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Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
PD Dr. med. Michael FritzenwangerInternistische IntensivstationKlinik für Innere Medizin IFriedrich-Schiller-Universität Jena
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Dimension: • USA: 15 Millionen Erythrozytenkonzentrate (EK)
transfundiert/Jahr
• Weltweit: 85 Millionen EK/Jahr
Transfusionsfaustregel seit 1941:
„10/30“: Transfusion bei Hämoglobinkonzentration < 10 g/dl oder Hk < 30%
Adams RC, Lundy JS. Anesthesia in cases of poor surgical risk: some suggestions for decreasing the risk. Surg Gynecol Obstet 1941;71:1011-1014.
Einleitung
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Anämie auf der IntensivstationDefinition Anämie nach WHO:
Hämoglobinkonzentration: Frauen < 12,0 g/dl
Männer < 13,0 g/dl
Häufigkeit:•28% haben bei ITS-Aufnahme eine Anämie (mittlerer Hb 9,4 g/dl)
Brophy DF, Harpe SE, Carl DE, Brophy GM. An Epidemiological Study of Anemia and Renal Dysfunction in Patients Admitted to ICUs across the United States. Anemia. 2012;2012:938140. doi: 10.1155/2012/938140. Epub 2012 Aug 14.
•98% erleiden eine Anämie (< 12g/dl) während des Intensivaufenthalts
Thomas J, Jensen L, Nahirniak S, Gibney RT. Anemia and blood transfusion practices in the critically ill: a prospective cohort review. Heart Lung. 2010 May-Jun;39(3):217-25. doi: 10.1016/j.hrtlng.2009.07.002. Epub 2009 Sep 12.
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1. Nutzen und Risiko der Erythrozytengabe
https://www.colourbox.de/preview/7919090-angel-and-devil-emoticons.jpg
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Warum Erythrozyten-Gabe?
http://www.nature.com/ki/journal/v81/n11/images/ki2011389f1.jpg
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Wie gefährlich ist die Erythrozytengabe?
TACO = transfusion-associated circulatory overload; TRALI = transfusion-related acute lung injury
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2. Ab welchem Grad der Anämie sollten Erythrozytenkonzentrate gegeben werden?
Was ist die Gefahr einer verzögerten/nicht erfolgten
Erythrozytengabe beim Intensivpatienten?
Myokardiale Ischämie, welche noch ausgeprägter auftritt im
hämorrhagischen Schock.
ww-kardio-do.de/cms/.../pdfs/12_Kardiovaskulre_Folgen_der_Anmie.pd...
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3. Studienlage zur Erythrozytengabe beim Intensivpatienten
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Die „Mutterstudie“
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Ziel: Ist die Blutgabe auf der Intensivstation vorteilhaft?Methode: 838 kritisch kranke Patienten mit Hb < 9,0 g/dl
werden zufällig transfundiert bei < 7,0 g/dl (Ziel 7,0-9,0 g/dl) oder < 10,0 g/dl (Ziel 10,0-12,0 g/dl)
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Ergebnisse I:
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Folgerung: Restriktive verglichen zu liberaler EK-Gabe
nicht schlechter bei kritisch kranken Patienten.
Ergebnisse II:
- 30 Tagesmortalität gleich- SAPS II ≤ 20: Mortalität
signifikant geringer bei weniger EK-Gabe- Patienten < 55 Jahre: restriktive Strategie besser- Krankenhausmortalität geringer in der restriktiven Patientengruppe
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Methode
• Multicenter Studie in Skandinavien• Parallelgrupppen• Patienten mit septischem Schock und
Hb<9,0 g/dl• Transfusionsschwelle: < 7,0 oder 9,0 g/dl• Primärer Endpunkt: Tod bis Tag 90 nach
Randomisierung
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Studiendesign
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Primäre und sekundäre Endpunkte
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Zeit bis zum Tod/Risiko für das Auftreten des Todes bis Tag 90
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Zusammenfassung
Im septischen Schock ist eine restriktive Blutgabe sicher.
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Studienablauf•randomisiert•Multicenterstudie•United Kingdom•Hb 7,0 g/dl vs. 9,0 g/dl•Transfusion 14 Tage oder Intensivaufenthalt
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Zusammenfassung:•Restriktive Transfusion ist sicher bei beatmeten älteren Patienten.•Trend zu geringerer Mortalität bei restriktiver Transfusion.
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Methode
• Monozentrisch• Patienten mit akuter gastrointestinaler
Blutung• Randomisierung nach Vorliegen oder
Abwesenheit einer Leberzirrhose• Transfusionsschwelle: < 7,0 oder 9,0
g/dl• Primärer Endpunkt: Tod bis Tag 45
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Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Studiendesign
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Ergebnis:Überleben
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Zusammenfassung
Eine restriktive Blutgabe bei Patienten mit akuter gastrointestinaler Blutung ist besser als ein liberales Transfusionsmanagement.
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Am J Cardiol 2011;108:1108 –1111
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Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Methode
• prospektiv• multizentrisch• randomisiert• akuter Myokardinfarkt, Hk <30%• Transfusionsschwelle: Hk < 24% oder 30%• Primärer Endpunkt: Tod im Krankenhaus, erneuter
Myokardinfarkt, Verschlechterung einer Herzinsuffizienz
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Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Studiendesign
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Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Ergebnisse nach Transfusionsstrategie
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Zusammenfassung
Eine restriktive Blutgabe bei anämischen Patienten mit akutem Myokardinfarkt ist einer liberalen Transfusionsstrategie - mit mehr EK-Gaben und möglicherweise schlechterem Outcome - überlegen.
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Daten-/Studienerfassung
• nur prospektive, kontrollierte Studien
• EK-Gabe nach einem zuvor definiertem Schwellenwert
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Ergebnisse:Mortalität
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Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Ergebnisse:Morbidität
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Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Ergebnisse:Auftreten eines Myokardinfarktes
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Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Zusammenfassung
Restriktive Blutgabe:•führt zu geringerer Gabe von Erythrozytenkonzentraten bei weniger Patienten•kein Einfluss auf Mortalität, Morbidität und Auftreten eines Myokardinfarkts•sicher in den meisten klinischen Situationen
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Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Wann Erythrozytenkonzentratgabe?
Müller M, Geisen C, Zacharowski K, Tonn T, Seifried E: Transfusion of packed red cells—indications, triggers and adverse events. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 507–18. DOI: 10.3238/arztebl.2015.0507
Hinweise auf anämische Hypoxie:
Lauscher P, Mirakaj V, Rosenberger P, Meier J. Rationaler Einsatz von Blutprodukten – Die wichtigsten Regeln ... Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2012; 47: 410–416
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ebike-base.de
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Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
August 2013 | Volume 8 | Issue 8 | e73743
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Studiendesign
•retrospektiv•monozentrisch
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Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Ergebnis