Schwindel in der Praxis: Welche klinischen Untersuchungen
sind sinnvoll?
D. Straumann, Neurologische Klinik, Universitätsspital Zürich
Raster der Schwindelsyndrome
• Vertigo = Bewegungsillusion• okulärer Schwindel• multisensorischer Schwindel• präsynkopaler Schwindel• Gleichgewichtsstörungen +/- Schwindel• physiologischer Schwindel• psycho-physiologischer Schwindel
„obligatorische“ Tests
• Augenposition– Strabismus– Spontannystagmus
• Kopf-Impuls-Test• Kopfschüttel-
Nystagmus• Lagerungsmanöver
– Hallpike– 90°-Barbecue
• Stand- / Gang-Proben– Romberg– Normalgang– Blindstrichgang– Walk-Rotate-Walk
• Polyneuropathie?– ASR – Sensibilität der Füsse
• Schellong-Test
Augenstellung & alternierender Abdeck-Test
Strabismus
pathologisch normal
Begleitschielen oder Augenmuskelparese
latentes horizontales Schielen
(Exo- oder Esophorie)
Spontan-Nystagmus
Spontan-Nystagmus
horizontal vertikal
peripher > zentral zentral
normaler Kopfimpuls-Test*
*Halmagyi G.M., Curthoys I.S (1988) Archives of Neurology
vestibulo-okulärer Reflex
Kopf-Impuls-Test
0 50 100 150 200 250 300 350-30
-20
-10
0
10
20
30
Zeit [ms]
Posi
tion
[°]
Kopf
Auge
normalerhorizontalerKopfimpulstest
pathologischer Kopfimpulstest
Korrektursakkade
pathologischer Kopf-Impuls-Test
wegen Patienten-Datenschutz kein Video
0 50 100 150 200 250 300 350-30
-20
-10
0
10
20
30
Time [ms]
Posi
tion
[°]
Auge
Kopf
pathologischerhorizontalerKopfimpulstest
Zeit [ms]
Kopf-Impuls-Test
pathologisch normal
peripher-vestibuläre Unterfunktion
... nicht sicher ausgeschlossen (Express-Sakkaden
v.a. bei jungen Patienten)
Kopfschüttel-Nystagmus-Prüfung
Kopfschüttel-Nystagmus
Courtesy A. Schade
Kopfschüttel-Nystagmus
pathologisch normal
periphere oder zentrale Vestibulopathie
... nicht sicher ausgeschlossen
Canalolithiasis
Cupulolithiasis
Lagerungs- und Repositionsmanöver
posteriorer Bogengang
Lagerung:– Hallpike
Reposition:– Epley
lateraler Bogengang
Lagerung:– Barbecue
ipsilateral 90 °
Reposition:– Log rolling
kontralateral 270 °
Lagerungsmanöver
Lagerungsnystagmus
Courtesy G.M. Halmagyi
wegen Copyright kein Video
Romberg*-Test
visuelle System
Propriozeption
Labyrinth Kleinhirn
*Moritz Heinrich Romberg 1795-1873
Stand- & Gangproben
Romberg
pathologisch normal
• Polyneuropathie• peripher-vestibuläre
Unterfunktion• Kleinhirnläsion (auch
unsicher mit offenen Augen)
... nicht ausgeschlossen
Blind- / Blindstrichgang
gerichtetes Abweichen ungerichtetes Abweichen
• unilaterale peripher-vestibuläre Unterfunktion
• bilaterale peripher-vestibuläre Unterfunktion
• Kleinhirnläsion
Walk-Rotate-Walk
Walk-Rotate-Walk
unilateral bilateral
einseitig peripher-vestibulär
unspezifisch
Lagerungs- und Repositionsmanöver
posteriorer Bogengang
Lagerung:– Hallpike
Reposition:– Epley
lateraler Bogengang
Lagerung:– Barbecue
ipsilateral 90 °
Reposition:– Log rolling
kontralateral 270 °
Epley-Manöver links (1)
45°
vertikal-torsioneller Nystagmus
Epley-Manöver links (2)
aufsitzen
modifiziertes Epley-Manöver
Log rolling 270 ° nach rechts(Reposition der linken Seite)
aufsitzen
Log rolling 270 Grad auf gesunde Seite
Bemerkungen zu den Manövern
• Unmittelbar nach der Reposition verspüren viele Patienten einen Zug in Richtung des betroffenen Labyrinths (Canalolithen auf dem Utriculus?).
• Therapie-Kontrolle: nochmaliges Hallpike-Manöver ev. mit weiterem Epley-Manöver
• Der Patient soll danach während drei Tagen Erschütterungen (Joggen, Sprünge) und Kopftieflage (Zahnärzte!) vermeiden.
• Nach drei Tagen telefonische Rückmeldung nach vorgängigem selbstständigem Hallpike-Manöver
• Ev. Wiederholung des Manövers bei Persistenz des Lagerungsschwindels
• Therapieerfolge nach Epley-Manöver: 80%; nach log rolling: 50 %
http://www.charite.de/ch/neuro/vertigo.html
Verdankung des Video-Materials
A. Schade
S. Marti
Unterlagen
ab 13. Januar 2004:
web.unispital.ch/neurologie/vest/davos2004