Ärztliche AspektBehandlungspfade
PETRA WILKE, 10.April 2015, Hamburg
9. Konferenz Netzwerk Ersteinschätzung
2Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
Klinikum Frankfurt (Oder) GmbH- Rhön AG
799 Betten, Schwerpunktversorgung
24 Abteilungen
überregionales Traumazentrum DGU
2 Herzkatheterlabor (EPU)
Neurokompetenz Zentrum mit DGN Stroke Unit
Zentrale Notaufnahme:
30.000 Patientenkontakte/ Jahr
14 Monitorplätze
„Fast Track“ Ambulanzbereich
seit 2009 MTS
3Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
Vom Symptom zur Diagnose
Untersuchung
Symptom
Labor
Bildgebung
Ersteinschätzung
Diagnose
4Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
Die Realität
5Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
Klinische Pfade: wieso, weshalb, warum?
Strukturierung des Behandlungsablaufes
Qualitätssicherung
Work- Flow Steuerung
Prozess-Optimierung
Ökonomisierung
Strukturierung
leitliniengerechte Behandlung
Einhaltung von Standards
Minimierung von Behandlungs- Fehlern
6Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
Beispiel: Brustschmerz
ESC Leitlinien 2011
7Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
Brustschmerz: immer HI?
ZNA FFO 2012:
29.062 Patienten
1147 (3.9%) Brustschmerz
davon:
211 (18%) STEMI/NSTEMI (I 20.1; I 22.+ OPS 8-83/4)
82% andere Diagnosen!
Bru
stsc
hm
erz
Unwohlsein
Luft
no
t
Kolla
ps
Bau
chsc
hm
erz
8Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
Symptom “Brustschmerz” in NA Fürth
9Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
Problematik
10Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
ACS
23/1000
Aortendissektion
3/1000
Lungenarterienembolie 3/1000
Fallbericht
11Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
38 jähriger Patient mit plötzlich einsetzendem Brustschmerz und Taubheitsgefühl in beiden Beinen
Fall
12Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
Trotz Morphinapplikation weiterhin thorakale Schmerzen
Problematik
13Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
Aortic dissektion detection score
14Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
Verdacht auf AAD
ZNA Ablauf
Administrative Aufnahme
Ersteinschätzung innerhalb 10 min
• Vitalparameter
• Schmerzerfassung
• Dringlichkeitseinschätzung
Blutabnahme, POCT
Analgetika
Monitorbereich
ambulante Fast Track Schiene
ärztliche Untersuchung
15Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke, successful implementation of POC cardiac marker testing
Klinischer Pfad Symptom Brustschmerz
Ersteinschätzung
Brustschmerz, oberer Bauchschm., Luftnot, NSC, Synkope
CPU
3 h:
Trop , 15- Kanal EKG
Ergometrie
Troponin
Risikostratifizierung
GRACE Score
15- Kanal EKG
niedriges Risiko
GRACE Score
< 140
hs Trop negativ
Mittleres bis hohes Risiko > 140
hs Trop positiv20
10
min
Entlassung Intermediate care PCI
NSTEMI
16Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
STEMI
Ersteinschätzung
17Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
Von der Ersteinschätzung...
18Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
zum Pfad...
19Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
zum Pfad:
20Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
Pfad Generierungsmodul
21Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
Pfad Konzeptionierung
22Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
Pfadgenerierung
23Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
Pfadablauf
24Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
Troponin I POCT
25Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,
Pfadverwaltung
25Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke
Grace Score Berechnung
26Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke, successful implementation of POC cardiac marker testing
Grace Score Berechnung
27Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke, successful implementation of POC cardiac marker testing
Vielen Dank!
28Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,