![Page 1: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/1.jpg)
Therapie des unerfülltenKinderwunsches
Prof. Dr. C. KeckPAN-Klinik, Köln
![Page 2: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/2.jpg)
Häufigkeitsverteilung der Ursachen der Kinderlosigkeit
In 40-45% auf weiblicher SeiteEileiterfunktionsstörungStörung der Eizellreifung/der
Gelbkörperfunktion In 40% auf männlicher Seite
Z.n. Hodenhochstand InfektionTumor Idiopathisch (60-80%)
In 15-20% bei beiden Partnern
![Page 3: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/3.jpg)
Im Land der „Mythen und Märchen….“
„Ihre Samenqualität ist eingeschränkt weil: Sie zu viel Streß habenSie zu enge Unterwäsche tragenSie zu häufig heiß badenSie zu häufig in die Sauna gehenSie zu viel Fahrrad fahrenSie das Handy in der Hosentasche tragenIhre Sitzheizung zu heiß eingestellt ist….“
![Page 4: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/4.jpg)
Behandlung der männlichen Infertilität ??
![Page 5: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/5.jpg)
Therapieziel / Behandlungsart
Kausal: Ursache beheben Minderheit der andrologischen
Fruchtbarkeitsstörungen
Empirisch: auf hypothetischen Mechanismen beruhende Therapie, ohne dass die Ursache bekannt ist
![Page 6: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/6.jpg)
Kausale Therapie
Entzündung: Antibiotika
IHH/Kallmann-Syndrom: Hormontherapie
FSH
hCG
hMG
Obstruktion der Samenwege:Re-Anastomosierung
Varikozele ??
![Page 7: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/7.jpg)
Empirischen Behandlung idiopatischer FertilitätsstörungenAntioxidativa: Vitamine E und CFolsäureSpurenelemente: Zink, SelenNSAPTamoxifen
Obsolet und kontraproduktiv: Hormone
CAVE: Testosterongabe
![Page 8: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/8.jpg)
Kausale Therapie bei der Frau
InfektionenHormonstörungen
Hyperprolaktinämie HyperandrogenämieGelbkörperschwäche
Anatomische FaktorenTubenfaktorFehlbildungenMyome/Endometriose etc.
![Page 9: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/9.jpg)
Reproduktionsmedizinische Techniken
IUI (Intrauterine Insemination)AID (Artificial Insemination with Donor Sperm) IVF (In-vitro Fertilisation) ICSI (Intra-Cytoplasmatische Spermien-Injektion)SUZI (Sub-Zonale Insemination)GIFT (Gamete Intra-Fallopian Transfer)TESE (Testikuläre Spermien-Extraktion)MESA (Mikro-Epididymale Spermien-
Aspiration)
![Page 10: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/10.jpg)
Reproduktionsmedizinische TechnikenIUI: Einspritzen von Samenzellen in die
Gebärmutter zum Zeitpunkt des Eisprungs
IVF: „klassische“ Reagenzglasbefruchtung; Eizellen und Samenzellen werden im Reagenzglas zusammengebracht
ICSI: Einspritzen von Samenzellen direkt in die Eizelle hinein (unter dem Mikroskop, im Reagenzglas)
![Page 11: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/11.jpg)
Intrauterine Insemination (IUI)
Indikation: Hormonelle StörungenImmunologische SterilitätAndrologischer FaktorIdiopathische Sterilität
VordiagnostikEileiterfunktion Ejakulatqualität
NORMAL !
![Page 12: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/12.jpg)
Behandlungsschritte bei der Intrauterinen Insemination (IUI)
Stimulation der Eizellreifung mit Tabletten oder Spritzen
Zyklusüberwachung (Ultraschall/Blutentnahme)
Auslösen des Eisprungs (Hormonspritze)
Einspritzen der Samenzellen in die Gebärmutter zum Zeipunkt des Eisprungs
![Page 13: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/13.jpg)
Behandlungplan: Clomifen-Stimulation
Zyklustag 1 5 9 10 12 14
US/BE US/BE US/BE
hCG
IUI
![Page 14: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/14.jpg)
Intrauterine Insemination (IUI)
Hormonbehandlung zur Stimulation der Eizellreifung
Spermienpräparation Insemination von
200-300 µlErfolgs-Chancen ??
![Page 15: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/15.jpg)
Jahresverlauf Zyklen(84890 IUI/31489 OI)
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Okt07
IUI OI IVF/ICSI
![Page 16: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/16.jpg)
Schwangerschaftsrate pro Zyklus
55,5
66,5
77,5
88,5
99,510
IUI
OI
![Page 17: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/17.jpg)
Schwangerschaftsraten - altersabhängig
0123456789
101112
<29 30-34 35-39 >40
SSR IUI SSR OI
![Page 18: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/18.jpg)
Kumulative SSR (IUI)
0
5
10
15
20
25
1 2 3 4 5 >5
SSR <35 SSR>=35
![Page 19: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/19.jpg)
Fazit: OI/IUI
Behandlungsmethode für das „junge“ unfruchtbare Paar ohne wesentliche Einschränkung der Fortpflanzungsfunktion
Sollte mit einer Stimulationstherapie (Clomifen-Tabletten, oder FSH-Spritzen) verbunden werden
Eingeschränkte Erfolgschancen (max. 15-20%)
Anzahl der Behandlungen sollte begrenzt werden (max. 4 x )
![Page 20: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/20.jpg)
„Klassische“ Reagenzglasbefruchtung = In-vitro-Fertilisation (IVF)Befruchtung der Eizellen außerhalb des
Körpers
Wann erstmals angewandt ?Von wem ?Wie oft wurde das Verfahren bisher
erfolgreich angewandt ?
![Page 21: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/21.jpg)
Geburtsstunde der Reagenzglasbefruchtung
1978
P. Steptoe + R. Edwards Geburt von Louise Brown
![Page 22: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/22.jpg)
„Klassische“ Reagenzglasbefruchtung = In-vitro-Fertilisation (IVF)
weltweit mehr als 4 Mio Kinder geboren
![Page 23: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/23.jpg)
IVF: Behandlungsschritte
Hormonelle Stimulation der Eizellreifung
Auslösen des EisprungsEizellentnahme In-vitro FertilisationEmbryotransferGabe von Gelbkörper-
hormon
![Page 24: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/24.jpg)
Behandlungsschritte: In-vitro-Fertilisation (IVF)
Vorzyklus mit Verabreichung der Pille und Spritzen oder Nasenspray
FSH-Spritzen zur Eizellreifung
Pille
Spritzen/Nasenspray
FSH-Spritzen
Eizellentnahme Embryotransfer
2-3 Tage
2-3 Wochen 12-14 Tage
Blutung
![Page 25: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/25.jpg)
Behandlungsschritte: In-vitro-Fertilisation (IVF)
Reifung von 5-10 Eibläschen/Eizellen
Überwachung durch Ultraschall und Blutuntersuchung
Auslösen des Eisprungs
Eizell-Punktion
![Page 26: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/26.jpg)
Behandlungsschritte: In-vitro-Fertilisation (IVF)
Eizellgewinnung unter Ultraschallkontrolle transvaginal
Isolierung von Eizellen und Kultivierung in speziellem Medium
Zugabe von Spermien
![Page 27: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/27.jpg)
Behandlungsschritte: In-vitro-Fertilisation (IVF)
Beurteilung der Befruchtung ca. 21-22 Stunden später
Bewertung der Eizellqualität
Weitere Kultur über 1-2 Tage
![Page 28: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/28.jpg)
Behandlungsschritte: In-vitro Fertilisation (IVF)
Nach 2-3 Tagen Kultur: Vier- oder Acht-Zell-Embryo
Embryotransfer unter Ultraschallkontrolle
Gabe von Gelbkörperhormon
![Page 29: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/29.jpg)
In-vitro Fertilisation (IVF) - Erfolgsraten
![Page 30: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/30.jpg)
IVF oder ICSI – eine Frage der Spermienqualität
![Page 31: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/31.jpg)
Intra-Cytoplasmatische Spermien-Injektion (ICSI)
Einspritzen von Samenzellen direkt in die Eizellen hinein
Erstmals 1992 erfolgreich beim Menschen angewandt (Brüssel)
Inzwischen macht ICSI 50-60% aller Behandlungen im Bereich der Fortpflanzungsmedizin aus
![Page 32: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/32.jpg)
Intra-Cytoplasmatische Spermien-Injektion (ICSI)
Arbeiten unter konstanten Umgebungsbedingungen (Temperatur/Luftfeuchtigkeit/pos. Luftdruck)
![Page 33: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/33.jpg)
Durchführung der ICSI
![Page 34: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/34.jpg)
ICSI-Ergebnisse
![Page 35: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/35.jpg)
Schwangerschaftsraten PAN-Institut1/2008-7/2009
![Page 36: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/36.jpg)
Schwangerschaftsraten PAN-Institut1/2008-7/2009
![Page 37: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/37.jpg)
Was bringt die Zukunft ?
Molekular-Genetische DiagnostikPrätherapeutische
Patientenklassifikation
PKDNon-invasive Verfahren
zur Optimierung des BehandlungserfolgesZona-Beurteilung
![Page 38: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/38.jpg)
Polkörper Biopsie
Die Entnahme erfolgt nach dem Öffnen der Zona pellucida mittels Laser über eine stumpfe Glaskapillare.
![Page 39: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/39.jpg)
Fluoreszenz-In-Situ-HybridisierungFISH
Polkörper mit unauffälligen Chromosomen:
13 (rot), 16 (blau), 18 (pink), 21 (grün) 22 (gelb);
damit wird die Eizelle als gesund beurteilt.
![Page 40: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/40.jpg)
ICSI-Guard: Lasergestützte Beurteilung der Zona pellucida/ Spindel-View
![Page 41: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/41.jpg)
Zusammenfassung
In Deutschland sind ca. 15% der Paare ungewollt kinderlos
Die Ursachen liegen in 40% auf weiblicher, in 40% auf männlicher Seite
Die häufigsten Probleme auf weiblicher Seite sind der Tubenfaktor bzw. Eizellreifungsstörungen
Beim Mann liegt meist (60-80%) eine „idiopathische Störung“ vor
![Page 42: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/42.jpg)
Zusammenfassung
Zu den wichtigsten Verfahren der Reproduktionsmedizin gehörenIUI; IVF; ICSI
Die Schwangerschaftsraten sind vor allem vom Alter der Frau abhängig
Die Schwangerschaftsraten bei der IVF/ICSI betragen durchschnittlich ca. 30%, in spezialisierten Instituten bis zu 45% pro Behandlung
![Page 43: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/43.jpg)
Zusammenfassung
Bei der Beratung des Paares muß – neben anderen Kriterien - vor allem das Alter der Frau berücksichtigt werden, um nicht „wertvolle Zeit“ zu verlieren, in der das Paar noch realistische Aussichten auf die Erfüllung des Kinderwunsches hat.
![Page 44: Therapie des unerfüllten Kinderwunsches Prof. Dr. C. Keck PAN-Klinik, Köln](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062512/55204d7349795902118c7c2f/html5/thumbnails/44.jpg)
Prof. Dr. C. KeckT: 0221 2776 229F: 0221 2776 611email: [email protected]
Vielen Dank für IhreAufmerksamkeit !