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Sonografische Dignitätsbestimmung von Halslymphknoten
Alexander Bremer
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Gliederung
- B-Bild-Kriterien
- Farb-Doppler-Kriterien
- Elastografie und Kontrastmittelsonografie
- Feinnadelpunktion
Heute: Nur B-Bild-kriterien
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Größe
Form
Abwesenheit des Hilus
Echostruktur
Scharfe Abgrenzbarkeit
Extrakapsuläre Ausbreitung
B-Bild-Kriterien
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Größe
B
A C
Der kleinste Durchmesser ist entscheidend!
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Größe
Cut-offs variieren von 6-10 mm1,2,3,4,5,6
Je kleiner der Cut Off, desto höher die Sensitivität
Guter Parameter im Follow Up!
Kleinster Durchmesser von > 8 mm erreicht
Sensitivität von annähernd 80 %2
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Größe
Form
Abwesenheit des Hilus
Echostruktur
Scharfe Abgrenzbarkeit
Extrakapsuläre Ausbreitung
B-Bild-Kriterien
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Runde Form
Die runde Form eines Lymphknotens ist ein Malignitätskriterium7,4,5,6,8,9
Ausnahmen: 1. Intraparotideal und submandibulär sind runde Nodi nicht per se suspekt5,6
2. Auch entzündlich vergrößerte Lymphknoten können eine runde Form annehmen*
* eigene Daten
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Rund oder oval?
Rund oder Oval muss objektiviert werden!
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„Solbiati-Index“ = Verhältnis aus dem Längs- und Quer-Durchmesser >2 = Normal oder reaktiv <1,5 = suspekt8
Runde Form
„Takashima-Index“ = Verhältnis aus minimalem zu maximalem Durchmesser >0,55 = suspekt9
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VJI
MSCM
ACC
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Unregelmäßige Form
Eine unregelmäßige, irreguläre Form gilt als Malignitätskriterium4,10
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Größe
Form
Abwesenheit des Hilus
Echostruktur
Scharfe Abgrenzbarkeit
Extrakapsuläre Ausbreitung
B-Bild-Kriterien
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Hilus
In 90 % gesunder LK ab 5 mm Hilus erkennbar11
Ein fehlender Hilus ist ein Malignitätskriterium!3,5,6,8,9,11,12
In 4 - 51,5 % der HLK-Metastasen kann ein Hilus nachgewiesen werden8,11,12
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Größe
Form
Abwesenheit des Hilus
Echostruktur
Scharfe Abgrenzbarkeit
Extrakapsuläre Ausbreitung
B-Bild-Kriterien
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Echostruktur
Metastasen oft inhomogen und echoarm
Intranodale Nekrose = echoleere Areale3,6,13
Koagulationsnekrose = echoreiche Areale6
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Echostruktur
Metastasen des papillären SD-CA oft echoreich6
Melanommetastasen oft echoarm7,16
Kleine Kalzifikationen („Sternenhimmel“) im Papillären oder medullären Schilddrüsen-karzinom7,12,14
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![Page 22: Sonografische Dignitätsbestimmung von Halslymphknoten](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062605/62b53f44347061553b57c4e5/html5/thumbnails/22.jpg)
Größe
Form
Abwesenheit des Hilus
Echostruktur
Scharfe Abgrenzbarkeit
Extrakapsuläre Ausbreitung
B-Bild-Kriterien
![Page 23: Sonografische Dignitätsbestimmung von Halslymphknoten](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062605/62b53f44347061553b57c4e5/html5/thumbnails/23.jpg)
Abgrenzbarkeit
metastasen sind oft scharf abgrenzbar3,6
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VJI
MSCM
ACC
![Page 25: Sonografische Dignitätsbestimmung von Halslymphknoten](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062605/62b53f44347061553b57c4e5/html5/thumbnails/25.jpg)
Größe
Form
Abwesenheit des Hilus
Echostruktur
Scharfe Abgrenzbarkeit
Extrakapsuläre Ausbreitung
B-Bild-Kriterien
![Page 26: Sonografische Dignitätsbestimmung von Halslymphknoten](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062605/62b53f44347061553b57c4e5/html5/thumbnails/26.jpg)
Extrakapsuläre Ausbreitung
Suspekte LK mit unscharfen Grenzen sind verdächtig für extranodale Ausbreitung11,16
Häufig pseudopodienartige Ausläufer mit unscharfer Abgrenzbarkeit vom umgebenden Gewebe
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Literatur
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![Page 30: Sonografische Dignitätsbestimmung von Halslymphknoten](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062605/62b53f44347061553b57c4e5/html5/thumbnails/30.jpg)
Gliederung
- B-Bild-Kriterien
- Farb-Doppler-Kriterien
- Stellenwert von Elastografie und
Kontrastmittelsonografie
- Stellenwert der Feinnadelpunktion
![Page 31: Sonografische Dignitätsbestimmung von Halslymphknoten](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062605/62b53f44347061553b57c4e5/html5/thumbnails/31.jpg)
Exkurs: Gefäßinfiltration
Infiltration der A. carotis gilt als Spätereignis
Hypoechogene Transformation der normal echoreichen Gefäßwand der A. Carotis ist direktes Zeichen tiefer Infiltration14
Sonopalpation oder real-time sonografie während Schluckakt-> Beweglichkeit von Tumor zu AC schließt Infiltration aus.15
![Page 32: Sonografische Dignitätsbestimmung von Halslymphknoten](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062605/62b53f44347061553b57c4e5/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Sonografische Dignitätsbestimmung von Halslymphknoten](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062605/62b53f44347061553b57c4e5/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Sonografische Dignitätsbestimmung von Halslymphknoten](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062605/62b53f44347061553b57c4e5/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Sonografische Dignitätsbestimmung von Halslymphknoten](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062605/62b53f44347061553b57c4e5/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Sonografische Dignitätsbestimmung von Halslymphknoten](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062605/62b53f44347061553b57c4e5/html5/thumbnails/36.jpg)
Farb-Doppler-Kriterien
Dislokation von Gefäßen
Aberranter Gefäßverlauf
Avasculäre Foci
subkapsuläre Gefäße17,18,19
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Normale Angioarchitektur
Hilusgefäße überschreiten die LK-Grenze
Longitudinale Gefäße parallel zur langen Achse oder der Hautoberfläche
Periphere Gefäße entspringen den zentralen Gefäßen
kurze zentrale Gefäßanschnitte
20 Tschammler A, Heuser B et al. 2000
![Page 38: Sonografische Dignitätsbestimmung von Halslymphknoten](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062605/62b53f44347061553b57c4e5/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Sonografische Dignitätsbestimmung von Halslymphknoten](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062605/62b53f44347061553b57c4e5/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Sonografische Dignitätsbestimmung von Halslymphknoten](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062605/62b53f44347061553b57c4e5/html5/thumbnails/40.jpg)
Dislokation von Gefäßen
Gebogener Verlauf
![Page 41: Sonografische Dignitätsbestimmung von Halslymphknoten](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062605/62b53f44347061553b57c4e5/html5/thumbnails/41.jpg)
Aberranter Gefäßverlauf
eines oder mehrere Gefäße (nicht Äste des longitudinalen Gefäßes) formen einen Winkel von mehr als 30° mit der Hautoberfläche oder der longitudinalen Achse des LK
![Page 42: Sonografische Dignitätsbestimmung von Halslymphknoten](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062605/62b53f44347061553b57c4e5/html5/thumbnails/42.jpg)
Avasculäre Foci
Avasculäre Foci ohne Flow bei ansonsten normaler bis übermäßiger Vaskularisierung
![Page 43: Sonografische Dignitätsbestimmung von Halslymphknoten](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062605/62b53f44347061553b57c4e5/html5/thumbnails/43.jpg)
Subkapsuläre Gefäße
Zwei oder mehr Gefäßsegmente in der Peripherie, die nicht vom Hilfsgefäß oder longitudinalem Gefäß entspringen.
![Page 44: Sonografische Dignitätsbestimmung von Halslymphknoten](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062605/62b53f44347061553b57c4e5/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Sonografische Dignitätsbestimmung von Halslymphknoten](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062605/62b53f44347061553b57c4e5/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Sonografische Dignitätsbestimmung von Halslymphknoten](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062605/62b53f44347061553b57c4e5/html5/thumbnails/46.jpg)
Angioarchitektur
Bei 96 % von 73 untersuchten malignen LK war mind. eines der vier Doppler-Kriterien positiv17
Bei 95 % von 57 reaktiven LK konnte Malignität mit diesen Kriterien ausgeschlossen werden17
In Prospektivem Setting ergab sich eine korrekte Klassifizierung der untersuchten LK in 88% mit einer Spezifität von 77 % und Sensitivität von 96 %19
![Page 47: Sonografische Dignitätsbestimmung von Halslymphknoten](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062605/62b53f44347061553b57c4e5/html5/thumbnails/47.jpg)
Kontrastmittel-sonografie
Erlaubt eine genauere Evaluation der Angio-architektur20
Studien bewerten Wert der Kontrastmittel-sonografie zur Zeit noch unterschiedlich20,21
Aus meiner Sicht: „Potenziell nützliches Verfahren“
![Page 48: Sonografische Dignitätsbestimmung von Halslymphknoten](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062605/62b53f44347061553b57c4e5/html5/thumbnails/48.jpg)
Elastografie
Maligne HLK sind tendentiell härter als benigne 22,23
Scherwellenelastografie vielversprechender als die konventionelle / Real-Time Elastografie
Anwenderabhängige Vorkompression, Pulsation der benachbarten Gefäße, Auswahl der ROI führen aktuell zu einigen Limitationen24
„Potenziell nützliches Verfahren“
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Feinnadelpunktion
„Feinnadel“ = Nadeldurchmesser < 1mm
Punktion unter Sicht steigert die Trefferquote (Kurzachsentechnik)
Accuracy 97 %, Sensitivität 92 %, Spezifität 100 % 25
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![Page 51: Sonografische Dignitätsbestimmung von Halslymphknoten](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062605/62b53f44347061553b57c4e5/html5/thumbnails/51.jpg)
Literatur
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