Dr. med. T. SeebaOA Med. Klinik II
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6.9.2011
Anatomie & Physiologie
Wie funktioniert die Atmung?Husten – der „Wachhund“ der LungeÜbersicht Krankheitsbilder
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6.9.2011
Funktion der Lunge
Leben ist
ohne Nahrung Wochen,
ohne Flüssigkeit Tage,
aber nur Minuten ohne Sauerstoff möglich
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6.9.2011
Wie funktioniert die Atmung?
Ein Erwachsener atmet am Tag etwa 15.000 Liter Luft ein und aus.Das entspricht dem Inhalt eines kleinen Zimmers.
Das Atemminutenvolumen kann durch Vertiefung und Erhöhung der Atemfrequenz um den Faktor 30 auf max. 250l/min gesteigert werden
ab einem Atemminutenvolumen von 30l/min setzt Mundatmung ein
max. Atemfrequenz 60/min
Die Atemwege - von der Nase bis tief in die Lunge – sind ständig
Staub, Giftstoffen und Krankheitskeimen ausgesetzt.
Gesunde Atemwege schützen sich mit zahlreichen Abwehrmaßnahmen.
Doch kein Schutz ist perfekt. Wo die Abwehr Lücken hat, können Viren
und Bakterien eindringen.
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6.9.2011
Wie funktioniert die Atmung?
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Wie funktioniert die Atmung?
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Wie funktioniert die Atmung?
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6.9.2011
Prinzip der Oberflächenvergrößerung der menschlichen Lunge
Die Säugetierlunge weist durch Bläschenbildung eine enorme Oberflächenvergrößerung auf.
Eine Alveole hat einen Durchmesser von 0,2 mm.
Die Anzahl der Lungenbläschen beim Menschen wird auf 350 Mio. geschätzt
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6.9.2011
Prinzip der Oberflächenvergrößerung der menschlichen Lunge
Bei einer äußeren Lungenoberfläche von weniger als 1 m2 bildet die gesamte Innenfläche der Lunge etwa 200 m2 (Tennisplatz Einzel 195m2)
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6.9.2011
Äußere Atmung
der Weg von der Nase zur Alveole und zurück…
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6.9.2011
Das Labyrinth der Bronchien
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Der Bronchialbaum
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6.9.2011
Physiologie der Lunge
Gasaustausch O2 und CO2 in 0,75 Sekunden
Die Lunge ist „bequem“, sie lässt atmen
Gastransport zu den Alveolen
�
Diffusion in das Kapillarblut
�
Diffusion in die Zellen - und zurück
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6.9.2011
Husten
Schutzreflex und Reinigungsmechanismus
Husten als Warnsymptom: > 100 Ursachen
Bis zu 900 km/h
Akut unter 3w, chronisch länger als 3w
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6.9.2011
KrankheitsbilderAsthma
COPD
Pleuramesotheliom
Bronchialkarzinom
Pneumonie
Pleuraempyem
Allergische Bronchopulmonale Aspergillose
Lungenemphysem
Pneumothorax
CREST-Syndrom
Lungenfibrose
NSIP
Cryptogen organisierende Pneumonie
Asbestose
Langerhans Histiozytosis X
Sarkoidose
Lymphangioleiomyomatose
Churg-Strauss-Syndrom
IPF
Silikose
Exogen Allergische Alveolitis
Sklerodermie
Tuberkulose
Chylothorax
Pleuraerguss
Mobus Wegener
UIP
Goodpasture Syndrom
ARDS
Berylliose
Alveolarproteinose
Eosinophile Pneumonie
Atypische Mycobakteriosen
Sklerodermie
Yellow nail Syndrom
Lungenembolie
Piere Marie Bamberger Syndrom
Paraneoplasien (SIADH, Cushing- u. Lambert-Eaton-Syndrom, etc.)
Schlafapnoe Syndrom
Obesitas Hypoventilationssyndrom
Swyer-James-Macleod-Syndrom
Ideopathische pulmonale Hypertonie
RB-ILD
Desquamative interstielle Pneumonie
Lymphoide interstitielle Pneumonie
Bronchioloalveoläres Karzinom
Pneumatozele
Pneumozystis jeroveci Pneumonie
Alveoläres Hämorrhagie Syndrom
Mukoviszidose
Strahlenpneumonitis
Med.-tox. Pneumonitis
Kartagener Syndrom
Mediastinitis
Alpha-1-Antitrypsinmangel
Bronchiektasen
Lungenabszess
Pleuritis
Hyperreagiblles Bronchialsystem
Kaplan-Syndrom
SLE
Bagassose
Farmerlunge
u.v.a.m.
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6.9.2011
Diagnostik
Anamnese
Körperliche Untersuchung
Lungenfunktion + BGA
Röntgen / CT / PET-CT / MRT
Bronchoskopie
Endobronchialer Ultraschall (EBUS)
Endoösophagealer Ultraschall (EUS)
Thorakoskopie / Pleuroskopie
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Diagnostik
Anamnese ist und bleibt das Wichtigste!!!
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Diagnostik
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Röntgendiagnostik
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CT-Diagnostik
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PET-CT-Diagnostiklllllllllllllllll
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Asthma oder COPD?
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Für Asthma spricht, wenn…
• sich die Erkrankung in der Kindheit oder Jugend entwickelt
• weitere Familienangehörige wie Eltern oder Geschwister Asthma haben
• gleichzeitig auch Allergien, Heuschnupfen oder atopisches Ekzem vorliegen
• die Atemnot von Tag zu Tag unterschiedlich stark ausfällt
• die Atemnot anfallsartig vor allem nachts oder früh morgens auftritt
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Für COPD spricht, wenn…
• sich die Erkrankung erst im Erwachsenenalter (ab 45. J.) entwickelt
• beruflicher Kontakt mit schädlichen Stäuben / Gasen besteht oder bestand
• geraucht wird oder wurde
• die Beschwerden langsam und allmählich zunehmen
• Atemnot v.a. bei körperlicher Belastung auftritt, erst später auch in Ruhe
• häufig Husten auftritt
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Asthma oder COPD?
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Fazit
Es gibt heute viele verschiedene Untersuchungs-verfahren für viele verschiedene Erkrankungen
Dabei hilft eine gezielte Diagnostik mehr als „viel hilft viel“
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Erkrankung der unteren Atemwege,
diagnostische Möglichkeiten
Anamnese, Symptome
Körperlicher Untersuchungsbefund
Lungenfunktion, BGA
Röntgenuntersuchung
Bronchoskopie
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Diagnostische Bronchoskopie� Hämoptysen
chronischer Husten über 3 Wochen
Va Aspiration
posttraumatische Dyspnoe ( Bronchusruptur ?? )
� Abklärungsbedürftiger Röntgenbefund
Lungenrundherd
Atelektase
Interstitielle Lungenerkrankung
Pneumonie/ Abszess
COPD
Einseitiger Pleuraerguss
Bronchusstumpfkontrolle nach Lungen- Op
� Endobronchialer Ultraschall
Indikationen zur Durchführung bronchologischer Untersuchungen
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Therapeutische Bronchoskopie (Behandlungsbronchoskopie )
� Bronchialtoilette ( Entfernung von Sekret )
Fremdkörperentfernung
Erweiterung oder Wiederherstellung einer Atemwegslichtung (Rekanalisation )
Photodynamiasche Verfahren : Blutstillung ... ( Laser, Argon- Beamer )
Implantation von Bronchusprothesen ( stents )
usw
Indikationen zur Durchführung bronchologischer Untersuchungen
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Direkte Untersuchungstechniken
Flexible Bronchoskopie
Starre Bronchoskopie
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Diagnostische Bronchoskopie� Hämoptysen
chronischer Husten über 3 Wochen
Va Aspiration
posttraumatische Dyspnoe ( Bronchusruptur ?? )
� Abklärungsbedürftiger Röntgenbefund
Lungenrundherd
Atelektase
Interstitielle Lungenerkrankung
Pneumonie/ Abszess
COPD
Einseitiger Pleuraerguss
Bronchusstumpfkontrolle nach Lungen- Op
� Endobronchialer Ultraschall
Indikationen zur Durchführung bronchologischer Untersuchungen
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Diagnostische Bronchoskopie� Hämoptysen
chronischer Husten über 3 Wochen
Va Aspiration
posttraumatische Dyspnoe ( Bronchusruptur ?? )
� Abklärungsbedürftiger Röntgenbefund
Lungenrundherd
Atelektase
Interstitielle Lungenerkrankung
Pneumonie/ Abszess
COPD
Einseitiger Pleuraerguss
Bronchusstumpfkontrolle nach Lungen- Op
� Endobronchialer Ultraschall
Indikationen zur Durchführung bronchologischer Untersuchungen
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Va Aspiration
posttraumatische Dyspnoe ( Bronchusruptur ?? )
� Abklärungsbedürftiger Röntgenbefund
Lungenrundherd
Atelektase
Interstitielle Lungenerkrankung
Pneumonie/ Abszess
COPD
Einseitiger Pleuraerguss
Bronchusstumpfkontrolle nach Lungen- Op
� Endobronchialer Ultraschall
Indikationen zur Durchführung bronchologischer Untersuchungen
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chronischer Husten über 3 Wochen
Va Aspiration
posttraumatische Dyspnoe ( Bronchusruptur ?? )
� Abklärungsbedürftiger Röntgenbefund
Lungenrundherd
Atelektase
Interstitielle Lungenerkrankung
Pneumonie/ Abszess
COPD
Einseitiger Pleuraerguss
Bronchusstumpfkontrolle nach Lungen- Op
� Endobronchialer Ultraschall
Indikationen zur Durchführung bronchologischer Untersuchungen
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Diagnostische Bronchoskopie� Hämoptysen
chronischer Husten über 3 Wochen
Va Aspiration
posttraumatische Dyspnoe ( Bronchusruptur ?? )
� Abklärungsbedürftiger Röntgenbefund
Lungenrundherd
Atelektase
Interstitielle Lungenerkrankung
Pneumonie/ Abszess
COPD
Einseitiger Pleuraerguss
Bronchusstumpfkontrolle nach Lungen- Op
� Endobronchialer Ultraschall
Indikationen zur Durchführung bronchologischer Untersuchungen
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Va Aspiration
posttraumatische Dyspnoe ( Bronchusruptur ?? )
� Abklärungsbedürftiger Röntgenbefund
Lungenrundherd
Atelektase
Interstitielle Lungenerkrankung
Pneumonie/ Abszess
COPD
Einseitiger Pleuraerguss
Bronchusstumpfkontrolle nach Lungen- Op
� Endobronchialer Ultraschall
Indikationen zur Durchführung bronchologischer Untersuchungen
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chronischer Husten über 3 Wochen
Va Aspiration
posttraumatische Dyspnoe ( Bronchusruptur ?? )
� Abklärungsbedürftiger Röntgenbefund
Lungenrundherd
Atelektase
Interstitielle Lungenerkrankung
Pneumonie/ Abszess
COPD
Einseitiger Pleuraerguss
Bronchusstumpfkontrolle nach Lungen- Op
� Endobronchialer Ultraschall
Indikationen zur Durchführung bronchologischer Untersuchungen
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chronischer Husten über 3 Wochen
Va Aspiration
posttraumatische Dyspnoe ( Bronchusruptur ?? )
� Abklärungsbedürftiger Röntgenbefund
Lungenrundherd
Atelektase
Interstitielle Lungenerkrankung
Pneumonie/ Abszess
COPD
Einseitiger Pleuraerguss
Bronchusstumpfkontrolle nach Lungen- Op
� Endobronchialer Ultraschall
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Diagnostische Bronchoskopie� Hämoptysen
chronischer Husten über 3 Wochen
Va Aspiration
posttraumatische Dyspnoe ( Bronchusruptur ?? )
� Abklärungsbedürftiger Röntgenbefund
Lungenrundherd
Atelektase
Interstitielle Lungenerkrankung
Pneumonie/ Abszess
COPD
Einseitiger Pleuraerguss
Bronchusstumpfkontrolle nach Lungen- Op
� Endobronchialer Ultraschall
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Therapeutische Bronchoskopie (Behandlungsbronchoskopie )
� Bronchialtoilette ( Entfernung von Sekret )
Fremdkörperentfernung
Erweiterung oder Wiederherstellung einer Atemwegslichtung (Rekanalisation )
Photodynamiasche Verfahren : Blutstillung ... ( Laser, Argon- Beamer )
Implantation von Bronchusprothesen ( stents )
usw
Indikationen zur Durchführung bronchologischer Untersuchungen
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Therapeutische Bronchoskopie (Behandlungsbronchoskopie )
� Bronchialtoilette ( Entfernung von Sekret )
Fremdkörperentfernung
Erweiterung oder Wiederherstellung einer Atemwegslichtung (Rekanalisation )
Photodynamiasche Verfahren : Blutstillung ... ( Laser, Argon- Beamer )
Implantation von Bronchusprothesen ( stents )
usw
Indikationen zur Durchführung bronchologischer Untersuchungen
Dr. med. T. SeebaOA Med. Klinik II
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Therapeutische Bronchoskopie (Behandlungsbronchoskopie )
� Bronchialtoilette ( Entfernung von Sekret )
Fremdkörperentfernung
Erweiterung oder Wiederherstellung einer Atemwegslichtung (Rekanalisation )
Photodynamiasche Verfahren : Blutstillung ... ( Laser, Argon- Beamer )
Implantation von Bronchusprothesen ( stents )
usw
Indikationen zur Durchführung bronchologischer Untersuchungen
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6.9.2011
Prävention von Lungenerkrankungen
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6.9.2011
Fakten
Jährlich sterben in Deutschland an den Folgen des Tabakkonsums 110.000 – 140.000 Menschen vorzeitig
zum Vergleich: 3.648 Verkehrstote (2010)
Quellen: BZgA 2011 / Bundesamt für Statistik 2010 / WHO-Kollaborationszentrum f. Tabakkontrolle
ca. 3.300 Nichtraucher sterben jährlich an Folgen des Passivrauchens
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6.9.2011
Rauchverhalten Deutschland(Anteil der Befragten in Prozent)
Raucher ab 18 Jahre (täglich oder gelegentlich)
Raucher 18-30 Jahre(täglich oder gelegentlich)
Ex-Raucher ab 18 Jahre
Nie-Raucher ab 18 Jahre
Deutschland 29,9 40,6 25,9 44,2
West 29,7 39,4 26,3 44
Nordwest 29,3 35,3 27,4 43,3
NRW 31,9 41,9 25,7 42,4
Bayern 27,8 40,9 25,4 46,8
Ost 30,7 45,4 24,4 44,9
Erhebung im Jahr: 2008/2009. Gliederungsmerkmale: Region, Alter, beide Geschlechter, alle BildungsgruppenQuelle: Statistisches Bundesamt 21.9.2010
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6.9.2011
Anteil Raucher bei Jugendlichen zw. 12-17 Jahre
Quelle: Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung 2011
Raucher ♂ 12-17 Jahre Raucher ♀ 12-17 Jahre
Deutschland 2010 14,2% 11,5%
→ niedrigster Stand seit 1979
Mögliche Ursachen:
• Primärpräventionsmaßnahmen
• Verteuerung des Tabakkonsums
• Werbeverbote
• Nichtraucherschutzgesetz
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6.9.2011
Rauchverhalten Deutschland(Anteil der Befragten in Prozent)
Raucher ab 18 Jahre (täglich oder gelegentlich)
Raucher ab 18 JahreOberes Bildungsniveau
(täglich oder gelegentlich)Ex-Raucher ab 18 Jahre
Nie-Raucher ab 18 Jahre
Deutschland 29,9 22,8 25,9 44,2
West 29,7 22,3 26,3 44
Nordwest 29,3 21,8 27,4 43,3
NRW 31,9 24,3 25,7 42,4
Bayern 27,8 22,5 25,4 46,8
Ost 30,7 24,2 24,4 44,9
Erhebung im Jahr: 2008/2009. Gliederungsmerkmale: Region, Alter, beide GeschlechterQuelle: Statistisches Bundesamt 21.9.2010
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6.9.2011
Nikotin
Alkaloid, farblose Flüssigkeit, färbt sich an Luft bräunlich� dient den Pflanzen als Insektizid
� verringert den Appetit, steigert die Magensäureproduktion � macht abhängig, hat ein hohes Suchtpotential� Entzugserscheinungen (Kopfschmerzen, Ängstlichkeit)
können bis zu 72 Stunden andauern
� beschleunigt so den Herzschlag, verengt die Gefäße, steigert den Blutdruck, die Hauttemperatur sinkt (es kommt zu leichteremSchwitzen)
wirkt im Körper über nikotinerge Acetycholinrezeptoren an verschiedenenSchlüsselstellen des Körpers� in kleinen Mengen über Freisetzung der Botenstoffe Adrenalin, Dopamin
und Serotonin stimulierend
� steigert kurzfristig Aufmerksamkeit und Gedächtnisleistung
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6.9.2011
Macht Nikotin krank?
ob Nikotin selbst Krankheiten auslöst ist nicht vollständig geklärt
Nikotin ist selbst nicht Ursache von Lungenkrebs
� dafür sind viele andere Stoffe im Rauch verantwortlich
dennoch wird Nikotin in Verbindung mit Gefäßerkrankungen (Thrombose, Herzinfarkt, Potenzstörungen) gebracht
Nikotin als „Wirkstoff“ darf also nicht mit dem gesamten giftigenZigarettenrauch gleichgesetzt werden!
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6.9.2011
Im Rauch einer Zigarette befinden sich bis zu 12.000 verschiedene Stoffe:
Verbindungen KonzentrationenKohlenstoffdioxid 45–65 mg
Kohlenmonoxid**10–23 mg
Stickstoffoxide**0,1–0,6 mg
Butadien*0,025–0,04 mg
Benzol*/** 0,012–0,05 mgFormaldehyd**
0,02–0,1 mg
Acetaldehyd*/** 0,4–1,4 mg
Methanol** 0,08–0,18 mg
Blausäure** 1,3 mg
Nikotin** 0,8–3 mgpolyzyklische aromatische
Kohlenwasserstoffe* 0,0001–0,00025 mg
aromatische Amine*0,00025 mg
N-Nitrosamine*0,00034–0,0027 mg
*karzinogene Verbindungen, **toxische Verbindungen
Acetaldehyd entsteht bei der Verbrennung von Zucker und hat wie das Nikotin eine suchterzeugende Wirkung.
Weitere Stoffe, die im Tabakrauch nachgewiesen werden konnten, sind: Polonium-210, Plutonium
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6.9.2011
Lebenserwartung
Mortalität in Abhängigkeit vom Raucherstatus
Quelle: Deutsches Ärzteblatt v. 19.8.2011 (Grafik)
Doll, R et al: Mortality in relation to smoking: 50 years observations on male British doctors. Br Med J 2004; 328: 1519
Raucher verlieren etwa 10 Lebensjahre
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6.9.2011
Wissenswertes für alle Raucher:
Wenn Sie 1 Jahr lang 1 Schachtel pro Tag rauchen…
Konsum pro Woche: 133 Zigaretten für 28 € (= 7 Stunden)
pro Jahr: 6.935 Zigaretten für 1.460 € (= 347 Stunden = 14,5 Tage)
www.gesundheitsinformation.de/rechner-rauchen.223.de
pro Monat: 570 Zigaretten für 120 € (= ca. 29 Stunden)
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6.9.2011
Kostenanalyse des Rauchens
2008 volkswirtschaftliche Kosten ca. 21 Milliarden €
Direkte + indirekten Kosten des Tabakkonsums 2009: 33,55 Milliarden €Deutsches Krebsforschungszentrum Heidelberg / Bundesministerium für Finanzen
Tabaksteuereinnahmen 2010: 13,5 Milliarden €
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Raucherentwöhnung
Die Hälfte der Raucher, die aufhören, schafft es ohne
therapeutische Hilfe
Es gibt diverse Unterstützungsmöglichkeiten zur Raucherentwöhnung:
Familie, Freunde, Ärzte, Psychotherapeuten, Beratungsstellen, Selbsthilfegruppen, Komplementärmedizin (Akupunktur, Hypnose,…)
Nikotinersatztherapie (Kaugummi, Pflaster, Tablette, Spray, …) Vorteile: langsamere Abgabe, kein Teer / CO etc.
Nur 10% der Raucher, die eine Entwöhnungstherapie durchgeführt haben,sind nach einem Jahr noch tabakfrei
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Rauchen und Gewicht I
Bei zwei Drittel der Ex-Raucher kommt es zu einem Gewichtsanstieg von durchschnittlich 2,5 kg
NHLBI 2002, Journal of Consulting and Clinical Psychology (12/1998), Fritz-Lickint-Institut für Nikotinforschung und Raucherentwöhnung Erfurt,Institut für Raucherberatung und Tabakentwöhnung München
Gründe für zusätzliche Pfunde nach einem Rauchstopp:
� Nikotin erhöht neben Blutdruck und Herzfrequenz die Darmtätigkeit
� der Energieverbrauch steigt
� die Fettoxidation wird aktiviert
� die Insulinresistenz steigt (verringerte Insulinwirkung)
Einige Tabakstoffe haben anti-östrogene Wirkung:
� Raucherinnen bekommen eine eher männliche Fettverteilung
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Rauchen und Gewicht II
� Appetit und Hungergefühl werden nicht mehr durch Nikotin gehemmt
NHLBI 2002, Journal of Consulting and Clinical Psychology (12/1998), Fritz-Lickint-Institut für Nikotinforschung und Raucherentwöhnung Erfurt, Institut für Raucherberatung und Tabakentwöhnung München
� auch verbesserter Geschmacks- und Geruchssinn steigert den Appetit
� viele Raucher belohnen sich mit Zigaretten –
nach dem Rauchstopp treten an Stelle des Glimmstängels oft
Süßigkeiten oder ein mehrgängiges Menü am Abend
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Rauchen und Gewicht III
Energiebedarf sinkt mit zunehmendem Alter
Nur Bewegung und gesunde Ernährung macht und hält schlank!
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Kinder und Rauchen
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6.9.2011
Zukunftsaussichten?
??
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6.9.2011
Werbung versus Prävention
??
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6.9.2011
Fazit
Zielgerichtete und auf wissenschaftlichen Ergebnissen gestützte
Suchtprävention kann einen bedeutsamen Beitrag dazu leisten,
die Gesundheit zu verbessern, die gesellschaftlichen Kosten zu
senken sowie die Lebensqualität und Lebenserwartung zu
erhöhen.