Physiologische Grundlagen der PDPrinzip der CAPD und APD
Johannes RoobMed. Univ. KlinikKlin. Abt.f. Nephrologie
ÖGN Wintermeeting 2013Peritonealdialyse Basiskurs
Klinische Abteilung für Nephrologie
• Oberfläche 1,5 – 2m²davon funktional 0,5 – 1m²
• Parietales Peritoneum 10% OF, 70% Funktion
• Viscerales Peritoneum 90% OF, 30% Funktion
Klinische Abteilung für Nephrologie
Das Peritoneum
Peritonealmembran
1 = Kapillarendothel 3 = Interstitium2 = Kapilläre Basalmembran 4 = Mesothel
1
2
3 4
Klinische Abteilung für Nephrologie
Peritonealer TransportRückresorption
Klinische Abteilung für Nephrologie
Krediet RT, Textbook of Peritoneal Dialysis, 2nd Ed., 135-172
Peritonealer TransportLymphabfluß
Klinische Abteilung für Nephrologie
Krediet RT, Textbook of Peritoneal Dialysis, 2nd Ed., p 136
Mactier RA, Textbook of Peritoneal Dialysis, 2nd Ed., 173-193
Peritonealer TransportLymphabfluß
parasternal
mediastinalparavertebral
Klinische Abteilung für Nephrologie
Mactier RA, Textbook of Peritoneal Dialysis, 2nd Ed., 173-193
Nettoultrafiltration
Klinische Abteilung für Nephrologie
Mactier RA, Textbook of Peritoneal Dialysis, 2nd Ed., 173-193
Ultrafiltration
Wang et al. Nephrol Dial Transplant 13: 1242-49, 1998
2250
2500
2750
3000
3250In
trap
erit
onea
lvol
ume,
ml
0 60 120 180 240 300 360
Time, min
L
L-A
H-A
H
Klinische Abteilung für Nephrologie
1,36% Glukose 344
2,27% Glukose 395
3,86% Glukose 483
7,5% Polyglukose 284
1,1% Aminosäuren 365
PD Lösungen mosmol
Klinische Abteilung für Nephrologie
Glucoselösung
• Die Ultrafiltration wird durch einehyperosmolare Glucoselösung erzeugt.
• Bei zu geringer UF besteht die Möglichkeit der Anhebung der Glucose-Konzentration.
• Das Peritoneum ist keine semipermeable Membran im eigentlichen Sinn, sondern als biologische Membran durchlässig für klein-molekulare Stoffe wie Glucose.
Klinische Abteilung für Nephrologie
Nachteile der Glucoselösung
Aufnahme der Glucose aus dem Dialysat →• Rascher Verlust des osmotischen Gradienten
→ Abnahme der UF bei längerer Verweildauer.• Metabolische Auswirkungen:
(75 – 200mg Glukose werden resorbiert)
– Hyperglycämie– Hyperinsulinämie
– Übergewicht
Klinische Abteilung für Nephrologie
Prinzip des Stofftransportes
• Glucose (kristalloide Lösung) induziert UF zur Hälfte transzellulär durch “ultra smallpores“ (Water channel aquaporin 1) undinterzellulär durch “small pores“(40 Å).
• Icodextrin (kolloidale Lösung) induziert UFinterzellulär durch “small pores“ und “large pores“ (150 Å).
Ho-dac-Pannekeet & Krediet, PDI 1996;16: 255-259
Klinische Abteilung für Nephrologie
1,27% Glukose
3,86% Glukose
transzelluläre UF
Na - Ausscheidung
Bei kurzen Verweilzeiten geringere Na – AusscheidungDaher: CCPD besser als NIPD
Polyglukose besser als GlukoseKlinische Abteilung für Nephrologie
Nach: Krediet RT
Ultrafiltrationsprofile: Glucose und Icodextrin
Klinische Abteilung für Nephrologie
Krediet RT, Textbook of Peritoneal Dialysis 2nd Ed., 135-172
Peritonealer Transport
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abhängig von
� Peritonealer Oberfläche
� Füllvolumen
� Perfusion
� Diffusionsstrecke
� Molekülgröße
� Lymphatischen Rücktransport / intraperitonealem Druck
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CAPD
Auslauf Einlauf Verweilzeit
gebrauchtes - frisches Dialysat Entsorgung Dialyse
Quelle: Baxter
Dialysatauslaufprofil
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Kathuria P, Textbook of Peritoneal Dialysis, 2nd Ed., 435 -463
CCPD täglich 8 – 10 Std 10 - 15 L+ tagsüber 1,5 - 2 L
Intensivierte CCPDtäglich 8 – 10 Std 10 - 15 L
+ tagsüber 2 x 2 L
NIPD täglich 8 – 10 Std 15 - 25 L
IPD 3-4x/Wo 8 – 12 Std 20 + L
APD Behandlungsbeispiele
Klinische Abteilung für Nephrologie
Nach:Khanna et al.
APD
Bei kurzen Verweilzeiten gute Eliminationvon niedermolekularen Stoffen, geringereMittelmolekül - Ausscheidungdaher:CCPD NIPD nur bei ausreichender Nierenrestfunktion
zur besseren Natriumelimination tagsüber Icodextrin
Klinische Abteilung für Nephrologie
Anwendung der APD
� Patientenwunsch� hohe peritoneale Transportraten� Steigerung der Clearance (Anurie)� Hernien
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