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Symposium des HerzZentrum Saar
Für Pflege- und medizinisches Assistenzpersonal
06.Dezember 2008
Herz im Focus 2008
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Herz im Focus – 2008
Das Kard-CT
Thorsten Becker
Herzkatheterlabor
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Herz im Focus – 2008
Funktionsweise eines CT´s
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Herz im Focus – 2008
Funktionsweise eines CT´s
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Herz im Focus – 2008
Funktionsweise eines CT´s
Beim CT wird eine 180º Rotation der Gantry benötigt, um quasi ein einzelnes Schnittbild aufzunehmen. Die mechanische Rotation braucht Zeit.
Die Rotationszeit beträgt bei den modernsten CT-Systemen 330ms. Das bedeutet, dass man ca. 160ms braucht, um ein einzelnes Schnittbild aufzunehmen.
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Herz im Focus – 2008
Funktionsweise des DS-CT´s
Ein DS-CT besitzt 2 Röntgenstrahler, dadurch lässt sich die
Bildaufnahmezeit auf 80ms verkürzen.
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Herz im Focus – 2008
Zeitliche Auflösung im Vergleich
CT 160ms
Dual-Source-CT 80ms
Koronarangiographie10ms
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Herz im Focus – 2008
Funktionsweise des DS-CT´s
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Das für Rekonstruktionen am häufigsten benutzte Intervall
Herzfrequenz: 70 Schläge/min
Zykluslänge: 875 msjedes Intervall: ~86 ms
Scan Zeit bei DS-CT: 80 ms
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Herz im Focus – 2008
Anforderungen des Patienten an die kardiale Bildgebung
• Exakt und aussagekräftig• Schnell• Schmerzlos• Risikoarm• Zuverlässig
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Herz im Focus – 2008
Kard-CT oder Koronarangiographie
KoronarangiographieKard-CT
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Herz im Focus – 2008
Vergleich Koronarangiographie vs. CT
Herzkatheter Kard-CT
Kontrastmittelnebenwirkungen +++ +++
Problem mit der Punktionsstelle +++ „keine“
Schlaganfälle 0,1% keine
Herzinfarkt 0,05% keine
Lungenembolie 0,04% keine
Interventionsmöglichkeit +++ keine
Liegedauer mit Sandsack 8 - 24 Std. keine
Strahlenbelastung 4mSv 8 bis 11mSv
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Herz im Focus – 2008
Strahlenbelastung im Vergleich
Dosis
Kard-CT 8 - 11mSv
Koronarangiographie 4mSv
Natürliche Strahlenbelastung pro Jahr 2,5mSv
Transatlantikflug (Frankfurt - New York) 0,1mSv
Röntgen-Thorax pa 0,3mSv
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Herz im Focus – 2008
Patientenauswahl:Wer ist für das Kard-CT geeignet?
Patienten zum Ausschluß einer KHK• Ohne typische Symptome für eine
Herzkranzgefäßerkrankung, aber mit Risikofaktoren• Patienten mit positivem Stresstest ohne Vorliegen
anderer Risikofaktoren• Patienten mit atypischer Symptomatik ohne
wesentliche Risikofaktoren
Abklärung von Abgangsvarianten derKoronargefäße
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Herz im Focus – 2008
Patientenauswahl:Wer ist nicht für das Kard-CT geeignet?
Patienten mit:• Schwere Niereninsuffizienz• Unbehandelte Schilddrüsenüberfunktion• Schwangerschaft
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Herz im Focus – 2008
Wann ist ein Kard-CTnicht
empfehlenswert?
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Herz im Focus – 2008
Kontrolle nach Stentimplantation
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Herz im Focus – 2008
Bypass - TÜV
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Herz im Focus – 2008
Artefakt durch Rhythmusstörung
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Herz im Focus – 2008
Beurteilung der Pumpfunktion des Herzens
Aus den gewonnenen CT-Daten lässt sich die Pumpfunktion des Herzens bestimmen, aber wegen der hohen Strahlenbelastung ist dies nicht als Kontrollmethode bei Herzinsuffizenz geeignet
Die Echokardiographie oder die Kernspintomographie sind in diesem Fall patientenfreundlicher
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Herz im Focus – 2008
Beurteilung der Herzklappen
Eine Verkalkung der Herzklappen ist sichtbar, jedoch ist der Schweregrad eines Herzklappenfehlers nicht bestimmbar
Die Echokardiographie ist in diesem Fall besser
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Herz im Focus – 2008
Limitationen des Kard - CT´s
• Hohe Herzfrequenzen (>80/min)• Hoher BMI• Starke Verkalkungen der Koronarien
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Herz im Focus – 2008
Patientenvorbereitung im HerzZentrum
• Patienten müssen nicht nüchtern sein
• Kontrolle der Laborwerte (Kreatinin; TSH)
• Unterschriebene Einverständniserklärung Kard - CT
• Anmeldung elektiver Patienten über Sekretariat der Kardiologie bei Frau Rosar (06898/12-2476)
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Herz im Focus – 2008
Patientenvorbereitung imHerzZentrum
Im Kard - CT• Kontrolle der Patientenakte (Unterschriebene
Einverständniserklärung; Kreatinin; TSH)• Legen einer Venenverweilkanüle• Information über Untersuchungsablauf; KM - Gabe• Auflegen des Patienten• Anschließen der Infusion, KM - Injektor• Einstellen der Gantry auf den Patienten
(Atemkommando)• Beginn der Untersuchung
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Herz im Focus – 2008
Schritte eines Kard-CT´s
Übersichtsaufnahme (Topogramm)
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Herz im Focus – 2008
Schritte eines Kard-CT´s
Messung des Kalk-Score
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Herz im Focus – 2008
Schritte eines Kard-CT´s
CT - Angiographie
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Herz im Focus – 2008
Patientennachsorge im HerzZentrum
Ende der Untersuchung im Kard - CT:• Information an Patient, über das weitere Verhalten
(stationäre/ ambulante Patienten)• Versorgen der Venenverweilkanüle• Information an Patienten dass die Auswertung der
erhobenen Daten (ca. 5000 Bilder) ca. 60min. dauert
Auf Station/Ambulant:• Achten auf evtl. auftretende KM - Reaktionen• Patienten müssen nach der Untersuchung viel trinken• Patienten können sofort essen
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Herz im Focus – 2008
Beispiele
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Herz im Focus – 2008
Patient A
• Männlich, 52 Jahre, Routine - Check beim Hausarzt wegen hohem Risikoprofil
• Keine Beschwerden
• Raucher bis 2006
• Behandelte Hypertonie seit 5 Jahren
• Cholesterin 320mg/dl initial, seit 6 Monaten behandelt
• Bel. - EKG: keine Veränderungen
Patient wünscht Klarheit, jedoch ohne Koronarangiographie
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Herz im Focus – 2008
CT und Koronarangiobefund von Patient A
CT Koronarangiographie
![Page 31: Symposium des HerzZentrum Saar Für Pflege- und medizinisches Assistenzpersonal 06.Dezember 2008 Herz im Focus 2008](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022070310/55204d7049795902118c25e0/html5/thumbnails/31.jpg)
Herz im Focus – 2008
Patient B
• Männlich, 38 Jahre• Vater hatte mit 60 Jahren einen
Herzinfarkt• Arterielle Hypertonie• Seit 4 Wochen gelegentlich
Brustschmerzen• Unauffälliges EKG
![Page 32: Symposium des HerzZentrum Saar Für Pflege- und medizinisches Assistenzpersonal 06.Dezember 2008 Herz im Focus 2008](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022070310/55204d7049795902118c25e0/html5/thumbnails/32.jpg)
Herz im Focus – 2008
CT - Befund von Patient B
![Page 33: Symposium des HerzZentrum Saar Für Pflege- und medizinisches Assistenzpersonal 06.Dezember 2008 Herz im Focus 2008](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022070310/55204d7049795902118c25e0/html5/thumbnails/33.jpg)
Herz im Focus – 2008
Zusammenfassung
• Das Kard - CT stellt eine Alternative zur Koronarangiographie bei ausgewählten Patienten mit niedriger bis mittlerer Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen einer KHK dar.
• Trotzdem bleibt die Koronarangiographie beim heutigen Stand der CT - Technik im klinischen Alltag bei vielen Patienten Mittel der ersten Wahl.
• Krankhafte Befunde im Kard - CT müssen oft durch eine Koronarangiographie überprüft werden, um das tatsächliche Ausmaß der Verengung zu definieren.
• Fehlender Koronarkalk und fehlende Veränderungen im Kard-CT schließen eine schwere KHK mit hoher Sicherheit aus. Das ist die Hauptstärke der Methode