Ein Blick in die Forschung: vom Stress zur Depression
Prof. Dr. med. Edith Holsboer-Trachsler
Extraordinaria für Stress- und Traumaforschung , Universität Basel
Zentrum für Affektive -, Stress- und Schlafstörungen (ZASS)Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel
Lions Club Bad Ragaz, 20. Februar 2017
› Stressdefinition
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Übersicht
Stress:Definition und Ablauf der Stressreaktion
Eustress: Orientierung
Aktivierung
Anpassung
Erholung
Dysstress: chronische Überforderung
Erschöpfung
Stress = grundlegender Adaptationsmechanismus:dient der Anpassung an die Umwelt
J. Margraf 2006Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch |
Leistungsfähigkeit,Wohlbefinden
Stress
Über-forderung
Stress
Unter-forderung
Beanspruchung
GesundeHeraus-
forderung
Beanspruchung, Leistung und Stress: Auf das Mass kommt es an!
Stress = Fehlendes Gleichgewicht, resultiert aus: Unterforderung oder Überforderung
„bore out“ „burnout“
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Stress:Die Krankheitswirkung von Stressoren hängt ab von ...
› Intensität und Dauer
› Subjektive Bewertung› wichtig? › bewältigbar?› vorhersagbar? › kontrollierbar?
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Adrenalin
Noradrenalin
Glucocorticoide
Hans Selye
Stress: akute Effekte
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Locus Coeruleus
Hippocampus
Raphe-Kern
Cortex
Noradrenalin-EntleerungDa bei chronischem Stress die Stimulation durch den Raphe-
Kern sinkt, produziert der Locus Coeruleus weniger
Noradrenalin, was zu einer Verringerung der
Aufmerksamkeit führt.
Serotonin-Entleerung
Stress reduziert die Freisetzung von Serotonin (wichtiger
Botenstoff für die Gefühlsregulation) im Raphe-Kern, der
mit dem Locus Coeruleus und dem Cortex in Verbindung steht.
Schrumpfung des Hippocampus
Stress bewirkt Zelltod im Hippocampus, der für Gedächtnisprozesse von Bedeutung ist
(bei Depressiven ist der Hippocampus 10-20% kleiner).
Dopamin-Entleerung
Anhaltend hohe Stresshormone können das Depressionsrisiko durch Senkung des Dopaminspiegels
erhöhen. Dopamin ist ein wichtiger Botenstoff im körpereigenen Belohnungssystem, der u.a. im
präfrontalen Cortex aktiv ist.
Neurobiologie von chronischem Stress
Chronischer Stress:Typische psychische Folgeerkrankungen
� Schlafstörungen
�Burnout
� Depression
� Angststörungen
� Missbrauch von Alkohol, Tabakund Beruhigungsmitteln
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Übersicht
Chronische Insomnie und “Hyperarousal”
› Hyperarousal ist ein Kernsymptom der chronischen Insomnie
› 24-h-Aktivierung des Stresssystems
› 24-h-Cortisol und Katecholaminmetabolitekorrelieren signifikant mit Schlafstörungen
› Chronische Aktivierung des Stresssystems ist einsignifikanter Risikofaktor für mentale und physische Gesundheit bei chronischer Insomnie
Szelenberger and Soldatos: World Psychiatry 2005;4(3):186-90 (Review)
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Insomnie Hyperarousal
Folgen:psychiatrischsomatisch
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Übersicht
Bidirektionaler Zusammenhang zwischen Insomnie und Depression
› Chronische Schlafstörungen sind ein Risikofaktor für Depression
› Depressive Symptome sind häufig bei chronischer Insomnie
› ≥ 80% der Patienten mit schwerer Depression leiden an Schlafstörungen
› Schlafstörungen sind häufig das erste Symptom der Depression
› Schlafstörungen sind das häufigste Residualsymptom nach Remission
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M. Giese et al.Molecular Psychiatry 2014;19:151-152
Schlaf und NeuroplastizitätBDNF: an indicator of insomnia? Dimension vs. category
Burnout scale: nach Pines, Aronson und Kafry 1983 (Quelle: Enzmann & Kleiber, 1989, S.203):Je höher die Punktzahl, desto ausgeprägter die Burnout-Symptome.
ISI = Insomnia Severity Index (Bastien et al., 2001)Je höher die Punktzahl, desto ausgeprägter die Schlaf-störung.
r = .70
N = 208
Basler Burnout-Studie:Zusammenhang zwischen Burnout und Schlaf
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Carsten Schloter litt unter Burnout ?
Handelszeitung, 18.08.2013
Hintergrund: Der Swisscom-Chef hat sich am 23. Juli das Leben genommen. Laut einem Medienbericht litt er unter massiven Schlafstörungen.18.08.2013
Carsten Schloter: Der ehemalige Swisscom-Manager konnte nicht mehr schlafen. (Bild Keystone)
Schlafstörungen und Suizidalität
Weis et al. Arch Suicide Res 2014
Depression
emotional
regulation
ruminations
Suicidal
risk
Sleep
problems
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Frauen sind häufiger depressiv und haben mehr Schlafstörungen
Epidemiologische Daten
›Depression: ♀ versus ♂ = 1,6 - 3,1 : 1
›Insomnie:♀ versus ♂ ∼ 3 : 2
Boyd et al. J Gen Psychol 2000;161:479-92
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Psychosoziale Faktoren für Schlafstörungen bei Frauen
›Zusammenhang zwischen Schlafunterbrechungen und Anzahl geschlechtstypischer Rollen1
›Frau = Hüterin des Schlafes von Kindern und Partner
›Schlafzimmer der Frau = Arbeitsplatz zum Wohl der Familie
›Frauen schlafen besser ohne Männer2
1J. Hislop and S. Arber: Sociology 2003;37;4:695-711;2Dittami et al. 2007
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Fokus: Schlaf und FamilieDas Familiengeschäft Schlaf: Assoziationen zwischen Schlafmustern der Eltern und der adoleszenten Kinder
• Brand S, Gerber M, Hatzinger M, Beck J, Holsboer-Trachsler E: Evidence for similarities between adolescents and parents in sleep patterns. Sleep Med 2009;10:1124-1131
• Kalak N, Gerber M, Kirov R, Mikoteit T, Pühse U, Holsboer-Trachsler E, Brand S: The relation of objective sleep patterns, depressive symptoms, and sleep disturbances in adolescent children and their parents: A sleep-EEG study with 47 families. J Psychiatric Res 2012 (46):1374-1382
• Bajoghli H, Alipouri A, Holsboer-Trachsler E & Brand S: Sleep patterns and psychological functioning in families in northeastern Iran; evidence for similarities between adolescent children and their parents. J Adolescence 2013;36:1103-1113
Children's awakenings after sleep onset correlated with both mothers' (r = .41*, continuous line) and fathers' awakenings after sleep onset (r = .28*; dotted line). ∗ = p < .05.
Children's sleep onset latency (SOL) was associated with mothers (r = .70**: continuous line) but not with fathers' sleep onset latency (r = .28; dotted line). ∗ = p < .01.
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Übersicht
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Fokus: Schlaf und körperliche AktivitätSport am Abend verbessert den Schlaf
Verausgabung in %
SE EEG in %
R2 = .77r = . 88
Brand S, Kalak N, Gerber M, Kirov R, Pühse U, Holsboer-Trachsler E: Sleep Med 2014;15:1031-1036
High self-perceived exercise exertion before bedtime is associated with greater objectively assessed sleep efficiency
› 52 Jugendliche, 19.5 Jahre alt; 15 Frauen; ca. 8h Sport/Woche
› 3 x Sport am Abend, ca. 1h vor demSchlafengehen
Fokus: Schlaf und Bewegung und StimmungSport am Morgen verbessert Schlaf und Stimmung bei Jugendlichen
Kalak N, Gerber M, Kirov R, Mikoteit T, Yordanova J, Pühse U, Holsboer-
Trachsler E, Brand S: J Adolescent Health 2012;51:615-622
Daily morning running for 3 weeks improved sleep and psychological functioning in healthy adolescents compared with controls
Subjective sleep quality improved over time in both the running group and the control group; however, improvement was more pronounced in the running group.
High perceived fitness Favorable sleep patterns
Exercising
M. Gerber, Brand S, Holsboer-Trachsler E, Pühse U:Med Sci Sports Exerc 2010; 42(5):893-901
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Fitness and Exercise as correlates ofsleep complaints: Is it all in our minds?
02468
10
Baseline
8 weekslater
Schlafqualität: Pittsburgh Sleep Quality Index
Fokus: Schlaf und Achtsamkeit/Meditation, StressAchtsamkeit/Meditation verbessert den Schlaf und reduziert das Stresshormon Cortisol
Influence of mindfulness practice on cortisol and sleep in long-term and short-term meditators
Brand S, Holsboer-Trachsler E, Naranjo JR, Schmidt S:
Neuropsychobiol 2012;65:109-118
Fokus: Schlaf und Verliebtheit
Bei jungenErwachsenen istVerliebtheit(Hypomanie) assoziiert mit guterSchlafqualität und wenig Depressions-und Angstsymptomen.
Brand S, Foell S, Bajoghli H, Keshavarzi Z, Kalak N, Gerber M,
Schmidt NB, Norton PJ, Holsboer-Trachsler E: Int J Psychiatry Clin
Pract 2015;19:24-31