Download - Vorlesung Invagination
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Vorlesung Invagination
F. Schier
Kinderchirurgie
Universität Mainz
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Original-Prüfungsfrage (1)
Welche Aussage trifft für die Darminvagination im Säuglingsalter nicht zu?
A Nur selten läßt sich ein Anlaß für die Entstehung der Invagina-tion feststellen.
B Initiales Symptom ist oft ein schrilles Schreien, verbunden mit Anziehen der Beine.
C Therapie der Wahl ist die sofortige Operation.
D Am häufigsten ist ein Einstülpen des Ileums in das Zäkum und/oder das Colon ascendens.
E Im Ultraschall erkennt man das Invaginat an seiner kokarden-artigen Doppelkontur.
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Original-Prüfungsfrage (2)
Ein 11 Monate alter Junge fängt plötzlich an, schrill zu schreien. Er zieht die Beine an und erbricht. Der Bauch ist bei der Unter-suchung berührungsempfindlich. Sonographisch findet sich im rechten Unterbauch eine kokardenartige Doppelkontur (Schieß-scheiben-Phänomen).
Bei dieser akuten Symptomatik handelt es sich am wahrschein-lichsten um:
A Appendizitis
B virale Gastroenteritis
C Dickdarmvolvulus
D Invagination
E toxisches Megakolon
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Invagination
= Einstülpen von Darm in Darm
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 5: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/5.jpg)
Video: normale Peristaltik
normale Peristaltik bei einem 5 Mo alten Kind
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 6: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/6.jpg)
Invagination:
- Selbst-Einstülpung durch Peristaltik
- proximal in distal
- am häufigsten ileo-kolisch
- Folgen: venöse Stauung,
Ödem, arterielle
Obstruktion, Gangrän
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 7: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/7.jpg)
Einstülpung meist bis Transversum
hier ausnahmsweise: bis in das Rektum
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 8: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/8.jpg)
aber auch weiter möglich
selten: bis durch den Anus
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 9: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/9.jpg)
typische Symptome (1)
- rund 6 Monate alt (1.- 2. Jahr), ansonsten gesundes Kind
- plötzliche Kolik-Attacken:
- schrilles Schreien
- zieht Beine an
- dauert nur Minuten (Peristaltik)
dann wieder Ruhe:
- drei Phasen mit akutem perito-
nealem Schock, symptomlosem
Intervall und mechanischem Ileus
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 10: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/10.jpg)
typische Symptome (2)
- später Erbrechen
- lethargisch zwischen den Attacken
- Walze tastbar
- rektal Blut („currant jelly“)
- evtl. Prolaps
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 11: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/11.jpg)
currant jelly
Blut in Windel: „currant jelly“ (= Johannisbeer-Gelee)
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 12: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/12.jpg)
typische Symptome (3)
statistisch am häufigsten:
Erbrechen 88%
Bauchschmerzen 80%
rektal Blut 58%
Walze tastbar 57%
andere Symptome sind selten
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 13: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/13.jpg)
intraoperativDefinition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 14: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/14.jpg)
intraoperativDefinition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 15: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/15.jpg)
weiteres BeispielDefinition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 16: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/16.jpg)
BeispielDefinition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 17: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/17.jpg)
ungewöhnlich: Blick durch den Anus
koloskopisches Bild
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 18: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/18.jpg)
häufiger: laparoskopisches Bild
laparoskopisches Bild
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 19: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/19.jpg)
Video: laparoskopische Des-Invagination Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 20: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/20.jpg)
chirurgisch entfernte Invagination
Patho-Präparat
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 21: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/21.jpg)
beim PferdDefinition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 22: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/22.jpg)
Patho-Anatomie-Museum BolognaDefinition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen ebenfalls Pferd
![Page 23: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/23.jpg)
Statistik
- relativ häufig, 1: 500 Geburten
- pro Jahr rund 1500 Kinder in Deutschland
- häufig 5. - 10. Lebensmonat
- Jungen etwas häufiger
- neben der inkarzerierten Hernie die
häufigste Ursache einer erworbenen
intestinalen Obstruktion im Säuglingsalter
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 24: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/24.jpg)
Häufigkeitsgipfel
Invagination: 6 Monate Achtung: Pylorus-Hypertrophie: 6 Wochen
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 25: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/25.jpg)
Ursache nur selten zu finden
- im 1. Lebensjahr: meist unklar, Lymphschwellung im Darm (Adenov?, Rotav?)
- etwa um 5 Jahre: nur in 5% „lead point“ zu finden, meist
bei ileo-ilealer Inv: Meckel, Polypen, Duplikaturen,
Lymphome, submuköse Hämorrhagien b. Schönlein-
Henoch, Hämangiome
- etwa um 10 Jahre: lead point: Lymphosarkome, zystische Fibrose oder Crohn
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 26: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/26.jpg)
M. CrohnDefinition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragenmehrere Invaginationen bei M. Crohn
![Page 27: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/27.jpg)
Diagnose
Klinik (Symptome)- Attacke- Walze- Blut im Stuhl (rektal oder in Windel)
Ultraschall
evtl. anschließend Röntgeneinlauf
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 28: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/28.jpg)
Diagnose, Ultraschall (1)
quer: Kokarde = target sign (Schießscheiben-Phänomen)
längs: pseudo kidney
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 29: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/29.jpg)
Diagnose, Ultraschall (2)
Kokarde
= target sign
= Schießscheiben-Phänomen
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 30: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/30.jpg)
normalerweise nicht nötig: RöntgenDefinition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 31: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/31.jpg)
Therapie
- Infusion
- Einlauf mit Rö-Kontrastmittel oder Luft
- vielleicht OP
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 32: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/32.jpg)
warum Infusion?
- hat erbrochen
- ist dehydriert
- braucht Elektrolyte
- Einlauf wird massiv hyperosmolar sein
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 33: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/33.jpg)
Zurückdrücken mit Einlauf oder Luft
Einlauf mit Kontrastmittel oder Luft
- aus 1 Meter Höhe: drückt Invaginat zurück
- vollständig, wenn Kontrastmittel in den Dünndarm fließt
- Kontrolle während Einlauf per Röntgen oder per Ultraschall
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 34: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/34.jpg)
Röntgenbilder beim Einlauf (1)
Schema
typisch: Invaginat hängt im Transversum, „coil spring“
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 35: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/35.jpg)
Röntgenbilder beim Einlauf (2)
„coil spring“
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 36: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/36.jpg)
Röntgenbilder beim Einlauf (3)
bereits bis in das Zökum zurückgedrängt, hängt dort noch
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 37: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/37.jpg)
Des-Invagination gelingt in 80%
Beginn im Transversum zurückgedrückt bis vollständig in das Zökum desinvaginiert:
terminales Ileum sichtbar (hier: Appendikogramm)
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 38: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/38.jpg)
vollständig, wenn Dünndarm sichtbar
vorher nachher
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 39: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/39.jpg)
Ultraschall und Kochsalz oder Luft:
erfolgreich wenn:
- Kokarde oder target weg
- Über-Fließen von Flüssigkeit aus Zökum in terminales Ileum
- „erfolgreich“ aber auch, wenn Überfliessen zwar nicht nachgewiesen, Kind aber
klinisch ok
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 40: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/40.jpg)
nur wenn erfolglos: Op
falls Reposition mit Einlauf unvollständig, unsicher oder mißlungen: OP
- noch weit verbreitet: „offene“ Operation
- falls keine massive Darmdilatation:
- Laparoskopie besser
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 41: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/41.jpg)
Op - manuell reduzieren
an beiden Enden Ziehen gilt als riskant (Perforation). Langsames Ausmelken besser.
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 42: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/42.jpg)
selten: Resektion nötig
bei nekrotischem Darm oder wenn nicht
desinvaginiert werden kann: Resektion
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 43: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/43.jpg)
ziehen wir vor: Laparoskopie
erspart dem Kind eine Laparotomie
einTeil ist zurückgezogen noch mehr zurückgezogen
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 44: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/44.jpg)
weniger Trauma: Laparoskopie
bei der Hälfte der Kinder geht es laparoskopisch
fast ganz herausgezogen vollständig reponiert
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 45: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/45.jpg)
Vorgehensweise
klinischer Verdacht (6 Mo alt, Blut im Stuhl, Walze, Attacken)
Sonographie
Einlauf (Kontrastmittel, Kochsalzlösung, Luft)
vollständig fraglich, „hängt“ nicht desinvaginiert ob vollständig im Zökum gelungen
Abdomen nicht distendiert: distendiertes Abdomen:
Laparoskopie Laparotomie
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 46: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/46.jpg)
nach der OP
- 4-6 Stunden später wieder essen und trinken
- nächster Tag: Ultraschall-Kontrolle ob nicht erneut Invagination (Rezidivrate rund 10%).
falls Rezidiv :
- bis 2 Jahre erneut Einlauf (haben meist keinen erkennbaren „lead point“)
- über 2 Jahre besser OP (haben häufiger „lead point“: Meckel o.ä): Lap oder „offen“
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 47: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/47.jpg)
Ergebnisse
- Mortalität 1% (wenn zu spät erkannt)
- kann wiederauftreten (bis 10%, manchmal erst
Jahre später)
- selbst nach OP bis 4% Rezidive
- Prognose wird bestimmt durch Grundkrankheit:
z.B. Burkitt-Lymphom, Peutz-Jeghers, zystische
Fibrose, Henoch-Schönlein, M. Crohn
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 48: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/48.jpg)
Geschichte
- 1905 (Hirschsprung) erstmals Einlauf-Behandlung
- 35% Tote (besser als Chirurgie: 80% Tote)
- 1920er: Barium
- heute wasserlösliche Kontrastmittel
- China nimmt Luft (hohe Erfolgsrate, über 95%)
- heute oft mit physiolog. Kochsalz und Ultraschall
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 49: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/49.jpg)
Prüfungsfragen (1)
Welche Untersuchungsmethoden können bei Verdacht auf Invagination bei Säuglingen und Kleinkindern zur Klärung des Diagnose beitragen ?
(1) rektale Untersuchung
(2) Ultraschallaufnahme des Abdomens
(3) Röntgen: Kolonkontrasteinlauf
(A) nur 1 ist richtig
(B) nur 2 ist richtig
(C) nur 1 und 3 sind richtig
(D) nur 2 und 3 sind richtig
(E) 1-3 = alle sind richtig
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
![Page 50: Vorlesung Invagination](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062408/5681309c550346895d96842d/html5/thumbnails/50.jpg)
Prüfungsfragen (2)
Welche Aussage trifft für die Invagination im Säuglingsalter nicht zu?
A Am häufigsten ist die Einstülpung des Ileums in das Zökum und das Kolon aszendens.
B Charakteristisch ist ein Verlauf in drei Phasen mit akutem perito-nealem Schock, symptomlosem Intervall und mechanischem Ileus.
C Bei der rektalen Untersuchung nachweisbarer blutig gefärbter Schleim am untersuchenden Finger spricht für eine Invagination.
D Der Kontrasteinlauf ist innerhalb der ersten drei Tage nach Auftreten der Invagination Therapie der Wahl.
E Nur selten läßt sich ein Anlaß für die Entstehung der Invagination finden.
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
Geschichte
Fragen
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Prüfungsfragen (3)
Welche Aussage trifft für die Invagination nicht zu?
A Sie ist neben der inkarzerierten Hernie die häufigste Ursache einer erworbenen intestinalen Obstruktion im Säuglingsalter.
B Die häufigste Form ist ileocoecal oder ileocolisch.
C Der überwiegende Teil der Fälle tritt in den ersten beiden Lebensjahren auf.
D Es stülpt sich ein distales Darmsegment in einen proximal gelegenen Darmabschnitt.
E Eine wirksame Frühbehandlung stellt die Röntgenkontrastfüllung des Kolons dar.
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
Algorithmus
Ergebnisse
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Prüfungsfragen (4)
Welche Aussage trifft für die Darminvagination im Säuglingsalter nicht zu?
A Nur selten läßt sich ein Anlaß für die Entstehung der Invagina-tion feststellen.
B Initiales Symptom ist oft ein schrilles Schreien, verbunden mit Anziehen der Beine.
C Therapie der Wahl ist die sofortige Operation.
D Am häufigsten ist ein Einstülpen des Ileums in das Zäkum und/oder das Colon ascendens.
E Im Ultraschall erkennt man das Invaginat an seiner kokarden-artigen Doppelkontur.
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
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Op
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Prüfungsfragen (5)
Wobei ist am wenigsten mit der Entstehung einer Darm-invagination zu rechnen?
Bei
A einer Rotavirus-Enteritis
B einem Meckel-Divertikel
C einer Purpura Schoenlein-Henoch (Purpura abdominalis)
D einer zystischen Fibrose
E einem Megacolon congenitum (Morbus Hirschsprung)
Definition
Symptome
Makroskopie
Statistik
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Prüfungsfragen (6)
Ein 11 Monate alter Junge fängt plötzlich an, schrill zu schreien. Er zieht die Beine an und erbricht. Der Bauch ist bei der Unter-suchung berührungsempfindlich. Sonographisch findet sich im rechten Unterbauch eine kokardenartige Doppelkontur (Schieß-scheiben-Phänomen).
Bei dieser akuten Symptomatik handelt es sich am wahrschein-lichsten um:
A Appendizitis
B virale Gastroenteritis
C Dickdarmvolvulus
D Invagination
E toxisches Megakolon
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Prüfungsfragen (7)
Ein 6-monatiger Knabe ist seit drei Tagen an einer Gastroenteritis erkrankt. Er wird von den Eltern gegen 16.00 Uhr in die Notauf-nahme gebracht, nachdem er nach Aussage der Mutter plötzlich um 15.30 Uhr wegen offensichtlicher extremer Bauchschmerzen zu schreien begonnen habe. Den zur Beruhigung angebotenen Tee hätte er wieder erbrochen.
Welche der Diagnosen ist am wahrscheinlichsten?
A akute Appendizitis
B sog. Nabelkolik
C Invagination
D paralytischer Ileus
E Pneumonie
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Symptome
Makroskopie
Statistik
Ursache
Diagnose
Therapie
Op
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