SCHLAF-APNOE-SYNDROM I JANUAR 2005
Krankheitsbild und Therapieformen des Schlaf-Apnoe-Syndroms
KRANKHEITSBILD UND THERAPIEFORMEN DES SCHLAF - APNOE -SYNDROMS
SCHLAF-APNOE-SYNDROM I JANUAR 2005
Krankheitsbild und Therapieformen des Schlaf-Apnoe-Syndroms
Obstruktive SchlafapnoeSymptome beim Schlaf-Apnoe-Syndrom
LeitsymptomeI SchnarchenI Tagesmüdigkeit mit erhöhter EinschlafneigungI Nächtliche AtempausenI Schlafstörungen
Fakultative SymptomeI AlkoholintoleranzI Libidoverlust/ImpotenzI NachtschweißI Gewichtszunahme
Häufige SymptomeI unruhiger Schlaf (Angaben des Partners)I Kognitive DefiziteI Mangelnde LeistungsfähigkeitI PersönlichkeitsveränderungenI Morgendlicher KopfschmerzI Neigung zu depressiver Verstimmung I Gereiztheit I Konzentrationsschwäche
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Patient
Stufenkonzept
Niedergelassener Arzt Fragebogen
und evtl. ScreeningFollow-Up, Überweisung
Schlaflabor Anamnese, Vigilanz,
PSG, Therapieentscheidung, Follow-Up
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AnamneseFragebogen zum Schlafverhalten:
Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient,
zur Abklärung Ihres Befundes ist es erforderlich, die folgenden Fragen vollständig zu beantworten, indem Sie das jeweils zutreffende Kästchen ankreuzen „x“ oder „o“ bzw. den entsprechenden Text unter „___“ einsetzen. Bei Fragen zum Schlafverhalten bitten wir Sie, sich auf den Zeitraum der vergangenen 4 Wochen zu beziehen.
Vielen Dank im voraus.
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AnamneseFragebogen zum Schlafverhalten:
nie selten gelegentlich oft Sehr oft
1. Sind Sie tagsüber müde? 1 2 3 4 5
2. Schlafen Sie tagsüber spontan ein ? 1 2 3 4 5
3. Fällt es Ihnen schwer, lange konzentriert zu bleiben ? 1 2 3 4 5
4. Fühlen Sie sich in letzter Zeit in Ihrer Leistungs- fähigkeit eingeschränkt ?
1 2 3 4 5
5. Kommt es vor, dass Sie I abends schlecht einschlafen ? I mitten in der Nacht aufwachen ?
11
22
33
44
55
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nie selten gelegentlich oft Sehr oft
6. Spüren Sie nachts eine oder mehrere der folgenden Beschwerden? (Mehrfachnennungen möglich)
Herzstolpern, Herzrasen 1 2 3 4 5
Nassgeschwitztsein 1 2 3 4 5
Atemnot/Erstickungsgefühle 1 2 3 4 5
Kopfschmerzen 1 2 3 4 5
Längere Hustenanfälle (trockener Reizhusten) 1 2 3 4 5
Lange anhaltender Druck oder Beklemmung imBrustraum oder Oberbauch
1 2 3 4 5
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7. Falls Sie unter Schlafstörungen leiden, können Sie sich einen Grund für Ihre Schlafstörungen vorstellen ?
Nein, ich weiß keinen Grund
Ja, nämlich:
körperliche Beschwerden
Geräusche, Lärm
Arbeitsprobleme
Schicht- oder Nachtarbeit
Aufregung/Nervosität
anderes, nämlich ______________________________
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nie selten gelegentlich oft Sehr oft
8. Müssen Sie nachts Wasser lassen ? 1 2 3 4 5
9. Sind abends Ihre Beine angeschwollen ? 1 2 3 4 5
10. Sind Sie durch Luftnot in Ihrer Belastbarkeit eingeschränkt ?
- wenn sie körperliche Arbeit verrichten
1 2 3 4 5
Die folgenden Fragen beziehen sich erneut auf Ihr Schlafverhalten. Beziehen Sie sich wie bisher auf den Zeitraum der letzten 4 Wochen.
11. Hat Ihr Partner Atemstillstände bei Ihnen bemerkt ?O Ja O nein O ich habe keinen Partner
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nie selten gelegentlich oft Sehr oft
12. Erwachen Sie morgens frisch und ausgeruht ? 1 2 3 4 5
13. Fühlen Sie sich morgens frisch und ausgeruht ? 1 2 3 4 5
14. Haben Sie morgens Kopfschmerzen ? 1 2 3 4 5
15. Schnarchen Sie laut und unregelmäßig ? 1 2 3 4 5
16. Nehmen Sie Schlafmittel ?Wenn Sie „oft“ oder sehr oft angegeben haben, tragen Sie bitte ein, welche Medikamente Sie nehmen: _________________________________
1 2 3 4 5
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17. Haben Sie Bluthochdruck (Hypertonie)
O Ja O nein
18. Rauchen Sie Zigaretten?
O Ja O nein
Wenn ja, wie viele Zigaretten rauchen Sie pro Tag:
O bis 10 Zigaretten O 11 bis 20 Zigaretten O 21 und mehr Zigaretten
19. Geben Sie bitte noch Ihr Körpergewicht und Ihre Größe an:
Körpergewicht ca.______ kg
Körpergröße ca. _____ cm
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20. Geschlecht:O männlich O weiblichAlter: ______ Jahre
21. Sind Sie berufstätig?O Ja, als ______________________________________
O nein; was beschreibt Ihre Situation am besten?O Hausfrau O Rentner/inO arbeitslos O Wehr/Zivildienstleistender O sonstiges _________________________________
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Differentialdiagnose im Schlaflabor:Die Polysomnographie
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Funktion Signal Registrierung
Respiration Atemfluß ThermistorAtemanstrengung
InduktionsplethysmographSchnarchen LarynxmikrophonSauerstoffsättigung Pulsoxymeter
Kardiovaskulär Herzfrequenz EKGarterieller Blutdruck Blutdruckmessung
Schlaf/Wach Augenbewegungen EOGMuskelaktivität EMGHirnströme EOG
Bewegung Muskelaktivität EMGKörperlage/Bewegung Aktigraph
Differentialdiagnose im Schlaflabor:Die Polysomnographie
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Was im Schlaf passiert:Schlafstadium Wach
Quelle: Nic Butkov, Atlas of Clinical Polysomnography, 1996
C3/A2
O2/A1
ROC/A1
LOC/A2
Chin EMG
Right Anterior Tibialis
Left Anterior Tibialis
EEG
Nasal/Oral Airflow
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Krankheitsbild und Therapieformen des Schlaf-Apnoe-Syndroms
Was im Schlaf passiert:Schlafstadium NREM 1
Quelle: Nic Butkov, Atlas of Clinical Polysomnography, 1996
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Was im Schlaf passiert:Schlafstadium NREM 2
Quelle: Nic Butkov, Atlas of Clinical Polysomnography, 1996
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Krankheitsbild und Therapieformen des Schlaf-Apnoe-Syndroms
Was im Schlaf passiert:Schlafstadium NREM 3
Quelle: Nic Butkov, Atlas of Clinical Polysomnography, 1996
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Krankheitsbild und Therapieformen des Schlaf-Apnoe-Syndroms
C3/A2
O2/A1
ROC/A1
LOC/A2
Chin EMG
Right Anterior Tibialis
Left Anterior Tibialis
EEG
Nasal/Oral Airflow
Respiratory Effort - Chest
Respiratory Effort - Abdomen
Oximetry
Was im Schlaf passiert:Schlafstadium NREM 4
Quelle: Nic Butkov, Atlas of Clinical Polysomnography, 1996
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Krankheitsbild und Therapieformen des Schlaf-Apnoe-Syndroms
C3/A2
O2/A1
ROC/A1
LOC/A2
Chin EMG
Right Anterior Tibialis
Left Anterior Tibialis
EEG
Nasal/Oral Airflow
Respiratory Effort - Chest
Respiratory Effort - Abdomen
Oximetry
Was im Schlaf passiert:Schlafstadium REM
Quelle: Nic Butkov, Atlas of Clinical Polysomnography, 1996
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Was im Schlaf passiert :
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Was im Schlaf passieren kann:
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Wie kommt es zur Zerstörung der Schlafstruktur ?
Schema Atemweg Atemwegsverschluss
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Es kommt inspiratorisch zu einem völligen Verschluss der oberen Atemwege bzw. zur Relaxation derjenigen Muskelgruppen, welche die extrathorakalen Atemwege offen halten sollen. Es sind in- und exspiratorische Thorax- und Abdomenbewegungen (Atemanstrengungen) zu beobachten.
Bekannte Ursachen:I Zentralnervös gestörtes Zusammenspiel der Atemmuskulatur mit Tonusverlust der Pharynx- und ZungenmuskulaturI Pathologische Veränderungen der Wandstrukturen vom Oro-Pharynx
Obstruktive SchlafapnoeÄtiologie/Pathogenese
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Krankheitsbild und Therapieformen des Schlaf-Apnoe-Syndroms
Rezidivierende, häufiger als 5 – 10 x pro Stunde auftretende Atemstillstände >10 Sekunden Dauer mit einhergehendem Abfall der O2-Sättigung von mindestens 4% und /oder Weckreaktion.
Obstruktive SchlafapnoeDefinition
Apnoe: Luftfluss unter 10% der normalen Amplitude oder völliges
Sistieren des Atemflusses.
Hypopnoe: Mindestens 50% verringerte Ventilation im Vergleich zum
Wachzustand oder Reduktion des Atemzugvolumens mit einem Abfall der O2-Sättigung von mindestens 4% und /
oder Weckreaktion.
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Mechanische Behinderung des Luftstroms durch:
I Mikro- oder Retrognathie
I schwere Septumdeviation
I Makroglossie
I Akromegalie
I vergrößerte Tonsillen
I Hypothyreose
I allergische Rhinitis
I Fettsucht (Risikofaktor: Übergewicht!)
Obstruktive SchlafapnoeÄtiologie/Pathogenese
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Hinweis:
Medikamente, die zu Muskelrelaxation, Atemsuppression, Herabsetzung der Innervation der Atemmuskulatur sowie zentral zu einer Verschlechterung der Atemfunktion führen.
Obstruktive SchlafapnoeÄtiologie/Pathogenese
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Medikamentöse TherapieI Theophyllin
Mechanische Therapie I nCPAP inkl. Maske
I Bilevel inkl. Maske I APAP inkl. Maske I Orthesen
I Halskrawatten
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Obstruktive SchlafapnoeTherapie
Präventiv- und Allgemeinmaßnahmen
I Schlafhygiene regelmäßige Schlaf-Wachzeiten,
ruhige nächtliche Umgebung, gemäßigte Zimmertemperatur,
Vermeiden von Nacht- und Wechselschicht etc.
I vermeiden von Alkohol und Sedativa
I Gewichtsreduktion
I Bewegung (z.B. Sport)
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Obstruktive Schlafapnoe Konsequente Therapie von Begleiterkrankungen, die OSA verschlechtern können:
I Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (chronische Bronchitis)
I Schlafgebundenes Asthma
I Erstickungsanfälle im Schlaf
I Schlafgebundener gastroösophagealer Reflux
I Ulkus
I Fibromyalgie-Syndrom
I Chronic-Fatigue -Syndrom
I Diabetis mellitus
I Hypothyreose
I Niereninsuffizienz
I kardiologsiche Komplikationen
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Krankheitsbild und Therapieformen des Schlaf-Apnoe-Syndroms
retardiertes Theophyllin I in einer Dosierung von 100 – 500 mg, 20 Minuten vor dem Schlafengehen eingenommen.I 20% Non-ResponderI Bei einem AHI > 25/h erfolgreichI Umstritten
Obstruktive SchlafapnoeMedikamentöseTherapie
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Goldstandard: CPAP-TherapieI schient die Atemwege durch kontinuierliche nächtliche Überdruckbeatmung
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Masken SOMNOmask®
SOMNOplus®
I erfolgreiche Standardmaske (weiß & blau) miteinzigartigem KugelgelenkI hält zuverlässig dicht, hinterlässt keine Spurenauf der Haut
I bei SOMNOplus® gehört alles fertig vormontiert zusammen: die rundum bewegliche Maske, das integrierte Ausatemsystem und die Kopfbänderung aus atmungsaktiver Baumwolle
Bänderungen SOMNOstrap®
SOMNOcap®
SOMNOstrap® extra
I Universelle 4-Punkt-Kopfbänderung in blau und weiß
I 4-Punkt-Kopfhaube in blau und weiß
I Kopfbänderung mit integrierter Kinnhalterung
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Maskenteile
Ausatemsysteme
Maskenkörper
Stirnpolster
Winkelanschluss
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Schalldämpfer
AusatemsystemeI werden zwischen Maske und Schlauch adaptiertI sorgen für sanfte Ruhe bei der Ausatmung
Silentflow
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CPAP-Therapie = Goldstandard
SOMNOcomfort®
Komfortabel wie nie therapieren !
I schient die Atemwege durch kontinuierliche nächtliche Überdruckbeatmung
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APAP-Therapie
SOMNOsmart® 2 mit SOMNOclick®
präzise I effizient I wirtschaftlich
I schient die Atemwege durch kontinuierliche Adaption an die aktuellen Druckbedürfnisse unmittelbar vor dem Einsetzen einer Apnoe vorbeugende Überdruckbeatmung
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Bilevel-Therapie
SOMNOvent® SI unterstützt die Atmung durch höheren Einatemdruck und niedrigeren Ausatemdruck
SOMNOvent® STI stellt sich bei der Heimbeatmung einfühlsam auf jede Atmungs-Charakteristik ein
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VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT !