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Dr. FalckZentralinstitut für Klinische Chemie und Laboratoriumsdiagnostik
Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Validität von Laborbefunden
Präanalytik und StörfaktorenQualitätsmanagement (in Vorbereitung)
Qualitätskontrolle (in Vorbereitung)Plausibilität und Berichtswesen
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Dr. FalckZentralinstitut für Klinische Chemie und Laboratoriumsdiagnostik
Validität von Laborbefunden: Präanalytik und StörfaktorenZweifel am Laborbefund?
• „Laborfehler“
Plausibilitätskontrolle• Werte passen
nicht
• Wie zuverlässig analysiertdas Labor?Qualitätsmanage-ment im Labors. Vorlesungen eVL_QK, eVL_QM
• Welche Faktoren beeinflussen „Laborwerte“vor der Analyse?Präanalytik und Störfaktoren
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Dr. FalckZentralinstitut für Klinische Chemie und Laboratoriumsdiagnostik
Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Fehlerhäufigkeit im Notfallabor
Präanalytische Fehler– Verzögern unnötig die Stellung der Diagnose– können zu groben Fehleinschätzungen der Situation des Patienten
führen– verursachen unnötige Arbeit und Umstände für Patienten– führen zu erhöhten Kosten
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Dr. FalckZentralinstitut für Klinische Chemie und Laboratoriumsdiagnostik
Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Postanalytik
Ablauf einer Laboruntersuchung
Präanalytik Analytik
Spezimentransport
Spezimenart u. -identifikation
Spezimennahme
PatientenvorbereitungUntersuchung / Indikation
MessverfahrenErgebniserstellung
Befund:- erstellung,- übermittlung- integration- dokumentation
Probenaufbereitung / Zentrifugation
Spezimenannahme / Probenbeurteilung
Analytische Freigabe
Medizinische Freigabe
Probenverwahrung
Probenaliquotierung und –identifikation
Probentransport
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Dr. FalckZentralinstitut für Klinische Chemie und Laboratoriumsdiagnostik
Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Störfaktoren
Einflussgrößen
Postanalytik
Ablauf einer Laboruntersuchung
Präanalytik Analytik
Spezimentransport
Spezimenart u. -identifikation
Spezimennahme
PatientenvorbereitungUntersuchung / Indikation
MessverfahrenErgebniserstellung
Befund:- erstellung,- übermittlung- integration- dokumentation
Probenaufbereitung / Zentrifugation
Spezimenannahme / Probenbeurteilung
Analytische Freigabe
Medizinische Freigabe
Probenverwahrung
Probenaliquotierung und –identifikation
Probentransport
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Dr. FalckZentralinstitut für Klinische Chemie und Laboratoriumsdiagnostik
Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Vor der Probennahme
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Postanalytik
Ablauf einer Laboruntersuchung
Präanalytik Analytik
Untersuchung / Indikation
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Dr. FalckZentralinstitut für Klinische Chemie und Laboratoriumsdiagnostik
Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Auswahl des Untersuchungsspektrums
Zielelaboratoriumsmedizinischer Untersuchungen:
zuverlässigerechtzeitige
wirtschaftlicheLaborbefunde
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Zuverlässigkeit
Vermeiden von Fehlern in allen drei Phasen• Präanalytik:
Indikationsstellung, Patientenvorbereitung, Probengewinnung, -transport, -lagerung,Organisation Arzt – Logistik - Labor
• Analytik:Qualitätsmanagement: Organisation und AusrüstungQualitätskontrolle
• Postanalytik:Plausibilitätskontrolle, Befundzuordnung, Befundpräsentation, Befundinterpretation> klinische Konsequenz
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
RechtzeitigkeitKlinisches Erfordernis:• Notfall, Eilfall• Lebensgefahr• Routineuntersuchungen• SpezialuntersuchungenLogistische und technische Möglichkeiten• Organisation: Arzt – Logistik – Labor!• POCT (point of care test): patientennahe Analytik• Notfallabor: rund um die Uhr,
rasche Probenvorbereitung und –analyse• Routinelabor: Hochdurchsatz „Automaten“• komplexe Analytik: Zeitbedarf, Probevolumen
spezielle Geräte, Kenntnisse, Räume (z. B. RIA)
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
TAT-Labor 90. Percentile
• Notfallanalytikbis 1h
• Basisanalytikbis 3-4 h
• Spezialanalytik1 Tag bis 1 Woche
Zeitbedarf Zentrallabor UkD
CAVE:TAT: hier Bearbeitungszeit von Probenannahme bis Ergebnismitteilung
d.h. 90% der Aufträge fertig in:
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
• NotfallanalytikZeitbedarf gesamt
Achtung:Probenbereitstellung und Transport organisieren!
7:00 h Abnahmezeit lt. Markierung
7:30 h Eintreffen im Labor8:14 h Reklamation per Fax
drei Mal!8:22 h Ergebnismiteilung
auf Station
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Wirtschaftlichkeit
welche Untersuchung verspricht – in der gegebenen Situation ein Ergebnis,
– das zu klinischen Konsequenzen führen kann?
• Hilfen:– Leitlinien– diagnostische Pfade
• keine zeitaufwändigen Spezialuntersuchungen, wenn sofortiges Handeln gefordert, z. B. bei AMI
• kostenbewusst handeln:– Procalcitonin 30 x teurer als CRP– Halbwertszeiten beachten
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Kosten im Labor: BasisuntersuchungenReagenzkosten
2009Personalkosten
2005Investiv-/
Servicekosten 2009 Gesamtkosten
€ € € €
Kleines Blutbild 0,29 1,91 0,47 2,67
Diff.-Blutbild 0,49 1,91 0,47 2,87
Quick 0,29 1,43 0,04 1,76
aPTT 0,29 1,43 0,04 1,76
Creatinin 0,07 0,55 0,07 0,69
Cholesterin 0,07 0,55 0,07 0,69
GPT 0,07 0,55 0,07 0,69
gGT 0,07 0,55 0,07 0,69
LDH 0,07 0,55 0,07 0,69
CHE 0,07 0,55 0,07 0,69
Untersuchung
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Kosten im Labor: SpezialuntersuchungenReagenzkosten
2007Personalkosten
2005Investiv-/
Servicekosten 2005 Gesamtkosten
€ € € €
HbA1c 1,26 0,55 0,09 1,90
mikrosk. Diff. 0,76 11,86 0,02 12,64
D-Dimer 7,01 1,43 0,05 8,49
HIT 18,44 6,30 0,02 24,76
Troponin 4,49 1,80 1,44 7,73
CRP 0,50 0,55 0,09 1,14
Cu 1,62 30,46 0,02 32,10
Digoxin 3,20 1,80 1,44 6,44
Ferritin 3,30 0,96 0,02 4,28
TSH, PSA, fr. PSA 1,54 0,83 0,98 3,35
Insulin 5,57 4,03 4,16 13,76
25-OH-Vitamin D3 11,34 8,54 0,02 19,90
Untersuchung
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Klärungen vor Probennahme• Welche Untersuchung liefert Informationen
entsprechend der klinischen Fragestellung?• Ist eine spezielle Vorbereitung des Patienten
notwendig?• Wird die Untersuchung dringend / notfallmäßig
benötigt?• Welche Probenart ist geeignet?
(Aussagekraft eines repräsentativen Kompartiments; Gewinnung; Auswahl des Abnahmeröhrchens)
• Ist der Probentransport gesichert?• Wie werden Untersuchungen angefordert?
(Auftragsverfahren, Identifikation, Fragestellung, Einsender, Erreichbarkeit, medizinische Hinweise zum Patienten)
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Vorbereitung des Patienten: Einflussgrößen!
• nach Auswahl des Analysenspektrums• Aufklärung des Patienten
– Sinn und Ablauf der Untersuchung– Verhaltensmaßnahmen:
• Diät, Medikation, Aktivität
– Sammelvorschriften für Urin• 12 Stunden Nahrungskarenz• Blutentnahme zw. 8 und 9 Uhr morgensReferenzbereiche• sichere Identifizierung des Patienten
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Einflussgrößen
• Biologische Variation, abhängig von– unbeeinflussbar:
Alter, Geschlecht, geographische Population, Erbfaktoren
– beeinflussbar:Tagesrhythmik, Nahrungsaufnahme, Medikation, Schwangerschaft, Körperlage, Aktivität etc.
• Laborwert ist korrekt, entspricht dem Zustand des Patienten bei Probennahme
• In vivo Veränderung der Messgröße(Konzentration/Aktivität des Analyten im System)
• Auswirkung unabhängig vom Analysenverfahren
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Patienten-/Probenverwechslung: Identifikation
• Sicherstellung, dass Auftragsschein- und Proben-Identifikation mit Patienten korreliert
• Patienten sicher erkennen• Geeignete Identifikationsmedien verwenden:
– klarschriftlesbar und– Barcode-lesbar für Geräteidentifikation
• Identifikation der Abnahmegefäße möglichst vor Probennahme
• Ggf. Reserveröhrchen bereithalten• Auftragsscheine und zugehörige Röhrchen beim
Transport nicht trennen
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Patienten-/Probenverwechslung: Identifikation
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Störfaktoren
Einflussgrößen
Postanalytik
Ablauf einer Laboruntersuchung
Präanalytik Analytik
Spezimenart u. -identifikation
PatientenvorbereitungUntersuchung / Indikation
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Präanalytik: Störfaktoren• In vitro Veränderung der Messgröße• Auswirkung oft abhängig vom Messverfahren• Ergebnisse entsprechen nicht dem in vivo Zustand des
Patienten!• Komplette Probe
– Patienten-/Probenverwechslung– Fehlerhafte Probengewinnung
• Veränderung einer Messgröße in der Probe– z. B. LDH-Aktivität bei Hämolyse
• Störung der Messung (Messtechn. Interferenz) anderer Messgrößen– z. B. Hämoglobin bei Lipämie
• Exogene Störfaktoren (z. B. Kontamination)• Endogene Störfaktoren (körpereigene Stoffe)
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Wichtige Beispiele für Störfaktoren• Patienten-/Probenverwechslung• Falsches Spezimen (z. B. Antikoagulanz)• Falsche Probengewinnung
– Kontaminationen– Unvollständiges Füllen und Mischen
• Probe nicht temperiert oder lichtgeschützt(z. B. Hormone, Bilirubin, Porphyrine)
• Probentransport/-verwahrung zu lange• Hämolyse, Bilirubin, Lipämie• Medikamente• Urin: Sammlung, Zusätze
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Welche Probenart (welches Spezimen)
ist geeignet?
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
SpezimenartenAuswahl des geeigneten Untersuchungsgutes
Welches System ist aussagekräftig für die Fragestellung?• Blut
– Vollblut– Plasma– Serum
• Urin– Spontanurin– Sammelurin
• Stuhl• Weitere Körperflüssigkeiten
– Liquor cerebrospinalis– Punktate
• Gewebe (Pathologie)
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Spezimen: Vollblut, Serum und Plasma
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Zusätze: Antikoagulanz EDTA
• Ethylendiamintetraacetatauch Ethylendinitilotetraessigsäure
• Gerinnungshemmung durch irreversible Ca-Komplexbindung
• K2-EDTA-Salz oder K3-EDTA-Lösung• 1-2 mg/ml Blut• Geeignet v. a. für Zellzählungen:
geringster Einfluss auf Zellmorphologie• Cave: guter Komplexbildner auch für andere
IonenHemmung einiger Enzyme (z.B. AP, Amylase)Inaktivierung einiger Gerinnungsfaktoren
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Zusätze: Antikoagulanz Citrat
• Natriumcitrat• Gerinnungshemmend durch reversible
Ca-Komplexbindung (Massenwirkungsgesetz)• Na3-Citrat-Lösung• 3,2 proz. (CLSI) oder 3,8 proz. (obsolet) • Geeignet für
– Gerinnungsuntersuchungen 1 + 9 (1 Teil Citratlösung + 9 Teile Blut; Verdünnung 1:10)
– Blutsenkung 1 + 4 (1:5)• Mischungsverhältnis exakt einhalten (s.u.)!
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Zusätze: Antikoagulanz Heparin
• Li-, NH4-, Na-Heparinat-Salz• hochsulfonierte Mucopolysaccharide aus
D-Glucosamin und D-Gluconsäure• Bezeichnung: Vorkommen u.a. in der Leber,
vor allem aber in Lunge und Darmmukosa• Gerinnungshemmend als Cofaktor des Antithrombins
bei inaktivierender Komplexbindung mit Thrombin und Faktor Xa
• Geeignet für Klinische Chemie, Säure/Basen/Blutgas-Analytik
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Serum-/Plasmatrennung vom Blutkuchen• Vermeidung von Austauschprozessen zwischen
Zellen und flüssigem Anteil• Polyester-Trenngel:
spezifisches Gewicht zw. Serum und Blutkuchen: nach Zentrifugation getrennt
• Aufbewahrung im Primärgefäßmöglich
• SST: Serum-Separator Tube
• PST:Plasma-Separator-Tube
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Serum oder Plasma
• Vorteile Plasma– Zeitgewinn: keine Gerinnung abwarten (30 min)– Höhere Materialausbeute (10-20% Pädiatrie)– Keine „Nachgerinnsel“aber: – Gerinnselbildung bei unvollständigem Mischen!
• Vorteile Serum– Keine Störung durch Antikoagulanzien
(Na+, NH4+, Komplexbildner)
– Geringere Trübungaber:– „Nachgerinnsel“ (Therapie und Kontamination mit
Antikoagulanzien, z. B. Heparin)
flüssiger Anteil des geronnenen Blutes
flüssiger Anteil des ungerinnbar gemachten Blutes
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Dr. FalckZentralinstitut für Klinische Chemie und Laboratoriumsdiagnostik
Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Zusätze: Glykolyse-Hemmstoffe
• Na-Fluorid mit Na2-EDTA (empfohlen)früher auch mit K-Oxalat oder mit Na-Heparinat
• Li-Jodacetat mit Li-Heparinat• geeignet für Glucose-, Lactat-Bestimmung• hemmen Enzyme der Glykolyse nach ca. 3 h
(Glucose-Verlust bis dahin ca. 9 mg/dl)• bei Raumtemperatur Stabilität bis zu 3 Tagen
• Hinweis:bei rascher Analytik (bis ca. 2 Std., z. B. Notfall)auch Serum/Plasma ohne Hemmstoffe geeignet
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Blutentnahmesysteme: Farbcodierung d. Stopfen
Deutsches Institut für Normung e. V.
FXLH
4NC
9NC
K2EK3E
Z
Kurz-zeichenDIN EN 14820
gelbGrauFluorid (NaF + Oxalat)
OrangeGrünLi-Heparinat-Blut
ViolettSchwarzCitratblut (1+4)
GrünHellblauCitratblut (1+9)
RotViolettEDTA-BlutBraunGoldgelbSerum mit TrennhilfeWeißRotohne Zusatz (Serum)
Mono-vette
Vacutainerinternat.
FarbcodeISO 6710
SpezimenCAVE:Farbcode in EU nichteinheitlich
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Dr. FalckZentralinstitut für Klinische Chemie und Laboratoriumsdiagnostik
Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Basisuntersuchungsspektrum des Zentrallabors
Farbrahmen der Messgrößen korrespondieren mit Stopfenfarben
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Dr. FalckZentralinstitut für Klinische Chemie und Laboratoriumsdiagnostik
Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Empfohlene Abnahmesysteme für Zentrallabor
Farbrahmen der Messgrößen korrespondieren mit Stopfenfarben
eVL_PräA.ppt, Folie 36, 31.10.13
Dr. FalckZentralinstitut für Klinische Chemie und Laboratoriumsdiagnostik
Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Basisuntersuchungsspektrum des Zentrallabors 2
Farbrahmen der Messgrößen korrespondieren mit Stopfenfarben
eVL_PräA.ppt, Folie 37, 31.10.13
Dr. FalckZentralinstitut für Klinische Chemie und Laboratoriumsdiagnostik
Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Empfohlene Abnahmesysteme für Zentrallabor
Farbrahmen der Messgrößen korrespondieren mit Stopfenfarben
eVL_PräA.ppt, Folie 38, 31.10.13
Dr. FalckZentralinstitut für Klinische Chemie und Laboratoriumsdiagnostik
Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Elektronische Beauftragung am Bildschirm
Farben vor Messgrößen korrespondieren mit Stopfenfarben
eVL_PräA.ppt, Folie 39, 31.10.13
Dr. FalckZentralinstitut für Klinische Chemie und Laboratoriumsdiagnostik
Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Urin• Spontanurin
– qualitative und halbquantitative Untersuchungen– Morgenurin am konzentriertesten
• Sammelurin– quantitative Analysen, Periode abh. von Untersuchung:
2h ECC; 12h Gluc. bei Diabetes; sonst 24h– zu Beginn der Sammelperiode Blase entleeren– am Ende der Periode Blaseninhalt der Sammelmenge zufügen– Sammelbehälter kühl und lichtgeschützt aufbewahren– Sammelmenge vollständig und auf 100 ml genau ermitteln– gut mischen, Gesamt- (Ca!) oder Teilmenge sofort ins Labor– Konservierungsmittel:
unterschiedliche Angaben: Laborvorschriften beachten!Steroide/Katecholamine: konz. HCl (oder Essigsäure)ca. 10 ml auf 24h-UrinPorphyrine: ohne Zusätze oder mit 5 g Na-Carbonat
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Worauf ist bei der Probengewinnung zu
achten?
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Probengewinnung: Handhabung 1
Vor der Probennahme die Röhrchen identifizieren!s. Übersicht "Untersuchungsauftrag"
Keine Entnahme aus Heparin-gespülten Zugängen!
Kontamination mit Infusionslösung vermeiden:Kalium, Glucose, Arzneimittel; Wasser!
Alle BD VacutainerTM Röhrchen nach der Entnahme6 x über Kopf schwenken! Nicht Schütteln!
Dies ist besonders wichtig, um eine optimale Mischungvon Blut und Antikoagulanz zu gewährleisten sowie die Gerinnungszeiten im Serumröhrchen zu verkürzen.
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Probengewinnung: Handhabung 2
Röhrchen mitFüllmarkierung
Röhrchen ohneFüllmarkierung
BD VacutainerTM Röhrchen ohne Füllmarkierung füllen sichbis zum oberen Etikettenrand. Nur bei vollständigerFüllung ist genügend Probengut für alle beauftragtenAnalysen eines Markierungsfeldes vorhanden.
BD VacutainerTM Röhrchen mit Füllmarkierung sollten sichvollständig bis zur Füllmarkierung auf dem Etikett füllen.
Falls die Röhrchen unterfüllt sind, kann das folgendeUrsachen haben:
Vene ist kollabiert Röhrchen aus dem Halter ziehen, kurz warten, bis die Vene wieder gefüllt ist. Gleiches Röhrchen nochmalaufsetzen (fraktionierte Blutentnahme). Dieser Vorgangkann so oft wiederholt werden, bis das Röhrchen optimal gefüllt ist.
Röhrchen wird zu früh aus dem Halter gezogen, d.h.,bevor es sich vollständig gefüllt hat. Röhrchen nochmals aufsetzen
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Störfaktoren
Einflussgrößen
Postanalytik
Ablauf einer Laboruntersuchung
Präanalytik Analytik
Spezimentransport
Spezimenart u. -identifikation
Spezimennahme
PatientenvorbereitungUntersuchung / Indikation
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Probennahmesysteme: Becton-Dickinson
• Vacutainerevakuierte Glas-oder PET-Röhrchen
6 mal über Kopf mischen!
Nicht schütteln!
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Probengewinnung: Handhabung 3Wichtig: Entnahmereihenfolge
beachten
• Das Gerinnungsröhrchen nie als erstesRöhrchen abnehmen, um Verunreinigungen mit Gewebe-Thromboplastin aus der Punktionstellezu vermeiden.
• Nativröhrchen vor Röhrchen mitZusätzen
• Bei Verwendung einesBlutentnahmesystems mit Schlauchbeachten Sie bitte das Totvolumen von 0,3ml.
1. Blutkulturen2. Nativblut/Serum3. Citratblut4. Heparinblut5. EDTA-Blut6. Fluoridblut
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Nach der Probennahme
Wie lange darf die Probe unterwegs sein?
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Probengewinnung: Handhabung 4Probenröhrchen und zugehörigen
Auftragsschein • auf übereinstimmende Identifikation
prüfen• in einer Transporthülle in das
Zentrallabor senden(ein Schein - eine Hülle)
Probentransporthüllen zum Transport am vereinbarten Ort bereit stellen!
• Für Notfallproben Spontantransport rufen• Für Routineproben Rundenplan beachten
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Störfaktoren
Einflussgrößen
Postanalytik
Ablauf einer Laboruntersuchung
Präanalytik Analytik
Spezimentransport
Spezimenart u. -identifikation
Spezimennahme
PatientenvorbereitungUntersuchung / Indikation
Probenaufbereitung / Zentrifugation
Spezimenannahme / Probenbeurteilung
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Probentransport und -lagerung• Zeit zwischen Blutentnahme und Zentrifugation
nicht länger als 1 Std. (Zellinhaltsstoffe > Plasma; K!)• Proben zur Zellzählung sofort aufarbeiten• Gerinnungsuntersuchungen innerhalb 4 Std.,
andernfalls einfrieren• Postversand in externes Labor:
Serum/Plasma anstelle von Vollblutbei empfindlichen Analyten (Hormone): Trockeneis
• Langzeitaufbewahrung Serum/Plasma: -20°/-78°C
Eintreffen der Probe im Labor innerhalb 45 Min., um Zentrifugation und Abtrennung von Zellen innerhalb 1 Std. zu gewährleisten
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Probenlagerung: spezielle Aspekte• Unzweckmäßige Lagerung kann zu falschen Ergebnissen
führen• Lichtgeschützt aufbewahren (Bilirubin, Porphyrine, Vitamine)
• Temperatur beachten– Raumtemperatur > Anstieg von „Pseudocreatininen“,
Abbau/Inaktivierung von Proteinen, Enzymen, HormonenBlutgasanalyse: Glucose und pH erniedrigt, Lactat erhöht
– gekühlter Transport: Ammoniak, Blutgasanalyse – Kühlung/Gefrieren für bestimmte Messgrößen ungeeignet: LDH-
Isoenzyme, Lipoproteine– Kryoglobuline bei 37°C
• Verdunstung vermeiden: Verschluß (v.a. im Kühlschrank)• Ausfällung von Salzen im Urin (Ca, Mg, PO4, Harnsäure)• Routineaufbewahrung im Kühlschrank 1 – 2 Wochen• Langzeitaufbewahrung bei –80°C
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Ist die Probe für die Messung geeignet?
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und StörfaktorenBeurteilung der Probe: nach der Abnahme und im Labor• Übereinstimmung Identifikation Auftrag/Probe• Vollständigkeit der erforderlichen Proben• Verwendbarkeit der Proben• EDTA-Blut
– Keine Gerinnsel?– Hyperlipoproteinämie?– Probe verdünnt (Kontamination mit Infusion)?
• Citrat-Blut: vor der Zentrifugation– Vollständig gefüllt? (Volumenfehler)– Keine Gerinnsel?
• Serum/Plasma: nach der Zentrifugation– Hämolyse?– Hyperlipämie?– Hyperbilirubinämie?– „Nachgerinnsel“?
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Störfaktoren in Serum und Plasma
z. B. Cu: grün; MedikamenteEinzelfall-abklärung nötig
Sonstige Trübungen, Verfärbungen
VolumenverdrängungseffekteInterferenzen durch Trübung(v.a. UV-Messungen, Plasmaproteine)
Lipämie(Chylomikronen, Triglyceride, Pat.-Vorbereitung!)
trübweiß bis milchig (lipämische Probe)
Messtechnische Interferenzenv. a. Creatinin, Cholesterin
Erhöhtes Bilirubin
tiefgelb (ikterische Probe)
Konzentrationsanstieg verschiedener Substanzen(LDH, GOT, K, SP)methodische und spektrale Interferenzen (z. B. CK-MB, Farbreaktionen)
Hämolyse(starkes Aspirieren, Stauen, Schütteln, Kühlen, Erwärmen)
rosa bis rot (hämolytischeProbe)
AuswirkungenUrsacheAussehen/Farbe
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Hämolyse• Ursachen:
– Zu starkes Aspiration oder Stauen, zu starkes Schütteln– Zu starke Abkühlung oder Erwärmung– Zu hohe oder zu lange Zentrifugation
• Erkennbar ab 0,2 bis 0,5 g Hämoglobin/dl• Erhöhte Konzentration/Aktivität in Erythrozyten
gegenüber Plasma:– LDH (160:1), GOT (40:1), saure Phosphatase (67:1)– Kalium (22:1)
• Hämoglobinfärbung stört Photometrie• Inhaltsstoffe stören Reaktionen (z.B. CK-MB)
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Hyperlipämie
• Ursache: Trübung durch ChylomikronenTriglyceride über 400 mg/dl Vorbereitung des Patienten!
• Störung der Photometrie (v. a. im UV), z. B.– Hämoglobin (MCHC > 38 g/dl; Plasmatausch)– Klinisch-chem. und Immunologische
Bestimmungen (Nephelometrie, Turbidimetrie)• Beseitigung durch
– Ultrazentrifugation (Lipoproteine oben)– Ausschütteln mit Frigen (geklärtes Serum oben)
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Hyperbilirubinämie
• Ursache erhöhte Bilirubin-Konzentration• ikterisches Serum: intensiv strohgelbe Farbe• Störung der Photometrie (v. a. 300 – 500 nm)• Negative Interferenz bei:
– Creatinin– Cholesterin– Harnsäure
• Abhilfe:– Abtrennung durch Ultrafiltration– Messung eines Probenleerwertes– Vorverdünnung der Probe
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Medikamente: Einflussgrößen und Störfaktoren• Pharmakologische Interferenzen: Einflussgrößen
– tatsächliche in vivo-Wirkungen, sehr zahlreiche Effekte!– Analysenresultat ist richtig, entspricht in vivo-Konzentration– z. T. unerwartet: Nebenwirkungen
• Molekularbiologische Interferenzen: Einflussgrößen– methodenunabhängige Hemmung von Enzymen– Reaktion von Arzneimitteln/Metaboliten mit aktivem Zentrum von
Enzymen– Ergebnis ist richtig, aber klinisch nicht aussagekräftig
• Methodische Interferenzen: Störfaktoren– Methodenabhängige Störung des chemischen oder physikalischen
Ablaufs der Bestimmung– Ergebnisse objektiv falsch– Falsch erhöht: zu geringe Selektivität des Verfahrens– Falsch erniedrigt: Verzögerung, Unterdrückung, Umleitung des
Analysenganges
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und StörfaktorenZweifel am Befund?
• Kontamination mit Infusionslösung
• Hämolyse• überalterte,
unzentrifugierteProben
• hohe Thrombo-zytenzahlen
Mögliche Ursachen falsch erhöhter Kalium-Konz. im Serum:
Wenn analytische Fehler im Labor ausgeschlossen
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Validität von Laborbefunden: Präanalytik und Störfaktoren
Literaturhinweise
• Renz H; Praktische Labordiagnostik, Verlag de Gruyter, Kapitel 17
• Dörner K; Klinische Chemie und Hämatologie,Verlag Thieme, Kapitel 1.1
• Neumeister B, Besenthal I, Böhm BO; Klinikleitfaden Labordiagnostik, Verlag Urban & Fischer, Kapitel 1
• Thomas L; Labor und Diagnose,Verlag TH Books, Kapitel 53
• Imöhl M; Labormedizin pocketVerlag Börm Bruckmeier, Kapitel 1