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RKI Ratgeber fr rzte: Skabies (und anderen Parasiten)
Dr. Toni Aebischer, Fachgebiet 16 Erreger von Pilz- und Parasiteninfektionen und Mykobakteriosen
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 2
FG16 Aktivitten
Giardia duodenalis
Cryptococcus spp. Opportunistic
amoebae
Agents of
systemic
mycoses
Leishmania spp GI-infection models
Toxoplasma gondii
NTM (non-Tb)
Scedosporium spp.
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 3
Skabies
21.02.2014
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 4
Die Erreger der Scabies
Sarcoptes scabiei var. hominis 0,1 mm
Kim 2012 (Standford.edu)
Symptome Primrinfektion n. 4-6 Wochen
Reinfektion n. 3-4 Tagen
Mounsey et al. Trends in Parasitology 2013
4-7 Tage
3-4 Tage 1-2 Monate
2-3 Tage
Problem fr: Diagnose Behandlung Begleitende Manahmen
Problem fr: Diagnose Behandlung Begleitende Manahmen
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 5
Skabies global unter Top 50 im Hinblick auf Lebensjahre mit ERkrankung
http://controlscabies.org/about-scabies/
2013
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 6
Die RKI-Ratgeber f. rzte
http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Skabies.html
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 7
Anfragen ans RKI:
Behindertenausbildungssttte: 850 Auszubildende
Parasitologisch besttigte Skabies Was empfiehlt sich fr Gemeinschaftseinrichtungen gem.
IfSG?
ffentliches Krankenhaus Patient stationr mit Skabies
Was empfiehlt sich fr das Krankenhaus?
. Gesundheitsamt Skabiesflle in Pflegetrakt
Was empfiehlt sich fr den GD?
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 8
Szenarien aus der Literatur
Indexfall: nicht bestimmt
Initiale Fallhufung 08/2003
Systematischer Suche 01/2004:
5 Flle mit Scabies norvegica
>1000 Untersuchungen
>750 Behandlungen
Kontaktpersonen v. Kontaktpersonen nicht behandelt
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 9
Skabies in der GD Praxis
Quelle: M. Ritter, LK Mrkisch-Oderland
1 Fall > 10 Kontakte 1 Fall > 10 Kontakte
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 10
Der neue Ratgeber soll deswegen ...
RKI-Ratgeber fr rzte
Prambel
Erreger
Vorkommen
Reservoir
Infektionsweg
Inkubationszeit
Klinische Symptomatik
Dauer der Ansteckungsfhigkeit
Diagnostik
Differentialdiagnostik
Labordiagnostik
Therapie
Infektionsschutz und Hygienemanahmen
Prventive Manahmen
Manahmen bei Einzelerkrankungen
Umgang mit Kontaktpersonen
Manahmen bei Ausbrchen
Meldepflicht
Falldefinitionen
Beratung und Spezialdiagnostik
Weitere Informationen
Ausgewhlte Literaturquellen
Redaktion der Reihe RKI-Ratgeber fr rzte
Wissen aktualisieren
sich anlehnen an neue DDG Leitlinie;
mehr Handreichung
+ wissenschaftliche
Begleitung bieten
mehr Handreichung
+ wissenschaftliche
Begleitung bieten
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 11
Der neue Ratgeber soll ...
RKI-Ratgeber fr rzte
Prambel
Erreger
Vorkommen
Reservoir
Infektionsweg
Inkubationszeit
Klinische Symptomatik
Dauer der Ansteckungsfhigkeit
Diagnostik
Differentialdiagnostik
Labordiagnostik
Therapie
Infektionsschutz und Hygienemanahmen
Prventive Manahmen
Manahmen bei Einzelerkrankungen
Umgang mit Kontaktpersonen
Manahmen bei Ausbrchen
Meldepflicht
Falldefinitionen
Beratung und Spezialdiagnostik
Weitere Informationen
Ausgewhlte Literaturquellen
Redaktion der Reihe RKI-Ratgeber fr rzte
Wissen aktualisieren
sich anlehnen an neue DDG Leitlinie;
mehr Handreichung
+ wissenschaftliche
Begleitung bieten
mehr Handreichung
+ wissenschaftliche
Begleitung bieten
Neuausgabe 04/2015
Informationen d. Informationen d.
BzGA
Harmonisierung Harmonisierung Lnderarbeitskreis
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 12
Dynamik im Thema Skabies 2015 // 16
Skabies Thema GD Fortbildungstage, Berlin Mrz 2015
Kick off Meeting RKI Ratgeber Skabies Expertengruppe , Juni
RKI Ratgeber f. rzte Skabies Neufassung
RKI Ratgeber f. rzte Skabies Neufassung
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 13
Kontaktpersonen
Berufsverbote
Wiederzulassung
Umgebungsmanahmen
Manahmen bei Ausbrchen
Kostendeckungsmodelle
Informationen von praktischer Bedeutung im RKI Ratgeber fr rzte
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 14
Kontaktpersonen
Informationen von praktischer Bedeutung im RKI Ratgeber fr rzte
Definition enge Kontaktperson Als enge Kontaktpersonen gelten alle Personen, die zu dem/der Erkrankten engen, groflchigen und ber einen lngeren Zeitraum Haut-zu-Haut-Kontakt (Grenordnung 5-10 Minuten) hatten, z. B. durch gemeinsames Schlafen in einem Bett, Kuscheln, Krperpflege und Liebkosen von Kleinkindern, Geschlechtsverkehr, Krperpflege von Kranken. Distanzierte soziale Kontakte sowie Hndeschtteln oder eine Umarmung zur Begrung stellen keinen engen Krperkontakt dar (auer Scabies crustosa, siehe dort).
2.2 Kontaktpersonen
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 15
K . Mellanby: ein Forscherleben f. die Skabies
Mellanby, 1941
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 16
Skabies-Betroffene tragen wenige Milben
Mellanby, 1977
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 17
Sarcoptes scabiei befllt Prdilektionsstellen
Mellanby, 1977
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 18
Symptome entwickeln sich nach 4-5 Wochen
Milbenlast stieg bei experimentell Infizierten ber 3- 4 Monate an
Zeitlicher Verlauf einer Erstinfektion
Mellanby, 1977
symptomatische Infektionsphase
Infektise Phase??
epidemiologische Bedeutung ist unklar
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 19
Infektionsverlauf legt eine Art der Immunitt nach berstandener Erstinfektion bei Immunkompetenten nahe
Zeitlicher Verlauf von Reinfektionen
Mellanby, 1977
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 20
Berufsverbote
Wiederzulassung
Informationen von praktischer Bedeutung im RKI Ratgeber fr rzte
Technischen Regel fr Biologische Arbeitsstoffe (TRBA) 250
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 21
Berufsverbote
Informationen von praktischer Bedeutung im RKI Ratgeber fr rzte
Medizinisches Personal, das beruflich engen Kontakt zu einer Person hat, die vermutlich oder nachgewiesenermaen an Skabies erkrankt ist oder die ein erhhtes Risiko hat, mit Krtzemilben infestiert zu sein, muss bei Hautkontakt Einmalhandschuhe und Schutzkleidung mit langen rmeln tragen. Eine Alternative zu langrmeligen Kitteln sind rmelschoner, die als Einmalmaterial erhltlich sind. Die Stulpen der Handschuhe sind ber den rmelbndchen zu tragen.
Laut 34 IfSG drfen Personen mit Skabies oder mit Verdacht auf Skabies Einrichtungen gem 33 IfSG nicht besuchen (Betreute) bzw. keine Lehr-, Erziehungs-, Pflege-, Aufsichts- oder sonstige Ttigkeiten ausben (z.B. Betreuer), bei denen sie Kontakt zu den dort Betreuten haben. Nach Abschluss der ersten ordnungsgemen Behandlung knnen Betreute und Betreuer die Einrichtung wieder besuchen. Die Durchfhrung der Behandlung ist durch ein rztliches Attest nachzuweisen.
Wiederzulassung
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 22
Charakteristika von Skabies Ausbrchen
(n. Vorou et al. (2007) J Hosp Infect 65:9-14)
mittl. Dauer: 3,5 Monate
Mitbeteiligte in Einrichtungen
mittl. Anzahl Betroffene: 18
mittl. Infektionsrate (attack rate): 13%
Pflegekrfte
mittl. Anzahl Betroffene: 39
mittl. Infektionsrate (attack rate): 35%
(s.a. Lukacs et al. Der Hausarzt 2015/03 Leitthema Scabies als Berufskrankheit)
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 23
Skabies als Berufskrankheit
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 24
Risiko mit anderen Bohrern
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 25
Dynamik im Thema Skabies 2015 // 16
Wir schaffen das! Angela Merkel August
Skabies Thema GD Fortbildungstage, Berlin Mrz 2015
Kick off Meeting RKI Ratgeber Skabies Expertengruppe , Juni
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 26
RKI Informationen zu Gesundheitsfragen im Zusammenhang mit Asylsuchenden
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 27
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 28
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16
Dynamik im Thema Skabies 2015 // 16
Skabies Thema GD Fortbildungstage, Berlin Mrz
MV Anfrage zu Ivermectin bei Skabies Juli
Wir schaffen das! Angela Merkel August
DDG beschliet Neufassung Leitlinie September
Rahmenhygieneplan Gemeinschaftsunterknfte Lnder-Arbeitskreis Oktober
Ausnahme- regelung f. orale Therapie mit Ivermectin September
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 30
Ausnahmeregelung fr Ivermectin bei Scabies
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 31
Dynamik im Thema Skabies 2015 // 16
Skabies Thema GD Fortbildungstage, Berlin Mrz
MV Anfrage zu Ivermectin bei Skabies Juli
Wir schaffen das! Angela Merkel August
DDG beschliet Neufassung Leitlinie September
Rahmenhygieneplan Gemeinschaftsunterknfte Lnder-Arbeitskreis Oktober
DDG Leitlinie Mai
RKI Skabies Umfrage GD RKI Skabies Umfrage GD
Scabioral 24.02.2016
RKI Ratgeber f. rzte Skabies, Mai
RKI Ratgeber f. rzte Skabies, Mai
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 32
Zulassung von Ivermectin als orales Antiskabiosum durch das BfARM am 24.02.2016
Ivermectin Isoformen: Aus der Klasse der Avermectine fr deren Entdeckung als Wurmmittel Satoshi Omura und William A. Campbell im Herbst 2015 der Nobelpreis in Medizin zuerkannt wurde
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 33
AMWF Leitlinien
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 34
Umgebungsmanahmen
Informationen von praktischer Bedeutung im RKI Ratgeber fr rzte
Kleider, Bettwsche, Handtcher und weitere Gegenstnde mit lngerem Krperkontakt (z. B. Blutdruckmanschette, Pantoffeln, Stofftiere, etc.) mit Betroffenen dekontaminieren. Polstermbel, Sofakissen oder textile Fubodenbelge (wenn eine/e Erkrante/r mit bloer Haut darauf gelegen hat), werden mit einem starken Staubsauger abgesaugt (Filter und Beutel danach entsorgen) oder sollen mindestens 48 Stunden lang nicht benutzt werden. Diese Manahme ist wegen der geringen Ansteckungsgefahr nicht zwingend erforderlich (auer bei Scabies crustosa, siehe dort). Gegenstnde, mit denen der Patient nur kurzen Kontakt hatte, mssen nicht dekontaminiert werden (anders bei Scabies crustosa, siehe dort).
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 35
K . Mellanby: ein Forscherleben f. die Skabies
Mellanby, 1941
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 36
K . Mellanby: ein Forscherleben f. die Skabies
Mellanby, 1941
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 37
K . Mellanby:
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 38
Sarcoptes scabiei Milben berleben nur kurz ohne Wirtskontakt
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 39
Sarcoptes scabiei Milben berleben nur kurz ohne Wirtskontakt
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 40
Manahmen bei Ausbrchen
Informationen von praktischer Bedeutung im RKI Ratgeber fr rzte
Rasche Identifizierung des Indexfalls
Einberufung einer Ausbruchs-Taskforce Etablierung eines Surveillance-Plans
Implementierung eines Behandlungsplans
Aufklrung und Schulung der mglicherweise betroffenen Mitarbeiter
Koordination der Kommunikation, Aufklrung und Untersttzung der Mitarbeiter
Aktive Suche nach Infizierten und Abschtzung der mglichen Ausbreitung
Umsetzung Eindmmungsmanahmen (Contact precautions)
Informationskampagne
Umsetzung Therapie- u. Entwesungsmanahmen
Nachverfolgung/Surveillance (~2 Monate)
Bouvresse & Chosidow (2010) Curr Opin Infect Dis 23:111-118
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 41
Ablauf von Manahmen bei Ausbrchen
Quelle:
Flow charts und Verweise auf Handreichungen
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 42
Szenarien aus der Literatur
Indexfall: nicht bestimmt
Initiale Fallhufung 08/2003
Systematischer Suche 01/2004:
5 Flle mit Scabies norvegica
>1000 Untersuchungen
>750 Behandlungen
Kontaktpersonen v. Kontaktpersonen nicht behandelt
Kosten: >50.000,-
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 43
Kostendeckungsmodelle (Beispiel)
Informationen von praktischer Bedeutung im RKI Ratgeber fr rzte
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04.Mail 2016 Mnchner Hygienetag, T. Aebischer, FG16 44
Ratgeber Skabies Expertenteam:
H. Feldmeier
S. Philipp
E. Mertens
S. Brockmann
S. Klinke-Rehbein
Danke an die Testleser !
Danke frs Zuhren! und Danke an
Ratgeber Redaktionsteam:
M. Kirchner,
Ratgeber begleitende Erhebung:
R. Lachmann