monat und dem 3. Jahr!
Der Lang - Stereotest
Lang-Stereotest....
Wann durchführen?
6 Mt12Mt24 oder 36 Mt?
Definition der Amblyopie ?
Unter Amblyopie wird der funktionelle Sehschärfeverlust verstanden, der durch eine
Korrektur nach Ablauf der sensitiven Phase nicht mehr ausgeglichen werden kann
Optimale Therapiezeitpunkte zur Prävention der Amblyopie:
Strabismusamblyopie verhindern…:
Vor dem dritten Lebensjahr erfassen!!
Bedeutung des Spiels im Rahmen der Vorsorgeuntersuchungen:
Einschätzen des kognitiven und sozialen Entwicklungsalters
Bedeutung des Spiels im Rahmen der Vorsorgeuntersuchungen:
Einschätzen des kognitiven und sozialen Entwicklungsalters
Ein adäquates Spielangebot ermöglicht es, ruhig mit den Eltern sprechen zu können
Bedeutung des Spiels im Rahmen der Vorsorgeuntersuchungen:
Einschätzen des kognitiven und sozialen Entwicklungsalters
Ein adäquates Spielangebot ermöglicht es, ruhig mit den Eltern sprechen zu können.
Die Art wie wir spielen hat Vorbildcharakter im Umgang mit dem Kind!
Bsp: das Glasfläschchen
Greifen Erkunden Manipulieren
6 Mt palmar oral
9 Mt Scheren manuell Oeffnen
12 Mt Pinzetten visuell Einfüllen
18 Mt Ausleeren
Entwicklung des räumlichen Spielens
Inhalt-Behälter
Vertikal Turm
Horizontal Zug
Kombination V&H MauerBrückeTreppe
Dreidimensional
Alter (Monate) 12 15 18 21 24 2730
Inhalt-BehälterSpiel
Vertikales Bauen
Horizontales Bauen
Vertikales/hori-zontales Bauen
Take home message, Fragen?
Take home message, Fragen?
Stecknadeln UND
antizipatorische Beratung
Checklisten: www.swiss-paediatrics.org
Manual:www.zksk-so.ch
Langtest: Medilas 031 951 87 12
HT-Rassel (vergriffen) 044 391 49 14