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Dr. med. dent. Daniel Engler-Hamm, MSc
Diplomate of the American Board of Periodontology
Spezialist für Parodontologie der DGP
Tätigkeitsschwerpunkt Implantologie (DGI)
Lehrpraxis für Parodontologie (Uni Witten/Herdecke)
Zahnerhalt vs. Implantation bei fortgeschrittener Parodontitis
ÖGZMK Wien
Herzlichen Dank Dr. Lill und Biomet3i für die Einladung
Freitag, 14. März 14
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Ich habe finanzielle Unterstützung von Biomet 3i erhalten.
Disclaimer
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1. Prognose
2. Parodontale Regenerat ion vs. Extrakt ion
3. Okklusionstrauma
4. T3 Innovat ion
Regeneration Okklusion T3 Ästehtik
Zahnerhalt vs. Extraktion bei fortgeschrittener Parodontitis
Freitag, 14. März 14
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Therapieentscheidung
Aktuelle Zahnwertigkeit
Zahnwertigkeitnach
Therapie
Gesamt-behandlungs-
plan
Therapie
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Keine Therapie oder Therapie und keine Nachsorge
• Ca. 0,2mm Attachmentverlust/Jahr• Ca. 0,3mm erh. Sondierungstiefe/Jahr• Zahnverlust pro Patient und Jahr ca.
0,2-0,6 • Röntgenologisch zunehmender
Knochenverlust• Molaren gehen zuerst verloren
Lindhe et al. (1983); Becker et al. (1979, 1984); Buckley and Cowley (1984); Harrel & Nunn (2001)
Keine Therapie der chronischen Parodontitis
Freitag, 14. März 14
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Gründe für Erkrankungsprogression
• Veranlagung/Prädisposition (z.B. IL-1ß, Diabetes etc.)
• Unterlassene Therapie• Residuales Konkrement• Anatomie• Inadäquate Therapie / Nachsorge (Geschick, falsche Indikation etc.)
• …..
Freitag, 14. März 14
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Dr. Engler-Hamm, MSc Diplomate of the American Board of Periodontology www.fachpraxis.de Wilson et al. (1983, 1987, 1993)
• 32% der Pat. sind absolut compliant • 48% der Pat. erscheinen nur unregelmäßig• 20% der Pat. sind nicht compliant….Gruppe
mit häufigstem Zahnverlust
Gründe für Erkrankungsprogression
Freitag, 14. März 14
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Caffesse RG, et al. Scaling and root planing with and without periodontal flap surgery. J Clin Periodontol 13:205-210, 1986
Freitag, 14. März 14
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Caffesse RG, et al. Scaling and root planing with and without periodontal flap surgery. J Clin Periodontol 13:205-210, 1986
“Bei initalen Sondierungstiefen von 5mm oder mehr werden Wurzeln in
65% der Fälle unzureichend gereinigt”
Freitag, 14. März 14
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Adäquate Therapie UND adäquate Nachsorge
• Maximaler Zahnverlust pro Patient und Jahr 0,055 - 0,17
• Tendenziell kein fortschreitender Attachmentverlust!
• 83% well-maintained, 13 % downhill, 4% extreme downhill (Polarisierung)
McFall (1982); Becker et al. (1984); Axelsson und Lindhe (1984); Hirschfeld und Wassermann (1987); Tonetti et al. (2000); Eickholz et al. (2008)
Adäquate Therapie der chronischen Parodontitis
Freitag, 14. März 14
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PrognoseGut Mittel-
mäßigSchlecht Fragwürdig Hoffnungs-
los
Furkation - Kl.I Kl IIzugänglich
Kl II oder IIIUn-zugänglich
Kl III
Mobilität Kl II+ Kl III
Röntgen-ologischer Knochen-verlust
+++
Attachment-verlust
bis 25% 25% 50% > 50% +++
Zusätzl. Engstand;Ungünstige Wurzelform o. Kronen zu Wurzel-Verh.
McGuire (2000)
Freitag, 14. März 14
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Prozentualer Knochenverlust
Questionable Questionable Questionable Questionable Questionable Questionable Questionable Questionabl
Freitag, 14. März 14
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Prozentualer KnochenverlustKronen zu Wurzel Verhältnis
1:1Questionable Questionable Questionable Questionable Questionable Questionable Questionable Questionabl
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Kurze Wurzel Lange Wurzel
Prozentualer KnochenverlustKronen zu Wurzel Verhältnis
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Zahnwurzellänge max. 1:1 nach chirurgischer Kronenverlängerung
Furkation
Prozentualer Knochenverlust
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Prozentualer KnochenverlustFurkationsbeteiligung
Klasse II - III Klasse IQuestionable Questionable Questionable Questionable Questionable Questionable Questionable Questionabl
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Unzugängliche Furkation / Furkationsbeteiligung
Questionable Questionable Questionable Questionable Questionable Questionable Questionable Questionabl
Freitag, 14. März 14
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Hardekopf et al. (1987). The "furcation arrow". A reliable radiographic image?
7mm Sondierungstiefe
Unzugängliche Furkation / Furkationsbeteiligung
Freitag, 14. März 14
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Hardekopf et al. (1987). The
"furcation arrow". A reliable
radiographic image?
Furkationsbogen = Klasse II Furkation
Furkationsdefekte
Unzugängliche Furkation
Freitag, 14. März 14
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Hardekopf et al. (1987). The
"furcation arrow". A reliable
radiographic image?
Furkationsbogen = Klasse II Furkation
Furkationsdefekte
Unzugängliche Furkation
Freitag, 14. März 14
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Unzugängliche Furkation
Röntgenbilder unterschätzen vorhandenen
Knochenverlust im Vergleich zu klinischen
Erhebungen um bis zu 1-2mm
Akesson L, Hakansson J, and Rohlin MComparison of panoramic and intraoralRadiography and pocket probing for the Measurement of the marginal bone level
JCP 1992; 19: 326-332
Freitag, 14. März 14
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Engstand
Keine Lamina CribriformisQuestionable Questionable Questionable Questionable Questionable Questionable Questionable Questionabl
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• Schmelzprojektion• Schmelzperle• Kurzer Wurzelstamm• Offener Kontakt• Iatrogen• Linguale Einkerbung• Irreguläre
Wurzelanatomie (Konkavitäten...)
• Akzessorischer Pulpenkanal
Masters and Hoskins (1964); McGuire (2000); Tonetti & Cortellini (2000)
Prognoserelevante Risikofaktoren
Freitag, 14. März 14
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• Schmelzprojektion• Schmelzperle• Kurzer Wurzelstamm• Offener Kontakt• Iatrogen• Linguale Einkerbung• Irreguläre
Wurzelanatomie (Konkavitäten...)
• Akzessorischer Pulpenkanal
Masters and Hoskins (1964); McGuire (2000); Tonetti & Cortellini (2000)
Prognoserelevante Risikofaktoren
Freitag, 14. März 14
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Oberkiefer Unterkiefer
Kurz Mittel Lang Kurz Mittel Lang
Prognoserelevante Risikofaktoren
Kurzer Wurzelstamm
Freitag, 14. März 14
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Kurz Mittel Lang
Prognoserelevante Risikofaktoren
Kurzer Wurzelstamm
Freitag, 14. März 14
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Prognoserelevante Risikofaktoren
Masters and Hoskins (1964); McGuire (2000); Tonetti & Cortellini (2000)
• Schmelzprojektion• Schmelzperle• Kurzer Wurzelstamm• Offener Kontakt• Iatrogen• Linguale Einkerbung• Irreguläre
Wurzelanatomie (Konkavitäten...)
• Akzessorischer Pulpenkanal
Freitag, 14. März 14
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Prognoserelevante Risikofaktoren
• Schmelzprojektion• Schmelzperle• Kurzer Wurzelstamm• Offener Kontakt• Iatrogen• Linguale Einkerbung• Irreguläre
Wurzelanatomie (Konkavitäten...)
• Akzessorischer Pulpenkanal
Freitag, 14. März 14
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9mm St mesial
Paro-Endo-Läsion: Primär Endo, sekundär Paro
Prognoserelevante Risikofaktoren
Freitag, 14. März 14
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Simon JH, Glick DH, Frank AL. The relationship of endodontic-periodontic lesions. J Clin Periodontol. 1972;43:202
Prognoserelevante Risikofaktoren
Freitag, 14. März 14
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Infektionspforten Paro-Endo:1. Apikales Foramen 2. Akzessorischer Kanal3. Dentintubuli
4. Iatrogen (Via falsa)5. Fraktur
Paro-Endo-Läsion
Exploratory Surgery
Prognoserelevante Risikofaktoren
Freitag, 14. März 14
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Prognoserelevante Risikofaktoren
• Rauchen• Diabetes• Pathogenität der Mikroflora• Interleukin-1 genotype ...
Nunn et al (2012): Development of Prognostic Indicators using classification and regression trees for survival: Perio 2000;58/1: 134-142
Freitag, 14. März 14
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Therapieentscheidung
Aktuelle Zahnwertigkeit
Zahnwertigkeitnach
Therapie
Gesamt-behandlungs-
plan
Therapie
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Aktuelle Zahnwertigkeit
Zahnwertigkeitnach
Therapie
Gesamt-behandlungs-
plan
Therapie
Therapieentscheidung
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1. Prognose
2. Parodontale Regenerat ion vs. Extrakt ion
3. Okklusionstrauma
4. T3 Innovat ion
Regeneration Okklusion T3 Ästehtik
Zahnerhalt vs. Extraktion bei fortgeschrittener Parodontitis
Freitag, 14. März 14
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Erhöhtes Risiko eines Zahnverlustes:• Sondierungstiefe• Furkationsbeteiligung• Mobilität• Prozentualer Knochenverlust• Parafunktionales Habit ohne Schienentherapie• Infraossärer Knochendefekt (besser sofern therapiert)• Rauchen• Irreguläre SPT (Compliance) • MolarenProblem: Inkonsistente Ergebnisse / Unzuverlässigkeit der
Prognoseeinschätzung hinsichtlich Zahnverlust
McGuire & Nunn (1996); Checci et al. (2002); Fardal et al. (2004); Muzzi et al. (2006); Eickholz et al. (2008)
Parodontologie Prognose
Freitag, 14. März 14
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Erhöhtes Risiko eines Zahnverlustes:• Sondierungstiefe• Furkationsbeteiligung• Mobilität• Prozentualer Knochenverlust• Parafunktionales Habit ohne Schienentherapie• Molaren• Infraossärer Knochendefekt (besser sofern therapiert)• Rauchen• Irreguläre SPT (Compliance)Problem: Inkonsistente Ergebnisse / Unzuverlässigkeit der
Prognoseeinschätzung hinsichtlich ZahnverlustMcGuire & Nunn (1996); Checci et al. (2002); Fardal et al. (2004); Muzzi et al. (2006); Eickholz et al. (2008)
Verbesserung der Einzelzahnprognose
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NachherVorher
Scaling
The significance of maintenance care in the treatment of periodontal disease. Axelsson P, Lindhe J. J Clin Periodontol. 1981
The cost-effectiveness of supportive periodontal care for patients with chronic periodontitis. Gaunt F, Devine M, Pennington M, Vernazza C, Gwynnett E, Steen N, Heasman P. J Clin Periodontol. 2008 Sep;35(8 Suppl):67-82.
Schwere Parodontitis - SPT
SPT = Supportive Periodontal
Therapy
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Schwere Parodontitis
• 7mm ST
Zahnwurzelstamm
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2 Jahre
1 Jahr
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1. Infraossäre Defekte – Tiefer Defekt– Enger Defekt– Viele Wände
2. Klasse II Furkationen
Cortellini P. Tonetti MS. Focus on intrabony defects: guided tissue regeneration. Periodontology 2000. 22:104-32, 2000 Feb. Engler-Hamm & Glindemann. Entscheidungsfindung in der Parodontaltherapie – vom Scaling bis zur Extraktion. ZZI 2006;03: 228-235.
Indikationen für GTR
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RegenerationAttachmentverlust ?
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2 2 4 12 3 4
3 3 4 11 8 6
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Papapanou PN, et al. The angular bony defect as indicator of further alveolar bone loss. J Clin Periodontol 1991;18:317-322.
“Fortschreitender Knochenverlust von mehr als 2mm ist häufiger an
Stellen mit angulären Knochendefekten zu beobachten ”
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RegenerationSchwere Parodontitis - GTR
21Defektbreite < 3mm +Winkel < 30° +Mehrwandig +Appr. Knochenniveau gut +Keine Klasse III Furkation +Tief +
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“Mehr Attachmentverlust an Zähnen die nicht okklusal adjustiert worden sind”
Nunn ME. Harrel SK. The effect of occlusal discrepancies on periodontitis. I. Relationship of initial occlusal discrepancies to
initial clinical parameters. Journal of Periodontology. 72(4):485-94, 2001 Apr.
Okklusionstrauma ?
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“Mehr Attachmentverlust an Zähnen die nicht okklusal adjustiert worden sind”
Nunn ME. Harrel SK. The effect of occlusal discrepancies on periodontitis. I. Relationship of initial occlusal discrepancies to
initial clinical parameters. Journal of Periodontology. 72(4):485-94, 2001 Apr.
Okklusionstrauma ?
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Vorsichtiges Lappenmanagement
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EDTA EMDOGAIN
Regeneration
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DFDBA + FDBA
Regeneration
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OSSIX
Regeneration
Sculean et al. (2008): Knochen + Membran sind besser zur Therapie von nicht von Knochenwänden „unterstützten“, infraossären Defekten geeignet als
NUR eine Membran.
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Regeneration
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Vorher Nachher
Regeneration
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Vorher Nachher Regeneration
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1. Prognose
2. Parodontale Regenerat ion vs. Extrakt ion
3. Okklusionstrauma
4. T3 Innovat ion
Regeneration Okklusion T3 Ästehtik
Zahnerhalt vs. Extraktion bei fortgeschrittener Parodontitis
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Okklusionstrauma
Kraft
Erweiterter Parodontalspalt =
Locus Minoris Resistentiae
Eintrittspforte ?
Exkurs Okklusion
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Abhängig von:1. Knochenverlust2. Trauma 3. Entzündung
Signifikanz des okklusalen Traumas als Ko-Destruktionsfaktor
Hypothese der Publikation Dres. Engler-Hamm, Back, Eggerath.
Exkurs Okklusion
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Abhängig von:1. Knochenverlust2. Trauma 3. Entzündung
Signifikanz des okklusalen Traumas als Ko-Destruktionsfaktor
Trauma Kein Trauma Trauma Kein Trauma
Hypothese der Publikation Dres. Engler-Hamm, Back, Eggerath.
EntzündungKeineEntzündung
Exkurs Okklusion
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Envelope of Function
Reiz überschreitet individuelles Toleranzniveau in der Unterkieferfront ∼ Ko-Destruktiver Prozess (Glickman)
Exkurs Okklusion
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Envelope of FunctionZwangsbisslage
Schlechtere Prognose von Zähnen mit einem sekundären Okklusionstrauma und immanenter Parodontitis ?
Exkurs Okklusion
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Exkurs Okklusion
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Freiheit bei dynamischer Okklusion durch kieferorthopädische
Intervention
Exkurs Okklusion
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VorherNachher
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Schienung zur Therapie des Okklusionstraumas
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Schienung zur Therapie des Okklusionstraumas
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Intakte Lamina Dura
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3 Jahre Post-OP
Intakte Lamina Dura
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3 Jahre Post-OP
Intakte Lamina Dura
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3 Jahre Post-OP
Intakte Lamina Dura
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3 Jahre Post-OP
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Parameter, die für eine erfolgreiche Regeneration beachtet werden müssen• Operateurspezifische Charakteristika und lokale Faktoren
– Material– Wundheilung – Minimalinvasives Vorgehen (MIST, Cortelliuni et al. 2008)
– Defektmorphologie (und zahnspefizifische Anatomie z.B. Schmelzperlen, Lappendicke)
• Fallselektion (Patientenspezifische Faktoren)– Rauchen – Diabetes, Stress, Immunsupression – Mundhygiene u. bakterielle Kontamination
Tonetti et al. (1993), (1995), (1996); Machtei et al. (1994); Kornman and Robertson (2000); Cortellini & Tonetti (2000); Lindhe & Palmer (2002); Zohar & Tenenbaum (2005); Hoffmann et al.(2006), Cortellini et al. 2008; Villar & Cochran (2010)
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Schwere Parodontitis - Defektmorphologie als einer der wichtigsten Parameter
• 4,3mm CAL Gewinn nach 5 Jahren – besser als in den meisten Studien
Slotte C. Asklow B. Lundgren D. Surgical guided tissue regeneration treatment of advanced periodontal defects: a 5-year follow-up study. Journal of Clinical Periodontology. 34(11):977-84, 2007 Nov.
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• Therapie: Modifizierter Widman Lappen
• Vorhersehbare, 80 prozentige Knochendefektfüllung bei tiefen infraossären Knochendefekten und guter Mundhygiene
• Unvorhersehbare Knochendefektfüllung bei unzureichender Mundhygiene
The effect of systematic plaque control on bone regeneration in infrabony pockets. J Clin Periodontol. 1976 Feb;3(1):38-53.
Schwere Parodontitis - Defektmorphologie als einer der wichtigsten Parameter
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• Die regenerative Therapie kann die Prognose von Zähnen von „hoffnungslos“ (infraös. Knochenverlust zum Apex) zu „erhaltbar“ in 92 % der Fälle ändern.
Periodontal regeneration versus extraction and prosthetic replacement of teeth severely compromised by attachment loss to the apex: 5-year results of an ongoing randomized clinical trial. Cortellini P, Stalpers G, Mollo A, Tonetti MS. J Clin Periodontol. 2011 Oct;38(10):915-24.
Schwere Parodontitis - Defektmorphologie als einer der wichtigsten Parameter
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Individuelle Zahnprognose GesamtprognoseProzentualer Knochenverlust AlterSondierungstiefen Allg.medizinsches BefindenVerteilung und Art des Knochenverlusts Individuelle ZahnprognoseVorhandensein und Schweregrad der Furkationsbet. ProgressionsrateMobilität ComplianceKronen / Wurzel Verhältnis Ökonomischer HintergrundWurzelform Ursächliche FaktorenZustand der Pulpa Orale HabitsKariesZahnposition und OkklusionStrategische ZahnwertigkeitBehandlergeschick und -wissen
Nunn et al. (2012): Development of Prognostic Indicators using classification and regression trees for survival: Perio 2000;58/1:134-142
Zusammenfassung Prognose
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Aktuelle Zahnwertigkeit
Zahnwertigkeitnach
Therapie
Gesamt-behandlungs-
plan
Therapie
Therapieentscheidung
Therapie-vorhersehbarkeit
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1. Prognose
2. Parodontale Regenerat ion vs. Extrakt ion
3. Okklusionstrauma
4. T3 Innovat ion
Regeneration Okklusion T3 Ästehtik
Zahnerhalt vs. Extraktion bei fortgeschrittener Parodontitis
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Biomet 3i T3Exkurs T3 / Platform Switching
T3
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Biologische Breite
1mm Sulkus
1mm Epitheliales Attachment
1mm Suprakrestales Bindegewebe
Platform Switching
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Significantly reduced horizontal loss, with
almost no vertical loss
Knochen in Höhe der
Implantatschulter
Platform SwitchingExkurs T3 / Platform Switching
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Biomet 3i T3
Presence of Lamina Dura
Rodríguez X, Vela X, Calvo-Guirado JL, Nart J, Stappert CF. Effect of platform switching on collagen fiber orientation and bone resorption around dental implants: a preliminary histologic animal study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2012 Sep-Oct;27(5):1116-22.
Platform switching seems to provoke a circular fiber orientation at the implant platform level. The histologic results support the hypothesis that platform
switching can reduce crestal bone loss and can serve as a "mechanical retention factor" for periodontal fiber orientation.
Exkurs T3 / Platform Switching
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Biomet 3i T3
Presence of Lamina Dura
Rodríguez X, Vela X, Calvo-Guirado JL, Nart J, Stappert CF. Effect of platform switching on collagen fiber orientation and bone resorption around dental implants: a preliminary histologic animal study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2012 Sep-Oct;27(5):1116-22.
Platform switching seems to provoke a circular fiber orientation at the implant platform level. The histologic results support the hypothesis that platform
switching can reduce crestal bone loss and can serve as a "mechanical retention factor" for periodontal fiber orientation.
Exkurs T3 / Platform Switching
Freitag, 14. März 14
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Exkurs T3 / Platform Switching
Researchers report implants with a platform-switched design show less peri-implant bone resorption as their abutments are dis/reconnected during the healing
process.The effect of abutment dis/reconnections on peri-implant bone resorption: A radiologic study of platform-switched and non-platform switched implants placed in animals Rodriguez X†, Vela X†, Mendez V, Calvo-Guirado J†, Tarnow D†, Clinical Oral Implants Research 00. 2011, 1-7.
+ +/- - +
Certain, nicht T3
Freitag, 14. März 14
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Exkurs T3 / Platform Switching
Sub-Micron Topography DCD® (Discrete Crystalline Deposition of calcium phosphate nanoparticles) 0.01 - 0.1 Micron Features
Fine-Micron Topography Dual Acid-Etched (OSSEOTITE®) 1-3 Micron Features
Coarse-Micron Topography Media Blast 10+ Micron Features
T3
Intakte Lamina Dura
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46 & 47 interdental 9mm Sondierungstiefe45 distal 11mm Sondierungstiefe
Differentialdiagnostik ?
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46 & 47 interdental 9mm Sondierungstiefe45 distal 11mm Sondierungstiefe
Differentialdiagnostik ?
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46 & 47 interdental 9mm Sondierungstiefe45 distal 11mm Sondierungstiefe
Differentialdiagnostik ?
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46 & 47 interdental 9mm Sondierungstiefe45 distal 11mm Sondierungstiefe
Differentialdiagnostik ?
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Schwere Parodontitis - GTR oder Implantation ? - Abhängig von der Vorhersehbarkeit der Therapie
46,47 45Defektbreite < 3mm + -Winkel < 30° +/- -Mehrwandig + -Appr. Knochenniveau
gutKnochenniveagutgutKnocheniveau+ +/-
Keine Klasse III Furkation + +Tief + +
Freitag, 14. März 14
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Schwere Parodontitis - GTR oder Implantation ? - Abhängig von der Vorhersehbarkeit der Therapie
Freitag, 14. März 14
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Biomet Prevail Implantat
Schwere Parodontitis - GTR oder Implantation ? - Abhängig von der Vorhersehbarkeit der Therapie
Freitag, 14. März 14
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Schwere Parodontitis - GTR oder Implantation ? - Abhängig von der Vorhersehbarkeit der Therapie
Freitag, 14. März 14
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Prevail Implantat Prothetik: Zahnarzt Uwe Brongkoll, München
Schwere Parodontitis - GTR oder Implantation ? - Abhängig von der Vorhersehbarkeit der Therapie
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T3 Innovation - kann ein neues Implantat alte Paradigmen ändern ?
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T3 Innovation - kann ein neues Implantat alte Paradigmen ändern ?
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T3 Innovation - kann ein neues Implantat alte Paradigmen ändern ?
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T3 Innovation - kann ein neues Implantat alte Paradigmen ändern ?
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Rodríguez X, Vela X, Calvo-Guirado JL, Nart J, Stappert CF. Effect of platform switching on collagen fiber orientation and bone resorption around dental implants: a preliminary histologic animal study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2012 Sep-Oct;27(5):1116-22.
Platform switching seems to provoke a circular fiber orientation at the implant platform level. The histologic results support the hypothesis that platform switching can reduce crestal bone loss and can serve as a "mechanical retention factor" for
periodontal fiber orientation.
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Does significant platform swichting change the inter-implant 3mm rule ?
T3 Innovation - kann ein neues Implantat alte Paradigmen ändern ?
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Zusammenfassung1. Vorhersehbare Regeneration ist abhängig von der Fallauswahl.2. Erwartete Prognoseveränderung eines Pfeilers vor der Therapie abschätzen. 3. Eine Implantattherapie ist immer dann indiziert, wenn ein Zahn nicht im Recall reinigbar ist und die Prognose langfristig schlecht verbleibt.
Freitag, 14. März 14
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Dr. med. dent. Daniel Engler-Hamm, MSc
Diplomate of the American Board of Periodontology
Spezialist für Parodontologie der DGP
Tätigkeitsschwerpunkt Implantologie (DGI)
Vielen Dank !
Freitag, 14. März 14
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17: 6mm St distal, 5mm Rezession; Furka I 16: 7mm St mesial, 5mm Rezession; Furka I
2. Falldiskussion
Freitag, 14. März 14
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Endo & Kons: Dr. Michael Bauer
30-60% der Molaren haben Verbindungen (akzes. Kanäle) zw. Parodont und Endodont im Furkationsbereich
Lowman et al. (1973); Gutmann (1978)
Paro-Endo-Läsion: WK und GTRParo-Endo-Läsion
Freitag, 14. März 14
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Defektmorphologie 16 17Defektbreite < 3mm + -Winkel < 30° +/- -Mehrwandig +/- +/-Appr. Knochenniveau
gutKnochenniveagutgutKnocheniveau+/- +/-
Keine Klasse III Furkation + -Tief +/- +
Paro-Endo-Läsion: WK und GTRParo-Endo-Läsion
Wahrscheinlich: Primär Paro,
sekundär Endo
Freitag, 14. März 14
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Defektmorphologie 16 17Defektbreite < 3mm + -Winkel < 30° +/- -Mehrwandig +/- +/-Appr. Knochenniveau
gutKnochenniveagutgutKnocheniveau+/- +/-
Keine Klasse III Furkation + -Tief +/- +
Paro-Endo-Läsion: WK und GTRParo-Endo-Läsion
Wahrscheinlich: Primär Paro,
sekundär Endo
Freitag, 14. März 14
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Defektmorphologie 16 17Defektbreite < 3mm + -Winkel < 30° +/- -Mehrwandig +/- +/-Appr. Knochenniveau
gutKnochenniveagutgutKnocheniveau+/- +/-
Keine Klasse III Furkation + -Tief +/- +
Paro-Endo-Läsion: WK und GTRParo-Endo-Läsion
Wahrscheinlich: Primär Paro,
sekundär Endo
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Offene Reinigung mit teilweiser
Knochendefektfüllung / GTR bei fortgeschrittener
Parodontitis
Bindegewebstransplantat
Paro-Endo-Läsion: WK und GTRParo-Endo-Läsion
GTR mit Puros und Emdogain
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The Use of Guided Tissue Regeneration Principles in Endodontic Surgery for Induced Chronic Periodontic-Endodontic Lesions: A Clinical, Radiographic, and Histologic EvaluationSteven K. Britain , Thomas von Arx , Robert K. Schenk , Daniel Buser , Pirkka Nummikoski and Dr. David L. CochranJournal of Periodontology March 2005, Vol. 76, No. 3: 450-460.
Therapie von induzierten Paro-Endo-Läsionen mittels GTR (Knochen + Membran) und WSR zeigt erfolgreiche Resultate
Paro-Endo
Neuer Knochen
Paro-Endo-Läsion
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Paro-Endo-Läsion: WK und GTRParo-Endo-Läsion
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17 % der Zähne haben akzessorische Kanäle im apikalen Drittel der Wurzel8,8 % der Zähne haben akz. Kanäle im mittleren Bereich der Wurzel
Die Größe der Kanäle liegt bei 10 - 250 µmDeDeus QD (1975)
Paro-Endo-Läsion: WK und GTRParo-Endo-Läsion
Freitag, 14. März 14