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8/18/2019 Sind Astenia de Altura
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CLÍNIC PSIQUIÁTRIC
DE LA
C DEMI
D E
MEDICIN
DE
CR COVI
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Y ALTURA:
SÍN D R O ME D E
ASTENIA DE ALTURA
D R . Z . R T N
Basadas en numerosas p ruebas ps iqu iá t r icas
se han descri to en forma detal lada los daños
en el s is tema nervioso centra l , provocados en
los a lpinis tas como resultado de largas y com
plicadas a l teraciones psicosomáticas act ivadas
por factores ambientales de a l tura , recibiendo
e l nombre de síndrome de astenia de altura
(asthenia a l t i tudinis) . S índrome de asi tenia de
a l tu ra (SAA) que puede aparece r en t re s fo r
m a s : carácter o pática encef alopática y neuroplé-
gica.
Para e l desarrol lo de este s índrome un «rol»
muy impor tan te juegan : t iempo de es tanc ia en
la a l tura , complicaciones psicoorgánicas o psi-
cóticas en e l curso de mal de montaña agudo
y al deter ioro de a l tura . El curso de la astenia
de a l tura es crónico y progresivo.
I N T R O D U C C I Ó N
En la l i tera tura mundial , que abarca los as
pectos médicos de la v ida en las a l turas , que
cuenta con unas 22 mil publicaciones, sólo a l-
gún trabajo sobre e l «rol» del s is tema nervio
so centra l (SNC) en e l proceso de adaptación
a l ambien te de a l tu ra y ¿e los cambios patoló
gicos de éste.
Las primeras descripciones del mal de a l tura
fueron reconocidas las más antiguas por via je-
rofi,
geógrafos y a lpinis tas . Probablemente la
más antigua descripción de esta enfermedad
abarca los re la tos de PLUTARCO de los t iem
pos en que ALEJANDRO viajó por la India en
el año ,326 adc. Pero la denominación de padre
de la medicina de altura
es reconocida al es
paño l JOSÉ DE AGOSTA (1540 -1600) , e l cua l
presentó una valiosa descripción de esta enfer
medad , a tend iendo espec ia lm en te a la s a l te ra
ciones psíquica» y las causas de éstas (AGOS
TA, 1954). Valor c ientíf ico e his tór ico obtienen
m á s t a r d e ( 1 9 3 7 - 1 9 3 8 ) y HURT ADO ( 1 9 3 5 -
1966) , po r t ra ta r en gita tem as sob re las diver
sas a l teraciones psíquicas en la a l tura como
cambios en di estado de ánimo, a l teraciones
temperamentales , en la conciencia y orienta
c ión , como también in te lec tua les .
En las pruebas real izadas sobre los mecanis
mos de adaptación se prestó a tención también
a los cambios adaptat ivos del cerebro en s í . Se
comprobó un aumento de l d iámet ro cap i la r ce
rebral y una red más tupida en las personas
expuestas a una larga estancia en la a l tura
(HENSEL, a t a l . , 1964 ; RAMOS a t . a l . , 1967) .
Se comprobó a la vez un crecimiento de célu
las que poseen sustancia transmisiva acet i lco-
l ina (A RIA S - STELL A, 1973 ) . En los res iden
tes en régimen de a l tura se comprobó una me-
«Ap. Med. Dep.», vol. XVII, n.° 67, 1980.
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ñor sensibilidad a la falta de oxígeno PAZ-
ZAMORA et al . , 1971) y una gran tolerancia
a la h ipoxia VELA ZQUE Z, 195 0) .
Los estudios psicofisiológicos indicaron una
serie de reacciones inespecíficas en el cerebro
como consecuencia de una larga estancia en la
al tura, especialmente en la recepción visual ,
memoria visual y audi t iva, orientación, coordi
nación óculo-motor, equ i l ibrio LE ST ER , 1965 ;
MORRISON, 1968) y en ot ras act ividades psico-
motoras McFAR LAND, 1937) . Muchos au tores
comprobaron un predominio de tensión en el
si s tema parasimpát ico como resul tado de acl i
matación a la al tura MO NGE et al . , 19 36 ; Ml-
R R A C H I N O W , 1 9 6 0 - 1 9 6 5 ) .
El flujo sanguíneo cerebral al comienzo
aumenta y con el curso de la aclimatación se
observa una d i sminución DÜRA ND, 1971) .
Pese a esto el cerebro gracias a otros mecanis
mos compensatorios recibe una cant idad nece
saria de oxígeno. La fal ta de oxígeno en la al
tura es causa también de una serie de cambios
en el metabol ismo de aminoácidos y proteínas
en e l ce rebro BA RTK O, 19 71 ; PRZYB YLS-
KL 1976) .
En el l íquido cefalorraquídeo un aum^ento de
la presión, así como también un aumento del
nivel de glucosa, proteínas e iones de potasio
S E V E R I N G H A U S e t
al ., 19 64 .
Mucho menos visibles son los cambios regis
t rados en e l sb t em a endocr ino GUERRA-GAR
CÍA, 197 1) . LLERE NA 1960) comprobó un
descenso en la actividad de la hipófisis y SO-
BREV ILLA 1967 ) en e l t i ro ides . Un aum ento
de la secreción de las glándulas suprarrenales
se comprobaron en pruebas real izadas por
MONCLOA 19 68) . El s i s tema endocrino t iene
una gran importancia en el proceso de acli
matación y es por eso que conserva una clara
estabi l idad.
La actividad bio-eléctrica del cerebro es tam
bién un gran índice en el proceso de adapta
ción a la hipoxia. En la primera etapa en la
altura observamos la activación y desorganiza
ción de las funciones básicas QU ER OL , 1958 ,
1963,
1966) .
En la patología de al tura se conocen algunas
enfennedades característ icas de este ambiente:
«soroche» crónico y agudo mal de m on tañ a) ,
edema cerebral y pulmonar de al tura y ret ino-
pat ía de al tura.
En el cuadro psicopatológico del «soroche»
agudo sobresalen: al teraciones psicomotrices, en
el estado de ánimo, en la memoria y crisis de
orientación, lo que sugiere que la causa de esta
enfermedad es como resultado de insuficiencia
de oxígeno en el cerebro HOU STON , 197 0;
FI TH et al . , 19 64 ; RYN , 1970, 1971 , 1973,
1 9 7 5 ) .
En el mal de mon taña crónico enferme dad
de MONGE) se puede observar hipoxia cere
bral , aumento de eri t roci tos y de hipertensión
en la circulación pulmonar. Al lado de los sín
tomas psicopatológicos observamos muy frecuen
temente, diversos síntomas neurológicos, como
adormec imiento , horm igueo , convul s iones o t em
blores, paresias, parál i s i s temporal , disturbios
en el habla. Todos estos síntomas son como con
secuencia de embol ia o hemorragia cerebral
MONGE, 1939; SINGH, 1969; MONTE e t a l . ,
1 9 6 6 ;
P E N A L O Z A . 1 9 7 1 ; R Y N , 1 9 7 6 ) .
El edema pulmonar y cerebral de al tura son
las formas más pel igrosas del mal de montaña
agudo CLAR KE, 1976 ; RE NN IE, 1975 ) . E l
curso de este edema es rápido y de vez en
cuando mortal . Los síntomas son frecuentemen
te lesiones generales o locales en el cerebro,con tendencia a la paresia, parálisis, convulsio
nes y al teraciones en el conocimiento y a veces
hasta el estado de coma DAL EZ, 197 3; WIL-
SON, 1973; RYN, 1977, 1977 a) . En la patoge-
nia de estos trastornos se debe considerar la
hipoxia, cambios elect rol í t icos, enfriamientos y
también ot ros factores.
Por los datos presentados podemos suponer,
que el padecimiento de estas al teraciones so-
mát icas y psíquicas en las al turas pueden ser
causa de unas tardías o inmediatas lesiones en
el SNC. Esta suposición es la hipótesis del pre
sente t rabajo.
MÉ T O D O Y MA T E R IA L
En los años 1968-1976 en la Cl ínica Psi
quiát r ica de la Academia de Medicina de Cra
covia se l levaron a cabo a 40 alpinistas pola
cos,
miembros de las expediciones alpinistas
en las más al tas montañas del mundo, una se
rie de pruebas. Los experimentos y observacio
nes fueron real izados durante la VI Expedición
polaca al H ind ú - Kush 197 1) y du ran te el
t iempo de duración casi un año ) de la prime
ra expedición polaca en la Patagonia y los Andes 1973 - 74. Du ran te esta úl t im a se l levaron
a cabo pruebas a la al tura de 3.800 m. con la
colaboración del Insti tuto Boliviano de Biolo
gía de Al tura La Pa z) y con el Inst i tuto de
Invest igaciones de la Al tura Li m a) .
El método básico fueron las pruebas psiquiá
t r icas completadas éstas con pruebas psicológi
cas, elect roenceíalograma y las medidas de pa
rámetros ci rculatorios y hematológicos. Consi
derando también las ent revistas con los alpinis
tas sobre sus act ividades montañeras y la in
fluencia de éstas en la salud. Todas estas prue-
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bas fueron real izadas antes de la expedición, en
el t ranscurso de la expedición y después de
ésta. Después se real izaron pruebas catamnési-
cas al cabo de un año de terminada ia expedi
ción y en algun os casos h asta de 6 - 8 año s de
terminada ésta, prestando atención, ante todo
a observar el estado psíquico durante el t iem
po de estancia en la altu ra.
Las pruebas psicológicas abarcaron los l lama
dos t es t orgánicos BEN DER , BENTO N, GRA-
HAM KENDALL) y e l t es t de los cuadrados
y el test de COUVE.
Las pruebas EEG real izadas en su mayor ía
antes y después de la expedición y a más de
12 personas durante la estancia a 3.800 m.
en La Paz. Fuera de registros básales, se l le
varon a cabo pruebas con métodos de act iva
ción, es deci r hipervent i lación y st roboscopo.
Los registros del EEG en los miembros de la
expedición prtlaca en los Andes son los primeros
regist ros real izados durante la estancia en la
a l tura .
Las pruebas de sangre abarcaron dosis de
hemoglobina, recuento de glóbulos rojos y he-
matocr i to. Se midió también el pulso en re
poso, la presión sanguínea y al teraciones res
pi rator ias. Los resul tados fueron dados en aná
lisis estadísticos y los cálculos realizados en la
máquina «Odra 1204».
RESU LTA D O S D E LA S PRU EBA S
1. — Descripción de las personas controlada s
El cr i ter io pr incipal en la elección de las
perso nas fue la falta de sínt om as de lesiones
orgánicas en el cerebro antes de la expedición.
Por eso de 70 alpinistas sólo fueron 40 los cla
sificados para las pruebas. Todas estas perso
nas eran miem bros de la Unión Polaca de Al
pinismo antes Club de Al ta M on tañ a) y todos
par t icipantes en var ias expediciones alpinas, en
tre e llas en los Alpes, C áucaso, Hin dú - Ku sh,
Karakoram, Andes e Himalaya .
dad
entre 20 y 49 años med ia 3 5) .
Estado civil:
19 casados, 16 solteros, 5 divor
ciados.
Clase social: 27 intelectuales, 11 obre ros, 2
campesinos .
Educación:
37 sup erior ante todo técnicos,
entre ellos 10 trabajadores en las escuelas su
per iores polac as) , 3 personas secun dar ia común
o comercial , 25 personas t ienen trabajo fi jo y
estable, 12 personas algunas veces cambiaron
el t rabajo durante el t iempo de su carrera al
pina y 3 person as t rabajan per ió dica me nte.
Entrevista sobre la carrera alpina:
Tiempo que e j ercen e l a lp in i smo: desde
6 hasta los 25 años med ia 1 5) .
Núm ero de expedic ione s : de 1 a 6 media 3) .
Tiempo estancia en la al tura: para cada per
sona se calculó la duración de la estancia en
cada expedición. Estos son los resul tados: de
4.000 - 6.000 m . snm ., de 6.000 - 7.000 m . snm . y
más de 7.000 m. snm.
2. — Personalidad
Basándonos en las ent revistas, observaciones,
anál isis del régimen de vida y considerando los
resul tados de los cuest ionar ios de CATTELL
diferenciamos los siguientes t ipos de persona
l ida d: esquizoide psicasténico 6 per son as) , as
ténico-neurót ico 3) y epi lep toide 4) .
3.
—
Alteraciones somáticas y psíquicas en las
alturas
a Respi rac ión CHEYNE-STOKES: es t e t i
po de al teraciones se descubr ió en 18 personas
durante la estancia en la al tura. En cuatro per
sonas falta de datos.
6) Cuad ro psicopatológico de la enferme
dad de la al tura: muy f recuentemente se ob
servó síndrom e neurastén ico apát ico-depresivo
en 25 personas y eufórico-impulsivo en 10 per
sonas ) . En 16 personas se observó síntomas de
carácter psico-orgánico o síntomas psicót icos.
Este síndrome se caracter izó por los siguien
tes sínto m as: una gran lent i tu d psicoimotora,
falta de actividad, descenso en la capacidad in
telectual , somnolencia y al teraciones en la or ien
tación y en el conocimiento. En algunos casos
una cier ta pérdida del conocimiento así como
tamhién al teraciones en el habla, y cor tas exci
taciones psicomotoras: i r r i tación o temblores,
ataxia y breves paresias así como también pa
rálisis.
4.
— Estado psíquico después de la expedición
En once personas se reconoció después de la
expedición síntomas psicopatológicos en el cam
po intelectual , emocional e inst int ivo. El campo
intelectual se caracter izó por la disminución de
la capacidad mental , debi l idad para recordar ,
falta de interés, cansancio psíquico y dificultad
para atender .
En el cam po em ocional se com probó falta
de ánimo, apat ía sent imental , impui lsabi l idad,
con duct ibi l idad e incl inación a las reacciones
disfóricas y agresivas.
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L a s a l t e r a c i o n e s i n s t i n t i v a s s e d e b í a n a l a
b a j a e x c i t a c i ó n y p o t e n c i a s e x u a l y a l a s a l t e
r a c i o n e s e n e l a p e t i t o .
D i s t i n g u i m o s t r e s t i p o s d e c u a d r o p s i c o p a t o -
l ó g i c o : c a r a c t e r o p á t i c o ( 6 p e r s o n a s ) , e n c é f a l o -
p á t i c o ( 4 p e r s o n a s ) y n e u r o p l é g i c o ( 1 p e r s o
n a ) .
5 . — Resultados de las pruebas psicológicas
Tests orgánicos
Resultado Normal Lámite
A n t e s d e l a
e x p e d i c i ó n
35
Patológico
O
D e s p u é s d e l a
e x p e d i c i ó n
2
15
D i f e r e n c i a e s t a d í s t i c a e s v e r d a d e r a ( p . 0 . 0 5 ) .
Test de los cuadrados:
L a s p r u e b a s f u e r o n r e a l i z a d a s a 2 2 p e r s o n a s
a n t e s d e l a e x p e d i c i ó n , a 1 5 p e r s o n a s d u r a n t e
l a e s t a n c i a e n l a a l t u r a y a 2 1 p e r s o n a s e n
c a d a f a s e d e l a s p r u e b a s s o n c i e r t a s e s t a d í s t i
c a m e n t e ( p . 0 . 0 0 1 3 .
Test Couve:
I
L a s p r u e b a s r e a l i z a d a s e n e l m i s m o n ú m e
r o d e p e r s o n a s q u e e n e l t e s t a n t e r i o r . L a d i
f e r e n c i a e n c a n t i d a d p o s i t i v a e n c a d a f a s e d e
l a s p r u e b a s t a m b i é n p o s e e n c e r t e z a e s t a d í s t i
c a ( p . 0 . 0 1 ) .
6 . — Resultados de EEG
Se r e a l i z ó e s t a p r u e b a e n 3 5 p e r s o n a s a n t e s ,
1 2 d u r a n t e l a e s t a n c i a a u n a a l t u r a d e 3 .8 0 0 m e
t r o s s n m. y a 2 3 p e r s o n a s d e s p u é s d e l a e x p e
d i c i ó n .
Resul tado
Número de
personas
Normal Patología
A
B
C
3 5
12
2 3
32
6
11
3
6
12
A ) a n t e s d e l a e x p e d i c i ó n . B ) e n l a a l t u r a .
C ) d e s p u é s .
E l e m p e o r a m i e n t o r e g i s t r a d o en e l E E G d e s
p u é s d e l a e x p e d i c i ó n e s e s t a d í s t i c a m e n t e v e r
d a d e r o ( p . 0 . 0 1 ) . B l r e g i s t r o e n l a a l t u r a s e c a
r a c t e r i z a p o r u n d e s c e n s o e n l a a m p l i t u d y u n a
f r e c u e n c i a me n o r e n l a s o n d a s a l f a . Po r i n
f l u e n c ia d e la a l t u r a , a u m e n t a e l n ú m e r o d e
r e g i s t r o s p a t o l ó g i c o s c o n v u l s i v o s ( 3 ) , y f o c a
l e s ( 2 ) , e n c a m b i o t i e m p o d e s p u é s d e l a e x p e
d i c i ó n e l n ú m e r o d e r e g i s t r o s p a t o l ó g i c o s e n
g e n e r a l a u m e n t a ( 9 ) .
Pulso y presión de la sangre:
Se r e a l i z ó l a t o ma d e l p u l s o e n e s t a d o d e
r e p o s o e n 4 0 p e r s o n a s a n t e s d e l a e x p e d i c i ó n ,
a 2 6 e n l a a l t u r a y a 3 8 p e r s o n a s d e s p u é s d e
l a e x p e d i c i ó n . L a m e d i a d e e s t a s p r u e b a s f u e
7 1 - 8 3 - 7 0 e n u n m i n u t o y l a s d i f e r e n c i a s s o n
e s t a d í s t i c a m e n t e v e r d a d e r a s ( p . 0 . 0 1 ) .
L a p r e s i ó n s i s t ó l i c a y d i a s t ó l i c a e n r e p o s o ,
f u e t o ma d a a 3 9 p e r s o n a s a n t e s d e l a e x p e d i
c i ó n , a 2 0 e n l a a l t u r a y a 3 6 d e s p u é s . E l
v a l o r m e d i o d e l a p r e s i ó n s i s t ó l i c a e n m m H g .
fue 124 - 134 - 119 , y l a p re s ió n d ias tó l i c a co
r r e s p o n d i ó a 79 - 7 4 - 7 7 m m H g . B l a u m e n t o
de l a p res ión s i s tó l i ca en l a a l tu ra y su descen
s o d e s p u é s d e l a e x p e d i c i ó n s o n e s t a d í s t i c a m e n
t e c i e r t o s ( p . 0 . 0 0 1 ) . L o s c a mb i o s e n l a p r e s i ó n
d i a s t ó l i c a fu e r o n m í n i m o s y n o t i e n e n v a l o r
e s t a d í s t i c o .
Glóbulos rojos hemoglobina y hematócrito:
E l v a l o r me d i o d e l o s g l ó b u l o s r o j o s p a r a
c a d a f a s e d e l a s p r u e b a s f u e : 4 . 4 5 - 5 . 6 1 - 4 . 5 5
( mi l l o n e s e n 1 mm^ ) . L a d i f e r e n c i a e s t a e s v e r
d a d e r a m e n t e e s t a d í s t i c a ( p . 0 . 0 0 1 ) .
E l v a l o r m e d i o d e h e m o g l o b i n a f u e : 1 3 . 1 .
1 6 . 1 - 1 4 . 2 . L a d i f e r e n c i a mu e s t r a t a m b i é n
q u e es v e r d a d e r a m e n t e e s t a d í s ti c a ( p . 0 . 0 0 1 ) .
E l v a l o r m e d i o h t o . . c o r r e s p o n d i ó a 4 3 - 5 1 . 4 5
y l a d i f e r e n c i a e s v e r d a d e r a m e n t e e s t a d í s t i c a .
E X P L I C A C I Ó N Y D I S C U S I Ó N
D E L O S R E S U L T A D O S
P o r l a s p r u e b a s l l e v a d a s a c a b o y l a s m u c h a s
o b s e r v a c i o n e s e n a l p i n i s t a s p o d e m o s d e d u c i r
q u e la i n f l u e n c i a d e l a m b i e n t e d e a l t u r a s o n
c a u s a d e n o s o l a m e n t e c a m b i o s e n l a a d a p t a
c i ó n y a l t e r a c i o n e s e n l a a c t i v i d a d d e l s i s t e -
m a n e r v i o s o , s i n o q c e t a m b i é n p u e d e n p r o d u
c i r l e s i o n e s d u r a d e r a s d e l c e r e b r o .
' • — Los disturbios psíquicos en la altura:
D u r a n t e e l c u r s o d e l m a l d e m o n t a ñ a a g u d o
p o d e mo s , f u e r a d e l o s s í n t o ma s s o má t i c o s y a
c o n o c i d o s , t a m b i é n o b s e r v a r a l t e r a c i o n e s p s i c o -
p a t o l ó g i c a s . L a f o r ma má s g e n e r a l d e r e a c c i ó n
p s i c o p a t o l ó g i c a e n l a a l t u r a e s e l síndrome neu-
rasténico e l cu a l se obs erv ó en un 80 de l as
p e r s o n a s . L o s s í n t o m a s d e e s t e a p a r e c i e r o n e n
l a ma y o r í a d e p e r s o n a s e n t r e l o s 2 y 5 d í a s d e
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e s t a n c i a e n la a l t u r a ( m á s d e 3 .0 0 0 - 4 . 0 0 0 m . ) .
E s t e s í n d r o m e a p a r e c i ó e n d o s f o r m a s : a p ó í i c o -
depresivo y eufórico impulsivo. L a p r i m e r a d e
é s t a s s e o b s e r v ó d o s v e c e s m á s f r e c u e n t e . L a s
a l t e r a c i o n e s e r a n p o c o d u r a d e r a s y s e t e r m i
n a b a n a l a b a n d o n a r l a p e r s o n a l a a l t u r a .
E n 1 / 3 d e l a s p e r s o n a s q u e e s t u v i e r o n m á s
a l to de los 6 .000 - 7 .000 m . se obs erv ó s ín to
m a s d e c a r á c t e r p s i c o - o r g á n i e o , a c o m p a ñ a d o s
é s t o s d e a l t e r a c i o n e s s o m á t i c a s d e n o m i n a d a s
deterioro de altura ( H A J D U K I E W I C Z , 1 9 7 4 ) .
E s t o s s í n t o m a s a b a r c a r o n eil c a m p o i n t e l e c t u a l ,
a c t i v i d a d p s i c o m o t o r a . l a o r i e n t a c i ó n y e l n i
v e l d e c o n c i e n c i a , p e r o e n m u c h a m á s f r e c u e n
c i a a l t e r a c i o n e s e n l a m e m o r i a . E n t r e o t r o s s í n
t o m a s s e o b s e r v ó u n d e s c e n s o e n l a a c t i v i d a d
p s i c o m o t o r a . t e n d e n c i a a s u e ñ o s c o r t o s y s o m
n o l e n c i a .
E n a l g u n o s c a s o s s e o b s e r v ó a l t e r a c i o n e s d e
la c o n c i e n c i a d e t i p o d e l í r i c o c o n d e s o r i e n t a
c i ó n e n e l t i e m p o , s i t i o y s i t u a c i ó n .
E l m e n t a d o c u a d r o n e u r a s t é n i c o p a r e c e s e r
l in a r e a c c i ó n in e s p e c í f i c a d e l S N C p r o d u c i d a
p o r lo s f a c t o r e s d e l a m b i e n t e d e a l t a m o n t a
ñ a , t a n t o b i o l ó g i c a s c o m o p s i c o l ó g i c a s . E n c a m -
h i o l a s a l t e r a c i o n e s d e t i p o p s i c o - o r g á n i c o y l a s
c o m p l i c a c i o n e s p s i c ó t i c a s n o s r e c u e r d a n l o s s í n
d r o m e s p s i c o p a t o l ó g i c o s q u e a p a r e c e n e n l o s c a
s os c l í n i c o s d e h i p o x i a a g u d a , c o m o p o r e j e m
p l o e n l a i n s u f i c i e n c i a c a r d i o - r e s p i r a t o r i a , e n
c a s o s d e i n t o x i c a c i ó n d e l S N C , a s í c o m o t a m
b i é n b a j o l a i n f l u e n c i a d e o t r o s f a c t o r e s e x ó g e -
n o s . L o s c a m b i o s p s ic o - o r g á n i c o s , f r e c u e n t e m e n
t e a c o m p a ñ a d o s p o r d e t e r i o r o d e a l t u r a s o n
m u y i m p o r t a n t e s e n l a p r o g n o s i s d e l s í n d r o m e
d e a s t e n i a d e a l t u r a .
:>.
— Cambios en la actividad hio eléctrica del
cerebro :
T a n t o e n l a s p r u e b a s d e l a b o r a t o r i o c o m o
e n c o n d i c i o n e s n a t u r a l e s d e a l t u r a ( Q U E R O L ,
1 9 6 4 ) o b s e r v a m o s q u e e l t r a s l a d o a l a a l t u r a
e s l a c a u s a , a l c o m i e n z o , d e u n a u m e n t o e n
U a c t i v i d a d b i o - e l é c t r i c a d e l c e r e b r o . E n f or -
• l a d e u n c r e c i m i e n t o e n l a f r e c u e n c i a d e l r i t
m o b á s i c o V a u m e n t o d e s u a m p l i t u d . L a s p r u e -
b a s d e E E G r e a l i z a d a s e n a l p i n i s t a s d e l a r g a
e i ^ t a n c i a e n l a a l t u r a i n d i c a r o n u n a m e n o r f r e
c u e n c i a d e l a s o n d a s a l f a y d e s u a m p l i t u d ,
o s r e jr i s t ro s E E G r e a l i z a d o s e n l a a l t u r a a r r o -
i n r o n a n t e t o d o p a t o l o g í a c o n v u l s i v a y f o c a l y
l o s c o n t r o l e s r e g i s t r a d o s d e s p u é s d e l a e x p e d i
c i ó n u n a m á s p a t o l o g í a g e n e r a l i z a d a .
P o d e m o s i n t e r p r e t a r lo s r e s i d t a d o s d e l a si -
t n i ie n t p m a n e r a : a l c o m i e n z o d e l a e s t a n c i a e n
a l t u r a s e n o t a u n a u m e n t o e n l a a c t i v i d a d b i o -
e l é c t r i c a d e l c e r e b r o : c o m o r e s u l t a d o d e u n a
l a r g a e s t a n c i a s e n o t a u n a e s t a b i l i d a d d e l o s
m e c a n i s m o s c o m p e n s a t o r i o s d e h i p o x i a , a l o
q u e a s o c i a m o s l a b a j a a c t i v i d a d b i o - e l é c t r i c a
d e l c e r e b r o .
L a h i p o x i a o b s e r v a d a e n la p r i m e r a f as e d e
a c l i m a t a c i ó n , e s e q u i l i b r a d a m á s t a r d e p o r l o s
m e c a n i s m o s f is io ló gi co s c o m p e n s a t o r i o s y e s p e
c i a l m e n t e c i r c u l a t o r i o - r e s p i r a t o r i o y a n i v e l c e
l u l a r ( R E Y N A F A R J E , 1 9 7 1 ) .
.3.
— Cambios en la sangre y en la circulación:
D u r a n t e e l t i e m p o d e e s t a n c i a e n l a a l t u r a
a u m e n t a l a f r e c u e n c i a d e l p u l s o e n r e p o s o , l a
p r e s i ó n a r t e r i a l s is t ó li c a y t a m b i é n e l n ú m e r o
d e g l ó b u l o s r o j o s . A u m e n t a e l n i v e l d e l a h e -
m o g l o b i n a y d e l h e m a t ó c r i t o . E s t o s c a m b i o s
s o n v e r d a d e r a m e n t e e s t a d í s t i c o s . D u r a n t e e l p e .
r í o d o p o s t e x p e d i c i o n a r i o o b s e r v a m o s u n d es
c e n s o d u r a d e r o d e l a p r e s i ó n a r t e r i a l s i s t ó l i c a
y l e n t i t u d d e l p u l s o e n r e p o s o . E s t e d e s c e n s o
d e l a d i n á m i c a e n l a c i r c u l a c i ó n e s c o m p e n s a
d o p o r e l a u m e n t o e s t a b l e d e l o s g l ó b u l o s r o
j o s ,
d e l n i v e l d e la h e m o g l o b i n a y m a y o r d e n
s i d a d d e l a s a n g r e . E s t o s c a m b i o s d e s c r i t o s s e
c o n s e r v a n e n l o s « v e t e r a n o s a l p i n i s t a s » y n o s
r e c u e r d a n l o s p a r á m e t r o s f is io ló gic os d e l o s r e
s i d e n t e s e n l a a l t u r a .
4 . — Síndrome de astenia de altura
Definición. — E s e s t o u n a f o r m a e s p e c i a l d e
l e s i ó n c e r e b r a l q u e se d e s a r r o l l a c o m o r e s u l
t a d o d e u n a s l a r g a s y c o m p l i c a d a s a l t e r a c i o n e s
p s i e o s o m á t i c a s c a u s a d a s p o r n u m e r o s o s f a c t o
r e s e n a m b i e n t e d e a l t a s m o n t a ñ a s . E s t e s í n
d r o m e p u e d e a p a r e c e r e n t r e s f o r m a s : c a r a c -
t e r o p á t i e o , e n c e f a l o p á t i c o o n e u r o p l é g i c o .
E n t r e l o s f a c t o r e s m á s i m p o r t a n t e s q u e c a u
s a n e s t e s í n d r o m e d i s t i n g u i m o s : e s t a n c i a e n l a
a l t u r a , t i e m p o d e p r á c t i c a e n e l a l p i n i s m o , c o m
p l i c a c i o n e s p s i c ó t i c a s y r e s p i r a c i ó n C H E Y N E -
S T O K E S e n e l c u r s o d e l m a l d e m o n t a ñ a a g u
d o y « d e t e r i o r o d e a l t u r a » . E l c u r s o d e e s t a e n
f e r m e d a d e s c o m p l i c a d o y m u c h a s v e c e s p r o
g r e s i v o .
Causas.
— E l s í n d r o m e d e a s t e n i a d e a l t u r a
s e d e s a r r o l l a e n p e r s o n a s e x p u e s t a s a l o s d i f e
r e n t e s t a c t o r e s d e l a m b i e n t e d e m o n t a ñ a ( b a j a
j i r e s i ó n a t m o s f é r i c a , d e s c e n s o e n l a p r e s i ó n p a r
c i a l d e l o x í g e n o , b a j a t e m p e r a t u r a , h u m e d a d ,
e t c é t e r a ) . E n t r e l o s f a c t o re s e n d ó g e n o s , e l m á s
i m p o r t a n t e e s l a s e n s i b i l i d a d a l a h i p o x i a y la
r e s i s t e n c i a a l a s t e m p e r a t u r a s b a j a s . N o p o d e
mos a l a vez o lv ida r l a in f luenc ia pa tóg en a
d e l a s e x p e r i e n c i a s e n s i t u a c i o n e s e x t r e m a d a s
e n e l t i e m p o , c u y a i n t e n s i d a d a l c a n z a m u c h a s
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v eces v a l o r ex t r em o en e l « s t r e s ?» t n to b i o l ó g i
co como ps iv ;o lógico .
Cuadro psicopatológico. — De s d e e l p u n t o d e
v i s t a p s i c o p a t o l ó g i co , l o s s í n t o m as d e a s t e n i a
d e a l t u r a p o d e m o s d i v i d i r l o s e n p r i n c i p a l e s y
s u p l e m e n t a r i o s . L o s p r i n c i p a l e s p r o v i e n e n d e l
c a m p o i n t e l e c t u a l , e m o c i o n a l e i n s t i n t i v o .
E n e l c a m p o e m o c i o n a l s e o b s e r v a u n a d i s
m i n u c i ó n e n l a c a p a c i d a d y en e l t i e m p o d e l
p e n s a r , p r o b l e m a s e n l a m e m o r i a y f a l ta d e
i n t e rés . C o n m ás f r ecu en c i a s e o b s e rv a g ran d i
f icultad p a ra co n c en t r a r s e y u n g ra n can s a n
c i o p s í q u i co . E l e s t ad o d e án i m o s u f re u n a
c a í d a y p o r e s t e m o t i v o p o d e m o s o b s e r v a r i m
p a c i e n c i a , s e n s i b i l i d a d y t e n d e n c i a a l a s r e a c
c i o n e s i m p u l s i v a s . D i s m i n u y e l a r e s i s t e n c i a a
l o s f ac t o res p s í q u i co s y m u y p o cas v eces s e o b
s e rv a t en d e n c i a a l a s r eac c i o n es d i s fó r i c as .
L a s a l t e r a c i o n e s i n s t i n t i v a s se o b s e r v a n , p o r
lo g e n e r a l , e n e l c a m p o s e x u a l a c o m p a ñ a d o
an t e t o d o d e u n a b a j a en l a p o t en c i a s e x u a l .
S e p u d o o b s e r v a r a l t e r a c i o n e s e n e l a p e t i t o ,
a c o m p a ñ a d a s é s t a s d e u n a f u e r t e t e n s i ó n p s í
q u i c a .
L a p r e s e n c i a d e s í n t o m a s s u p l e m e n t a r i o s n o s
p e r m i t e d i f e r e n c i a r t r e s t i p o s d e a s t e n i a : c a -
r a c t e r o p á t i c a , e n c e f a l o p á t i c a y n e u r o p l é g i c a .
E n el t i p o c a r a c t e r o p á t i c o s o b r e s a l e n a l t e r a
c i o n es e n el c a m p o t e m p e r a m e n t a l y c a m b i o s
c a r a c t e r o l ó g i c o s . E s t o s s e m a n i f i e s t a n c o n u n a
i n t r a n q u i l i d a d p s i c o m o t o r a , t e m b l o r e s y te n
d en c i a a l u s o d e l a l co h o l . No s e o b s e rv ó aq u í
l e s i o n es ce reb ra l e s fo ca l e s . Es t e t i p o d e a s t en i a
s e r eco n o c i ó co n m á s f r ecu e n c i a ( ce rca 5 0 ) .
E n el t i p o e n c e f a l o p á t i c o d i f e r e n c i a m o s s ín
t o m as d e l e s i o n es ce reb ra l e s fo ca l e s . S e o b s e rv ó
en t r e é s t a s a s i m e t r í a en lo s r e f l e j o s t en d i n o s o s ,
a s i m e t r í a e n e l p a r p a d e o , n i s t a g m u s y a l t e r a
c i o n es en e l ca m p o v i s u a l o ca m b i o s fo ca l e s en
e l r eg i s t ro EEG. Es t e t i p o d e a s t en i a r eco n o
cida en 40 de los casos .
E l t i p o n e u r o p l é g i c o , r e c o n o c i d o e n u n o d e
l os cas o s , s e o b s e rv ó u n a p a res i a c ru z ad a , q u e
a b a r c a b a l a s e x t r e m i d a d e s s u p e r i o r d e r e c h a e
i n f e r i o r i z q u i e r d a . E s t e p a r e s i a f u e r e s u l t a d o d e
u n a p a rá l i s i s q u e s u f r i ó l a p e r s o n a d u ran t e s u
es t an c i a a u n a a l t u ra d e 7 .7 0 0 m .
Diagnosis y pruebas suplementarias:
E l s í n d r o m e d e a s t e n i a d e a l t u r a s e p u e d e
r e c o n o c e r b a s á n d o n o s e n e l s í n d r o m e c a r a c t e
r í s t i co p s i co p a t o l ó g i co , s i e s q u e a é s t e l e u n i
m o s lo s f ac t o res d e l « s t r e s s » d e a l t u ra . P a rec e
q u e i n c l u s o , e l p a d e c i m i e n t o , u n i d o a l « d e t e
r i o r o d e l a a l t u ra » p u ed e s e r l a cau s a d e l e
s i o n e s d u r a d e r a s e n e l c e r e b r o .
D e b e m o s s u b r a y a r q u e lo s s í n t o m a s d e l a as
t e n i a , n o s i e m p r e a p a r e c e n e n l a s p e r s o n a s a f e c
t ad as p o r e s t e m a l . Es t a s a l t e r ac i o n es s o n co n
f u n d i d a s p o r la s m i s m a s p e r s o n a s c o m o r e s u l
t a d o d e l a g o t a m i e n t o d e l a e x p e d i c i ó n y m á s
t a r d e l o i d en t i f i ca n co n l o s f ac t o res d e l « s t r e s s «
p o s t - e x p e d i c i o n a r i o .
E l c a r á c t e r o r g á n i c o d e l s í n d r o m e d e s c r i t o ,
l o co n f i rm a n l o s r e s u l t ad o s d e l a s p r u e b a s s u
p l e m e n t a r i a s , e n e s t e c a s o p s i c o l ó g i c a s y E E G .
Lo s r e s u l t ad o s d e l o s « t e s t s » o rg án i co s en e l
g r u p o d e a s t e n i a a r r o j a r o n u n 5 0 d e p a
t o l o g í a o r g á n i c a y a l r e d e d o r d e u n 3 0 e n t r e
e l l í m i t e n o r m a l y p a t o l ó g i c o .
T am b i én l a s o l u c i ó n d e l o s « t e s t s » d e C UA
D R A DO S y d e l o s « t e s i s » d e C U VE fu e en e s t e
g r u p o m á s b a j a q u e e n l o s g r u p o s r e s t a n t e s .
E l r eg i s t ro d e l E E G en e l g ru p o d e a s t en i a
s e c a r a c t e r i z ó p o r u n a p a t o l o g í a g e n é r i c a ; f or
m a s a p l a n a d a s y d i s p e r s a s d e l a s o i i d a s t h e t a .
Diferenciación.
— E l s í n d r o m e d e a s t e n i a d e
a l t u r a , s e d e b e d i f e r e n c i a r c o n s i m i l a r e s s í n
d r o m e s d e n t r o d e l c u a d r o p s i c o p a t o l ó g i c o d e
l e s i o n e s c e r e b r a l e s d e p a t o l o g í a p o s t - t r a u m á t i c a
( p o r e j e m p l o c a r a c t e r o p a t í a o e n c e f a l o p a t í a ) ,
s í n d r o m e s e n d o o e x ó g e n o s d e i n t o x i c a c i ó n o d e
p a t o l o g í a d e lo s v a s o s c e r e b r a l e s .
E n e l a s p e c t o c l í n i c o s o b r e s a l e n s í n t o m a s d e
l e s i o n es d e l a co r t eza ce reb ra l co n cam b i o s en
e l c a m p o e m o c i o n a l e i n t e l e c t u a l . U n g r a n s ig
n i f ic a d o t i e n d e a d e t e r m i n a r la r e l a c i ó n ( t e m
p o r a l y s i n t o m á t i c a ) , e n t r e l a s a l t e r a c i o n e s y e l
p a d e c i m i e n t o d e l « s t r e s s » d e a l t u r a .
Etiopatogenia:
D e b e m o s c o n s i d e r a r l a i n f l u e n c ia d i r e c t a q u e
t i e n e n l a h i p o x i a c o m o t a m b i é n l a s l e s i o n e s
s e c u n d a r i a s e n l a c i r c u l a c i ó n c e r e b r a l , a s í c o m o
t a m b i é n l os p o s i b l e s c a m b i o s e n el m e t a b o l i s m o
y e d e m a c e r e b r a l . S i a c e p t a m o s la o p i n i ó n q u e
l o s s í n t o m a s d e m a l d e m o n t a ñ a a g u d o e s r e
s u l t a d o d e u n e d e m a c e r e b r a l d e a l t u r a , e n t o n
c e s p o d e m o s c o n s i d e r a r q u e la a s t e n i a e s u n a
f o r m a a v a n z a d a d e e s t e e d e m a .
Curación profilaxis y prognosis:
N o e x i s t e n n i n g u n a s p r u e b a s r e a l i z a d a s e n
l o q u e s e r e f i e re a l a cu rac i ó n d e e s t e m a l .
P e r o sí s e h a n l l e v a d o a c a b o e x p e r i m e n t o s c o n
e l u s o d e m e d i c a m e n t o s p a r a m e j o r a r l a a c t i v i
d a d c e r e b r a l e n f o r m a d e v i t a m i n a s , m e d i c a
m e n t o s a n a b o l i z a n t e s y t a m b i é n c e n t r o p h e n o -
•< in , s i n co n s eg u i r n i n g ú n r e s u l t a d o .
L a p r o f i l a x i s d e b e a b a r c a r , a n t e t o d o i m a
b u e n a p r u e b a a n t e s d e l a e x p e d i c i ó n , u n a a d a p
t a b l e a c l i m a t a c i ó n , p a r a e v i t a r l a s c o m p l i c a
c i o n e s p s i c ó t i c a s y d e d e t e r i o r o y u n e x a m e n
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m é d i c o c o m p l e t o d e s p u é s d e c a d a e x p e d i c i ó n .
P o d e m o s d e d u c i r q u e l a f a l ta d e u n e x a m e n
m é d i c o c o m p l e t o , d e s p u é s d e c a d a e x p e d i c i ó n ,
f u e r o n c a u s a s d e n o p o d e r d e s c u b r i r l a e n f e r
m e d a d a t i e m p o . E n e l c a m p o q u e a b a r c a n l a s
n u m e r o s a s p r u e b a s , s e p u e d e p e n s a r q u e e l c ur
s o d e l a a s t e n i a e s c r ó n i c o y e n mu c h o s c a s o s
p r o g r e s i v a .
D e m u y b u e n o s r e s u l t a d o s s e r í a e l l l e v a r a
c a b o la s c o r r e s p o n d i e n t e s p r u e b a s a a l p i n i s t a s
c o n s í n t o m a s d e l e s i o n e s c e r e b r a l e s y c o m p r o
b a r s i l a e x p o s i c i ó n d e é s t o s a l a a l t u r a , i n f l u
y e e n l o s c a mb i o s o n o .
D e s d e e l p u n t o d e v i s t a a l p i n i s t a , s e d e d u c e
q u e e n p e r s o n a s q u e p o s e e n l e v e s l e s i o n e s c e
r e b r a l e s s e o b s e r v a u n a m e n o r s e n s i b i l i d a d a la
h i p o x i a , y p o r e s o s o p o r t a n m u c b o m e j o r l a s
e s t a n c i a s e n l a a l t u r a . D e s e r v e r i f i c a d a e s t a
o b s e r v a c i ó n , s e r í a d e g r a n s i g n i f i c a d o t a n t o t e ó
r i c o , c o m o p r á c t i c o .
D e m u y b u e n o s r e s u l t a d o s s e r í a t a m b i é n , l a
c o n t i n u a c i ó n d e l a s p r u e b a s c a t a m n é s i c a s , e s p e
c i a l m e n t e e n g r u p o s d e p e r s o n a s , a q u i e n e s s e
l e s r e c o n o c i ó a s t e n i a y s a c a r l o s r e s u l t a d o s p r á c
t i c o s t a n t o e n e l a l p i n i s mo c o mo e n l a me d i c i
n a d e a l t u r a . L a r e a l i z a c i ó n d e e s t e p r o g r a m a
p u e d e , e n u n a l t o g r a d o , s e r l a c a u s a p a r a l a
d i s m i n u c i ó n d e c a s o s d e l e s i o n e s c e r e b r a l e s e n
e ] a l p i n i s mo y d e e s t o s f a c t o r e s , q u e h a s t a e l
m o m e n t o n o s e l e s h a p r e s t a d o a t e n c i ó n .
C A S O S
Caso
H o m b r e , d e 3 8 a ñ o s , d i v o r c i a d o , e d u c a c i ó n
s u p e r i o r . P e r s o n a l i d a d n e u r ó t i c a c o n m e c a n i s
m o s d e d e f en s a d e c a r á c t e r c o m p e n s a t o r i o . P r a c
t i c a e l a l p i n i s m o d e s d e l o s 2 0 a ñ o s , t o m ó p a r t e
e n 1 2 e x i p e d i c i o n e s , e n t r e é s t a s , e n l o s A l p e s ,
K a u k a z o , H i n d u - K u s h y K a r a k o r u m . T i e m p o d e
e s t a n c i a a u n a a l t u r a d e 4 . 0 0 0 - 6 . 0 0 0 m . , c e r c a
de 230 d ías , a l a a l tu ra de 6 .000 - 7 .000 m . cer
ca de 30 d ías y a 7 .000 m . 18 d ías y a m ás de
8 000 m . u n a s c u a n t a s h o r a s .
P o r l o g e n e r a l c o n m u c h a f a c i l i d a d p a r a l a
a c l i m a t a c i ó n , e n t r e l o s s í n t o m a s m á s f r e c u e n t e s
e r a n l o s p s í q u i c o s : c a m b i o s e n e l e s t a d o d e
á n i m o , a l t e r a c i o n e s e n l a o r i e n t a c i ó n y e n l a
m e m o r i a . E n e l a ñ o 1 9 7 1 , a l d e s c e n d e r d e u n a
a l t u r a d e 5 000 m. a 4 .000 m. tuvo l a sensa
c i ó n q u e e s t a b a a c o m p a ñ a d o , y q u e q u i e n e s l e
a c o m p a ñ a b a n r e a l i z a b a n u n a s e ri e d e t r a b a j o s
p e s a d o s . A l
volver en
s í c o n a d m i r a c i ó n a f i r m ó
q u e t o d o e l t i e m p o h a b í a e s t a d o s o l o .
C i n c o a ñ o s d e s p u é s d u r a n t e l a e x p e d i c i ó n e n
K a r a k o r u m , d u r a n t e m e s y m e d i o es t u v o a u n a
a l t u r a d e m á s d e 5 000 m . D e v e z e n c u a n d o
s e s i n t i ó m u y c a n s a d o , c o n m u y m a l a v i s i b i li
d a d en e l o j o d e r e c h o y e n m u c h o s d o l o r e s
d e c a b e z a . A l l l e g a r a l o s
8 070
m. , s ie ret i ró
¡e l g r u p o y s e d i r i g i ó a i c a m p a m e n t o , a la a l
t u r a d e 7 . 7 0 0 m. d o n d e p a s ó v a r i o s d í a s y n o
c h e s .
A l l í s u e s t a d o d e á n i m o e m p e o r ó , t u v o
s í n t o m a s d e i n s o m n i o , f u e r t e l a g r i m e o e n e l
o j o d e r e c h o y u n a p a r c i a l i n v i s i b i l i d a d , a d o r
m e c i m i e n t o y h o r m i g u e o e n la p i e r n a i z q u i e r d a
y l a m a n o d e r e c h a . N o p o d í a e x p r e s a r s e c o n
f a c i l i d a d , y m u c h a s v e c es n o t e r m i n a b a d e d e c i r
l o q u e h a b í a c o m e n z a d o . D u r a n t e a l g u n a s h o r a s
s i n t i ó q u e la p i e r n a i z q u i e r d a y l a m a n o d e r e
c h a e s t a b a n p a r c i a l m e n t e p a r a l i z a d o s .
S e l e p r o p o r c i o n ó o x í g e n o y e l d o c t o r i n y e c
t ó m e d i c a m e n t o v a s o d i l a t a d o r , l a p a r e s i a d i s
m i n u y ó . L a a m n e s i a d u r ó a l g u n a s h o r a s , y e l
c o n o c i m i e n t o f u e l i m i t a d o . S e l e a p r e c i ó e s t a
d o d e l í r i c o . A l c a b o d e t r e s d í a s s e l l e v ó a l
e n f e r m o a l a b a s e , d o n d e s e o b s e r v ó u n a l e n t a
m e j o r í a e n s u e s t a d o d e á n i m o , e n e l h a b l a r
y l e d e s a p a r e c i ó l a p a r e s i a .
A l c a b o d e 1 0 me s e s la p e r s o n a s e s i n t i ó m a l ,
t e n í a u n e s t a d o d e á n i m o p é s i m o y u n d e s c e n
s o e n l a a c t i v i d a d p s i c o m o t o r a , a q u e j a b a a d e
má s u n g r a n c a n s a n c i o f í s i c o y p s í q u i c o . Se s e n
t ía t o d o e l t i e m p o s o m n o l i e n t o y c o n f á c il t e n
d e n c i a a l a d e p r e s i ó n .
E l r e s u l t a d o d e l a s p r u e b a s c o m p l e m e n t a r i a s
a n t e s d e l a e x p e d i c i ó n f u e r o n n o r m a l e s . D u r a n
t e e l t i e m p o p o s t - e x p e d i c i o n a r i o y a l c a b o d e
u n a ñ o , e l E E G a r r o j ó l e s i o n e s c e r e b r a l e s , u n
r e g i s t r o c o n a p l a n a m i e n t o g e n e r a l , f a l ta d e
o n d a s a l fa y d e r e a c c i o n e s d e d e t e n c i ó n ; b a n
d a s t h e t a d e b a j a t e n s i ó n s o b r e t o d o a l l a d o
i z q u i e r d o . L a s p r u e b a s o f t a l m o d i n a m o m é t r i c a s :
h i p e r t e n s i ó n i n t r a o c u l a r s i m é t r i c a y a m b i l a t e
r a l .
E s t e c u a d r o d e E E G e s c a r a c t e r í s t i c o d e u n a
e n c e f a l o p a t í a . L a s p r u e b a s n e u r o l ó g i c a s : a s i m e -
t r í a d e l o s r e f l e j o s t e n d i n o s o s , má s i n t e n s o s e n
la e x t r e m i d a d i z q u i e r d a .
Diagnosis:
S í n d r o m e p s i c o - o r g á n i c o d e t i p o
e n c e f a l o p á t i c o y n e u r o p l é g i c o . P o d e m o s d e d u
c i r q u e e s t o s c a mb i o s d e s c r i t o s a r r i b a s o n c o mo
r e s u l t a d o d e l o s f a c t o r e s d e a l t u r a . E n e l p a
c i e n t e d e s c r i t o se c o m p r o b ó t a m b i é n e n l a s e
r i e d e p r u e b a s r e a l i z a d a s u n p r e d o m i n i o p a r a -
s i m p á t i c o , c o n s í n t o m a s d e l e n t i t u d e n e l p u l
s o , d e s c e n s o d e l a p r e s i ó n s i s t ó l i c a y a u me n t o
d e l h e m a t ó c r i t o .
Caso 2
H o m b r e d e 4 4 a ñ o s , c a s a d o , e d u c a c i ó n s u p e
r i o r . T i e m p o q u e p r a c t i c a e l a l p i n i s m o d e s d e
l o s 1 8 a ñ o s , t o m ó p a r t e e n la s e x p e d i c i o n e s e n
l o s A l p e s , H i n d u - K u s h y A n d e s .
E n H i n d u - K u s h p o r p r i m e r a v ez s o b r e p a s ó
l a a l t u r a d e 7 . 0 0 0 m . A l a a l t u r a d e 5 000 m .
s i n t i ó u n f u e r t e d o l o r d e c a b e z a , a sf i x ia y d e -
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m e n c i a i n t e l e c t u a l , c o m o r e s u l t a d o d e l a e s
t a n c i a e n a l a l t u r a s u f r i ó a m n e s i a p a r c i a l . E n
l a a l t u r a d e 7 . 1 0 0 m . e s t u v o mu y l e n t o y s e
s i n t i ó a i s l a d o d e l g r u p o , s e m o v í a a u t o m á t i c a
m e n t e . D u r a n t e e l c a m i n o d e r e g r e s o l e a p a
r e c i e r o n a l t e r a c i o n e s e n e l e q u i l i b r i o y v i s u a
l e s q u e c o n s i s t í a n e n v e r t o d o e l a mb i e n t e q u e
le r o d e a b a , r o j o p r i m e r o y d e s p u é s n a r a n j a .
D u r a n t e a l g u n o s m i n u t o s l a v i s i ó n l e d a b a « s a l -
t i t o s » e n d i r e c c i ó n v e r t i c a l d e a r r i b a a b a j o .
E s t o s u c e d i ó d u r a n t e 2 d í a s y a l a a l t u r a d e
. ' i . 0 0 0 m . Pe r o e l e n f e r mo d u r a n t e 1 / 2 a ñ o s u
f r i ó a l t e r a c i o n e s v i s u a l e s q u e l e o b l i g a r o n a
c o n s u l t a r a s u o f t a l mó l o g o . Se s e n t i ó mu y s e
d i e n t o , n o p o d í a t r a b a j a r , s e c a n s a b a r á p i d o y
a c u s a b a b a j a a c t i v i d a d s e x u a l . A l g u n o s a ñ o s
d e s p u é s e l e n f e r mo e s t u v o e n l o s A n d e s a v ma
a l t u r a d e 4 . 0 0 0 m . y f o r m ó p a r t e e n e l e q u i p o
p a r a l a a s c e n s i ó n d e u n a m o n t a ñ a a l a a l t u r a
d e 6 . 5 0 0 m . D u r a n t e e l t i e m p o d e a c l i m a t a c i ó n
a l a a l t u r a d e 4 . 8 0 0 m . l e s o b r e v i n i e r o n a l t e r a
c i o n e s d e t i p o f o b i o - d e p r e s i v o d e i n t e n s i d a d p s i -
c ó l i c a . E l e n f e r m o m o s t r ó u n a f u e r t e i n t r a n
q u i l i d a d p s í q u i c a , l e s o b r e v i n o u n e x t r e m a d o
m i e d o a n t e l a m u e r t e , g r i t a b a , p e d í a a y u d a y
e x i g í a m e d i c a m e n t o s . A p a r e c i e r o n s í n t o m a s v e
g e t a t i v o s c o n f u e r t e s t r a n s p i r a c i o n e s , a l g u n a s v e
c e s p á l i d o y o t r a s r u b o r i z a d o , t e m b l o r e s e n
t o d o e l c u e r p o , h i p e r s a l i v a c i ó n y t a q u i c a r d i a d e
1 6 0 l a t i d o s p o r m i n u t o . E l p u l s o e r a d é b i l , e l
i r i s d e l o s o j o s a n c h o e h i p e r s e n s i b l e a l a l u z .
E l e n f e r m o s e n t í a o p r e s i ó n p r e c o r d i a l y u n a
h i p e r s e n s i b i l i d a d a l o s e s t í m u l o s v i s u a l e s y
a u d i t i v o s . A n t e l a s a l t e r a c i o n e » d e l c o n o c i m i e n
to , t u v o l a i m p r e s i ó n d e q u e l o e n t e r r a b a n y
q u e m o r í a a s f i x i a d o . D u r a n t e c e r c a d e d o s h o r a s
s e o b s e r vó r e s p i r a c i ó n d e C H E Y N E S - S T O K E S .
Pe s e a l o s t r a n q u i l i z a n t e s e s t e e s t a d o d u r ó a l
g u n a s h o r a s , e l d o l o r d e c a b e z a 5 d í a s má s ,
a s í c o m o u n a g r a n d e b i l i d a d , g a n a s d e v o m i t a r ,
p i m p o s i b i l i d a d d e c a m i n a r .
D u r a n t e d o s a ñ o s d e s p u é s d e l a e x p e d i c i ó n
«e o b s e r v ó e n e l p a c i e n t e c a n s a n c i o , a b u r r i
m i e n t o y s e n t i m i e n t o d e d e b i l i d a d p s í q u i c a . E l
p a c i e n t e s e s e n t í a i n s e g u r o y s u f r ía u n a i n t r a n
q u i l i d a d i n t e r i o r , d o r m í a m a l y t e n í a d i fi c u l
t a d p a r a c o n c e n t r a r s e . E n s u c o m p o r t a m i e n t o
e r a m u y d i s t r a í d o y t e n í a l a m e m o r i a m u y
d é b i l . D e s p u é s d e 8 me s e s d e l a e x p e d i c i ó n n o
s e n t í a n e c e s i d a d s e x u a l .
L a s p r u e b a s E E G y l o s « t e s t s » o r g á n i c o s a n
t e s d e l a e x p o d i c i ó n a H i n d u - K u s h f u e r o n n o r
m a l e s . E s t a s m i s m a s p r u e b a s r e a l i z a d a s 2 m e s e s
d e s p u é s d e l a e x p e d i c i ó n a r r o j a r o n : E C G s ín
t o m a s d e h i p o x i a m i o c a r d i c a . P r e d o m i n i o p a r a -
s i m p á t i c o . P u l s o d e 6 4 m i n . ; E E G - r e g i s t r o
a p l a n a d o d e b a j a a m p l i t u d e i r r e g u l a r . E n l a s
r e g i o n e s f r o n t a l e s y t e m p o r a l e s l a s o n d a s t h e t a
e s r a c i d o s . R e g i s t r o p l a n o d e t i p o e n e e f a l o p á -
t i co .
Re s u l t a d o s d e l o s « t e s t s » o r g á n i c o s e n e l l í
m i t e d e l o n o r m a l . E s t a s p r u e b a s s e r e p i t i e r o n
d e s p u é s d e l a e x p e d i c i ó n a n d i n a : E l E E G r e
g i s t r ó u n a a p l a n a c i ó n y m u c h a s o n d a s t h e t a s o
b r e t o d o e n l a r e g i ó n t e mp o r a l . L o s « t e s t s » o r
g á n i c o s i n d i c a r o n a l t e r a c i o n e s e n l a m e m o r i a
d e c a r á c t e r o r g á n i c o .
Diagnosis L e s i ó n c e r e b r a l d e t i p o o r g á n i
c o e n e l c u a d r o c a r a c t e r o p á t i c o , c o n b a j a d e l
i m p u l s o s e x u a l . S í n d r o m e d e a s t e n i a d e a l t u r a
d e t i p o c a r a c t e r o p á t i c o .
if
L o s r e s u l t a d o s p r e s e n t a d o s y l a d e s c r i p c i ó n
d e l o s c a s o s a mp l í a n e n g r a n f o r ma l o s c o n o
c i mi e n t o s s o b r e l a i n f l u e n c i a p a t ó g e n a d e l o s
f a c t o r e s d e l a m b i e n t e d e a l t a m o n t a ñ a e n e l
s i s t e m a n e r v i o s o c e n t r a l . N o s p r e s e n t a n e l l o s u n
n u e v o t e r r e n o p a r a h a l l a z g o s c l í n i c o s y f i s i o -
p a t o l ó g i c o s . L a v e r i f i c a c i ó n d e l a s l e s i o n e s c e
r e b r a l e s p o r i n f l u e n c i a d e l « s t r e s s » d e a l t u r a
e n g r a n m e d i d a c o n f i r m a n l a t e s i s d e J A C K
L O N G L A N D d e q u e « l a s g r a n d e s a l t u r a s a c a
b a n l e n t a m e n t e c o n e l h o m b r e » .
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29
4. Ed. by DUl D. B., Adoph E. F., Wilber C. G.
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D i recc i ón d e l au t or : Dep art am en t o f P sy ch i a t r -
Medical Academy Kraków, Kopernika str . 21 Poland.
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8/18/2019 Sind Astenia de Altura
10/10
para una m ayor com od idad
en el tratam ien to d e l do lor loc al
LGESAU ESPUMA
Espuma ant i r reumát ica, ana lgésica, ant i inf lamatór ia .
• • • ; f c
u r í lsu l fa to d e n o p o xa m i n a ,
10 mg;
c i la to de d ie t i la rn ina ,
100 mg;
1
g
d e
emulsión.
e n t a c i o n e s y
P V P
c on
30 6 0
g de
¿ ±
s ^ V
ALGESAL
ACTIVADO
omposición
Salicilato
d e
d i e t il a m i n a , i o ;
Nopoxam ina (hom om ir ten i l -oxi-d i e t i l a m i n o e ta n o ) ,
1 ;
Excipiente , c.s.p. lOOg,
P r e s e n t a c i ó n y P V P
con 50 g
d e p o m a d a .
U S O T l
I n d i c a c i o n e s
Terap ia percutánea d el dolor loca l ,
do lores reum áticos, a r t icu la res
V
musculares, terceduras, tortícolis,
l u m b a go y o t r o s d e p a r e c id a
na tura leza .
Po s o io g fa y m o d o d e
e m p l e o
Apliqúese varias veces a l día una
cant idad sufic ien te según
la
extensión
d e l a z o n a d o l o r o sa , p r a c t ic a n d o u n a
suave fr icción hasta
su
c o m p l e ta
E fe c t o s s e c u n d a r i o s
H a sta e l m o m e n to
no se
h a n
observado.
C o n t r a i n d i c a c i o n e s
No
se
aplicará sobre heridas abiertas
n i mucosas.
I n c o m p a t i b i l i d a d e s
Ninguna conoc ida .
KAUFARIMA, 8 .A.
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