Zoonosen
Ingo Stoffels
Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie
Der Einfluss eines Silikonsprays auf die Narbenbildung 2 Klinik für Dermatologie, Allergologie und Venerologie, Universitätsklinikum Essen
Larva migrans
• Hackenwurm
– Ancylostoma brasiliense
– Ancylostoma canium
• der Mensch ist „Fehlwirt“
• Larva migrans cutanea ist die häufigste Ektoparasitose nach Tropenreisen
– Karibik
– Malediven
– Südostasien
– Ozeanstrände Afrikas
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Larva migrans
Klinik • ausgeprägter lokaler Pruritus • lineare oder geschlängelte Gänge • Wangergeschwindigkeit ca. 3-5cm /
Tag
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Larva migrans
Therapie • Spontanheilung/selbstlimitierend
• Antihistaminika
• lokal antiseptisch
• Tiabendazol-Salbe 2-10%
– 3x täglich für 7-10 Tage
• Ivermectin (individueller Therapieversuch)
– 200 µg/kg KG 1-malig
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Pediculosis capitis
Therapie • Permethrin = Infectopedicul®
– 1/2 Stunde einwirken lassen, 3 Tage nach
– Behandlung Haare nicht waschen
– 50 ml – 10,95 €
• Pyrethrum = Goldgeist forte®
– 1/2 Stunde einwirken lassen
– 75 ml - 7,54 €
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Pediculosis capitis
Dimeticon = Jacutin® • 10 Minuten Einwirkzeit
• physikalische Wirkung – Atemöffnungen werden verklebt
• keine Resistenzentwicklung
• in allen Altersgruppen verwendbar
aus P. Nenoff et al.; Hautarzt 2009, 60:663-673
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Scabies
• Weltweite Prävalenz zwischen 1-30%
• Globale Inzidenz mit zyklischem Rhythmus
• Im 2 Weltkrieg circa 25% aller Patienten
• Ende der 50er Jahre nahezu eradiziert
• Paralleler Wiederanstieg mit STDs
• Infektionsgipfel in Nordeuropa im Winter
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Scabies
• Ektoparasiten
• 0,2-0,5 mm, Männchen halb so groß
• Adult 4 Beinpaare
• Tracheenatmung
• Weibchen legen täglich 2-3 Eier
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Scabies
Currie B. and McCarthy J.; N Engl J Med 2010; 362.717-25
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Scabies
• Weibchen werden bis 2 Monate alt
• Männchen sterben nach Kopulation
• Kopulation nachts
• Geschwindigkeit von 2,5cm/min
• Verzehr von Lymphe, Epithelzellen
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Scabies
Übertragungswege - häufig
• Säuglinge: Stillen
• Kleinkinder: Kuscheln
• Kinder: Spiel, Sport
• Erwachsene: Geschlechtsverkehr
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Scabies
• Inkubationszeit 3-5 Wochen
• Bei Reinfektion 1-2 Tage
• Gesamtanzahl der Milben 10-20
• Infektiösität abhängig von
Milbenanzahl
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Scabies
• Kinder < 15 Jahre
• Alte Menschen
• Heimbewohner
• Obdachlose
• Cave bei immunsupprimierten
Patienten
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Scabies
Klinik
• Zunächst starker Pruritus
• Vor allem nachts (aktive Zeit – Bettwärme)
• Klassische Prädilektionsstellen betroffen
• Anschließend vesiculo-papulöses Ekzem
• Zumeist Exkoriationen
• Gefahr der Impetiginisierung
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Scabies
Prädilektionsstellen • Interdigitalfalten an Händen und Füßen
• Ellenbeugen
• Baunabel
• Penis
• Mammae
• Vordere Achselfalte
• Gluteale Kontaktflächen
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Scabies
Keine Prädilektionstellen
• Gesicht
• Nacken
• Handflächen
• Fußsohlen
Ausnahme Säuglinge!
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Scabies
Diagnostik • Klinisches Bild mit nächtlichem Juckreiz
• Auflichtmikroskopischer Milbennachweis
• Direkte Milbenexirpation mittels Kurretage
• Im Anschluß Mikroskopischer Nachweis
• Ultima ratio: Histologischer Nachweis
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Scabies norvegica
Scabies norvegica (Borkenkrätze)
• hohe Infektiosität, massiver Milbenbefall
• Vor allem Patienten mit gestörter
Immunabwehr
• Manifestation auch im Gesicht und am
Kapillitium
• Zunächst mehrtägige keratolytische
Vorbehandlung
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Scabies
Therapie • Permethrin 5% Creme
• Lindan 0,3-1% Emulsion
• Benzylbenzoat 10-25% Emulsion
• Crotamiton 10% Lotio, Creme, Salbe
• Ivermectin oral 200 µg/kg KG
(in Deutschland nicht zugelassen – int. Apotheke)
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Scabies
Therapie
• Zunächst Vollbad
• Agenz auf abgekühlte Haut applizieren
• Engen Körperkontakt zu Angehörigen
vermeiden
• Wäsche über 60-90 Grad waschen bzw. mind. 5
Tage nicht tragen
• Konsequente rückfettende Hautpflege
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Scabies
Therapie Zusammenfassung:
• Mittel der 1. Wahl: Permethrin
• Mittel der 2. Wahl: Lindan
• Bei Therapieresistenz: Ivermectin
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Borrelien
Natürlicher Wirt: Zecken
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Borrelien
• Weltweite Verbreitung in gemäßigten Zonen
• Reservoir: Nager, Vögel
• Überträger: Zecken, (Stechbremsen)
• Lebensraum:
– Mischwald
– Büsche
– Wildgräser, Farn
©NovaTec Immundiagnostica GmbH
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Zecken (Ixodes)
Wichtigste borrelientragende Zeckenspecies:
• Ixodes ricinus (Gemeiner Holzbock, Europa)
• Ixodes persulcatus (Osteuropa, Asien)
• Ixodes dammini/scapularis (USA, Canada)
• Ixodes pacificus (USA)
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Ixodes
Entwicklungsstadien
• Eier
• Larven
• Nymphen
• Adulte
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Borrelien & Ixodes
Epidemiologie
• Befallsrate deutscher Zecken 5-40% • Übertragungsrate beim Stich 20% • Serokonversion nach Stich 2,6-5,6% • Klinische Manifestation 0,3-1,4%
Inzidenz der Borreliose 50-300/100 000/a Seroprävalenz der deutschen Bevölkerung
ca. 10% (Waldarbeiter 20%)
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Borresliose
Stadien der Lyme-Borreliose
1 Lokalisierte Frühinfektion Tage bis Wochen (Unspezifische grippeähnliche Begleitreaktion)
2 Disseminierte Frühinfektion Wochen bis Monate (Frühe Organmanifestation)
3 Spätinfektion Monate bis Jahre (Chronische Organmanifestation)
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Borresliose
Frühe Lokalinfektion der Haut I
• Erythema migrans
Hautrektion lokalisiert in der Umgebung des Zeckenstichs
– Klassisch als randbetontes, wanderndes Erythem mit zentrifugaler Ausbreitung
– 1/3 mit lokalem Juckreiz, Hitzegefühl, brennenden Schmerzen
– Häufig in klinisch untypischer Ausprägung: infiltriert, unregelmäßig fleckig, zentral vesikulös, erysipelähnlich
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Borresliose
Frühe Lokalinfektion der Haut II
• Lymphadenosis cutis benigna
- solitär oder multilokulär
- Ohrläppchen, Mamillen, Genitale
- Persistenz über Jahre möglich
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Lyme-Borreliose
Stadium II: Disseminierte Frühinfektion
• Disseminierung in der Haut
Multiple Erythemata migrantia
• Grippeartige Krankheitszeichen
Fieber, Arthralgien, Myalgien, Kopfschmerzen
• Meningitische Krankheitszeichen
• Lymphadenopathie
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Lyme-Borreliose
Weitere frühe Organmanifestationen im Stadium II
• Karditis (Reizleitungsstörungen)
• Ophthalmitis
• Frühe Arthritis
• Radikulitis, Hirnnervenparesen
• Splenitis, Nephritis, Hepatitis
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Lyme-Borreliose
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Lyme-Borreliose
• Zecke • Hautbiopsie • Liquor
cerebrospinalis • Gelenkpunktat
• Nicht aus Blut / Urin
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Lyme-Borreliose
Diagnostik
Standardmethode Antikörpernachweis (IgG und IgM)
– Suchtest : ELISA oder EIA – Bestätigungstest: Immunoblot
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Lyme-Borreliose
Serologische Lücke
• Zu Beginn der Erkrankung sind bei 50-80% der Patienten IgG und/oder IgM-Antikörper nicht nachweisbar
• Therapieentscheidung also auf Grund der Klinik
• Einige Tage nach Therapiebeginn steigen die IgM-Antikörper stark an (Bestätigung der klinischen Diagnose)
• Nach früheinsetzender Therapie kann die IgG-Antwort ausbleiben und ein IgM-Titer als Serumnarbe persistieren
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Zeckenentfernung
• nicht abwarten
• nicht quetschen
• nicht ersticken (Öl, Uhu etc.)
• nicht drehen,
• nicht hebeln,
• nicht reißen
• Methode der Wahl: sanftes Herausziehen mit der Zeckenzange
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Therapie Lyme-Borreliose
Therpie der Frühinfektion
Doxycyclin 2 x 100mg p.o. (10-)21 d Amoxicillin 4 x 500mg bis 3x 1000 mg p.o. (10-)21 d Cefuroxim 2 x 500mg p.o. (10-)21 d Azithromycin 2 x 250mg p.o. (5-)10 d
Cave! Doxycyclin darf nicht zusammen mit Milch eingenommen werden, da es mit Calcium Chelate bildet und nicht resorbiert wird.
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Myiasis
• Larven – afrikanischen Tumbufliege – amerikanischen Dasselfliege
• furunkelähnliche Schwellung • der Hinterleib ist im Hautniveau zu
erkennen • Therapie:
– Exzision