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Sonographie von Plazenta, Fruchtwasser und Nabelschnur
K.NitzscheKlinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Carl Gustav Carus an der Technischen Universität Dresden
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Plazenta
• Beurteilung von: Lokalisation Morphologie (Reife, Dicke)
• Verwechslung mit: MyomenUteruskontraktionen
• Fragestellungen: Hämatome, vorz. Plazentalösung Plazenta praevia Vorzeitige Reifung
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Plazenta• Indikationen zur gezielten Beurteilung:
– Uterine Blutung– Unklare UB-Schmerzen– Vorzeitige Kontraktionen/Wehen– Diabetes mellitus, Präeklampsie– Mehrlinge– Vd.a. IUGR– Lageanomalien– NIHF/ Hydrops fetalis– Polyhydramnion– Vor und im Z.n. invasiver Diagnostik
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V. umbilikalisA. umbilikalis
Stammzotte
Maternale Zirkulation
Myometrium
Dezidua basalis
Intervillöser Raum
Chorionplatte
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Plazenta
1. Trimenon• Differenzierung zw. Chorion frondosum und Decidua basalis 6.- 8.SSW
• Verdickung des Ch. frondosum – Abgrenzung vom Ch. laeve (ab 10.SSW gut erkennbar)
• Zwischen Chorion und Amnion Zölomhöhle
• Amnion legt sich bis ca. 14. SSW dem Chorion an
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Plazenta
2./ 3. Trimenon
• 3 Komponenten der Plazenta– Chorionplatte von Amnion bedeckt echoreiche Linie– Parenchym (Reifung)– Basalplatte - Abgrenzung zum Myometrium
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Plazentabiometrie
• Plazentadicke:– Bis 20.SSW 3cm– >20.SSW 4-5cm
• Faustregel:– Größte Plazentadicke gemessen zw. Chorionplatte und
Basalplatte in mm entspricht der SSW
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PlazentaReifungsgrad nach Grannum 1979
• 0 homogenes Parenchym, glatt begrenzte Chorionfläche(I. + II.Trimenon)
• I wellenförmige Begrenzung der Chorionplatte, einzelne Echoverdichtungen im Parenchym
(II.Trimenon)• II längliche Echoverdichtungen von Chorionplatte in
Richtung Basalplatte, echoreiche Strukturen im Parenchym(II.-III. Trimenon)
• III Kompartimentierung, Kotelydone erkennbar, echoreiche Strukturen im Parenchym, girlandenförmiges Muster(>36.SSW)
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PlazentaLage und Lageabweichungen
• Lokalisation (HW, VW, Fundus, Seite) – volle HB
– Tiefer Sitz 0,5-5cm zum inneren MM– Plaz. praev. marginalis bis an den inneren MM reichend– Plaz. praev. partialis innere MM tlw. überdeckt– Plaz. praev. totalis über den MM ziehend
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Plazenta
• Migration bis 32.SSW (VW besser als HW)
• Plaz. praev. tot. in 20.SSW 5,3%, im 3.Trim. ca. 0,5%
• Wiederholung Plaz. praevia 4-8%
• Inzidenz im Z.n. Sectio caes. 10%
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PlazentaVeränderungen
2./ 3. Trimenon
• Physiologisch– Lakunen echoleere Strukturen (ab 28.SSW)– Chorionzysten echoleer, Vorwölbung in Richtung FW– Retroplazentares Strombett
• Pathologisch– Plazentamolen (Schneegestöber)– Vorzeitige Plazentalösung– Vorzeitige/verzögerte Reifung– Hydrops plazentae– Tumore (Chorangiome, Teratome usw.)
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Plazenta
• Plazenta accreta:– Fehlen des subplazentaren Venenplexus (echoarm)
• Plazenta increta:– Infiltration der Plazenta in das Myometrium
• Plazenta percreta:– Z.B. plazentare Gefäße in Harnblasenwand darstellbar
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Nabelschnur
• Ab 1.Trimenon darstellbar
• 2 Nabelschnurarterien, 1 Vene (20.SSW)
• Teddykopf - Phänomen im Querschnitt bei 3 Gefäßen
• Darstellung beider NSA an der fetalen Harnblase (Farbdoppler)
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Nabelschnur
• Pathologie:– Singuläre NS-Arterie (SUA)
• Siegelringphämomen • 0,8% der NG - 20 - 50% kongenitale Anomalien
– Nabelschnurknoten
– Nabelschnurzysten – kongenitale Anomalien
– Hämatome (selten, a.e. nach Punktionen)
– Variationen des NS-Ansatzes an der Plazenta
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Fruchtwasser - Physiologie
• 1. Trimenon
– Filtrat aus maternalem Plasma, über Plazenta, NS, Eihäute in Amnionhöhle sezerniert und resorbiert
– Ungehinderter Austausch über embryonale Haut
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Fruchtwasser - Physiologie
• 2. Trimenon
– (Plazenta, Eihäute)
– Zunehmender Anteil des FW aus filtriertem fetalen Plasma über Nieren, Harnblase und Haut
– 16.SSW ca. 200 ml FW
– bis Ende 2. Trimenon Zunahme von 20 ml/ Woche
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Fruchtwasser - Physiologie
• 3. Trimenon
– (Plazenta, Eihäute)– Überwiegender Anteil des FW aus fetalen Nieren– Hautanteil sinkt durch zunehmende Keratinisierung– An Regulation beteiligt:
• Gastrointestinaltrakt• Bronchopulmonaltrakt
– Fruchtwassermenge nimmt > 37.SSW ab
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Fruchtwassermenge
• Anhydramnion– Kein FW
• Oligohydramnion – Geringes FW-Depot ohne NS-Anteil oder Extremitäten
• Polyhydramnion– Ein zweiter gleich großer Fet würde in den Uterus passen
• 15-30% Fehlbildungen bei FWM-Pathologie, BS?
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Fruchtwassermenge (FWM)
• 1. Semiquantitative Bestimmung– US-Sonde senkrecht zum Abdomen– Größtes FW-Depot ohne NS - Tiefe messen
FWM Tiefe (cm) Diagnose
Vermindert < 1 OligohydramnionGrenzwertig > 1< 2 Untere NormNormal > 2 < 8 Normale FWMErhöht > 8 Polyhydramnion
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Fruchtwassermenge (FWM)
• Amnionflüssigkeitsindex (AFI)– Uterusteilung in 4 Quadranten – Messung größte FWM im Sagittalschnitt– Summe aller 4 Quadranten
< 5,0 cm Oligohydramnion5,0 - 20,0 cm Normale FWM
>20,0 cm Polyhydramnion
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DANKE