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Gefäßzentrum Westpfalz
Zeitbombe
Bauchaortenaneurysma
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Gefäßzentrum Westpfalz
Gefäßzentrum Westpfalz• Kaiserslautern:
– Klinik für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie– Medizinische Klinik II, Kardiologie, Anigologie, Pneumologie– Institut für Radiologie
• Kusel:– Abteilung für Angiologie– Chirurgische Klinik mit Schwerpunkt Gefäßchirurgie
• Angiologische Schwerpunktpraxis Dr. Schmiedel
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Gefäßzentrum Westpfalz
Aneurysmadefinition
> 1,5 facher Durchmesser der normalen Bauch-schlagader (Aorta) = > 3cm
Häufigkeit:In der Altersgruppe 55 - 64 Jahre 1 %In der Altersgruppe über 64 Jahre 2 - 4 %
Im Jahre 2007 in Deutschland 16,3 Milionen Menschen älter als 65 Jahre (ca. 7 Mio. Männer und 9 Mio. Frauen)
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Gefäßzentrum Westpfalz
In Deutschland besteht• bei ca. 100 000 Männern und ca. 30 000 Frauen
ein Bauchaortenaneurysma (AAA) > 4 cm Durch-messer
• bei ca. 35 000 Männern und ca. 10 000 Frauen ein AAA > 5 cm Durchmesser
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Gefäßzentrum Westpfalz
• AAA - Vorkommen nimmt mit dem Alter zu
• Verhältnis Männer zu Frauen 4:1
• 10. häufigste Todesursache bei Männern über 55 Jahren
• ca. 100.000 unbehandelte Aneurysmaträger in Deutschland
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Gefäßzentrum Westpfalz
Risikofaktoren für die Entstehung eines Bauchaortenaneurysmas
• Alter• Nikotinabusus• Positive Familienvorgeschichte• Koronare Herzkrankheit• Durchblutungsstörungen• Arterieller Bluthochdruck • Fettstoffwechselstörungen• Männliches Geschlecht• Schützende Faktoren:
Diabetes mellitus, weibliches GeschlechtGefäßzentrum Westpfalz
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Lokalisation
95 % unterhalb der Nierenarterien (infrarenal)
5 % oberhalb der Nierenarterien (suprarenal)
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• Symptome und klinische Untersuchung• Ultraschall (Sonografie)• Computertomografie (CT)• Kernspintomografie (MRT)• Kathetergefäßdarstellung (DSA)
Diagnostik des abdominellen Aortenaneurysmas
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Symptome
• Über 75 % ohne Symptome• Mögliche Symptome
– Aufstau der Nieren– Darmprobleme– Verschleppung von Gerinnseln– Schmerzen im Oberbauch und Rücken– Schock und Schmerz bei Ruptur
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Embolien aus dem Aneurysma in den Fuß
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Ultraschall
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CT
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Aneurysmaruptur
• Häufigkeit ca. 80 pro Million Einwohner und Jahr• Hohe Sterblichkeit ~ 90 %
• 50% - 75 % sterben vor Erreichen des Kranken-hauses
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Risiko der Ruptur hängt vom Durchmesser ab
Durchmesser Rupturrisiko1 Jahr 2 Jahre
4,0 - 4,4 cm 0,8 % 1,7 %4,5 - 4,9 cm 1,4 % 3,1 %5,0 - 5,5 cm 2,5 % 6,0 %5,5 - 6,9 cm 10 % 20 %7,0 - 7,9 cm 33 % 44 %
> 8,0 cm 36 % 55 %
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Therapiemaßnahmen
• Rauchstopp
• Senkung der Blutfette• Blutdruckeinstellung
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Wann sollte behandelt werden?
• Aneurysmagröße > 5 bis 5,5 cm bei Männern• Aneurysmagröße > 4,5 cm bei Frauen• Wachstum > 0,5 cm in 6 Monaten• Sacciforme Aneurysmata
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Endovaskuläre Therapie- Stenttherapie -
des abdominellen Aortenaneurysmas
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Entscheidungsstrategie
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Diagnostik vor Stenttherapie
• Angio-CT von den Nierenarterien bis zur Auf-teilung der Beckenarterien in dünnen Schichten
• 50-60% aller Fälle sind geeignet für die Stent-therapie (=EVAR)
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Planungsbild
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Durchführung
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Patientin 82 Jahre, Aneurysma 6,9 cm
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Endoprothese
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Patient 71 Jahre, Aneurysma 5,6 cm
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Komplikationen
• Gefahr des Nierenversagens bei vorgeschädigten Nieren durch Kontrastmittel
• Verschluss der Nierenarterie durch zu hoch sitzende Endoprothese
• Im Verlauf akute Verschlüsse eines Prothesen-schenkels, Prothesenbruch, Migration, Abknicken
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Kontroll-Untersuchung
Kontrollen zunehmend durch Ultraschall und nicht mehr mittels CT
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Nachbeobachtung
• Ultraschall• Seitliche Röntgenaufnahme im Stehen• oder CT mit Kontrastmittel
– nach Implantation– nach 3, 6, 12 Monaten– dann jährlich
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Operative Versorgungdes
abdominellen Aortenaneurysmas
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Offene Operation
• Erstmalig 1951 – Leichenaorta (Dubost,Paris)
• 1954 Kunststoffprothese – Dacron (DeBakey,Houston)
• 1965 Ergebnisse (DeBakey) – 10 – 25 % tödliches Risiko bei der OP
• Heute 2 – 4 % Risiko
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Zugangswege
• Durch den Bauch mittels eines Mittellinien-schnittes (= transabdominal)
• Von der linken Flanke - besonders bei Patienten mit Voroperationen am Bauch (= linksseitig retro-peritoneal)
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Prinzip der Operation
• Freilegung des Aneurysmas• Abklemmen des Aneurysmas• Ersatz durch Kunststoffprothese
• In der Regel kein Fremdblut• Dauer ca. 2 – 4 Std.• KH – Aufenthalt 8 – 12 Tage
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Gabe von Heparin
Abklemmen der Aorta
Quer- und Längsinzision des Aneurysmas
Entfernung des Gerinnsels
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Übernähung von Arterien-abgängenAnlage der Verbindung mit der Gefässprothese
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Anlage der unteren Verbin-dung zwischen der Gefäss-prothese und dem Gefäß des Patienten entweder
auf die Aufteilung der Bauchaorta (Rohrprothese)
oder auf einen gesunden Gefässabschnitt im Becken-oder Leistenbereich (Y-Pro-these)
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Verschluss desAneurysmasackes über der Prothese
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Gefäßzentrum Westpfalz
Rupturiertes Bauchaortenaneurysma
• Notfallmässiger Eingriff mit
• Hohen Komplikationsraten und hoher Sterblichkeit
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Gefäßzentrum Westpfalz
Operative Komplikationen
• Verschleppung von Gerinnselteilen beim Ab-klemmen (Trash Foot)• Herzbelastung beim Abklemmen• Darm-, Harnleiterverletzungen• Potenzstörungen• Durchblutungsstörungen der Bauchorgane• Lähmungen (< 1%)
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OperationsletalitätDGG 2009 bundesweit: nicht rupturiert - rupturiert
• Offene Operationen 3,8 % 39,7 %• Stent 1,1 % 21,3 %
Alter: offene Op Stent
• > 80 Jahre 9,8 % 2,1 % • > 70 Jahre 4,3 % 1,1 %• > 60 Jahre 2,4 % 0,2 %• < 60 Jahre 0,5 % 0,9 %
Gefäßzentrum Westpfalz 0 – 1 %
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Vorbereitende Untersuchungen
• Angio-CT• Doppler Halsschlagadern• Beindurchblutungsmessung• Herz-Echo, Belastungs-EKG, Herzkatheter• Röntgen Lunge, ggf. Lungenfunktion• Labor
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Gefäßzentrum Westpfalz
Operation
• Bewährte Methode• Gut belegte Langzeiter-
gebnisse liegen vor• Nach Entlassung sind die
Patienten geheilt• Wenig Nachsorge
erforderlich• Prothese hält > 15 Jahre• Kosten geringer
• Eingriff in Vollnarkose• Einschränkung 4 – 6
Wochen• OP-Risiko 2 – 5 %• Potenzstörungen (ca. 30%)• KH – Aufenthalt 8 – 12 Tage
Vorteile Nachteile
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Endovaskuläre Therapie
• Eingriff in örtl. Betäubung mit geringem Blutverlust
• Auch bei Hochrisiko-Patienten möglich
• KH – Aufenthalt 2- 5 Tage• Einschränkung 10 – 14
Tage• Erhalt der Potenz• 30 Tage Sterblichkeit ca.
1,5%
• Nur 60% der Patienten geeignet
• Aufwendigere Vordiagnostik• Genaue Planung notwendig• Regelmäßige Nachsorge
notwendig• Undichtigkeiten (Endoleaks)• Mehr Folgeeingriffe • Höhere Kosten,
Langzeitverlauf nicht bekannt
Vorteile Nachteile
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Gefäßzentrum Westpfalz
OffeneOperation
n=516
StentEVAR n= 531
Sterblichkeit nach 4 Jahren ~ 28% ~ 28%
Sterblichkeit wegen AAA 7% 4%
Postoperative Komplikationen 9% 41%
Gesundheitsbezogene Lebensqualität
~ ~
The EVAR trial participants Lancet 2005; published online June 17, 2005
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Gefäßzentrum Westpfalz
Wann ist eine offene Operation notwendig / besser?
• Stentbehandlung morphologisch nicht möglich• Kreislaufinstabiler Notfallpatient• Junger Patient mit wenig Begleiterkrankungen• Vermeidung strahlenbelastender Nachsorgen
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Gefäßzentrum Westpfalz
• Was mache ich, wenn ich wissen will, ob ich ein Aneurysma habe?
• → lassen Sie sich, wenn Sie zu den Risikogruppen gehören, einen Ultraschall vom Bauch machen
• z.B. bei Ihrem Hausarzt oder einem Internisten oder Angiologen
Fragen zum Aortenaneurysma?
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• Was mache ich, wenn ich ein Aneurysma habe?
• → stellen Sie sich beim Gefäß-Spezialisten vor
Fragen zum Aortenaneurysma?
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• Wo kann ich mein Aneurysma behandeln lassen?
• → in einem Gefäß-Zentrum, in dem Be-handlungsmöglichkeiten sowohl durch OP als auch mittels Stent möglich sind
Fragen zum Aortenaneurysma?