Zamira KohkanKRH Klinikum Robert Koch Gehrden
Medizinische Klinik I Schwerpunkt Gastroenterologie und
Hepatologie
Dr. G, 71 Jahre, verheiratet, Hobby Pflanzen
Vorerkrankung: Keine, Vormedikation: Keine, Allergien: Keine
Vor einer Woche auf Sylt Labskaus gegessen. Seit dem Folgetag akut aufgetreten: Schüttelfrost
Rezidivierend Erbrechen
Diarrhoe
Im Verlauf Oberbauchschmerzen und Ikterus
Einweisung vom HA: Gastroenteritis
Pat. im akut red. AZ , Exsikkose, Ikterus
Pulmo und Cor unauffällig
Abdomen: deutlicher DS im rechten Oberbauch, Nierenlager bds. Klopfschmerz
Neurologie: unauffällig
Blutbild Leukos: 22,58 Tsd/µl
Hb 13,0 g/dlThrombozyten 34 Tsd/µl
Entzündungsparameter CRP 230 mg/l, Procalcitonin 37,5
mg/l, Diff-BB Erhöhung neutroph
Gerinnung o. p. B.
U-Status negativ
BGA unauffällig
Pankreas Lipase 4867 U/l
Leber und Cholestase Bili gesamt 14,3mg/dl
konjugiert und unkonjugiert erhöht
AST 140 U/lALT 105 U/lAP 152 U/lgamma-GT 84 U/l
Retentionsparameter und E`lyte Kalium 2,8 mmol/l, HST 185 mg/dl Krea 5,56 mg/dl, GFR < 20
ml/min
Sonographie Abdomen:
Nieren nicht gestaut
Gallenblase Schlick
Gallengangserweiterung distal extrahepatisch 8mm
Darmschlingen vermehrt flüssigkeitsgefüllt
Röntgen-Abdomen:
Unauffällig
Röntgen-Thorax:
Unauffällig
Gastroenteritis mit massiver Exsikkose sowie prärenalem Nierenversagen und am ehesten biliäre Pankreatitis
Aufnahme auf die Intensivstation:
Flüssigkeitsgabe
AB: Ciprofloxacin und Metronidazol
Röntgen Thorax: Zentral betontes Lungenödem, keine Infiltrate Im Verlauf Pleuraergüsse Im weiteren Verlauf Infiltration
Echo Unauffällig
Endosonographie Kein Hinweis auf eine Choledocholithiasis
Sonographie Abdomen im Verlauf: Freie Flüssigkeit, diffuse Wandverdickung der Gallenblase,
Koprostase mit Passagestörung, bds. Pleuraergüsse CT-Abdomen:
Lungenabschnitte Infiltrate bds., Aszites
Hämodialyse ab d5
Cholangitis
Nierenversagen
Pankreatitis
Gastroenteritis
Die klinische Symptomatik der Infektion ist abhängig von den Serotypen: Puumala-Virus: Am häufigsten in Europa > Selbstlimitierende
Nephropathia epidemica (Tubulointertitielle Nephritis)
Hantaan- (Asien)
Dobrava- Virus (Südosteuropa): Schwere Verläufe als hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom (HFRS)
Subtyp Sin Nombre-Virus und deren Serotypen: Manifestation als Hantavirus Pulmonary Syndrom (HPS)
Inkubationszeit 1-5 Wochen
Hantaan-Virusinfektion die sich initial mit Gastroenteritis, Cholestase, Pankreatitis, akutem Nierenversagen und Thrombozytopeniepräsentierte