Martin Halle - Präventive und Rehabilitative Sportmedizin - Technische Universität München
Technische Universität München
Sport bei Herzerkrankungen:
additiv oder alternativ zu Medikamenten?
Martin Halle
Klinikum rechts der Isar
Prävention und Sportmedizin
Technische Universität München
www.sport.med.tum.de
Martin Halle - Präventive und Rehabilitative Sportmedizin - Technische Universität München
Technische Universität München
Sport bei Herzerkrankungen:
additiv oder alternativ zu Medikamenten?
• Bedeutung bei Sport/körperlichem Training bei
– kardiovaskulären Risikofaktoren
– diastolischer Herzinsuffizienz (HFpEF)
– Vorhofflimmern
– systolischer Herzinsuffizienz (HFrEF)
– VAD und TAVI
Martin Halle - Präventive und Rehabilitative Sportmedizin - Technische Universität München
Technische Universität München
kardiovaskuläre
Risikofaktoren
Heart Failure with Preserved EF
I
II
III
IV
NYHA
Heart Failure with Reduced EF
I
II
III
IV
NYHA
Herzkreislauferkrankungen
´Diastolische´ HI ´Systolische´ HI
Martin Halle - Präventive und Rehabilitative Sportmedizin - Technische Universität München
Technische Universität München
Freizeitaktivität und kardiovaskuläres Risiko –
eine Metaanalyse
Circulation (2011)124: 789-795
Freizeitaktivität, kcal/Woche
Rela
tives R
isik
o
~30 min Spazierengehen pro Tag
-20%
Martin Halle - Präventive und Rehabilitative Sportmedizin - Technische Universität München
Technische Universität München
Typ 2 Diabetes mellitus
Martin Halle - Präventive und Rehabilitative Sportmedizin - Technische Universität München
Technische Universität München
Endpunkte - SAVOR TIMI 53
NEJM epub September 2, 2013
16.492 Pat. Mit KHK/Hohem Risiko
Saxagliptin/Placebo, 2,1 J FU
PEP: CV Tod/AMI/Apoplex
Martin Halle - Präventive und Rehabilitative Sportmedizin - Technische Universität München
Technische Universität München
Look AHEAD – ein Lebensstilprogramm bei Typ 2 Diabetes
NEJM (2013)369:145-54
5145 übergewichtige Typ 2 Diabetes
Life-style Intervention, FU 9,6 J
Gewichtsänderung HbA1c
Martin Halle - Präventive und Rehabilitative Sportmedizin - Technische Universität München
Technische Universität München
Look AHEAD – Klinische Ereignisse
NEJM (2013)369:145-54 Kombinierter Endpunkt: KHK, nt MI, nt Apoplex,
Hospitalisation für AP
Martin Halle - Präventive und Rehabilitative Sportmedizin - Technische Universität München
Technische Universität München
Look AHEAD
Lebensstilintervention und Nephropathie
The Lancet Diabetes & Endocrinology (2014)2:801 - 809
Martin Halle - Präventive und Rehabilitative Sportmedizin - Technische Universität München
Technische Universität München
Dylipoproteinämie
Hypercholesterinämie
Martin Halle - Präventive und Rehabilitative Sportmedizin - Technische Universität München
Technische Universität München
Lipidtherapie und Risikoreduktion
Alagona P, Am J Manag Care. 2009;15:S65-S73
Martin Halle - Präventive und Rehabilitative Sportmedizin - Technische Universität München
Technische Universität München
Körperliche Fitness, Statintherapie und Mortalität
PF Kokkinos et al The Lancet (2012) Nov 28: 1-6
N=10.043, 59 J, 10 J FU, 2318 Tote
18% Mortalität unter Statinen
28% Mortalität ohne Statine
Martin Halle - Präventive und Rehabilitative Sportmedizin - Technische Universität München
Technische Universität München
Arterielle Hypertonie
Martin Halle - Präventive und Rehabilitative Sportmedizin - Technische Universität München
Technische Universität München
Cornelissen et al. J Am Heart Assoc. 2013; 2(1):e004473
Normaler Blutdruck
Prä-Hypertonie
Hypertonie
Aerobes AD-Training
Normaler Blutdruck
Prä-Hypertonie
Hypertonie
Dynamisches Krafttraining
Isometrisches
Krafttraining
Normaler Blutdruck
Prä-Hypertonie
Hypertonie
Kombiniertes Krafttraining
-2,5 mmHg, P < 0,0001 -3,5 mmHg, P < 0,0001
-3,2 mmHg, P < 0,0001 -1,8 mmHg, P = 0,049
-2,2 mmHg, P = 0,012 -1,4 mmHg, P = 0,34
-6,2 mmHg, P = 0,003 -10,9 mmHg, P < 0,0001
Änderung des systolischen Blutdrucks Änderung des diastolischen Blutdrucks
Martin Halle - Präventive und Rehabilitative Sportmedizin - Technische Universität München
Technische Universität München
Einfluss von Training auf die Myokarddicke
12,5
13
13,5
14
14,5
15
15,5
vorher nachher
Se
ptu
md
ick
e,
mm
Sport Kontrolle
**
n.s.
** p = 0,03
PF Kokkinos et al. NEJM (1995)333:1462-7
Martin Halle - Präventive und Rehabilitative Sportmedizin - Technische Universität München
Technische Universität München
Sport bei Herzerkrankungen:
additiv oder alternativ zu Medikamenten?
• Bedeutung bei Sport/körperlichem Training bei
– kardiovaskulären Risikofaktoren
– diastolischer Herzinsuffizienz (HFpEF)
– Vorhofflimmern
– systolischer Herzinsuffizienz (HFrEF)
– VAD und TAVI
Martin Halle - Präventive und Rehabilitative Sportmedizin - Technische Universität München
Technische Universität München
Rehabilitation und Mortalität, N=70.040
J. Suaya et al. JACC. 2009;54:25-33
p < 0.01 für alle Zeitpunkte nach einem Monat
p < 0.01 p < 0.01
Ku
mu
lative
Mo
rta
litä
tsra
te
Ku
mu
lative
Mo
rtalit
äts
rate
Monate nach Entlassung Monate nach Entlassung
Reha versus keine Reha Reha versus wenig Reha
Martin Halle - Präventive und Rehabilitative Sportmedizin - Technische Universität München
Technische Universität München
Pharmakotherapie bei HFpEF
Holland DJ et al., J Am Coll Cardiol 2011;57(16):1676-1686
Martin Halle - Präventive und Rehabilitative Sportmedizin - Technische Universität München
Technische Universität München
„Usual Care“
Training
Baseline
Randomisierung 2:1
2
Krafttraining
Ausdauer-
training
50-60% peak VO2
10-20min
60-70% peak VO2
20-35min
2x/
Woche
3x/
Woche
3x/
Woche
60% 1-RM
1 x 15
60% 1-RM
2 x 15
65-70% peak VO2
30-35min
Training bei diastolischer Herzinsuffizienz
3 Monate
F Edelmann et al. J Am Coll Cardiol. (2011)58:1780-91
Martin Halle - Präventive und Rehabilitative Sportmedizin - Technische Universität München
Technische Universität München
Medikation und Risikoreduktion
Training (n=46) Kontrolle (n=21)
ACE-I / ARB 31 (70%) 11 (55%)
ß-Blockers 20 (45%) 12 (60%)
Diuretika 21 (48%) 8 (40%)
BMI >25 kg/m² 38 (86%) 19 (95%)
Typ 2 Diabetes 7 (16%) 2 (10%)
HTN 38 (86%) 17 (85%)
Hyperlipidämia 20 (46%) 10 (50%)
Je Raucher 26 (59%) 10 (50%)
Anzahl von
Risikofaktoren 2.9 ± 0.9 2.9 ± 1.1
Edelmann F et al., J Am Coll Cardiol 2011;58:1780-1791
Martin Halle - Präventive und Rehabilitative Sportmedizin - Technische Universität München
Technische Universität München
Δ E/é Ratio Δ LA Volume Index
Diastolische Funktion
F Edelmann et al. J Am Coll Cardiol. (2011)58:1780-91
Martin Halle - Präventive und Rehabilitative Sportmedizin - Technische Universität München
Technische Universität München
Gesamtmortalität und Hospitalisation
C O´Conner et al. JAMA (2009)301:1439-50
---- Standard
Standard + Training
Zeit seit Randomisierung, Jahre
Ere
ignis
rate
Martin Halle - Präventive und Rehabilitative Sportmedizin - Technische Universität München
Technische Universität München
Sport bei Herzerkrankungen:
additiv oder alternativ zu Medikamenten?
• Bedeutung bei Sport/körperlichem Training bei
– kardiovaskulären Risikofaktoren
– diastolischer Herzinsuffizienz (HFpEF)
– Vorhofflimmern
– systolischer Herzinsuffizienz (HFrEF)
– VAD und TAVI