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15.05.2018 20.Deggendorfer HygienetagMatthias Hallhuber Dr.rer.nat., Dipl.-Biol.
Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
Matthias Hallhuber, Dr.rer.nat., Dipl.-Biol.
Stellv. Verkaufsleitung
Klinik Patient Care
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Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
….Es fehlen nach wie vor neutrale und umfassende Vergleichsstudien der Silberprodukte zueinander aber auch gegen andere Wirkstoffe. Desgleichen fehlen saubere Indikationen für den Einsatz der Produkte und einheitliche Überwachungskriterien bzw. deren Kontrolle für benannte Stellen innerhalb der EU.
ABER:
Verbände mit Silberionen oder elementarem Silbersind derzeit zu Lasten der GKV uneingeschränkt erstattungsfähig und damit besonders für den Patienten in der ambulanten Therapie verfügbar.
Sellmer W.. Die Behandlung infizierter Wunden im Zeitalter der Konsensusempfehlung zur Wundantiseptik. Medizin & Praxis Spezialausgabe „Infizierte Wunden“. 2006. Seiten 56-61.
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Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
Teil A Wunde
Teil B Silber –ein Rundumschlag
Teil C Antiseptik
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Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
Epidermis (Oberhaut)
Corium (Lederhaut)
Subcutis (Unterhaut)
A) Wunde – Aufbau u. Funktion der Haut
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Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
„Eine Wunde ist ein durch Zellschädigung,
Zerstörung oder Trennung von Körpergewebe
bedingter pathologischer Zustand, oft verbunden mit
einem Substanzverlust sowie einer Funktions-
einschränkung.“ (Protz, 2007)
A) Wunde – Definition
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Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
A) Wunde - Klassifizierung
Wundarten / Entstehung
- Traumatische Wundenmechanische, thermische, chemische Einflüsse, radiogene Einflüsse
- Iatrogene Wundentherapeutischen Zwecken gezielt durch den Arzt gesetzt
- Chronische WundenDiabetisches Fußsyndrom, Dekubitus, Arterielles und Venöses Ulcus cruris
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Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
A) Wunde - Klassifizierung
AKUTE Wunde CHRONISCHE Wunde
EntstehungTrauma –
von AUSSEN
Grunderkrankung –
von INNEN
Blutung mittelstarke bis starke Blutungen kaum Blutungen
Heilungsdauer kurz lang
Komplikationen ohne mit
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Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
Moderne Wundversorgung
- feuchte Wundversorgung- Aufnahme von Exsudat- Gewährleistung des Gasaustausches- thermische Isolierung der Wunde- atraumatischer Verbandwechsel- Schutz vor Sekundärinfektion
A) Wunde - Wundmanagement
Vorteile
- fördert Zellteilung- fördert die Wundheilung
→ „moderne“ Wundversorgung schont die Wunde und den Patienten
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Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
Verbandwechsel
1.) Wundanamnese & Wundbeurteilung
2.) Wunddokumentation / Wundvermessung
3.) Wundabstrich (wenn nötig)
4.) Wundreinigung / Wundspülung bzw. Wundantiseptik
5.) Wundversorgung
6.) Wundverschluß
A) Wunde - Wundmanagement
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Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
Teil A Wunde
Teil B Silber –
ein Rundumschlag
Teil C Antiseptik
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Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
Teil B - Silber, ein Rundumschlag
- Historischer Rückblick
- Was ist Silber?
Silber ist nicht gleich Silber
elementares Silber, kolloidales Silber, Silber-Ionen
- Wirkungsweise von Silber
- Resistenz & Toleranz
- Nebenwirkungen auf Mensch, Tier & Umwelt
- Silberprodukte in der Wundversorgung
B) Silber, ein Rundumschlag
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Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
B) Silber, ein Rundumschlag
Periodensystem
der
Chem. Elemente –
Silber
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Historischer Rückblick
- 3.-5.000 v.Chr.: China:
Ablösen der „alten“ hölzernen
Akupunkturnadeln durch Silbernadeln,
infolge der beruhigenden
Wirkung des Silbers
- 3.000 v.Chr.: altes Ägypten
Chirurgisches Werkzeug aus Silber
(Mumifizierungen)
B) Silber, ein Rundumschlag
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Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
Historischer Rückblick
- 1000 - 1500: u.a. Europa
Desinfektion von Trinkwasser
(Silbermünzen im Wasser, oder Silbergefäße (Trinkbecher der Ritter))
- 19. Jahrhundert: Europa
silberhaltige Lösungen zur Erhaltung der Gesundheit
- Ende des 19. Jahrhunderts: Europa
silberhaltige Augentropfen zur Infektionsprophylaxe bei Neugebore-nen (Silbernitrat; Carl Sigmund Franz Crede, Gynäkologe (1881))
B) Silber, ein Rundumschlag
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Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
Historischer Rückblick
- 1910: USADr. Henry Crooks – „Entdecker“ des kolloidalen Silber"...gewisse Metalle, wenn sie sich in einem kolloidalen Zustand befinden, eine höhere keimtötende Wirkung aufweisen, aber völlig harmlos auf Menschen wirken...“
- mit der „Epoche“ Antibiotika (u.a. Penicillin), gerät kolloidales Silber wieder zunehmend in den Hintergrund
- 1970er: USA
Behandlung von Verbrennungswunden mit kolloidalem Silber
B) Silber, ein Rundumschlag
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Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
Historischer Rückblick
HEUTE: weltweit
Wundbehandlung & Pflege, Medizinprodukte
Textilien,
Kosmetika
Haushaltsgeräte
Lacke & Farben
etc. etc.
B) Silber, ein Rundumschlag
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Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
WAS ist Silber?
B) Silber, ein Rundumschlag
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Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
WAS ist Silber?
B) Silber, ein Rundumschlag
a) metallisches Silber (Ag)
b) Silber-Ionen (Ag+; u.a. Silbernitrat, Silberchlorid)
c) gebundenes Silber (v.a. an Proteinen)
d) „Nano-Silber“
e) kolloidales Silber
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Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
WAS ist Silber?
B) Silber, ein Rundumschlag
a) metallisches Silber und b) Silber-Ionen können ineinander übergehen
Prozess findet an der Oberfläche statt
verantwortlich für die biologische
Wirkung ist das Silber-Ion (Ag+)
Kühling W.. Nanosilber – Der Glanz täuscht. Bund für Umwelt und Naturschutz Deutschland. 2009.
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Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
WAS ist Silber?
B) Silber, ein Rundumschlag
c) gebundenes Silber:
Silber, i.d.R. Ag+, an organische Moleküle gebunden,
kann die biologische Funktion stören oder gar unterbinden
z.B. kann der Aminosäure-Stoffwechsel bzgl. der Schwefel-haltigen Aminosäuren Cystein & Methionin
empfindlich gestört werden, da sich Silber-Ionen an Luftsauerstoff mit Schwefel als sehr reaktionsfreudig
zeigen
Kühling W.. Nanosilber – Der Glanz täuscht. Bund für Umwelt und Naturschutz Deutschland. 2009.
Ag+
Ag+Cystein
Methionin
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Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
WAS ist Silber?
B) Silber, ein Rundumschlag
d) Nano-Silber
- Einheit „Nanometer“: 1nm = 0,000001mm (ein Haar ist ca. 80.000 nm breit)
- Bezeichnung „Nano“ beschreibt allein die Größe der vorliegenden Partikel
- Größe der Nano-Partikel: 1-300nm
- ein Silbernanopartikel (ca. 9nm) enthält ca. 24.000 Silberatome
- Vorteil:
eher geringes Volumen gegenüber einer sehr großen Oberfläche;
d.h. die Reaktionsfreudigkeit steigt
(unter dem Aspekt: metallisches Silber (Ag) ↔ Silber-Ionen (Ag+) + e-
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normales Silber
Nano-Silber
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Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
WAS ist Silber?
B) Silber, ein Rundumschlag
e) kolloidales Silber:
„Nano-Silber“, das sich in wässriger Lösung befindet (z.B. Silberwasser)
Als Kolloide (von griechisch κόλλα „Leim“ und εἶδος „Form, Aussehen“; auch Sole) werden Teilchen oder
Tröpfchen bezeichnet, die in einem anderen Medium (Feststoff, Gas oder Flüssigkeit), dem Dispersions-
medium, fein verteilt sind. Das einzelne Kolloid ist typischerweise zwischen 1 nm und 1 µm groß.
Salopp:
man könnte auch von kolloidalem Silber sprechen, wenn silberhaltige Wundauflagen mit Wundexsudat in
Kontakt kommen.
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Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
WAS ist Silber?
B) Silber, ein Rundumschlag
Kühling W.. Nanosilber – Der Glanz täuscht. Bund für Umwelt und Naturschutz Deutschland. 2009.
normales Silber
Nano-Silber
Nano-Silber
NICHT GLEICH
Silber-Ion
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Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
Silber – Wirkmechanismen / Zielorte in der Zelle
B) Silber, ein Rundumschlag
1) Blockade sauerstofftransportierender Enzyme2) Inaktivierung schwefelhaltiger Proteine 3) Verriegelung/Zerstörung der Zellmembran
Oligodynamischer Effekt:Fähigkeit, gleichzeitig an verschiedenen Stellen im Zellstoffwechsel anzugreifen
www.rudolf.de/brands/de/silverplus/wirkungsweise.htm
Der Stoffwechsel
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Silber – Wirkmechanismen / Zielorte in der Zelle
B) Silber, ein Rundumschlag
Blockade der DNA-Replikation; d.h. keine Vermehrung mehr möglich!!
http://img.apodiscounter.de/images/apo_content/hansaplast_med1.jpg
Die Vermehrung
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Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
Silber – Wirkspektrum & Wirkmechanismen
B) Silber, ein Rundumschlag
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Bakterien (gram-positiv und gram-negativ):Bindung über physikalische Wechselwirkung (Plus-Minus) an der Zellmembran, Unterbrechung der sog. Atmungskette, welche der Energiegewinnung dient
VirenBlockade der DNA-Basenpaare und damit Verhinderung der DNA-Replikation
PilzeBeeinträchtigung der Fortpflanzung (Schädigung von Sporen?!)
Bindung an bestimmten, schwefelhaltigen Aminosäuren und damit an unter-schiedlichsten Proteinen (oligodynamischer Effekt)
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Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
Schutzmechanismen der Erreger
B) Silber, ein Rundumschlag
Gupta A. Molecular basis for resistance to silver cations in Salmonella. Nature Medicine 5, 183 - 188 (1999) doi:10.1038/5545
Kompetetive Reaktionspartner für Ag+-Ionen:
Bildung von kleinen schwefelhaltigen Molekülen, die als alternative Reaktionspartner
Anstelle der schwefelhaltigen Aminosäuren mit Ag+ reagieren
→ Abschwächung der Wirksamkeit
Effluxpumpen
Hinauspumpen der Ag+-Ionen infolge des Ionenaustausches (ähnlich zu Chlorhexidin (CHX)) (beschrieben für Salmonella, 1999, Nature Medicine)
Kühling W.. Nanosilber – Der Glanz täuscht. Bund für Umwelt und Naturschutz Deutschland. 2009.
15.05.2018 20.Deggendorfer HygienetagMatthias Hallhuber Dr.rer.nat., Dipl.-Biol.
Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
EffluxpumpenNature Medicine 5, 183 - 188 (1999) doi:10.1038/5545Molecular basis for resistance to silver cations in Salmonella
Amit Gupta, Kazuaki Matsui, Jeng-Fan Lo & Simon SilverDepartment of Microbiology & Immunology, University of Illinois at Chicago, M/C 790, Room 703, 835 South Wolcott Avenue, Chicago, Illinois 60612−7344, USA
Here we report the genetic and proposed molecular basis for silver resistance in pathogenic micro-
organisms. The silver resistance determinant from a hospital burn ward Salmonella plasmid contains nineopen reading frames, arranged in three measured and divergently transcribed RNAs. The resistancedeterminant encodes a periplasmic silver−specific binding protein (SilE) plus apparently two parallel
efflux pumps: one, a P−type ATPase (SilP); the other, a membrane potential−dependent three−polypeptidecation/proton antiporter (SilCBA). The sil determinant is governed by a two−component membrane sensorand transcriptional responder comprising silS and silR, which are co−transcribed. The availability of the silsilver−resistance determinant will be the basis for mechanistic molecular and biochemical studies as well asmolecular epidemiology of silver resistance in clinical settings in which silver is used as a biocide.
Schutzmechanismen der Erreger
B) Silber, ein Rundumschlag
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Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
EffluxpumpenNature Medicine 5, 183 - 188 (1999) doi:10.1038/5545Molecular basis for resistance to silver cations in Salmonella
Amit Gupta, Kazuaki Matsui, Jeng-Fan Lo & Simon SilverDepartment of Microbiology & Immunology, University of Illinois at Chicago, M/C 790, Room 703, 835 South Wolcott Avenue, Chicago, Illinois 60612−7344, USA
Schutzmechanismen der Erreger
B) Silber, ein Rundumschlag
www.microbialmodus.files.wordpress.com/2010/12/effluxpumpcambridge.jpg
The tripartite efflux pump of Salmonella,which pumps out antibacterial drugs tofoster multidrug resistance.Image: Cambridge Dept of Pathology.
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Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
Effluxpumpen
J Bacteriol. 1997 October; 179(19): 6127–6132.
Silver-Resistant Mutants of Escherichia coli Display Active Efflux of Ag1 and Are Deficient in Porins
XIAN-ZHI LI,1* HIROSHI NIKAIDO,2 AND KURT E. WILLIAMS1,3Department of Microbiology1 and Division of Infectious Diseases,3 University of Saskatchewan, Saskatoon; Saskatchewan S7N 5E5, Canada, and Department of Molecular and Cell Biology; University of California, Berkeley, California 94720-32062
Silver-resistant mutants were selected by stepwise exposure of silver-susceptible clinical strains of Escherichia coli, two of which did not contain any plasmids, to either silver nitrate or silver sulfadiazine. These mutants showed complete cross-resistance to both compounds. …. ……
The results suggest that active efflux, presumably coded by a chromosomal gene(s), may
play a major role in silver resistance, ….
Schutzmechanismen der Erreger
B) Silber, ein Rundumschlag
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Resistenzen & Toleranzen
B) Silber, ein Rundumschlag
Kühling W.. Nanosilber – Der Glanz täuscht. Bund für Umwelt und Naturschutz Deutschland. 2009.
„Resistenzen sind nie vollends auszuschließen, aber die Wahrscheinlich-
keiten ihrer Entstehung bedarf es abzuschätzen“
contra:
oligodynamischer Effekt des Silbers (VIELE Wirkungsorte)
EIN-Molekül-Struktur („klassische“ Resistenz nicht möglich)
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Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
Resistenzen & Toleranzen
B) Silber, ein Rundumschlag
„Resistenzen sind nie vollends auszuschließen, aber die Wahrscheinlich-
keiten ihrer Entstehung bedarf es abzuschätzen“
pro:
gegen Silber resistente Bakterien bereits mehrfach beschrieben
Aktivität der Effluxpumpen kann gesteigert werden
zusätzlicher Einbau von Effluxpumpen in die Zellwand möglich
„Auffangbecken“ für Ag+-Ionen (u.a. mit schwefelhaltigen Molekülen)
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Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
Resistenzen & Toleranzen
B) Silber, ein Rundumschlag
…zeigen zahlreiche Studien, dass Bakterien gegen Silber resistent werden können. Darüber hinaus gibt es sogar Hinweise, dass Silber selektive Anpassungsprozesse von Mikro-organismen provoziert und somit zu Resistenzbildungen beiträgt…
Dabei ist es nicht nur die Resistenzbildung gegen Silber selbst, die als mögliche Folge desmassenhaften Einsatzes von (Nano-)Silber verstärkt zu befürchten ist. Vielmehr ist anzu-nehmen, dass gleichzeitig mit einer Resistenz gegen Silber auch die Wirksamkeit zahlreicherklinisch wichtiger Antibiotika verloren geht, die über ähnliche Mechanismen auf Mikroorganis-men wirken wie Silber.…
Chopra I (2007). The increasing use of silver-based Products as antimicrobial Agents: A useful development or a Cause for Concern? Journal of antimicrobialChemotherapy 59: 587-590Silver S, Phung le T, Silver G. (2006). Silver as biocides in burn and wound dressings and bacterial resistance to silver compounds. J. Ind Microbiol Biotechnol. 33(7):627-34. (http://www.springerlink.com/content/e66l0g6125655482/?p=a5939d6f624545d5a1da96dbd01c3a56&pi=19)
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Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
Nebenwirkungen (Ag+) - MENSCH
B) Silber, ein Rundumschlag
irreversiblen Silberablagerungen (Silberakkumulation)(u.a. in Leber, Niere, Milz, ZNS), v.a. in den bindegewebigen Anteilen der inneren Organe, aber nicht in den spezifischen Organzellen wieder. Sie führen somit weder zu nachweisbaren spezifischen Organveränder-ungen noch zu Krankheitserscheinungen (Daunderer - „Handbuch der Umweltgifte“, Ausgabe 6/2006)
Argyrie (Dunkelverfärbung der Haut)
Argyrose (lokale Einlagerungen, insbesondere am Auge)
Anmerkungen:Krankheitsbilder der Argyrie bzw. Argyrose werden ausgelöst durch:
- SilberSALZE
- einen Silbergehalt im Körper von 4-5 Gramm (bzw. 1 Gramm; je nach Literatur)Richtwert:tödliche Dosis für einen Erwachsenen (75kg); 3,75 Gramm;
d.h. bei einer Konzentration des „Silberwassers“ von 50ppm (=50 Teile Silber auf 1 Million Teile Wasser)
mindestens 75 Liter auf einmal
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Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
Nebenwirkungen (Nano-Silber) - MENSCH
B) Silber, ein Rundumschlag
…Das wichtigste Problem ist jedoch, dass Nanosilber einer bestimmten Größenordnung biolo-gische Membranen und somit auch Zell- und Organgrenzen passieren kann. Es gelangt soin den Blutkreislauf und kann damit prinzipiell sämtliche Organe des Organismus,einschließlich Gehirn, Herz, Leber, Nieren, Milz, Knochenmark und Nervengewebe, erreichen.In einer aktuellen Studie an Mäusen wurde gezeigt, dass Titandioxid-Nanopartikel über diePlazenta von der Mutter auf den Embryo übertragen werden und dort Störungen des Genital-
und des Nervensystems hervorrufen können. Es gibt keinen Grund zur Annahme, dass diesbei Nanosilber nicht genauso der Fall sein könnte. Auch für die Passage von Nanopartikelnüber die Blut-Gehirn-Schranke bei Ratten liegen Hinweise vor. Weiter wurde beschrieben, dass„ultrafeine Partikel“ über die Nasenschleimhaut und von dort abführenden Nervenstrukturenin das Gehirn gelangen können….
Kühling W.. Nanosilber – Der Glanz täuscht. Bund für Umwelt und Naturschutz Deutschland. 2009.
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Nebenwirkungen (Nano-Silber) - MENSCH
B) Silber, ein Rundumschlag
…
In einer klinischen Studie wurde die Wirkung von Wundauflagen und Bandagen, dieNanosilber enthalten, beschrieben. Bei einer größeren Brandverletzung wurden neben demNachweis einer Aufnahme durch die Haut Leberschaden und eine Graufärbung des Gesichtsfestgestellt, ähnlich den Symptomen einer Agryria, die Plasma- und Urinkonzentrationen desPatienten waren deutlich erhöht. Nach Entfernung des Verbandes gingen die klinischen
Symptome innerhalb von zehn Monaten zurück…
Trop MM, Novak M, Rodl S, Hellbom B, Kroell W, Goessler W (2006). Silver coated dressing Acticoat caused raised liver enzymes and argyria-likesymptoms in burn patient. Journal of Trauma-Injury Infection and Critical Care 60(3): 648-652
Kühling W.. Nanosilber – Der Glanz täuscht. Bund für Umwelt und Naturschutz Deutschland. 2009.
Results: After 1 week of local treatment with Acticoat in a young, previously healthy 17-year-old boy with 30% mixed depth burns, hepatotoxicity and argyria-like symptoms, a grayish discoloration of the patient's face, appeared. The silver levels in plasma (107 μg/kg) and urine (28 μg/kg) were clearly elevated, as well as the liver enzymes. As soon as the local application ofActicoat was aborted, the clinical symptoms and liver enzymes returned to the normal values.
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Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
Nebenwirkungen (Nano-Silber) – Tiermodell- & Zellkultur-Versuche
B) Silber, ein Rundumschlag
Tiermodell Ratte: 28 Tage Nanosilber in div. Konzentrationen verabreicht:erhöhte Cholesterinwerte & Silberkonzentrationen in den Organen, Lungenschädigungen
Änderungen in der Zellstruktur und in der Zellgröße bei humanen Hautzellen
toxische Effekte bei Rattenleber-Zellen (Mitochondrien stark beeinträchtigt)
toxische Effekte bei Nerven- und Stammzellen von Mäusen
biochem. Folgereaktionen bei Fibroblasten (Mäusen), die zum programmierten Zelltod führen
Schädigung bakterieller Erbsubstanz (DNA) – Gefahr von Mutationen!!
Chromosomenschädigungen bei Nutzpflanzen (u.a. Zwiebel)
Kühling W.. Nanosilber – Der Glanz täuscht. Bund für Umwelt und Naturschutz Deutschland. 2009.
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Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
Nebenwirkungen - Umwelt
B) Silber, ein Rundumschlag
keine verlässliche Voraussage möglich, in welchem Umfang sich der „neue“ Silber-eintrag in Gewässer, Sedimente und Böden auf langfristige Sicht auswirkt
Schätzung: 1/3 des genutzten Nano-Silbers gelangt final in die Umwelt
Probleme in der Klärung des Abwassers (Bakterien im Klärschlamm) und mit dem im Anschluss verwende-ten Klärschlamm (Auswirkung auf die Bodenbakterien)
Anreicherung in der Nahrungskette: erste Untersuchungen des Planktons belegen eine 10.000 – 70.000fach höhere Konzentration als im umgebenden Wasser
Silber ist, nach Quecksilber, das giftigste Schwermetall für tierische und pflanzliche Wasserlebewesen (u.a. Algen, Fische, Krebse etc.)
Untersuchung an Zebraembryonen: Aufnahme von Silber in allen Embryostadien mit nachfolgenden Mißbil-dungen und Tötungen der Föten.
Kühling W.. Nanosilber – Der Glanz täuscht. Bund für Umwelt und Naturschutz Deutschland. 2009.
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Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
Silberhaltige Produkte in der Wundversorgung:
B) Silber, ein Rundumschlag
Silbersulfadiazin (Salbe)
Silbernitrat-Lösungen
Sollten infolge
moderner Antiseptika
nicht mehr
verwendet werden!!
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Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
Silberhaltige Produkte in der Wundversorgung: (ohne Anspruch auf Vollständigkeit)
B) Silber, ein Rundumschlag
Silberhaltige Wundauflage: Acticoat (Smith&Nephew)
Askina® Calgitrol® Ag (B. Braun)
UrgoCell Silver (Urgo)
Silberhaltiger Hydrokolloidverband: Contreet Hydrokolloid (Coloplast)
Silberhaltiger Polyurethanschaum: Acticoat Moisture Control (Smith&Nephew)
Allevyn Ag (Smith&Nephew)
Biatain Ag (Coloplast)
Mepilex Ag (Mölnlycke Healthcare)
PolyMEm Silver™ (mediSet GmbH)
Silberhaltiges Alginat: 3M™ Tegaderm™ Alginate Ag (3M Medica)
Acticoat Absorbent (Smith&Nephew)
Algisite Ag (Smith&Nephew)
Sea-Sorb-Ag (Coloplast)
Silvercel Hydroalginat (Johnson & Johnson)
Supra-sorb® A + Ag (Lohmann&Rauscher)
Urgosorb Silver (Urgo)
Protz K. Wundauflagen, Teil 5. Pflegelexion – die Serie zum Sammeln. 2008. Wund-Management.
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15.05.2018 20.Deggendorfer HygienetagMatthias Hallhuber Dr.rer.nat., Dipl.-Biol.
Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
B) Silber, ein Rundumschlag
Silberhaltige Aktivkohle: Actisorb silver 220 (Johnson & Johnson)
Vliwaktiv Ag (Lohmann & Rauscher)
Nobacarbon®-Ag (Noba)
Silberhaltige Hydrofaser: Aquacel Ag (ConvaTec)
Textus bioaktiv (biocell Biotechnologie mbH)
Silberhaltige Kollagen-Wundauflage: Promogran Prisma (Johnson & Johnson)
Silberhaltige Wundgaze/Wunddistanzgitter: Atrauman Ag (Hartmann)
Urgotül Silver (Urgo)
Silberhaltige Produkte in der Wundversorgung: (ohne Anspruch auf Vollständigkeit)
Bei Fragen zu den jeweiligen Wundauflagen
und Ihren Anwendungsgebieten,
kontaktieren Sie bitte den jeweiligen Hersteller.
Protz K. Wundauflagen, Teil 5. Pflegelexion – die Serie zum Sammeln. 2008. Wund-Management.
15.05.2018 20.Deggendorfer HygienetagMatthias Hallhuber Dr.rer.nat., Dipl.-Biol.
Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
Kritische Darstellung zum Thema: Kolloidales Silber
B) Silber, ein Rundumschlag
Kossorz A. Kolloidales Silber. Ein Kommentar zu öffentlichen Darstellungen. 2008/2009.
…Etwas ganz anderes ist die Einstufung des kolloidalen Silbers selbst.Entgegen vieler anders lautender Behauptungen wurde bereits vor mehreren Jahren vomBundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) eine Empfehlung heraus-gegeben, kolloidales Silber auf Grund seiner in der Literatur beschriebenen Wirkung als
Arzneimittel einzustufen. Eine rechtlich verbindliche Einstufung erfolgt durch die zuständige Landesbehörde desjenigen Bundeslandes, in dem der Inverkehrbringer seinen Sitz hat. Diese Einstufung ist einerseits von der Zusammensetzung und andererseits von der Zweckbestimmung abhängig. Kolloidales Silber, das für technische Zwecke bestimmt ist, ist kein Arzneimittel und bedarf keiner Zulassung. Wird es hingegen mit Aussagen nach §2 Abs. AMG beworben, dann handelt es sich um ein
Arzneimittel, welches zum Inverkehrbringen der Zulassung bedarf. Das ist die seit Jahren bestehende eindeutige rechtliche Lage.
15.05.2018 20.Deggendorfer HygienetagMatthias Hallhuber Dr.rer.nat., Dipl.-Biol.
Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
B) Silber, ein Rundumschlag: DAS FAZIT
Silber – JA oder NEIN ? …..
PRO:
+ gute mikrobiologische Wirksamkeit gegenüber Bakterien, Viren und Pilzen
+ Resistenzen eher unwahrscheinlich, aber (siehe contra)
CONTRA:
+ wenn, dann nur bei infizierten Wunden, nicht zur Prophylaxe
+ ungeklärte Risiken für den Patienten selbst
+ ungeklärte Risiken für die Umwelt (global gesehen)
+ ungeklärte Risiken gegenüber Resistenz- & Toleranzbildung
….. entscheiden Sie selbst !!
15.05.2018 20.Deggendorfer HygienetagMatthias Hallhuber Dr.rer.nat., Dipl.-Biol.
Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
Teil A Wunde
Teil B Silber –ein Rundumschlag
Teil C Antiseptik
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Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
Antiseptika gemäß Konsensus-Empfehlung2004 ZfW (Nr.3/04) - Konsensusempfehlung (Wundantiseptik)
2006 Kramer et al. „Indikationen u. Wirkstoffauswahl zur antiseptischen Therapie sekundär heilender Wunden“.
C) Antiseptik - Konsensusempfehlung
Wirkstoff Octenidin Polihexanid PVP-Iod
Name Octenisept® Serasept® Betaisodona®Lavasept (Konz.)
15.05.2018 20.Deggendorfer HygienetagMatthias Hallhuber Dr.rer.nat., Dipl.-Biol.
Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
C) Antiseptik - Wirkstoffe
Wirkstoff Vorteile Nachteile
Octenidin + wirksam gegen gram-positive und gram-negative Bakterien, gegen Pilze und einige Viren [2]
+ antimikrobielle Wirksamkeit gleichwertig mit PVP-Jod [1]+ Wirkeintritt innerhalb 30 Sekunden [5] [7]+ keine Resistenzbildung[1]+ bis zu 10% Blutbeimengung hat keinen Effekt auf Aktivität
[10] + 24 Stunden Remanenzwirkung [1]+ granulationsfördernd, keine negative Beeinflussung der
Wundheilung � geeignet zur Anwendung auf der chronischen Wunde [1]
+ keine Resorption [1] [2]+ nicht allergen, toxisch, mutagen, carcinogen, teratogen [5]
+ nicht sporizid [1] [2]+ nicht anzuwenden bei Spülungen in der
Bauchhöhle (z. B. intraoperativ), der Harn-blase und Nase sowie nicht am Trommelfell
Polihexanid + breites Wirkspektrum [4] + keine Resistenzbildung [4]+ nicht cytotoxisch [1] + wundheilungsfördernd [2]+ keine Resorption [1]+ gute Verträglichkeit [5]
+ nicht viruzid, nicht sporizid [2]+ Wirkungseintritt nach 10-20 min [5]+ knorpeltoxisch � nicht zur Gelenkspülung
geeignet [2]+ nicht geeignet für Anwendungen an ZNS,
Mittel-, Außenohr, im inneren des Auges + nicht anzuwenden während der ersten 4
Monate der Schwangerschaft; während der Laktation nur nach strenger Indikations-stellung [2]
15.05.2018 20.Deggendorfer HygienetagMatthias Hallhuber Dr.rer.nat., Dipl.-Biol.
Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
B) Silber, ein Rundumschlag: DAS FAZIT
Silber – JA oder NEIN ? …..
PRO:
+ gute mikrobiologische Wirksamkeit gegenüber Bakterien, Viren und Pilzen
+ Resistenzen eher unwahrscheinlich, aber (siehe contra)
CONTRA:
+ wenn, dann nur bei infizierten Wunden, nicht zur Prophylaxe
+ ungeklärte Risiken für den Patienten selbst
+ ungeklärte Risiken für die Umwelt (global gesehen)
+ ungeklärte Risiken gegenüber Resistenz- & Toleranzbildung
….. entscheiden Sie selbst !!
…wenn Silber,
dann „nur“ zeitlich begrenzt –
es gibt Wirkstoffe,
deren Wirksamkeit belegbar ist
15.05.2018 20.Deggendorfer HygienetagMatthias Hallhuber Dr.rer.nat., Dipl.-Biol.
Silber in der Wunde: „Schmuck“ oder doch sinnvoll?
Vielen
Dank