Periphere Nerven
Sebastian Antes, Klinik für Neurochirurgie, UKS Homburg
Wiederholung Grundlagen
Motorik
Sensorik
Periphere Nerven: Bindeglied zwischen ZNS und Effektororganbzw. Affektororgan und ZNS zur Informations-übertragung
Motorik 1
23
4
5
67
Zentraler Anteil
1. Motoneuron
Tractus corticospinalis undTractus corticonuclearis
(=Pyramidenbahn)
Peripherer Anteil
2. Motoneuron
α – Motoneurone
Radix anterior
Spinalnerv
Plexus cervicalis (C1-C4)Pl. brachialis (C4-Th1)
Pl. Lumbosacralis (L1-S3)
Peripherer Nerv
Nervenschädigung
Zentrale Läsion (spastische Lähmung)
Kraftminderung
Tonuserhöhung
Gesteigerte Eigenreflexe
Aufhebung von Fremdreflexen
Auftreten von pathologischen Reflexen
Periphere Läsion (schlaffe Lähmung)
Hochgradige Kraftminderung/verlust
Muskelhypo- bzw –atonie
Hypo- bzw. Areflexie
Hypo- bzw. Areflexie
Keine pathologischen Reflexen
Muskelatrophie
Sensorik
Anterolaterales System 1.Grobe Berührung, grober Tastsinn
Tractus spinothalamicusanterior
2.Schmerz, Temperatur Tractus spinothalamicus
lateralis
Lemniscus medialis SystemLage, Vibration, Druck, Tastsinn
Fasciculus gracilis (Goll – Strang) UEFasciculus cuneatus (Burdach – Strang) OE
Segmentale und peripher-sensible Innervation
Obere Extremitäten
Wichtige Kennmuskeln der OE
Name:
Funktion:
Peripherer Nerv:
Spinale Innerv.:
M. deltoideus
Abduktion des Armes
N. axillaris
C5 (monosegmental!)
Wichtige Kennmuskeln der OE
Name:
Funktion:
Peripherer Nerv:
Spinale Innerv.:
M. biceps brachii
Beugung und Supination UA
N. musculocutaneus
(C5), C6
Wichtige Kennmuskeln der OE
Name:
Funktion:
Peripherer Nerv:
Spinale Innerv.:
M. triceps brachii
Streckung UA
N. radialis
(C6), C7, (C8)
Wichtige Kennmuskeln der OE
Name:
Funktion:
Peripherer Nerv:
Spinale Innerv.:
M. pronator teres
Pronation UA
N. medianus
C6, C7
Wichtige Kennmuskeln der OE
Name:
Funktion:
Peripherer Nerv:
Spinale Innerv.:
M. supinator
Supination UA
N. radialis
C5, C6, C7
Nervus radialis
Nervus radialis (C4-Th1) - Verlauf
Plexus
Streckseite OA
Spiralförmig um Humerus auf Beugeseite(Sulcus n. radialis)
Fossa cubitalis
R. profundus R.superficialis(motorisch) (sensibel)
Durchtritt M. supinator Dig I / II(Arcade von Frohse)
Streckung UA
Supination UA
Streckung Handgelenk
Strecken Finger
Nervus radialis - Funktion
Motorik Sensorik
Nervus radialis - Klinik
Läsion Axille - Triceps-Parese- Fallhand- Hypästhesie OA und UA dorsalseitig
Läsion Oberarm - Keine Triceps-Parese(z.B. Humerusschaftfraktur) - Fallhand
- Hypästhesie OA und UA dorsalseitig
Kompression bei Eintritt in - Streckung im Handgelenk möglich,M. supinator (Supinatorlogen- bzw. jedoch nicht in den Fingern (im Unter-Interosseus-posterior Syndrom) schied zur „Fallhand“)
- rein motorische Ausfälle (warum?)
OP bei Supinatorlogensyndrom I
1
2
3
Großzügige Schnittführung über Ellenbeuge
(im Bild rechter Arm, ober = radialseitig)
Aufsuchen des N.radialis, erster sichtbarer Ast meist R. superficialis
1)M. brachioradialis2)M. brachialis3)R. superficialis n. radialis
OP bei Supinatorlogensyndrom II
1
2
34
5
1) N. radialis2) R. superficialis n. radialis3) M. extensor carpi radialis4) R. profundus n. radialis5) M. supinator (sehniger Ansatz)
Eintritt R. profundus in M. supionator sog. Arcade von Frohse
OP bei Supinatorlogensyndrom III
Spaltung der Arcade von Frohse
Langstreckige Freilegung desR. profundus n. radialis
Nervus medianus
Nervus medianus (C5-Th1) - VerlaufPlexus
Beugeseite OA (mit A. brachialis)im Sulcus bicipitalis medialis
Fossa cubitalis (unter Aponeurose des Bizeps)
Eintritt zwischen beiden Köpfen des M. pronator
teres
Beugeseite UA
Retinaculum flexorum
Dig. I - IV
Pronation UA
Beugung Handgelenk
Thenarmuskulatur
Beugung Dig. I - III
Nervus medianus - Funktion
Motorik Sensorik
Karpaltunnelsyndrom (CTS)„Brachialgia paraesthetica nocturna“
Affektion / Läsion des N. medianus im Bereich des Retinaculum flexorum
Erhöhte Prädisposition bei:
- „Handarbeit“ (manuelle Belastung)- Schwangerschaft (bis zu 25% !!)- Niereninsuffizienz / Dialyse- Diabetes mellitus- Akromegalie- chronische Polyarthritis- C2-Abusus
Diagnosestellung:
- Klinik- NLG (distal mot. Latenz verzögert)
CTS - Klinik
Brachialgia nocturna Phalen - Zeichen Hoffmann-Tinel-Zeichen
Flaschenzeichen (Ausfall M. abductor pollicis brevis)
Atrophie der lateralen Thenarmuskulatur
OP bei CTSIndikation:• Beschwerden > 6 Wochen• Pathologisches Phalen Zeichen• Pathologische NLG
Ziel:• Dekompression des N. medianus durch Erweiterung des Karpatunnels (Spaltung des Retinaculum)
Technik:• Blutsperre / Lokalanästhesie• offen vs. endoskopisch
Nervus ulnaris
Nervus ulnaris (C8-Th1) - VerlaufPlexus
Beugeseite OA (mit A. brachialis)
Kurzer Verlauf dorsalseitig Ellenbogenbereichim Sulcus ulnaris
Wieder Wechsel auf Beugeseite UA (ulnarseitig)
Verlauf mit M. flexor carpi ulnaris
Verlauf zwischen Os pisiforme und Hamulus ossis hamati
(Loge de Guyon)
Dig. IV – V (II & III)
Nervus ulnaris - Funktion
Motorik Sensorik
Beugung Handgelenk
Beugung Dig. IV – V
Spreizen & Schließen Dig. II - V
Hypothenarmuskulatur
Sulcus ulnaris Syndrom (SUS)„Cubitaltunnelsyndrom“
Affektion / Läsion des N. ulnaris im Sulcus ulnaris im Bereich des Epicondylus medialis humeri („Musikantenknochen“)
SUS - Klinik
Froment Zeichen(Ausfall M. adductor pollicis)
oder Daumen-Kleinfinger-ProbeHoffmann-Tinel-Zeichen
Ausfall Mm. Lumbricales et interossei1)Atrophie
2)KrallenhandAtrophie Hypothenar
SUS-OP
In-situ Dekompression:
„Eröffnen“ des Kubitaltunnels, Verfolgen des Nervs nach distal bis zwischen beide Köpfe des M. flexor carpiulnaris [MFCU]
Transposition: 1) Submuskulär Durchtrennung Sehenansatz MFCU, evtl. auch des M. pronator teres, „Unterbettung“ des Ulnaris mit Muskel(n),Refixierung der Muskelansätze am Epicondylus medialis
2) Subkutan „Fett-Flap“ zur Unterbettung
SUS-OP (Dekompression)proximal
distal
• Regeleingriff
• Weite Dekompression nach proximal & distal
• (Sub)Luxation bei intraop. Flexion des Ellenbogens ausschließen !!!
SUS-OP (Subkutane Transposition)
Untere Extremitäten
Wichtige Kennmuskeln der UE
Name:
Funktion:
Peripherer Nerv:
Spinale Innerv.:
M. quadriceps femoris
Kniestreckung
N. femoralis
L2, L3, L4
Wichtige Kennmuskeln der UE
Name:
Funktion:
Peripherer Nerv:
Spinale Innerv.:
M. iliopsoas
Hüftbeugung
N. femoralis
L1, L2, L3, (L4)
Wichtige Kennmuskeln der UE
Name:
Funktion:
Peripherer Nerv:
Spinale Innerv.:
M. tibialis anterior
Fußhebung
N. peroneus (fibularis)
L4, L5
Schema der (wichtigsten) peripheren Nerven der UEPlexus lumbosacralis (L1 – S3)
N. cutaneus fem. lat. N. femoralis N. obturatorius Nn. gluteiN.ischiadicus
Medial der Spina iliacaant. sup. und unterhalb
Leistenband
Auf/durch M. psoasUnterhalb Leistenband
Lateral der A./V. femoralis
M. iliopsoasM. quadriceps fem
N. saphenus
Durch kl. BeckenCanalis obturatorius
Mm. adductores
N. gluteus sup.
N. gluteus sup.
M. gluteusmedius et minmus
(Hüftabd. + Innenrot.)
M. gluteus max.(Hüftstreckung)
F. ischiadicum minusDorsalseitig OS
M. biceps fem.M. semitendinosus
M. semimembranosus
Aufteilung oberhalb Knie
N. tibialis
N. peroneus
Meralgia paraesthetica„Jeans-Nerv “
Kompression des N. cutaneus femoris lateralis im Bereich der anatomischen Enge unterhalb LeistenbandTherapie:1)Konservativ (Gewichtsreduktion, Infiltration mit LA
Cortison2)Längs- und Querinzision des Leistenbandes
(bei „Non-Respondern“ auch Nervendurchtrennung)
Trendelenburg - Zeichen„Watschelgang“
Läsion des N. gluteus superior Hüftabduktionsschwäche
„Überkompensation“ bei ipsilateraler Lähmung des M. gluteus medius (et minimus)
Nervus peroneus(N. fibularis)
Nervus peroneus (L4, L5)
Motorik Sensorik
M. tibialis anteriorM. Extensor digitorum longus et brevisM. Extensor hallucis longus et brevis
Mm. peronei
Fuß- und Zehenhebung sowie Fuß-Supination
Peroneus – LähmungUrsachen:
• Fibulaköpfchen (Trauma, Kompression, Gips, OP-Lagerung etc.)
• Baker-Zyste• Unterschenkel-Fx• Vorderes Tarsaltunnelsyndrom
(Läsion unterhalb Retinaculum extensorum durch Druck, Stöckelschuhe, Trauma etc.)
Retinaculumextensorum
Fußheberlähmung „Steppergang“
Differentialdiagnose der Peroneus – Läsion ???
Nervus tibialis
Nervus tibialis (S1, S2)
Motorik Sensorik(N. Tibialis & N. suralis)
M. gastrocnemiusM. triceps surae
M. soleusM. tibialis post.
M. flexor digitorum longus et brevisMm. plantares pedis
Fußsenkung sowie Spreizung, Schließung
und Beugung der Zehen
Hinteres Tarsaltunnelsyndrom
Malleolus medialis
Welche Arterie zieht ebenfalls durch Tarsaltunnel ?
Kompression des N. tibialis unter dem Retinaculumflexorum am Innenknöchel
Ursachen:-Trauma in Knöchelgegend- Stoffwechselerkrankungen ??
Therapie:- Spaltung des Retinaculum flexorum