Wer profitiert von der Resektion, wer von der
Transplantation?
Grenzen der chirurgischen Therapie hepatobiliärer Tumoren
U.P. Neumann Department of General, Visceral and Transplantation Surgery
University Hospital Aachen, Germany
1. Anstellungsverhältnis oder Führungsposition
keine
2. Beratungstätigkeit
keine
3. Aktienbesitz
keiner
4. Honorare
keine
5. Finanzierung wissenschaftlicher Untersuchungen
keine
6. Gutachtertätigkeit
keine
7. Andere finanzielle Beziehungen
keine
Offenlegung potentieller Interessenkonflikte
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HCC: Barcelona Kriterien
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HCC: Resektion vs. TACE
HR: 257 Patienten
TACE: 153 Patienten
PLoS One. 2013; 8(7): e68193
5JÜ: 37 % vs. 15 % p < 0.001
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HCC: Resektion vs. TACE
HR: 2872 Patienten
RFA: 432 Patienten
TACE: 1437 Patienten
5JÜ: HR (66%) vs. TACE (32%) p<0.001
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HCC: Resektion vs. TACE
HR: 908 Patienten
TACE: 351 Patienten
5JÜ: 33 % vs. 16 % p<0.001
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HCC: Lebertransplantation
Mailandkriterien
• eine Läsion < 5 cm
• bis zu drei Läsionen < 3cm
• keine Makro-Angioinvasion
• keine extrahepatische Manifestation
Mazzaferro V et al. N Engl J Med 1996; 334: 693-699
Llovet JM et al. Hepatology 1998; 27: 1572-1577
Jonas S et al. Hepatology 2001; 33: 1080-1086
Metaanalyse 2014: 7 Studien mit 1572 Patienten
Keine randomised controlled trials!
5JÜ: LT 61 % vs. LR 49 %
rezidivfreies 5JÜ: LT 58 % vs. LR 34 %
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Mazzafero et al., Lancet 2008: HCC beyond the Milan criteria
Predicting survival after liver transplantation
“Up-to-seven-criteria“
Überleben nach Resektion von Tumoren des
Gallenwegssystems
Kondo et al. J. Hepatobiliary Pancreat Surg 2008
Gallenwegsstenosen maligne
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CCC: Resektion
•R0-Resektion prognostisch wichtigster Parameter
•Lk-positive Patienten z.T. kurativ behandelbar
Jonas, Neumann et al. Ann Surg 2009
Erweiterte Hemihepatektomie links: Prä OP Situs
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Cholestase, Pfortader-Stenosierung, subkapsuläres Hämatom nach PTCD
Post OP Situs : Darstellung der Gallenwege über biliodigestive Anastomose CT nach Pfortader-Resektion und -Rekonstruktion
LTX bei Klatskin
Fallbeispiel:
• 40 jähriger Patient, Klatskin Bismuth Typ IV, ED 03/2010
• Explorative Laparotomie und Lymphadenektomie Lig.
hepatoduodenale 04/2010
• Photodynamische Therapie 06/2010
• 5 Zyklen Chemotherapie (Cisplatin und Gemcitabine) bis
09/2010
• Multiple PTCD-Anlagen
• LTX mit biliodigestiver Anastomose 06/2011
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LTX bei Klatskin
Fallbeispiel: Klatskin IV, präoperativ, 03/2010
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LTX bei Klatskin
Fallbeispiel: Klatskin IV, präoperativ, 03/2010
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LTX bei Klatskin
Fallbeispiel: Klatskin IV, präoperativ, 05/2011
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LTX bei Klatskin
Fallbeispiel: 2 Jahre nach LTX, 10/2011,
ypT2a, ypN0 (0/8), yPn1, L0, V0, R0
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LTX bei CCC
Meta-Analyse mit 14 Studien und 605 LTX-Patienten:
• 42 % 3-JÜL ; 39 % 5-JÜL
• In Kombination mit (neo-)adjuvanter Therapie Steigerung
auf 65 % 3-JÜL und 57 % 5-JÜL
(Gu et al.; Int J of Cancer 2011)
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LTX bei Klatskin
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5JÜ nach LTX: 71 %
Rezidivfrei: 68 %
• HCC
• Grundsätzlich ist die Transplantation auch bei kleinen HCC die optimale Therapie (verbessertes DFS, fehlende 10 Jahresdaten)
• Bei Patienten ausserhalb von Milan ist die Lebendspende eine mögliche Option
• CCC
• Die radikale Resektion des CCC ist die chirurgische Therapie der Wahl und einzige kurative Therapieoption
• Insbesondere bei Lmphknoten negativen Tumoren ist die Transplantation eine Alternative
LTX bei Klatskin