![Page 1: SCHULTERDYSTOKIE Kopf geboren und erscheint wie auf die Vulva aufgepresst Vordere Schulter hängt über der Symphyse Turtle-Phänomen](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062512/55204d8049795902118d21b6/html5/thumbnails/1.jpg)
SCHULTERDYSTOKIE
Univ. Prof. Dr. Ch. DadakUniversitätsklinik für Frauenheilkunde
Zentrum für Lehre und Internationale Postgraduelle Fortbildung
![Page 2: SCHULTERDYSTOKIE Kopf geboren und erscheint wie auf die Vulva aufgepresst Vordere Schulter hängt über der Symphyse Turtle-Phänomen](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062512/55204d8049795902118d21b6/html5/thumbnails/2.jpg)
SCHULTERDYSTOKIE
• Kopf geboren und erscheint wie auf
die Vulva aufgepresst• Vordere Schulter hängt über der
Symphyse• Turtle-Phänomen
![Page 3: SCHULTERDYSTOKIE Kopf geboren und erscheint wie auf die Vulva aufgepresst Vordere Schulter hängt über der Symphyse Turtle-Phänomen](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062512/55204d8049795902118d21b6/html5/thumbnails/3.jpg)
DEFINITION DER SCHULTERDYSTOKIE
- Früher: ≥ 2 Manöver notwendig
Gross, Farine, Shine 1988
- Heute: > 1 Min. zwischen Geburt des Kopfes
und der Schulter
Spong et al 1995
![Page 4: SCHULTERDYSTOKIE Kopf geboren und erscheint wie auf die Vulva aufgepresst Vordere Schulter hängt über der Symphyse Turtle-Phänomen](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062512/55204d8049795902118d21b6/html5/thumbnails/4.jpg)
HÄUFIGKEIT DER SCHULTERDYSTOKIE(nach Gross et al 1987 und andere)
< 3500 g 0,6 %
3500 – 3999 g 1,2 %
4000 – 4499 g 11,6 %
≥ 4500 g 47,6 %
![Page 5: SCHULTERDYSTOKIE Kopf geboren und erscheint wie auf die Vulva aufgepresst Vordere Schulter hängt über der Symphyse Turtle-Phänomen](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062512/55204d8049795902118d21b6/html5/thumbnails/5.jpg)
RISIKO FÜR SCHULTERDYSTOKIE• Adipositas• Höheres mütterliches Risiko• Diabetes mellitus• Starke Gewichtszunahme der Mutter• Schulterdystokie bei vorangegangener Geburt (73fache Risikoerhöhung)• Postmaturität• Beckenanomalien• Kleinwuchs (Mutter)• Fetale Makrosomie• Protrahierte Geburt• Geburtsstillstand in Beckenmitte• Vakuum oder Forcepsentbindung aus Beckenmitte
![Page 6: SCHULTERDYSTOKIE Kopf geboren und erscheint wie auf die Vulva aufgepresst Vordere Schulter hängt über der Symphyse Turtle-Phänomen](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062512/55204d8049795902118d21b6/html5/thumbnails/6.jpg)
KANN MAN EINE SCHULTERDYSTOKIE
VORAUSSEHEN?
- Früher: Nein
Nur 15 % hatten alle Risikofaktoren
- Heute: Neuer Ansatz?!
![Page 7: SCHULTERDYSTOKIE Kopf geboren und erscheint wie auf die Vulva aufgepresst Vordere Schulter hängt über der Symphyse Turtle-Phänomen](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062512/55204d8049795902118d21b6/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: SCHULTERDYSTOKIE Kopf geboren und erscheint wie auf die Vulva aufgepresst Vordere Schulter hängt über der Symphyse Turtle-Phänomen](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062512/55204d8049795902118d21b6/html5/thumbnails/8.jpg)
SHOULDER SCREEN PROGRAM(Could your patient be at risk?)
36. SSW 40. SSWFrüher Schulterdystokie j n j nFrüheres Geburtsgew. ≥ 4000g j n j nMütterl. Größe 152 cm j n j nGewichtszunahme > 23 kg j n j nBMI ≥ 35 j n j nFundusstand ≥ 42 cm j n j nDiab. Mellitus j n j nUS-geschätztes Gewicht
Adapt from Mount Sinai Hospital
![Page 9: SCHULTERDYSTOKIE Kopf geboren und erscheint wie auf die Vulva aufgepresst Vordere Schulter hängt über der Symphyse Turtle-Phänomen](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062512/55204d8049795902118d21b6/html5/thumbnails/9.jpg)
SCHÄDEN DURCH SCHULTERDYSTOKIE
Kind: Clavicularfraktur, Oberarmfraktur,Plexusparese (ev. mit Verletzung desN. phrenicus – Zwerchfellähmung),Hypoxie, Azidose, Hirnschäden, Tod
Mutter:Weiteilverletzung, Uterusruptur,Dammriss III, Urethralverletzungen
![Page 10: SCHULTERDYSTOKIE Kopf geboren und erscheint wie auf die Vulva aufgepresst Vordere Schulter hängt über der Symphyse Turtle-Phänomen](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062512/55204d8049795902118d21b6/html5/thumbnails/10.jpg)
THERAPIE DER SCHULTERDYSTOKIE
• Möglichst Allgemeinnarkose• Facharztbeiziehung• Ausgedehnte Episiotomie• Ev. Tokolyse• Beugen und Strecken der mütterlichen Beine (Mc Roberts)• Suprapubischer latero-inferiorer Druck auf die kindliche Schulter• Zusätzlich drückt die innere Hand die hintere Schulter in die entgegengesetzte Richtung (Wood´sche Korkenziehermanöver)• Extraktion der hinteren Schulter• Manöver nach Zavanelli (Kopf flektiert, zurückschieben, dann Notsectio)
![Page 11: SCHULTERDYSTOKIE Kopf geboren und erscheint wie auf die Vulva aufgepresst Vordere Schulter hängt über der Symphyse Turtle-Phänomen](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062512/55204d8049795902118d21b6/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: SCHULTERDYSTOKIE Kopf geboren und erscheint wie auf die Vulva aufgepresst Vordere Schulter hängt über der Symphyse Turtle-Phänomen](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062512/55204d8049795902118d21b6/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: SCHULTERDYSTOKIE Kopf geboren und erscheint wie auf die Vulva aufgepresst Vordere Schulter hängt über der Symphyse Turtle-Phänomen](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062512/55204d8049795902118d21b6/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: SCHULTERDYSTOKIE Kopf geboren und erscheint wie auf die Vulva aufgepresst Vordere Schulter hängt über der Symphyse Turtle-Phänomen](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062512/55204d8049795902118d21b6/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: SCHULTERDYSTOKIE Kopf geboren und erscheint wie auf die Vulva aufgepresst Vordere Schulter hängt über der Symphyse Turtle-Phänomen](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062512/55204d8049795902118d21b6/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: SCHULTERDYSTOKIE Kopf geboren und erscheint wie auf die Vulva aufgepresst Vordere Schulter hängt über der Symphyse Turtle-Phänomen](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062512/55204d8049795902118d21b6/html5/thumbnails/16.jpg)
Hohes Risiko für fetale Schäden bei
praeazidotischen oder azidotischen Feten
auf Grund fehlendem Muskeltonus
Royal College. Obstet. Gynec. 1998
![Page 17: SCHULTERDYSTOKIE Kopf geboren und erscheint wie auf die Vulva aufgepresst Vordere Schulter hängt über der Symphyse Turtle-Phänomen](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062512/55204d8049795902118d21b6/html5/thumbnails/17.jpg)
FORENSISCHE PROBLEMEDER SCHULTERDYSTOKIE
• Meist nicht vorhersehbares Ereignis• >50 % der Schulterdystokie bei kindlichem Geburtsgewicht unter 4000g• Genaue Gewichtsschätzung durch Ultraschall besonders bei Makrosomie schwierig• Plexusparesen auch bei Kindern nach Sectio beobachtet• Meist mehrere Personen bei der Überwindung der Schulterdystokie beteiligt• „ex post“ oft schwer beurteilbar, ob richtig reagiert wurde (Dokumentation) • Primäre oder sekundäre Sectio indiziert?• War die Therapie der Paresen und Frakturen adäquat? (Medizin; Eltern)
![Page 18: SCHULTERDYSTOKIE Kopf geboren und erscheint wie auf die Vulva aufgepresst Vordere Schulter hängt über der Symphyse Turtle-Phänomen](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062512/55204d8049795902118d21b6/html5/thumbnails/18.jpg)
EMPFEHLUNGEN ZURSCHULTERDYSTOKIE
• Notfallplan
• Übungen am Phantom
• Ausführliche Dokumentation des Zeitpunktes des Auftretens, des Eingreifens, des Verlaufes, der eingeschlagenen
Vorgangsweise
• Mehrmaliges Gespräch mit den Eltern unter Beiziehung von Kinderarzt und Hebamme
• Begutachtung des Kindes durch Kinderfacharzt ev. FA für Neurologie, FA für physikalische Medizin, FA für plastische und rekonstruktive Chirurgie
• Protokoll an Versicherung
![Page 19: SCHULTERDYSTOKIE Kopf geboren und erscheint wie auf die Vulva aufgepresst Vordere Schulter hängt über der Symphyse Turtle-Phänomen](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062512/55204d8049795902118d21b6/html5/thumbnails/19.jpg)
Fragen bei Gericht:
Ist es passiert
• weil falsche Therapieschritte gesetzt
wurden?
• schicksalhaft (bei richtiger Vorgangsweise)
SCHULTERDYSTOKIEund ihre Folgen
![Page 20: SCHULTERDYSTOKIE Kopf geboren und erscheint wie auf die Vulva aufgepresst Vordere Schulter hängt über der Symphyse Turtle-Phänomen](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062512/55204d8049795902118d21b6/html5/thumbnails/20.jpg)
ZUSAMMENFASSUNGSchulterdystokie
• Nicht immer vorhersehbar (Screening Program?)• Training• Plakate• Rasche Beiziehung von Neonatologen
und ev. plastischem Chirurgen• Gute Dokumentation• Gespräch mit Eltern• Schadenminimierung anstreben