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Unter Screeningbedingungen
Gemeinschaftspraxis für Pathologie Schwerin
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Inzidenz des Mammakarzinoms1,155,000 Frauen weltweit (2002) 23% aller Krebserkrankungen bei Frauen
weltweit411,000 Todesfälle weltweit
57,230 Frauen in Deutschland (2004)27,8 % aller Krebserkrankungen bei Frauen in D.17.592 Todesfälle in Deutschland
Inzidenz steigend -- Mortalität sinkendVereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim 10.10.2009 2
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Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim 10.10.2009 3
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Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim 10.10.2009 4
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§ 20 Durchführung von histopathologischen Untersuchungen
(1) Der Pathologe, der auf Veranlassung des Programmverantwortlichen Arztes die histopathologische Beurteilung organisiert und durchführt, übermittelt die Ergebnisse an den Programmverantwortlichen Arzt.
(2) Während der ersten zwei Jahre nach Aufnahme der Tätigkeit im Rahmen des Früherkennungsprogramms übersendet der Pathologe nach Abs. 1 die Präparate zusammen mit seiner Beurteilung an einen weiteren Pathologen, der eine Genehmigung nach § 16 hat und über einen Zeitraum von mindestens zwei Jahren histopathologische Beurteilungen im Rahmen des Früherkennungsprogramms durchgeführt hat. Dieser Pathologe beurteilt die Präparate und teilt sein Ergebnis dem Pathologen nach Abs. 1 mit. Dieser übermittelt die beiden Beurteilungen an den Programmverantwortlichen Arzt. Bei unterschiedlichen Beurteilungen entscheidet der Programmverantwortlichen Arzt über das weitere Vorgehen.
(3) Die Ergebnisse der histopathologischen Beurteilung(en) sind gemäß Abschnitt B Anlage VI Nr. 2.6 Krebsfrüherkennungsrichtlinie zu dokumentieren.
(4) Der Pathologe nach Abs. 1 ist verpflichtet, regelmäßig an den vorgeschriebenen multidisziplinären Fallkonferenzen teilzunehmen. Über die Teilnahme stellt der Programmverantwortlichen Arzt eine Bescheinigung in jährlichen Abständen aus (§ 28 Abs. 2 Buchst. d)
Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim 10.10.2009 5
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6
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F a c h l i t e r a t u r
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Untersuchungskollektiv
01.01.2007 -31.12.2008 Screeningeinheit
Schwerin US-Stanzbiopsie /
OperationVereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim 10.10.2009 8
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Biopsien pro Quartal (n=516)
Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim 10.10.2009 9
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B-(Biopsie)KlassifikationB1 normal/nicht interpretierbar.B2 gutartige Läsion.B3 Läsion mit unsicherem Potential.B4 Malignitätsverdacht.B5 maligne Läsion.
B5a maligne intraduktal.B5b maligne invasiv.B5c maligne, fraglich invasiv.
NHS Cancer Screening Programmes. Sheffield: NHSBSP; 2001.
European Working Group on Breast Screening Pathology ;2004.
Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim 10.10.2009 10
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Übereinstimmung B-Klassifikation bei Doppelbefundung
B-Klassifikation Übereinstimmung [%]
Differenz
1 81
2 82
3 98 4 Fälle
4 100
5 99 1 Fall 5c-3
Kappa > 0,85Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim 10.10.2009 11
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Dignität (absolut)
Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim 10.10.2009 12
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Dignität (prozentual)
Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim 10.10.2009 13
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Verteilung der TumorstadienpT-
Stadium
2007 2008 Gesamt Prozent Vorgaben
[%]
is 8 18 26 11,3 10-20
1a (<5) 2 7 9 3,9 >251b (5-10) 19 38 57 24,6
1c (>10-20)
35 58 93 40,0 > 50
2 (>20) 12 33 45 19,4
< 253 (>50) 0 1 1 0,4
4 0 1 1 0,4
Gesamt 76 156 232 100,0Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim 10.10.2009 14
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Karzinomgröße (pT-Stadium)
Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim 10.10.2009 15
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Vergleich der Tumorstadien
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LymphknotenstatuspT-Stadium
n (absolut)
Prozent Vorgabe
is 0 0
1a 2 22
1b 5 9
1c 22 24
2 23 51
3+4 2 100
Summe 54 23 < 30 %
Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim 10.10.2009 17
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GradingHistological grading and prognosis in breast cancer; a study of 1409 cases of which 359 have been followed for 15 years.H. J. BLOOM, W. W. RICHARDSONBr J Cancer 11 (3): 359–77, 1957
Pathological prognostic factors in breast cancer. The value of histological grade in breast cancer: experience from
a large study with long-term follow-up.C.W. ELSTON, I.O. ELLIS Histopathology, 19 (5), 403-410, 1991
Scorewert aus Drüsenbildung – Zellkerne - Mitoserate
Score: 3-5 Grad I Score: 6-7 Grad II Score: 8-9 Grad III
Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim 10.10.2009 18
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Grad I (1+1+1=3)
Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim 10.10.2009 19
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Grad III (3+3+3=9)
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Grading Übereinstimmung
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Fehlerquellen beim GradingUnerfahrenheit des UntersuchersGröße des GesichtsfeldesZu wenig Tumorgewebe Heterogenität des TumorsFixationsdauer
Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim 10.10.2009 22
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Nichtinvasive Läsionen„Pathologie“ hrsg. von W. RemmeleR. Bässler, 1984
WHO 2003 Tumours oft he breast and Female Genital Organs.Eds. F. A.Tavassoli and P. Devilee
Mastopathie - Mastopathia fibrosa cystica
MazoplasieFibrosis mammaeSklerosierende AdenoseMikroglanduläre AdenoseSog. Radiäre (strahlige) Narbe oder herdförmige proliferierende, tubuläre und sklerosierende Adenose.
Benign epithelial proliferationsAdenosis including variants
Sclerosing adenosisApocrine adenosisBlunt duct adenosisMicroglandular adenosisAdenomyoepithelial adenosis
Radial scar / complex sclerosing lesion
Intraductal proliferative lesionsUsual ductal hyperplasiaFlat epithelial atypiaAtypical ductal hyperplasia
Nichtinvasive KarzinomeIntraduktales Karzinom
Ductal carcinoma in situLow gradeIntermediate gradeHigh grade
Carcinoma lobulare in situ Lobular neoplasiaLIN ILIN IILIN III, Carcinoma lobulare in situ
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Karzinomtypen (invasiv)Typ ICD –O (3) Anzahl [%]
duktal 8500 190 80
lobulär 8520 24 10
tubulär 8480 12 5
muzinös 8480 4 2
tubulolobulär
8524 2 1
sonstige 3 1
Ca.-Metastase
8140 1 1
Gesamt 236 100Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim 10.10.2009 24
![Page 25: Unter Screeningbedingungen Gemeinschaftspraxis für Pathologie Schwerin](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062404/55204d7f49795902118d13ac/html5/thumbnails/25.jpg)
AusblickTeilnehmerrate steigern.Mortalitätsreduktion frühestens 10 Jahre
nach Screeningbeginn abschätzbar. Schäden (Risiken) durch das Screening
gering halten und weiter vermindern.
Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim 10.10.2009 25
![Page 26: Unter Screeningbedingungen Gemeinschaftspraxis für Pathologie Schwerin](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062404/55204d7f49795902118d13ac/html5/thumbnails/26.jpg)
Danksagung
Vereinigung von Frauenärzten SW-Mecklenburgs Parchim 10.10.2009 26