Download - Psychodynamische und tiefenpsychologische Psychotherapie Vorlesung PD Dr. med. Reinhard Lindner
Psychodynamische und tiefenpsychologische
Psychotherapie
Vorlesung
PD Dr. med. Reinhard Lindner
Definition Psychotherapie Was wird behandelt? Verhaltensstörungen und
Leidenszustände Wie wird behandelt? Durch miteinander Reden und
manchmal durch averbale Interaktion Die Interventionen des Therapeuten sind theoriegeleitet Wirkfaktoren: Die therapeutische Beziehung
DefinitionWas ist Psychoanalyse?
Eine Wissenschaft Eine spezifische Behandlungsform der
psychodynamischen Psychotherapie
DefinitionWas ist psychodynamische Psychotherapie?
Psychotherapieverfahren, die sich an den Erkenntnissen und Prinzipien der Psychoanalyse orientieren: Psychoanalytisches Standardverfahren Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie
• Einzeltherapie im Sitzen, 50 Minuten, 1-2x/Woche• Gruppentherapie• Stationäre Psychotherapie• Verschiedene alters- und symptomspezifische Verfahren
DefinitionWas ist Psychoanalyse?
Eine „Wissenschaft zwischen den Wissenschaften“ (Modell 1984)
Naturwissenschaften Geisteswissenschaften
Sozialwissenschaften
Psychoanalyse
Psychoanalyse und Naturwissenschaften
Naturwissenschaften Psychoanalyse
„Wir stehen vor der faszinierenden Möglichkeit, mit weiter verbesserter Auflösung von Brain-Imaging-Methoden diese nicht nur zur Diagnostik diverser psychischer Erkrankungen einzusetzen, sondern auch zur Erfolgskontrolle bei Psychotherapien“
Eric Kandel 1996, S. 711Nobelpreisträger Medizin 2000
Psychoanalyse und Geisteswissenschaften
Psychoanalyse Geisteswissenschaften
„Die Hermeneutik ... ist eine begründende Theorie für die Psychoanalyse, insoweit sich diese mit dem Verständnis von mündlicher Sprache in der analytischen Situation beschäftigt. Es ist eine fachspezifische psychoanalytische Hermeneutik denkbar und vorhanden, die sich von traditioneller theologischer und juristischer Hermeneutik unterscheidet.“
Hartmut Raguse 1998, S. 670Theologe und Psychoanalytiker
Psychoanalyse und Sozialwissenschaften
Psychoanalyse
Sozialwissenschaften
„In anderen Worten, wir versuchten, Methoden der traditionellen Sozialpsychologie in den Dienst von Theorien aus der neueren dynamischen Charakterlehre zu stellen und bei diesem Versuch „tiefenpsychologische“ Phänomene den statistischen Verfahren zugänglicher und quantitative Erhebungen von Attitüden und Meinungen psychologisch sinnvoller zu machen.“Theodor W. Adorno, „Studien zum autoritären Charakter“ 1950, S. 16
Freud und seine Schüler Sigmund Freud Direkte Schüler (Wien)
Jung, Adler, Abraham, Rank, Reik, Reich Ferenczi, Fenichel Klein, Anna Freud
„Enkel“ (London, USA) Winnicott, Hartmann, Kohut, Bion
„Urenkel“ Kernberg, Segal, Fonagy
Grundannahmen der Psychoanalyse
Das Unbewusste Theorien von der Struktur der Psyche Übertragung und Gegenübertragung Die psychotherapeutische Haltung
Erstes topisches System der Psyche: Unbewusst - Vorbewusst - Bewusst
Das Ubw wird von verdrängten Inhalten gebildet, die aufgrund von Verdrängung nicht mehr erinnert werden
Inhalte des Ubw sind Ergebnisse der Aktivitäten der Triebe (Liebe, Aggression), die verdrängt wurden
Grundannahmen der PsychoanalyseDas Unbewusste (Ubw)
Grundannahmen der PsychoanalyseTheorien der psychischen Struktur
Ich/Es/Über-Ich Todestrieb/Lebenstrieb Objektbeziehungstheorien
Grundannahmen der PsychoanalyseTheorien der psychischen StrukturIch/Es/Über-Ich
Über-Ich: Internalisierte (elterliche/gesellschaftliche) Erwartungen, Ansprüche, Verbote
Ich: Vermittler zwischen Anforderungen und Triebwünschen, Träger der Abwehr
Es: Triebpol der Persönlichkeit
Grundannahmen der PsychoanalyseTheorien der psychischen StrukturTodestrieb/Lebenstrieb
Todestrieb(e): Kategorie von Trieben, die nach der vollständigen Aufhebung der Spannung streben, d.h. danach, das Lebewesen in den anorganischen Zustand zurückzuführen. (Aggressions- und Destruktionstrieb)
Lebenstriebe, „Eros“: streben danach, immer größere Einheiten zu schaffen und aufrechtzuerhalten. Sexualtrieb, Selbsterhaltungstrieb
Grundannahmen der PsychoanalyseTheorien der psychischen StrukturObjektbeziehungstheorien
Mehrpersonenpsychologie: Selbst Objekte
Die psychische Entwicklung führt zu einer „Differenzierung“ (Unterscheidung) und „Integration“ (Ausgestaltung) von Selbst(repräsentanzen) und Objekt(repräsentanzen)
Grundannahmen der PsychoanalyseÜbertragung/Gegenübertragung
Zentrales Paradigma der Psychoanalyse: Übertragung: unbewusste Wünsche an frühere
bedeutsame Personen des Lebens werden im Rahmen aktueller, realer Beziehungen reinszeniert und wieder erlebt
Gegenübertragung: Gesamtheit der unbewussten Reaktionen des Therapeuten auf die Person des Patienten und besonders auf dessen Übertragung
Grundannahmen der PsychoanalyseTherapeutische Haltung: Empathie und Distanzierung
Die Therapeutische Haltung ist geprägt, sowohl von der empathischen Einfühlung in das Erleben des
Patienten als auch der distanzierenden Objektivierung
Unterschied zwischen medizinisch-diagnostischer und psychotherapeutischer Grundhaltung(Küchenhoff, Klemperer 2000)
Diagnostische Haltung Therapeutische HaltungInformationsgewinnung Strukturiert; Interviewschema Eher wenig strukturiertFragetechnik Direkt-geschlossen Nondirektiv-offenEmotionale Haltung(Beziehungsgestaltung)
Distanziert, sachlich,neutral,paternalistisch
Empathisch, wohlwollend,echt, wertschätzend,angenehme, störungsfreie,entwicklungsförderndeAtmosphäre
Perspektive „Objektiv“; symptom- unddiagnoseorientiert
„Subjektiv“; patienten- undbeziehungsorientiert
Interventionen Verordnungen, Anweisungen Selbstreflexion undSelbstentwicklung desPatienten fördernd, „Hilfe zurSelbsthilfe“(Selbstmanagement); eherwenig Ratschläge
Diagnostik/Therapie Klare Unterscheidung Dialektische Beziehung,miteinander verbunden
Ziele Diagnsotisches bzw.therpaeutisches Vorg ehendurch Diagnostiker
Gemeinsames Erarbeiten vonTherapiezielen(schulenspezifisch)
Praktische ÜbungBitte unterhalten Sie sich mit Ihrem Nachbarn über folgende Frage (Zeit: 3 Minuten)
Gruppe 1 „Das Unbewusste“ Wo haben Sie schon mal eine Freud´sche Fehlleistung
gemacht? Gruppe 2 „Die psychische Struktur“
Finden Sie ein Beispiel für einen intrapsychischen Konflikt in Ihnen.
Gruppe 3 „Übertragung und Gegenübertragung“ Wo haben Sie vor kurzem mit einer Person ein Gefühl erlebt,
das sie eigentlich mit Mutter oder Vater in Ihrer Kindheit erlebten, wobei dies aktuell nicht realitätsangemessen war?
Gruppe 4 „Die psychotherapeutische Grundhaltung“ Wie können Sie eine Gesprächsatmosphäre schaffen, in der Ihr
Gesprächspartner offen reden kann.
Modelle psychodynamischer Psychotherapie in der PsychiatrieIndikationen zu psychodynamischen Psychotherapien
Für alle psychischen Erkrankungen als wirkungsvoll anerkannt
Die Indikation hängt ab von Patientenvariablen: z.B. kann der Patient eine
Psychoanalyse/Psychotherapie durchhalten? Was wird er mit den Therapeuten in der Therapie erleben? Welche psychische Struktur hat er?
Therapeutenvariablen: z.B. Versteht der Therapeut etwas vom Problem des Patienten? Will der Therapeut sich auf den Patienten einlassen? Kann er die notwendige Zeit mit dem Patienten verbringen?
Modelle psychodynamischer Psychotherapie in der Psychiatrie
Modell: “Psychoanalytische Psychiatrie” - alle Patienten (nur) psychodynamisch verstehen
Modell: “Modul psychodynamisches Verständnis in der Psychiatrie” - Additiv, Psychodynamik als eine (zusätzliche) Verstehensebene
Interaktives Modell: Psychoanalyse und Psychiatrie” - einander wechselseitig beeinflussende Ebenen des Verstehens und Behandelns von Patienten
Interaktives Modell: Grundprinzipien der therapeutischen Haltung
Beziehungsorientiert mit empathischer Einstellung
Das Team als Übertragungsfeld, das gemäß der vorherrschenden Muster der Objektbeziehungen vom Patienten “behandelt” wird
Selbstreflektion der Institution: institutionalisierte Abwehr
Notfall/Krise/Suizidalität
Zusammenfassung Psychodynamische Psychotherapien basieren auf
den Theorien der Psychoanalyse „Der Mensch ist nicht Herr im eigenen Haus“ - Das
Unbewusste „Der Mensch ist ein konflikthaftes Wesen“ - Die
psychische Struktur „Wir wiederholen im Leben die Beziehungsmuster
unserer Kindheit“ - Übertragung und Gegenübertragung
Die Psychotherapie ist die zentrale Behandlungstechnik der Psychiatrie
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit