![Page 1: Plasmapherese bei Patienten mit · PDF file04.08.2006 · Stabilisatoren, Antikoagulans (ACD-A, Heparin) Blutbestandteile nach Sedimentationskonstanten Plasma Thrombozyten Leukozyten](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022011723/5a79efd07f8b9ab05f8dd7b2/html5/thumbnails/1.jpg)
Plasmapheresebei Patienten mit TTP
M. Kunz-Kostomanolakis
TransfusionszentraleUniversitätsklinikum Mainz
Universitätsklinikum
![Page 2: Plasmapherese bei Patienten mit · PDF file04.08.2006 · Stabilisatoren, Antikoagulans (ACD-A, Heparin) Blutbestandteile nach Sedimentationskonstanten Plasma Thrombozyten Leukozyten](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022011723/5a79efd07f8b9ab05f8dd7b2/html5/thumbnails/2.jpg)
Apherese• Maschinelle Trennung von Blutbestandteilen
• 2 Verfahren
Kontinuierlich: Zweinadelsystem
Diskontinuierlich:Einnadelsystem
• Materialien
Zentrifuge, Zentrifugenteller
Einmalset
Punktionsbesteck
Ersatzflüssigkeiten
Stabilisatoren, Antikoagulans (ACD-A, Heparin)
![Page 3: Plasmapherese bei Patienten mit · PDF file04.08.2006 · Stabilisatoren, Antikoagulans (ACD-A, Heparin) Blutbestandteile nach Sedimentationskonstanten Plasma Thrombozyten Leukozyten](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022011723/5a79efd07f8b9ab05f8dd7b2/html5/thumbnails/3.jpg)
Blutbestandteile nachSedimentationskonstanten
Plasma
Thrombozyten
Leukozyten
Erythrozyten
![Page 4: Plasmapherese bei Patienten mit · PDF file04.08.2006 · Stabilisatoren, Antikoagulans (ACD-A, Heparin) Blutbestandteile nach Sedimentationskonstanten Plasma Thrombozyten Leukozyten](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022011723/5a79efd07f8b9ab05f8dd7b2/html5/thumbnails/4.jpg)
COBE-SpectraApherese
![Page 5: Plasmapherese bei Patienten mit · PDF file04.08.2006 · Stabilisatoren, Antikoagulans (ACD-A, Heparin) Blutbestandteile nach Sedimentationskonstanten Plasma Thrombozyten Leukozyten](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022011723/5a79efd07f8b9ab05f8dd7b2/html5/thumbnails/5.jpg)
COBE-Spectra-Ansammlungsphase
Plasma
PBSC
RBK
![Page 6: Plasmapherese bei Patienten mit · PDF file04.08.2006 · Stabilisatoren, Antikoagulans (ACD-A, Heparin) Blutbestandteile nach Sedimentationskonstanten Plasma Thrombozyten Leukozyten](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022011723/5a79efd07f8b9ab05f8dd7b2/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Plasmapherese bei Patienten mit · PDF file04.08.2006 · Stabilisatoren, Antikoagulans (ACD-A, Heparin) Blutbestandteile nach Sedimentationskonstanten Plasma Thrombozyten Leukozyten](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022011723/5a79efd07f8b9ab05f8dd7b2/html5/thumbnails/7.jpg)
Plasma (Blutflüssigkeit)• Gesamtheit der nichtkorpuskulären
Blutbestandteile
• Transportmittel für Elektrolyte
(Na, K, Ca, Cl)
• Transportmittel für Eiweiße
Faktoren (Gerinnung)
Immunglobuline
Albumin
![Page 8: Plasmapherese bei Patienten mit · PDF file04.08.2006 · Stabilisatoren, Antikoagulans (ACD-A, Heparin) Blutbestandteile nach Sedimentationskonstanten Plasma Thrombozyten Leukozyten](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022011723/5a79efd07f8b9ab05f8dd7b2/html5/thumbnails/8.jpg)
Plasmapherese
• Entfernung von Substanzen, die Krankheit verursachen
• Wirksamkeit
Entfernung von Antikörpern, Toxinen, Paraproteinen
Infusion von Substanzen, die dem Patienten fehlen
![Page 9: Plasmapherese bei Patienten mit · PDF file04.08.2006 · Stabilisatoren, Antikoagulans (ACD-A, Heparin) Blutbestandteile nach Sedimentationskonstanten Plasma Thrombozyten Leukozyten](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022011723/5a79efd07f8b9ab05f8dd7b2/html5/thumbnails/9.jpg)
Indikationen zur Plasmapherese
• Hyperviskositätssyndrom
• Autoimmunhämolytische Anämie
• Myasthenia gravis
• Goodpasture-Syndrom
• Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura(TTP)
• Guillan-Barre-Syndrom
• Systemischer Lupus erythematodes
![Page 10: Plasmapherese bei Patienten mit · PDF file04.08.2006 · Stabilisatoren, Antikoagulans (ACD-A, Heparin) Blutbestandteile nach Sedimentationskonstanten Plasma Thrombozyten Leukozyten](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022011723/5a79efd07f8b9ab05f8dd7b2/html5/thumbnails/10.jpg)
Plasmapherese bei TTP
Fehlende oder inhibierte Ptotease zur Spaltung der von-
Willebrand-Multimere
Fragmentozyten, Thrombopenie, neurologische
Symptome, in 50% der Fälle akutes Nierenversagen
![Page 11: Plasmapherese bei Patienten mit · PDF file04.08.2006 · Stabilisatoren, Antikoagulans (ACD-A, Heparin) Blutbestandteile nach Sedimentationskonstanten Plasma Thrombozyten Leukozyten](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022011723/5a79efd07f8b9ab05f8dd7b2/html5/thumbnails/11.jpg)
Technisches Prozedere
• Plasmaaustausch: Ersatz mittels Plasma bzwErsatzflüssigkeit (5% Humanalbumin in 0,9% NaCl)
• Flussrate: 50-90 ml/min• Antikoagulanz: ACD-A, Verhältnis
Blutvolumen/Antikoagulanz=1:8 bis 1:24• Austauschvolumen 1-2fache des gesamten
Plamavolumens
![Page 12: Plasmapherese bei Patienten mit · PDF file04.08.2006 · Stabilisatoren, Antikoagulans (ACD-A, Heparin) Blutbestandteile nach Sedimentationskonstanten Plasma Thrombozyten Leukozyten](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022011723/5a79efd07f8b9ab05f8dd7b2/html5/thumbnails/12.jpg)
Austauschmedien
• Gefrorenes Frischplasma (GFP)Vorteil: Ersatz von GerinnungsfaktorenNachteil: allergische Nebenwirkungen, Übertragung von Krankheitserregern
• Humanalbumin (5%)Vorteil: Keine allergische ReaktionenNachteil: Kein Ersatz von Gerinnungsfaktoren
![Page 13: Plasmapherese bei Patienten mit · PDF file04.08.2006 · Stabilisatoren, Antikoagulans (ACD-A, Heparin) Blutbestandteile nach Sedimentationskonstanten Plasma Thrombozyten Leukozyten](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022011723/5a79efd07f8b9ab05f8dd7b2/html5/thumbnails/13.jpg)
Probleme/Nebenwirkungen
• Hohe Flußrate: sehr gute periphere Venenverhältnisse, oft ZVK notwendig
• Zitratunverträglichkeit
• Allergische Reaktionen
![Page 14: Plasmapherese bei Patienten mit · PDF file04.08.2006 · Stabilisatoren, Antikoagulans (ACD-A, Heparin) Blutbestandteile nach Sedimentationskonstanten Plasma Thrombozyten Leukozyten](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022011723/5a79efd07f8b9ab05f8dd7b2/html5/thumbnails/14.jpg)
Zitratunverträglichkeiten
• Ionisiertes Kalzium• Symtome:
Parästhesien (Lippe, Zunge, Wangen)Übelkeit, BrechreizReversible, periphere Paralyse (Pfötchenstellung)
• Prophylaxe/TherapieReduktion der Flussrate, Erhöhung des AntikoagulanzverhältnissesOrale KalziumsubstitutionKalziumperfusor
![Page 15: Plasmapherese bei Patienten mit · PDF file04.08.2006 · Stabilisatoren, Antikoagulans (ACD-A, Heparin) Blutbestandteile nach Sedimentationskonstanten Plasma Thrombozyten Leukozyten](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022011723/5a79efd07f8b9ab05f8dd7b2/html5/thumbnails/15.jpg)
ZusammenfassungInitiale Behandlung: Plasmapherese (täglich)
Gutes Ansprechen: Plasmapherese (täglich) bis Thrombozyten O.K
Schlechtes Ansprechen: Plasmapherese (täglich), und Kortikoide
Durchführung nur in spezialisierten Zentren
Rückgang der Symptome in folgender Reihenfolge:Neurologische SymptomeThrombozytenNierenfunktion