06.06.2019
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Erfahrungen mit der KRINKO-Empfehlung
zu Gefäßkathetern
Dr. med. Johannes Tatzel
Facharzt für Hygiene und Umweltmedizin
Quelle: WISAG Hygieneradar 2017
Hygiene vs. Ökonomie
Quelle: WISAG Hygieneradar 2017
KRINKO-Empfehlungen zur Gefäßkatheter-
Infektionsprävention Bundesgesundheitsbl 2017 · 60:171–206
Bundesgesundheitsbl 2017 · 60:207–215
EpiBull 2016 · 20:173–178
06.06.2019
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Von der Empfehlung zur Umsetzung
Veröffentlichung einer
neuen Empfehlung KRINKO
Relevanz für die Klinik
prüfen Hygiene/HKS
Erstellung einer
Verfahrensanweisung
(Hygieneplan) für internes
Vorgehen
Umsetzung Klinik
Stichprobenhafte
Überprüfung der
Umsetzung Hygiene
Hygiene/HKS
ZVK: Remanenzwirkstoff bei der Hautdesinfektion
2002
2017
Hautdesinfektion beim Legen eines ZVK
Veröffentlichung einer
neuen Empfehlung KRINKO
Relevanz für die Klinik
prüfen Hygiene/HKS
Erstellung einer
Verfahrensanweisung
(Hygieneplan) für internes
Vorgehen
Umsetzung Klinik
Stichprobenhafte
Überprüfung der
Umsetzung Hygiene
Relevant Hygiene
Aktualisierung des ZVK-
Hygieneplans HKS
Einkauf: Produktbestellung
Klinische Bereiche:
Kommunikation und
Umsetzung HKS/ Klinik
Prozessbeobachtung „Legen
eines ZVK“ Hygiene
Hygiene/HKS
Problemstellen... ...und Gründe
Veröffentlichung einer
neuen Empfehlung KRINKO
Relevanz für die Klinik
prüfen Hygiene/HKS
Erstellung einer
Verfahrensanweisung
(Hygieneplan) für internes
Vorgehen
Umsetzung
Stichprobenhafte
Überprüfung der
Umsetzung Hygiene
Empfehlung nicht
eindeutig
Maßnahme benötigt
finanzielle Ressourcen
Maßnahme benötigt
personelle Ressourcen Hygiene/HKS
Klinik
Desinfektion von Katheteransatzstücken
KRINKO: Prävention von
Infektionen, die von
Gefäßkathetern ausgehen;
Teil 1; 2017
Wird bei Ihnen das Katheteransatzstück (Hub)
bzw. der Konus des Dreiwegehahns desinfiziert?
a) Nein, es erfolgt generell keine Desinfektion
b) Nein, außer wenn es zu Fehlern bei der aseptischen
Vorgehensweise gekommen ist
c) Ja, durch äußerliches Absprühen mit Alkohol
d) Ja, durch äußerliche Wischdesinfektion
e) Ja, durch äußerliches und innseitiges Absprühen mit Alkohol
f) Ja, mit Hilfe von Luer-Lock-Desinfektionskappen
g) Bei uns werden in der Regel Membrankonnektoren (NFC)
eingesetzt, die vor Benutzung wischdesinfiziert werden
h) Bei uns werden in der Regel Membrankonnektoren (NFC) in
Kombination mit Desinfektionskappen eingesetzt
06.06.2019
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Desinfektion von Katheteransatzstücken
KRINKO: Prävention von
Infektionen, die von
Gefäßkathetern ausgehen;
Teil 1; 2017
Daraus ergeben sich (erst einmal) folgende Fragen
• Ist eine Materialkompatibilität der MPs gegeben?
• WIE (an welcher Stelle, welche Technik) soll desinfiziert werden?
Schäden durch Alkohol
Unklare Herstellerangaben – wer ist in der Verantwortung?
Sprühen in den offenen Luerkonus
• „Zu der sehr häufig gestellten Frage
der Desinfektion eines Zuspritzkonus,
z. B. am Dreiwegehahn, ist
festzustellen, dass dieser allein durch
Wischdesinfektion (z. B. mit einem
Alkoholtuch) nicht ausreichend
desinfiziert werden kann, wenn die
innere Oberfläche des Konus vorher
kontaminiert wurde.“
Bundesgesundheitsbl 2017 · 60:171–206
WIE soll die Desinfektion des Luer-Ansatzstücks erfolgen?
• „Eine Möglichkeit der Desinfektion des Konus besteht in einer
Sprühdesinfektion, bei der Reste des Hautantiseptikums nach
Ablauf der Einwirkzeit aus dem Konus auf eine sterile
Kompresse herausgeschüttelt werden (Kat. II).“
Äußerliche Desinfektion ineffektiv
Innseitige Desinfektion erfordert ein Umdenken
bei der PVK-Bestückung
Verwendung von
Extensionssets
Blutrückfluss und Flussgeschwindigkeiten von
Extensionssets
Innendurchmesser: ca. 2,5 mm
Flussgeschwindigkeit: 670 ml/Min.
Innendurchmesser: 0,9 mm
Innendurchmesser: 1,1 mm
Flussgeschwindigkeit: 61 ml/Min. (grün: 96 ml/Min.)
Flussgeschwindigkeit: 43 ml/Min.
Klinger et al., 2017, Krh.-Hyg.+Inf.verh. 39(5):161-6
PVK mit integriertem Extensionsset führt zu keiner
Verringerung der Komplikationsrate
Zur Entlüftung muss das Blut
durch den gesamtem Schlauch
rückfließen!
06.06.2019
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Desinfektion von Katheteransatzstücken
KRINKO: Prävention von
Infektionen, die von
Gefäßkathetern ausgehen;
Teil 1; 2017
Weitere Frage
• WANN (zu welchem Zeitpunkt) soll desinfiziert werden?
Bei Membrankonnektoren...
Vor
Konnektionen
Konnekorventile ja / nein ?
RKI-Musterpräsentation
* Anm.: gemeint ist die Luer-Ansatzstelle eines PVK
*
Bundesgesundheitsbl 2017 · 60:171–206
Bundesgesundheitsbl 2017 · 60:207–215 RKI-Musterpräsentation
Vorgehen beim offenen Luer-Konus?
Vor Konnektionen?
Nach Konnektionen?
Beides?
Desinfektion des Luer-Ansatzes durch
innseitiges Einsprühen vor Verschluss
mit einem sterilen Stopfen
Vorteil:
• Material kostengünstig
Nachteile:
• keine Mechanik
• Kontaminationsgefahr beim
Schüttelvorgang
• Kompatibilität für alle Katheterarten?
• Zeitintensives Prozedere
• Compliance-Probleme
Desinfektion der Ansatzstelle vor jeder
Konnektion mittels vorgetränkter
Desinfektionskompressen
Vorteile:
• Materialkompatibilität gegeben
• Umfangreiche Studienlage
Nachteile:
• Kostenintensiv
• Compliance-Probleme
Extensions
WANN wird desinfiziert – Lösungsvorschlag:
Prozess
Veröffentlichung einer
neuen Empfehlung KRINKO
Relevanz für die Klinik
prüfen Hygiene/HKS
Erstellung einer
Verfahrensanweisung
(Hygieneplan) für internes
Vorgehen
Empfehlung nicht
eindeutig
Maßnahme benötigt
finanzielle Ressourcen
Maßnahme benötigt
personelle Ressourcen Hygiene/HKS
06.06.2019
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Verschiedene Möglichkeiten, abhängig von klinischer
Situation und Art der Infusions-/Transfusionstherapie
Bestückung der PVK Anwendungsbeispiel
Dünnlumiges Extensionsset mit Klemme
und einfacher Luer-Öffnung, Verschluss
mit Luer-Lock-Desinfektionskappe
Mobiler Patient
Dicklumiges Extensionsset mit
Dreiwegehahn, Verschluss mit Luer-
Lock-Desinfektionskappe
Umfangreiche Infusionstherapie, Gabe
mehrerer Blutprodukte
Direkter Verschluss der PVK mit Luer-
Lock-Desinfektionskappe
Einzelgabe Infusion/ Transfusion,
Sicherheitszugang
Nadelfreies Konnektorventil (NFC) mit
oder ohne Extensionsset
Alternative zu Systemen mit offenem
Luer-Konus, z.B. Pädiatrie
Mit Optimismus in die Zukunft schauen...
Veröffentlichung einer
neuen Empfehlung KRINKO
Relevanz für die Klinik
prüfen Hygiene/HKS
Erstellung einer
Verfahrensanweisung
(Hygieneplan) für internes
Vorgehen
Umsetzung Klinik
Stichprobenhafte
Überprüfung der
Umsetzung Hygiene
Sichere und praktikable
Lösung Hygiene/ HKS
Einkauf: Produktbestellung
Klinische Bereiche:
Kommunikation und
Umsetzung HKS/ Klinik
Prozessbeobachtung, z.B.
„Umgang mit PVK“ Hygiene
Hygiene/HKS
Outcome: z.B. Darstellung der
PVK-assoziierten Septikämien
in STATIONS-KISS Modulen