Pflegebudgetverhandlung aus Sicht der Krankenkassen
recom | 27.11.2020
Oliver Spann
BKK Landesverband Bayern
Wie haben sich die Pflegeförder-programme I/II
ausgewirkt?
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Angaben (VK) gem. Grunddaten der Krankenhäuser für allgemeine Krankenhäuser – 1. Pflegeförderprogramm 2009 - 2011
2013200720052014
23%
20032002
2015200120162000
19992006
20171998
20182012
62%
20092008 20102004
1994
55%
19951996
1997
15%
20%
2011
26%
+8,4%(10.010)
+5,1%(+14.028)
+9,7%(8.340)
+6,7%(+32.378)
Pflegedienst
med.techn. Dienst
Funktionsdienst
Quelle: G-BE, Krankenhausstatistik - Grunddaten der Krankenhäuser, abgerufen unter http://www.gbe-bund.de, eigene Darstellung
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Angaben (VK) gem. Grunddaten der Krankenhäuser für allgemeine Krankenhäuser – 2. Pflegeförderprogramm 2016 – 2018 (2019)
20152001 20112000
20132016
19992004
20172010
55%
26%
1998
20%
201820031996 20122006 2014
62%
19941995 20051997 20092002
20072008
23%
15%
+5,1%(5.333)
+4,9%(6.748)
+3,3%(+9.740)
3,3%(+18.089)
Pflegedienst
med.techn. Dienst
Funktionsdienst
Quelle: G-BE, Krankenhausstatistik - Grunddaten der Krankenhäuser, abgerufen unter http://www.gbe-bund.de, eigene Darstellung
Teilmenge
„Pflege
am Bett“
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Pflege in der Statistik
• Einsatzbereich nach Fachabteilungen
• Berufsbezeichnung + Weiterbildung
• 331.370 VK für 2018
Destatis*** ab 2018
• 350.000 VK für 2017OECD Statistik*
• 409.000 VK für 2018
Gesundheits-personalberechnung
DeStatis**
*https://stats.oecd.org/ - HOEMHNUR - FTEEMPEF: Full-time equivalent persons (FTE)
**https://www-genesis.destatis.de/ - CODE: KB10-8130
*** Kostennachweis der Krankenhäuser – EVAS 23111
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Pflegebudget –Wie wurde „Pflege“
im DRG System 2019 finanziert?
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Finanzierung der „Pflege“ im DRG System vor 2020
87%
5%4%
Zusatzentgelte
DRG Fallpauschalen
krankenhausindivid. FallentgeleZuschläge
3%
Zweckbindung
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Quelle: eigene Berechnungen
Ausgangssituation Pflegeausgliederung
Ausgliederung auf
Bundesebene
Verhandlungen auf Ortsebene
DRG Kalkulation 2019
• Zuordnung der Pflegekosten nachrangig (PKMS)
„Pflege“ kaum Thema in den Budget-verhandlung 2019
• Pflegeförderprogramm
• Pflegezuschlag
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Zeitplan PPSG
Künftig sollen Pflegepersonalkosten besser und unabhängig von Fallpauschalen vergütet werden. Die
Krankenhausvergütung wird auf eine Kombination von Fallpauschalen und einer
Pflegepersonalkostenvergütung umgestellt. Die Pflegepersonalkostenvergütung berücksichtigt die
Aufwendungen für den krankenhausindividuellen Pflegepersonalbedarf. Die DRG-Berechnungen
werden um die Pflegepersonalkosten bereinigt.
Quelle: Koalitionsvertrag 2018
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Umsetzung PPSG
Durch den kurzfristig zu integrierenden massiven Umbau des Vergütungssystems ergeben sich
(temporäre) disruptive Folgen für die Kongruenz zwischen Kalkulation und Vergütung in der
Datenbasis mit nicht vorhersagbaren Folgen insbesondere für die Allokationswirkung der
Entgeltkataloge auf Krankenhäuser und Krankenkassen im Jahr 2020.
Quelle: Konzept gem. § 17b Abs. 4 KHG zur Ausgliederung von Pflegepersonalkosten, InEK GmbH, Mrz. 2019
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Wo liegt das Problem bei der Pflegebudget-ermittlung?
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KHBV
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Kongruenz
Abgrenzung der pflegesatzfähigen
Kosten
Dienst am Krankenbett
• Normal-/Intensivstation
• Dialyse
• bettenführende Aufnahmestationen
KHBV
• Anlage 4 Kontenrahmen für die Buchführung
• Zuordnung von Dienstart und Kostenart im Sinne des Pflegebudgets
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Ausgliederung
der Pflege aus den
Fallpauschalen
Zuordnung von
„Pflege“ zum
Pflegebudget
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KHBV Definition Dienstart 01/Kostenart 6001
Definition der KHBV Dienstart 01/Kostenart 60
• Vergütung an die Pflegedienstleitung und an Pflege- und Pflegehilfspersonal im stationären Bereich (Dienst am Krankenbett).
• Dazu gehören auch Pflegekräfte in Intensivpflege- und –behandlungseinheiten sowie Dialysestationen, ferner Vergütungen an Schüler und Stationssekretärinnen, soweit diese auf die Besetzung der Stationen mit Pflegepersonal angerechnet werden (siehe auch Konto 6011 "Sonstiges Personal").
• Vergütungen für Pflegepersonal, das im medizinisch-technischen Dienst, Funktionsdienst, Wirtschafts und Versorgungsdienst oder Verwaltungsdienst eingesetzt wird, sind auf die entsprechenden Konten (6002, 6003, 6005 und 6007) zu buchen.
Wann ist ein Mitarbeiter „Pflege- und Pflegehilfspersonal“?
• Antwort vieler Krankenhäuser: Genau dann, wenn seine Tätigkeit dieser Dienstart über die Kostenstelle zugeordnet wurde.
• Festlegung der Zuordnung im Personalprozess durch Zuweisung der Kostenstelle
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• Ärzte
• Sachkosten
• Infrastruktur
Pflegedienst Dienstart 01
Bewertungs-
relation aDRG
Ausgliederung Pflegebudget
Sonstige
Pflegeberuf
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Zuordnung Pflege gem. KHBV
2018
Basis für DRG Katalog 2020
Zuordnung Pflege gem. KHBV
2019
Basis für Pflegebudget 2020
LBFW
• Ärzte
• Sachkosten
• Infrastruktur
Bewertungs-
relation aDRG
PflegedienstDienstart 01
Entwicklung der Bezugsgröße für die Pflegekosten in der stat. Versorgung
2018
137,90€
Ausgliederung
2019
151,97€
Aufsetzpunkt für Pflegebudget
+10%
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Verhandlungsrunde 2020: Spannungsfelder
Ausgliederung auf
Bundesebene
Verhandlungen auf Ortsebene
Finanzierung der Pflegekosten
Vermeidung einer
Doppelvergütung
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Exkurs
Wie lässt sich die PpUGV in diesem Zusammenhang
einordnen?
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Personaluntergrenzen
Leitgedanke:
•Definition einer Untergrenze für „keine schlechte“ Patientenversorgung
Ziele aus GKV Sicht:
•Patientenschutz
•Schutz der Pflegekräfte
Methode:
•Höhe der Personaluntergrenzen sind ermittelt aus einer statistischen Verteilung (Perzentilansatz, unteres Quartil)
•Basis hierfür „KPMG Studie „Pflegepersonalausstattung und „Pflegelast“ in pflegesensitiven Bereichen in Krankenhäusern“
Hinweise zur Ermittlung
•PPUG ermittelt keinen „Pflegebedarf“
•Kein Berücksichtigung von Zusammenhängen: wie z.B. Personalausstattung und Pflegekomplikation
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PpUGV in 2020
Ausgesetzt ab 01.03.2020
Eingesetzt ab 01.08.2020
• Intensivmedizin
• Geriatrie
Ausgesetzt ab 01.03.2020
Eingesetzt ab 01.02.2021
• Unfallchirurgie
• Kardiologie
• Neurologie
• Neurologie Schlaganfall
• Neurologische Frühreha
• Herzchirurgie
BMG Schreiben 02.03.
1. Änderungsverordnung 27.03
2. Änderungsverordnung 20.07.
Ergänzungsvereinbarung 04.05.2020
3. Bevölkerungsschutzgesetz –nicht in Kraft
• Ausnahmetatbestand auf KH Ebene
• wenn Zahlungen nach §21 KHG erfolgen
• dann PPUGV für diesen Zeitraum ausgesetzt
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PpUGV in 2019 bis 2021* (RefEntwurf)
aus 2019
Intensivmedizin
2020: T 2,5 N 3,5
Feb. 21: T 2 N 3
Kardiologie
2020/21
T 10 N 22
Geriatrie
2020/21
T 10 N 20
Unfallchirurgie
2020/21
T 10 N 20
aus 2020
Neurologie
2020/21
T 10 N 20
Neurologie Schlaganfall
2020/21
T 3 N 5
Neurologische Frühreha
2020/21
T 5 N 12
Herzchirurgie
2020/21
T 7 N 15
ab Feb. 2021
päd. Intensivmed.
2021: T 2 N 3
Allg. Chirurgie
2021: T 10 N 20
Innere Medizin
2021: T 10 N 22
Pädiatrie
2021: T 6 N 10
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Wie könnte eine Lösung aussehen?
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Diskussionsvorschlag: Kongruenz zwischen Pflege nach PPUGV und Pflegebudget
Pflegekräfte nach PPUGV
• Krankenpflegegesetz
• Gesundheits- und Krankenpfleger*in
• Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger*in
• Altenpflegegesetz
• Altenpfleger*in
• Pflegeberufegesetz
• Pflegefachfrau
• Pflegefachmann
• Anrechnung
• PPUGV: anteilig
• Pflegebudget: vollständig
Pflegehilfskräfte nach PPUGV
• Assistenz- oder Helferausbildung von mindestens einjähriger Dauer
• Krankenpflegehilfe / Altenpflegehilfe mit mindestens einjähriger Dauer
• Medizinische Fachangestellte
• Anästhesietechnische Assistent*innen
• Notfallsanitäter*innen
• Anrechnung
• PPUGV: anteilig
• Pflegebudget: vollständig
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Pflege im Sinn des Pflegebudget
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Zusammensetzung Pflege Destatis VK zum 31.12.2018Alle Krankenhäuser im Bundesgebiet, Direktes Beschäftigungsverhältnis, Inkl. Psychiatrie/Psychosomatik
2%Altenpflegehelfer
Ohne Berufsabschluss
4%
331.611
79%
0%
8%
1%
5%
2%
Gesundheits- undKrankenpfleger
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger
Krankenpflegehelfer
Sonstiger Berufsabschluss
Altenpfleger
Akad. Pflegeabschluss
Basis: Bestand 2019
Entwicklung 2020: volle Anrechnung
…unmittelbare Patientenversorgung auf
bettenführenden Stationen…
Basis: Ø 2018 gem. DeStatis Meldung
Entwicklung 2019 und 2020
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für nicht PPUGV Personal
pflegeentlastende Maßnahme
für PPUGV Personal Pflegebudget• Medizinische Fachangestellte
• Anästhesietechnische Assistent*innen
• Notfallsanitäter*innen
OHNE
SONSTIGE
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Was passiert in den
Verhandlungen vor Ort?
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Aufgabe 1: Abgrenzung der pflegebudgetrelevanten Pflegekosten
Relevante Kosten
• unmittelbare Patientenversorgung nach KHEntgG
• Normal
• Intensiv
• Dialyse
• Pflegehilfspersonal
• Leitende Pflegekräfte (auf Station)
• Fremdpersonal in der Patientenversorgung
• Inanspruchnahme von Rückstellungen
• Ausbildungsvergütungen
• Stationssekretariat
Nicht relevant Kosten
• Pflegedienstleitung (Direktorium o.ä.)
• Zentrale Transportdienste
• Pflegepersonal
• Funktionsdienst
• med. techn. Dienst
• Leistungen die nicht unter das KHEntgGfallen
• Leistungen für Asylbewerber und ausländ. Patienten
• Wahlleistungen
• Zentrenzuschläge
Tatsächliche Pflegekosten nach Dienstart 01 = Basis für das Pflegebudget
…unmittelbare Patientenversorgung auf bettenführenden Stationen…
Abgrenzung der relevanten Pflegekosten
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Aufgabe 1: Abgrenzung der Pflegekosten
Grundsatz Transparenz
•Bruttoprinzip Krankenhaus übermittelt die vollständigen Pflegekosten (Dienstart 01)
•keine vorherige Abgrenzung „im Dunklen“
Plausibilisierung der Daten
•Pflegeförderprogramm II für 2019: Bestätigung nach §4 Abs. 8 S. 9 Nr. 2 KHEntgG
• in der unmittelbaren Patientenversorgung auf bettenführenden Stationen
•Berufsgruppen nach § 1 Abs. 1 KrPflG, § 1 Abs. 1 PflBG oder § 58 Abs. 1 PflBG
•Sind die Angaben plausibel im vgl. zu den Angaben in den QS Berichten?
•Sind die Angaben plausibel hinsichtlich Finanzierung in anderen Budgets? (Ausbildung / PEPP)
Pro Forma Testierung der Pflegekosten 2019
• ist keine Grundlage für eine Pflegebudgetvereinbarung
•ersetzt keine Pflegebudgetverhandlung reco
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Regelhaft auftretende Fragestellungen
Sind außertarifliche Kostenbestandteile enthalten?
Sind sonstige Erstattungen (z.B. Mutterschaftsgeld) berücksichtigt?
Welche Berufsgruppen sind in der Spalten „sonstige Berufe“ enthalten?
VK Angaben gem. Destatis Meldung zum 31.12.2018 für die Bereiche „sonstige“ und „ohne“ Berufsabschluss
Sind in den ausgewiesenen Pflegekosten Zuführungen zu Rückstellungen enthalten?
Wie wurden Pflege in den ambulanten Bereichen (HSA, PIA etc.), abgegrenzt?
Wie wurde der Abzugsbetrag für den Personenkreis nach § 4 Abs. 4 KHEntgG (Versorgung Ausländischer Patienten) ermittelt?
Wie wurde die Vollzeitkräfte für Leiharbeiter ermittelt?
Wie erfolgte die Ermittlung des Abzugsbetrags bei der Psychiatrie reco
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Aufgabe 2: Abgrenzung der Pflegekosten in den sonstigen Entgelten
Ausgliederung der Pflegekosten in allen krankenhaus-individuellen Zusatzentgelten und Fallentgelten
•Besondere Einrichtungen
•Tagesklinken
•Unbepreiste DRGs
•Zusatzentgelte (z.B. ECMO/PECLA)
Vorjahresanknüpfung nicht mehr möglich!
Gefahr der Doppelfinanzierung.
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Aufgabe 3: Bewertung der Entwicklung in 2020
Pflegebudget
Komponenten für 2020
Preis
Tarif-
grundlage
Menge
Saldo VK Entwicklung
Struktur
Tarif-komponenten
Sonstige
pflege-entlastende Maßnahmen
(max. +4%, keine Testierung durch
WP)
Leiharbeitpflegerische Leistungen
Dritter
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Aufgabe 4: Eckpunkte der Vereinbarung
Budgetebene ermittelt „eben nicht“ einen reinen Abschlagsbetrag
• z.B. Abgrenzung der khindividuellen Entgelte
• z.B. Abzugsposition Pflege im Direktorium/Bereichsleitung
• z.B. Ansatz Pflegekräfte für Psychiatrie/Psychosomatik
Festhalten von Eckpunkten in der Vereinbarung (neben dem reinen Zahlenwerk…)
• Was wurde wie abgegrenzt? Von was gingen die Vertragsparteien aus?
• Leitplanken für die Testierung/Ausgleichsberechnung in der Vereinbarung 2020 festhalten
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Wie bleibt das System
finanzierbar?
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Pflegebudget: Ausgangslage I
• Dauerhafte Bereinigung der Berechnungsgrundlage um ausgegliederte Pflegeanteile
• Nebenher von Fallpauschale und Selbstkostendeckung
Pflegebudget: Ausgangslage II
• Wirtschaftlichkeit: ist nicht zu hinterfragen
• Selbstkostendeckung: ist zu finanzieren
Welche Tätigkeiten soll Pflege künftig durchführen?
• Tätigkeitsansatz: PPR aus den 90er
• Aufgabenteilung: Pflegehilfstätigkeiten
• Spezialisierung: Pflegewissenschaften
Pflegebedarf:
• Allokation der knappen Ressource „Pflege am Bett“
• Datenbasis fehlt! reco
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